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REPUBLICA DE COLOMBIA SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 1098695371-1 D.I. Fecha de afiliación: Plan: Discapacidad: IPS Médica: Tel: IPS Odontológica: Tel: Ciudad de la IPS: Si sus datos personales han cambiado, usted podrá imprimir un nuevo carné actualizado por medio de nuestra página WEB www.eps.coomeva.com.co * Este carné es propiedad de Coomeva EPS S.A., su uso es personal e intransferible y sólo es válido mientras permanezca vigente la afiliación. *El carné continua siendo válido en caso de cambio de IPS, cambio de empleador o reingreso a Coomeva EPS S.A. * La indebida utilización del carné podrá acarrearle sanciones estipuladas en la Ley 100 de 1993 y reglamentación complementaria. * En caso de pérdida o daño, el afiliado podrá obtener un nuevo carné por medio de nuestra página WEB o en nuestros Puntos de Atención en las salas de Servicio Integral Personalizado SIP. * La prestación de servicios de salud está sujeta a la verificación de derechos del afiliado. Comuníquese en SANTIAGO DE CALI al (2) 3181311, en el resto del país a las líneas gratuitas 018000 110 779 - 018000 930 779. 3050004038209 Coomeva Entidad Promotora de Salud S.A. Vigilada Supersalud Res. 0396/95 KAROL VANESSA BAHAMON LEAL CC 1098695371 14/04/2014 POS NINGUNA UBA MESETA DE BUCARAMANGA 6475282 UBA MESETA DE BUCARAMANGA 6475282 BUCARAMANGA

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REPUBLICA DE COLOMBIASISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1098695371-1

D.I. Fecha de afiliación:

Plan: Discapacidad:

IPS Médica: Tel:

IPS Odontológica: Tel:

Ciudad de la IPS:

Si sus datos personales han cambiado, usted podrá imprimir unnuevo carné actualizado por medio de nuestra página WEB

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* La prestación de servicios de salud está sujeta a la verificación de derechos del afiliado.

Comuníquese en SANTIAGO DE CALI al (2) 3181311, en el resto del paísa las líneas gratuitas 018000 110 779 - 018000 930 779.

3050004038209

Coomeva Entidad Promotora de Salud S.A. Vigilada Supersalud Res. 0396/95

KAROL VANESSA BAHAMON LEAL

CC 1098695371 14/04/2014

POS NINGUNA

UBA MESETA DE BUCARAMANGA 6475282

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