Case report CKR + Susp Epilepsi

7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi

1/29

Oleh

\

Case reportCKR + Susp. EPILEPSI


2/29

Identitas pasienNama : Ny. SJenis Kelamin : Perempuan

mur : !"tahun

#lamat : $%. Senen Kemilin%Pe&er'aan : IR(

#%ama : Islam

)an%sa : Indonesia


3/29

#namnesisA. Keluhan Utama

Lu&a pada &epala *a%ian *ela&an% a&i*at 'atuhdan ter*entur *atu se'a& , 'am yan% lalu.

B. Keluhan Tambahan

Os 'u%a men%eluh pusin% *erputar- mual- danlemas- os 'u%a men%ata&an serin% men%alami&e'an% seperti ter&e'ut setelah ter'atuh- mata

meliri& &eatas- a'ah &a&u- &eluar *uih dari mulut/01- &e'an% yan% dialami os se*anya& ,23- in%at&e'adian /+1- pin%san /01- muntah /01- demam /01.


4/29

C. Riayat penya&it se&aran%

Os datan% den%an &eluhan Lu&a pada &epala *a%ian *ela&an% a&i*at'atuh dan ter*entur *atu se'a& , 'am S4RS- os 'u%a men%eluh pusin%*erputar- mual- dan lemas- os 'u%a men%ata&an serin% men%alami

&e'an% seperti ter&e'ut setelah ter'atuh- mata meliri& &eatas- a'ah &a&u-&eluar *uih dari mulut /01- &e'an% yan% dialami os se*anya& ,23- ossadar setelah &e'an%- in%at &e'adian /+1- pin%san /01- muntah /01- demam/01.

5. Riayat penya&it 5ahulu

Os men%ata&an sudah men%alami &e'an% se'a& ,2 tahun yan% lalu-&e'an% hanya *ersi6at seperti ter&e'ut- &e'an% yan% dialami os tim*ulsaat menstruasi. Os 'u%a men%alami penya&it Rhematoid #rthritisse'a& 7 tahun yan% lalu. Os 'u%a men%alami 8erti%o se'a& " tahun yan%lalu. R. 9ipertensi /01. R. 5ia*etes 4elitus /01.

E. Riayat Penya&it &eluar%a : /01

. Riayat Sosial E&onomi : )ai&

$. Riayat Pen%o*atanOs men%ata&an pernah diraat di Rumah Sa&it a&i*at 8erti%o yan%


5/29

Pemeri&saan ;si&

Status PraesentKeadaan umum : tampa& sa&it rin%an

Kesadaran : 18ital si%n(e&anan darah :,"2?72 mmh%

Nadi : @23?menit

RR : ""3?menitSuhu : A>-,2C


6/29

Status Generalis

KulitBarna : Sao matan%- tida& terdapat

hipopi%mentasi dan hiperpi%mentasi

Lesi : (erdapat ulnus la


7/29

KEP#L# dan 4K#)entu& u&uran: normo


8/29

9idun%)entu& : normalSeptum : terleta& diten%ah- deiasi /01

4u&osa hidun% : hiperemis /01- *ulu hidun% /+1

4ulut dan (en%%oro&an)i*ir : normal- sianosis /01$i%i : &aries /+1- perdarahan %usi /01

4u&osa mulut : hiperemis /01- tanda0tanda 'amur /01Lidah : normal

(onsil : normal- hiperemis /01

arin% : normal

LE9ERKelen'ar %etah *enin% : pem*esaran K$) /01- nyeri te&an /01Kelen'ar tiroid : pem*esaran tiroid 0?0J8P : dalam *atas normal


9/29

5#5# /Paru dan Jantun%1

Inspe&si : tampa& sao matan% pada permu&aan dada- massa /01-ulnus /01- 'arin%an parut /01.

Paru

Inspe&si : simetris- %era& tertin%%al /01- pele*aran sela i%a /01.

Palpasi : o


10/29

ABDOMEN

Inspeksi : permukaan perut cembung, massa !",

sikatrik !", #istensi !" #arm c$nt$ur !",

#arm stei%ung !"Auskultasi : peristaltik usus &"

'erkusi : timpani pa#a lapang perut, pekak alih !",

n(eri ket$k regi$ plank !"

'alpasi : supel, n(eri tekan !", n(eri epigastrium &",

EK)T*EMITA)

superi$r #an in%eri$r : sens$rik &+&, m$t$rik +, #e%$rmitas !",

n(eri gerak !", re%lek %isi$l$gis &", re%lek pat$l$gis !"


11/29

PE4ERIKS##N NEROLO$IS

Saraf Cranialis kanan dan kiri

N. Ol6a&torius /N.,15aya pen


12/29

N. O


13/29

N. (ri%eminus /N.81Sensi*ilitasRamus O6thalmi


14/29

N. a


15/29

N. #


16/29

N. $lossopharin%eus dan N. 8a%us / N.I danN.1

Suara )inden%?Nasal : (ida& ditemu&anPosisi ula : Kesan di ten%ahPalatum 4oleIstirahat : (ida& dapat 5inilai)ersuara : (ida& dapat 5inilai#r


17/29

ReDe&s *atu& : /01ReDe&s muntah : /01Peristalti& usus : +

)radi&ardi : (ida& ditemu&an(a&i&ardi : (ida& ditemu&an

N. #


18/29

Tanda perangsangan selaput otakKa&u &udu&: 0

Kerni% test : 0?0LasseGue test : 0?0)rudins&y I : 0?0

)rudins&y II : 0?0

Sistem motorik superior ka/ki inferiorka/ki$era& : a&ti6

Ke&uatan Otot : =?=?=?=

(onus : adaKlonus : (ida& ada

#tro; : (ida& ada


19/29

ReDe3 ;siolo%i)isep : +?+(risep : +?+

Patella : +?+#


20/29

Sensibilitas

E&sterosepti&?rasa permu&aan /superior in6erior1Rasa ra*a : (ida& ada &elainan

Rasa nyeri : (ida& ada &elainanRasa suhu panas : (ida& ada &elainanRasa suhu din%in : (ida& ada &elainan

Propiosepti6?rasa dalam

Rasa si&ap : (ida& dila&u&anRasa %etar : (ida& ada &elainan

Rasa nyeri dalam : (ida& ditemu&an

un%si &orti&al untu& sensi*ilitas

#sterio%nosis : (ida& ada &elainan$ra6o%nosis : (ida& ada &elainan

Koordinasi(es tun'u& hidun%: (ida& dila&u&an

(es pronasi supinasi : (ida& ada &elaianan


21/29

Susunan sara6 otonom4i&si : )ai&5e6e&asi : )ai&

un%si luhurun%si *ahasa : (ida& ada &elainan

un%si orientasi : (ida& ada &elainanun%si memori : (ida& ada &elainanun%si emosi : (ida& ada &elainan


22/29

RES4E

Seoran% perempuan !" tahun datan% &e RSP)#diantar &eluar%a den%an &eluhan Lu&a pada &epala

*a%ian *ela&an% a&i*at 'atuh dan ter*entur *atuse'a& , 'am S4RS- os 'u%a men%eluh pusin%

*erputar- mual- lemas- dan in%at &e'adian /+1. Os 'u%amen%ata&an serin% men%alami &e'an% seperti ter&e'utsetelah ter'atuh- mata meliri& &eatas- a'ah &a&u-&eluar *uih dari mulut disan%&al- &e'an% yan% dialamios se*anya& ,23- os sadar setelah &e'an%- osmen%ata&an sudah men%alami &e'an% se'a& ,2 tahunyan% lalu- &e'an% yan% dialami os tim*ul saat

menstruasi- os men%ata&an tida& pernahmen%&onsumsi o*at anti &e'an%. Os 'u%a men%alamipenya&it Rhematoid #rthritis se'a& 7 tahun yan% lalu.Os 'u%a men%alami 8erti%o se'a& " tahun yan% lalu. R.9ipertensi dan R. 5ia*etes 4elitus disan%&al.


23/29

Keadaan umum : tampa& sa&it rin%an

Kesadaran : 1

8ital si%n(e&anan darah :,"2?72 mmh%

Nadi : @23?menit

RR : ""3?menitSuhu : A>-,2C

Kepala tampa& %am*aran ulnus la


24/29

5I#$NOSIS

Klinis : CKR + Susp. Epilepsi

(opis: 4io&loni&Etiolo%i: Post (rauma

5I#$NOSIS )#N5IN$Perdarahan epidural

Perdarahan su*dural

)an%&itan psy


25/29

PEN#(#L#KS#N##N

(inda&anBound (oilet9a


26/29

Pemeri&saan la*oratorium

Pemeri&saan hasil Normal? satuan

hemo%lo*in ,,-@ L& : ,!0,@ %r Pr : ,"0,> %r

leu&osit 7-,22 !.=22 ,2.722 ul

)atan% , "0>

se%men >! =2072

limposit A2 "20!2

4onosit = "0@

eritrosit !-2 L& : !->0>-" ulPr : !-"0>-! ul

hemato&rit A! L& : !20=! Pr : A@0!7

trom*osit "2,.222 ,=M0!22 ul

4C8 @A @20M> ;

4C9 "M "70A, p%

4C9C A= A"0A> %?di


27/29

Pemeri&saan hasil Normal? satuan

rea "" ,20!2 m%?dl

Creatinin ,-, L& : 2-M0,-= m%?dlPr : 2-70,-A m%?dl

$5S ,"M "22 m%?dl

Kolestrol total ,@! ,=20""2 m%?dl

Kolestrol 95L =2 L& : A=0== m%?dl

Pr : !=0>= m%?dl

Kolestrol L5L ,22 ,=2 m%?dl

(ri%liserida ,7, "22 m%?dl

#sam urat !-A L& : "-=07-2 m%?dlPr : ,-= >-2 m%?dl

Natrium ,!! ,A=0,=2 nmol?l

Kalium A-2 A->0=-= nmol?l

Klorida ,2A M@0,,2 me%?L

Kimia5arah


28/29

oto Ront%en


29/29

PE4ERIKS##N #NJR#N

EE$

PRO$NOS#

uo ad 8itam: du*ia ad *onam

uo ad un%tionam : du*ia ad *onam

uo ad Sanationam : du*ia ad *onam

Documents

Case report CKR + Susp Epilepsi