I. IDENTITAS

a. Nama : Tn. F

b. Umur : 60 tahun

c. Jenis Kelamin : Laki-laki

d. Pekerjaan : -

e. Alamat : Bandar Lampung

f. MR : 000

g. Masuk RS : 5 September 2015

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : mata merah sebelah kanan dan disertai dengan

pandangan kabur setelah cucu penderita tidak

sengaja menendang mata sebelah kanannya saat

tertidur

Keluhan Tambahan : Bengkak pada mata sebelah kanan dan terasa

nyeri

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Penderita datang ke poliklinik mata RSPBA dengan keluhan mata

merah sebelah kanan dan disertai dengan pandangan kabur. Penderita

mengaku terasa bengkak pada mata sebelah kanan disertai rasa nyeri.

Menurut penderita keluhan ini dialami setelah cucu penderita tidak

sengaja menendang mata sebelah kanannya saat tertidur. Awalnya mata

kanan penderita tidak begitu nyeri, merah, dan kabur. Namun setelah

dibiarkan, penderita merasa mata kanannya semakin nyeri, terlihat

merah dan penglihatan semakin kabur.

Sekarang Penderita berobat ke Poliklinik Mata RSPBA untuk

mendapatkan penanganan.

b. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit darah tinggi disangkal

Riwayat diabetes mellitus disangkal

Terdapat riwayat operasi mata sebelumnya (post op katarak OD)

Riwayat trauma ada

Riwayat sakit mata ada (katarak)

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Status Present

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 130/80

Nadi : 70 x/menit

Pernafasan : 24 x/menit

Suhu : 36,8 °C

b. Status Generalis

Kepala

o Bentuk : Normocephal

o Mata : Status Oftalmologis

o Hidung : Deviasi (-), pernafasan cuping hidung (-)

o Telinga : Simetris, serumen (-)

o Mulut : Sianosis bibir (-)

Thoraks

o Jantung : Tidak dijumpai kelainan

o Paru : Tidak dijumpai kelainan

Abdomen

o Hepar : Tidak dijumpai kelainan

o Lien : Tidak dijumpai kelainan

Ekstremitas : Tidak dijumpai kelainan

c. Status Oftalmologis

DEXTRA SINISTRA

160

Visus 2040

Edema (+) Palpebra Edema (-)

Hiperemis (+), injeksi (+) Konjungtiva Hiperemis (-), injeksi (-)

Normal Sklera Normal

Jernih Kornea Jernih

Hifema (+) ⅓ COA COA Sedang

Bulat, central, regular,

Ø 3 mm

Pupil Bulat, central, regular,

Ø 3 mm

Coklat Iris Coklat

Jernih Lensa Jernih

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Slitlamp

V. RESUME

Seorang laki-laki usia 60 tahun datang dengan keluhan mata merah

sebelah kanan dan disertai dengan pandangan kabur. Penderita mengaku

terasa bengkak pada mata sebelah kanan disertai rasa nyeri.

Menurut penderita keluhan ini dialami setelah cucu penderita tidak

sengaja menendang mata sebelah kanannya saat tertidur. Awalnya mata

kanan penderita tidak begitu nyeri, merah, dan kabur. Namun setelah

dibiarkan, penderita merasa mata kanannya semakin nyeri, terlihat merah

dan penglihatan semakin kabur.

Pada pemeriksaan didapatkan visus okuli dextra 1/60. Segmen

anterior okuli dextra: konjungtiva hiperemis, injeksi konjungtiva ada,

injeksi siliar ada, sklera normal, iris regular, kamera okuli anterior (COA)

terdapat darah ≤ 1/3 bilik mata depan.

VI. DIAGNOSA KERJA

Trauma Hifema OD

VII. DIAGNOSIS BANDING

Hifema Okuli Dextra e.c Trauma tumpul okuli

Erosi Kornea

VIII. PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad fungtionam : ad bonam

Quo ad sanationam : ad bonam

IX. ANJURAN PEMERIKSAAN

Tonometri

Funduskopi

X. PENATALAKSANAAN

a. Non-Medikamentosa

Membatasi aktivitas pasien

Melakukan penutupan mata dengan eye patch atau eye cover

Melakukan elevasi 30-45°

b. Medikamentosa

• Transamin tab 250 mg / 3 dd tab I

• Timol 0,25 % / 2 dd gtt I OD

• Xitrol / 4 dd gtt I OD

• Metylprednisolon tab 4 mg / 2 dd tab I

Lampiran Gambar