CARDIOPATIA ISQUEMICA E INGRESO URGENTE EN

ALMERIA

C.H. TORRECARDENAS

RED SANITARIA DE ALMERIA

Análisis: Todos los ingresos realizados a través de urgencias en Almería, año 2005, para los GRDs 121 a 125

Fuente: CMBDH del MSC

GRDs:

121: IAM CON CC MAYORES, ALTA CON VIDA

122: IAM SIN CC MAYORES, ALTA CON VIDA

123: IAM, EXITUS

124: C. IQUEMICA CON CATETERISMO Y DIAG COMPLEJO

125: C. ISQUEMICA CON CATETERISMO Y DIAG NO COMPLEJO

¿Quién ingresa urgente?

GRDs SEGUN TIPO DE INGRESO

197 235 64 167 98 761

25,9% 30,9% 8,4% 21,9% 12,9% 100,0%

96,6% 90,4% 97,0% 72,0% 56,6% 81,4%

6,3 4,4 3,4 -4,2 -9,3

7 25 2 65 75 174

4,0% 14,4% 1,1% 37,4% 43,1% 100,0%

3,4% 9,6% 3,0% 28,0% 43,4% 18,6%

-6,3 -4,4 -3,4 4,2 9,3

204 260 66 232 173 935

21,8% 27,8% 7,1% 24,8% 18,5% 100,0%

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Recuento

% de TIPING

% de GDR

Residuos corregidos

Recuento

% de TIPING

% de GDR

Residuos corregidos

Recuento

% de TIPING

% de GDR

Residuos corregidos

Urgente

Programado

TIPING

Total

121 122 123 124 125

GDR

Total

INGRESOS TOTALES

Ingresos (n= 935)

UrgenteUrgente: 761 pacientes

ProgramadoProgramado: 174 pacientes

Distribución de frecuencias de los GRDs:

DESCRIPTORES GENERALES IU

Sexo: 66.6% Varones vs 33.4% Mujeres

Edad: 68.46 ±11.11 años

Tasa de exitus: 8.4%

Número de diagnósticos al alta (NDA): 6.07±2.49

Número de procedimientos (NPA): 2.7±1.9

Coste medio GRDs: 4156.14±807

Peso medio GRDs: 1.23±0.24.

DESCRIPTORES POR GRD IU

GRD COSTE EDAD ESTANCIA NDA NPA

121 5100.24 72.38±9.68 10.94±8.15 7.70±2.46 3.15±2.15

122 4393.44 65.94±11.51 7.53±4.28 5.13±2.08 2.73±2.04

123 3788.50 77±11.08 6.94±10.62 7.5±2.86 2.00±2.42

124 3843.37 66.21±9.72 7.92±5.02 5.66±2.00 2.41±1.19

125 2462.34 64.88±10.05 7.26±4.72 4.83±1.75 2.67±1.50

DISTRIBUCION DE EDAD (QUINQUENIOS)

45-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 91-95 >95

48.6% acum48.6% acum

EDAD SEGÚN GRD

77

72

6665 64

Número de Diagnósticos al Alta

Media: 6.07

DS: 2.49

Mediana: 6

Rango: 1-14

61.9% acum61.9% acum

Número de Procedimientos

Media: 2.7

DS: 1.90

Mediana: 2

Rango: 0-9

57.6% acum57.6% acum

Esfuerzo Diag-Tto

45-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 91-95 >95

Estancia Superior a la Media (>8.4d)

ESMESM: 37.3% pacientes

SIN DIFERENCIASSIN DIFERENCIAS: por sexos ni tipo alta (vivos/exitus)

DIFERENCIAS RESPECTO DE EST.INF.MEDIADIFERENCIAS RESPECTO DE EST.INF.MEDIA:

Mayor edad: 70.31±10.22 vs 67.36±11.48, p<0.000. Mayor NDA: 6.77±2.56 vs 5.65±2.35, p<0.000. Mayor NP: 2.93±2.06 vs 2.56±1.85, p<0.001

0

10

20

30

40

50

60

70

80

EDAD NDA NPA

ESMEIM

Edad y Estancia Media

Edad y Esfuerzo Diag-Tptco

MORTALIDAD

Global: 7.2% en IU+IP. 8.4% en IU

Factores asociados a mortalidad:

SexoSexo: 11.4% Mujeres vs 6.9% varones, p=0.034.

VA CuantitativasVA Cuantitativas:

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Edad NDA NPA

Exitus

Vivos

Edad: 77±11 vs 67.68, p=0.000

NDA: 7.5±2.86 vs 5.94±2.41, p=0.000

NPA: 2.76±1.85 vs 2±2.42, p=0.002

Regresión Logística para VD Mortalidad

Variables en la ecuación

,219 ,289 ,573 1 ,449 1,245

-,079 ,016 25,319 1 ,000 ,924

,043 ,040 1,169 1 ,280 1,044

-,227 ,054 17,843 1 ,000 ,797

,188 ,081 5,365 1 ,021 1,207

-,524 ,453 1,337 1 ,248 ,592

9,053 1,414 41,005 1 ,000 8540,808

SEXO(1)

EDAD

ESTANCIA

NUMDIAG

NUMPROC

ESM(1)

Constante

Paso1

a

B E.T. Wald gl Sig. Exp(B)

Variable(s) introducida(s) en el paso 1: SEXO, EDAD, ESTANCIA, NUMDIAG, NUMPROC,ESM.

a.

pp OROR

EDADEDAD 0.000 1.08

NDANDA 0.000 1.26

NPNP 0.021 1.2

INGRESO URGENTE VS

INGRESO PROGRAMADO

¿Quién ingresa programado?

GRDs SEGUN TIPO DE INGRESO

197 235 64 167 98 761

25,9% 30,9% 8,4% 21,9% 12,9% 100,0%

96,6% 90,4% 97,0% 72,0% 56,6% 81,4%

6,3 4,4 3,4 -4,2 -9,3

7 25 2 65 75 174

4,0% 14,4% 1,1% 37,4% 43,1% 100,0%

3,4% 9,6% 3,0% 28,0% 43,4% 18,6%

-6,3 -4,4 -3,4 4,2 9,3

204 260 66 232 173 935

21,8% 27,8% 7,1% 24,8% 18,5% 100,0%

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Recuento

% de TIPING

% de GDR

Residuos corregidos

Recuento

% de TIPING

% de GDR

Residuos corregidos

Recuento

% de TIPING

% de GDR

Residuos corregidos

Urgente

Programado

TIPING

Total

121 122 123 124 125

GDR

Total

Diferencias IU vs IP

Sexo: Sin diferencias significativas

Mortalidad: 8.4% IU vs 1.7% IP, χ2 9.5, p=0.002

0

10

20

30

40

50

60

70

EDAD ESTANC NDA NPA

IUIP

68.564.9

8.42.6 2.5 2.4 1.9 1.4

P=0.013P=0.013

P=0.000P=0.000

P=0.3P=0.3P=0.000P=0.000

2005 vs 2007

UNA OJEADA HACIA DONDE VAMOS…

DATOS GENERALES 2007

GRD PESO EM MEDIANA

121 2.65 11.11 9

122 1.72 8.28 7

123 3.43 7.94 7

124 1.48 7.29 6

125 0.75 4.85 3

Comparación estancias 2005-7

GRD EM05 EM07 p

121 10.94 11.11 NS

122 7.53 8.28 0.008

123 6.94 7.94 NS

124 7.92 7.29 NS

125 7.26 4.85 0.000

CONCLUSIONES

1.Tan sólo 1/3 de los ingresos urgentes son mujeres, si bien presentan una mortalidad significativamente superior a los varones.

2. Existe una limitación del esfuerzo terapéutico a partir de los 70 años; interesa estudiar a qué obedece con datos de mayor especificidad.

3. No existen diferencias significativas en cuanto a comorbilidad entres los pacientes que ingresan vía urgencias y aquellos que lo hacen de modo programado.

4. Almería presenta datos objetivos de reducción de estancia media, especialmente en el IAM sin complicación mayor (GRD 122) y en la Cardiopatía Isquémica con cateterismo sin diagnóstico complejo (GRD 125).

5. Los principales factores que condicionan la mortalidad son el número de diagnósticos, comorbilidad al ingreso y número de procedimientos efectuados.

6.El papel de los Servicios de Urgencias en el conocimiento y elaboración de información a partir del Case-Mix de cardiopatía isquémica es fundamental en la mejora diangóstica, terapéutica y detección de casos.