Caso Clinico 6 Final 1

7/23/2019 Caso Clinico 6 Final 1

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CASO CLÍNICO N06:CONTROL DE SINTOMAS EN PACIENT

TERMINAL



PRESENTACIÓN DEL CASOCLÍNICO

DÍA 1

Ingeniero de 63 años.Sure de do!or de es"a!da "or#0 años.$u%& "i"a duran'e %u()osaños. Ten*a una )is'oria dee+"osi(i&n a as,es'o en su!ugar de 'ra,a-o.$ue ad%i'ido "or "resen'ar undo!or au%en'ado (ons'an'e.Se e+a(er,a,a (on e!

%o/i%ien'o (ier'as"osi(iones de! (uer"o !ei%"ed*an !a %o/i!ia(i&n.

SE1OR 2D

2E! do!or es 'erri,!e en "os'erior irradiando )a(de a%,as (aderas4 a 'ra/na!gas ,a-a,a "or "os'erior de a%,os %us"an'orri!!as )as'a !as "!!os "ies4 ue de /e ene%"eora,a.



SE REALIZÓ LAS SIGUIENTESEVALUACIONES:

• Presen'& ,!andura e+'re%a so,re !as 7reas T80 L8 ue )a(*an e!%o/i%ien'o es"ina! i%"osi,!e.

• Una radiografía de !e"#o re$e% &na 'a(a de )*+ "' en e,ron-&io !rin"i!a i.-&ierdo/ -&e &ego f&e diagno(0i"ado "o'"ar"ino'a de "&a( e("a'o(a( !or ,io!(ia2

• 9na e+"!ora(i&n &sea re/e!& e/iden(ia de de"&si'os de %e'7s'asis en T8#4 Len e! 5%ur dere()o !a segunda (os'i!!a dere()a.



• ;a,*a re(i,ido 'ra'a%ien'o (on raos < "roundo =D<T>4 'res(ursos a! "e()o seis a !a "ar'e "os'erior4 (on una e+(e!en'eres"ues'a reanuda(i&n de !a %o/i!idad.

• E! e+a%en de !a a('ua! ad%isi&n e! Sr D a"are(*a "7!ido4 sino,/iar !inadeno"a'*a.

• Se o,ser/& e+"ira(i&n dis%inuida en e! !ado dere()o de! "e()o 'en*a !a ,ase dere()a de! "u!%&n o"a(a.

• Los "rin(i"a!es resu!'ados signi?(a'i/os eran una anor%a!idad dre@e-os "!an'ar4 ,!andura !e/e de !as "iernas dañado e!(u7dri(e"s iuierdo.



3EDICACIÓN• Su %edi(a(i&n )a,*a sido (a%,iada )a(e dos se%anas de

!as 'a,!e'as de %or?na de !i,era(i&n sos'enida a %e(!a d%or?na.

• Su r5gi%en de %edi(a(i&n a)ora era:Me(!a de %or?na 8#0%g (ada (ua'ro )oras " Indo%e'a(ina de #%g (ua'ro /e(es a! d*a ".o.

des"u5s de !os a!i%en'os.Dos 'a,!e'as de Sen en !a no()e.



• E! diagn&s'i(o sugerido ue e! en/o!/i%ien'o de !a ra* de! ner/(ausa e! do!or (re(ien'e !a !e/e de,i!idad. E! "!an era 'ra'ar en/o!/i%ien'o de! ner/io4 (on'ro!ar e! do!or %an'ener

%o/i!idad.• La dosis de %or?na ue au%en'ada4 !a indo%e'a(ina ue sus'i'ui

"or i,u"roeno4 se ini(ia !a 'era"ia (on (or'i(oides.

La ar%a(o'era"ia de! Sr. D a)ora era: %e(!a de %or?na ora! 80B#00%g (ada (ua'ro )oras4 i,u"roeno ora! 00%g dos /e(es a! d*ades"u5s de !os a!i%en'os4 !a('u!osa ora! #0%L dos /e(es a! d*a4'a,!e'as de Sen de #B en !a no()e de+a%e'asona 86%g ora! dia=redu(i5ndo!o "ron'a%en'e>.



D*a 3

• E! do!or ue dis%inuendo "ero e! Sr. D 'oda/*a "ade(*a d

o(asiona! (uando se %o/i!ia,a.• ! se sen'*a %u()o %7s (onor%e4 e! "!an era (on'inuar !a

(on (or'i(oides (on'ro!ar (uidadosa%en'e sus ee('os.



D*a

• E! Sr. D es'a,a (&%odo a!egre4 aunue'oda/*a 'en*a (ier'o do!or en !a regi&n!u%,ar.

• La dosis de de+a%e'asona ue redu(ida a

8#%g ora! diaria%en'e.



D*a 6

• E! Sr. D se ue-& de un %a!es'ar en !a ,o(a4"rin(i"a!%en'e a! (o%er a! ,e,er !*uidos(a!ien'es.

• En e! e+a%en4 !a %u(osa ora! se o,ser/& ro-a

(on !(eras (on "!a(as ,!an(as ad)eridas. La (use diagnos'i(& a'a.



Día 4

• Las dosis de de+a%e'asonaue redu(ida a %g ora!diaria%en'e.

Día 5

• E! Sr. D es'u/o es'a,!e "ero'oda/*a se ue-a,a de un dore(urren'e "unan'e.

• Se sos"e()& de in?!'ra(i&n dner/io "or e! 'u%or.

Se "res(ri,*o (ar,a%ae"ina en dosis ,a-a de 800%g dos /e(es a!d*a ".o. "ara ser au%en'ado gradua!%en'e segn su res"ues'a4 )asun %7+i%o de 00%g 'res /e(es a! d*a ".o.

D*a F



TER3INOLOGÍA



• Door: E! do!or es una e+"erien(ia sensoria! e%o(iona! =su,-e'i/a>4 genera!%en'edesagrada,!e4 ue "ueden e+"eri%en'ar'odos aue!!os seres /i/os ue dis"onen deun sis'e%a ner/ioso (en'ra!.

• Door de e(!ada in0er'i0en0e: Es undo!or ue a"are(e des"u5s de un in'er/a!o(on dura(i&n /aria,!e4 'iene un "eriodo dere%isi&n 'o'a!. En es'e (aso es una

sensa(i&n de 'ensi&n %us(u!ar o de rigide!o(a!iada en !a es"a!da ue "uede o no"uede ir a(o%"añada de do!or en !os ,raoso en !as "iernas.



• Door e!i(%di"o: Se de?ne (o%"resen'a(i&n de un do!or agudo 'ransen un "a(ien'e =(on (7n(er> (uo ,asa! es'7 (on'ro!ado. En 'odos !os (as

des(ri,e !a in'ensidad de !os e"isodido!or (o%o se/era o %u se/era.

• A(,e(0o: Son un gru"o de %inera!origen na'ura! ue e+is'en en e! a%,ien'e (o%o %ano-os de ?,ras(o%"ues'os de si!i(a'o4 !o ue signi?((on'ienen 7'o%os de si!i(io de o+*gesu es'ru('ura %o!e(u!ar. E! as,es'o )(!asi?(ado (o%o un (an(er*geno )u

re(ono(ido "or e! De"ar'a%en'o de SaSer/i(ios ;u%anos de !os Es'ados 9"or !a O?(ina de Pro'e((i&n A%,ien'a!!a O?(ina In'erna(iona! "araIn/es'iga(i&n de! C7n(er.



T 16: La d5(i%a /5r'e,ra 'or7(i(a =T80>es uno de do(e /5r'e,ras ue(o%"onen !a se((i&n (en'ra! de !a(o!u%na /er'e,ra!. Es'a /5r'e,ra"ar'i(u!ar 'iene una a(e'a ar'i(u!ar(o%"!e'a. Iner/a !os %s(u!os de !a"ar'e ,a-a de! a,do%en. Es "ar'e de !ase((i&n de !a %5du!a es"ina! ue es%7s /u!nera,!e a una !esi&n de,ido aun a!'o ni/e! de @e+i,i!idad de !a ona.L1: Sus a"&?sis ar'i(u!ares su"eriores4

"resen'an una (ari!!a ar'i(u!ar (&n(a/aa'r7s aden'ro4 su a"o?sis ar'i(u!arinerior4 "resen'a (ari!!a ar'i(u!ar(on/e+a4 %ira )a(ia ade!an'e auera4 a! igua! ue !a T8#4 "or eso es%u 7(i! de (onundir!a (on !a /5r'e,ra T8# =8#H/5r'e,ra 'or7(i(a>.3o$i'ien0o e(!ina: Mo/i%ien'o

%ediado "or !a %5du!a es"ina!4 ue es



7ron-&io !rin"i!a i.-&ierdo: 9na dera%as "rin(i"a!es de! "u!%&n (o%"ues(ondu('os 'u,u!ares ?,ro(ar'i!aginosos en ,iur(a !a 'r7uea a !a a!'ura de !a /'or7(i(a4 ue en'ran en e! "ar5"u!%onar4 (ondu(iendo e! aire desde !a 'r7!os ,ronuio!os es'os a !os a!/5o!o,ronuios son !a en'rada a !os "u!%ones. (on # ra%as.

Radiografía: T5(ni(a diagnos'i(aradio!&gi(a de or%a digi'a! en una ,asede da'os. La i%agen se o,'iene a!e+"oner a! re(e"'or de i%agen

radiogr7?(a a una uen'e de radia(i&nde a!'a energ*a4 (o%n%en'e raos < oradia(i&n ga%%a "ro(eden'e deis&'o"os radia('i/os =Iridio 8F#4 Co,a!'o604 Cesio 834 e'(.>. A! in'er"oner uno,-e'o en're !a uen'e de radia(i&n e!re(e"'or4 !as "ar'es %7s densasa"are(en (on dieren'es 'onos den'ro de

una es(a!a de grises.



7io!(ia: La ,io"sia es un"ro(edi%ien'o a 'ra/5s de!(ua! se e+'rae una "eueña%ues'ra /i/a de su (uer"o. La%ues'ra es e+a%inada (on un%i(ros(o"io "ara ,us(arsignos de daño o ener%edad.Las ,io"sias "ueden 'o%arsede (ua!uier "ar'e de! (uer"o

son e! ni(o e+a%en seguro"ara (on?r%ar si un 7rea de!organis%o 'iene (7n(er.



Car"ino'a de "&a( e("a'o(un (7n(er ue se origina a "are"i'e!io es(a%oso. E! (ar(ino%(5!u!as es(a%osas sue!e desarro!!a

onas de "ie! e+"ues'as a! so!'a%,i5n "uede )a(er!o en (ua!uie"ar'e de! (uer"o4 (o%o !a !engua%u(osa ,u(a!.Puede or%arse en "ie! de as"e('o no en "ie! dañada "or !a e+"osi(i&n=uera'osis a('*ni(a>.Jenera!%en'e4 !os (ar(ino%as de (

es(a%osas s&!o ae('an a !a ona rodea a! "ene'rar %7s "rounda%e!os 'e-idos (er(anos. Pero o'roe+'ienden =%e'as'a'ian> )a(ia dis'an'es de! (uer"o "uede%or'a!es.



Raí. de ner$ioE! ner/io es"ina! es'a(onor%ado "or !auni&n de # ra*(es4 es'asson !a ra* dorsa! !ara* /en'ra! ue"ro/ienen de !a %a'eriagris de !a %5du!aes"ina!.



Tera!iaCon-un'o de %edios de (ua!uier(!ase

=)igi5ni(os4 ar%a(o!&gi(os4 uirrgi(os o *si(os> (ua ?na!idad es !a(ura(i&n o e! a!i/io ="a!ia(i&n> de!as ener%edades o s*n'o%as. Esun 'i"o de -ui(io (!*ni(o.

Regi%n &',aruna regi&n de !a es"a!da de!i%i'en a!'ura "or !as /5r'e,ras

!u%,ares4 a"ro+i%ada%en'e a !a!'ura de !os riñones.



3&"o(a oraEs una (a"a or%ada "or e"i'e!io e! 'e-ido (on-un'i/o !a

su,a(en'e =!7%ina "ro"ia> ue re/is'e !as "aredin'ernas de !os &rganos ue es'7n en (on'a('o (on e+'erior de! (uer"o. Sue!e es'ar aso(iada nu%erosas g!7ndu!as se(re'oras de %o(o. En gener"resen'a un(iones de "ro'e((i&n4 se(re(i&n a,sor(i&n.



8"eraEs 'oda !esi&n a,ier'a de !a "ie! o %e%,rana %u(osa (on "5rdde sus'an(ia. Las !(eras "ueden 'ener origen !o(a!ia(i&n %

/ariada. Las %7s re(uen'es son !as ue ae('an a !a "ared es'&%ago o duodeno4 !!a%adas !(eras "5"'i(as.



Pa"a ,an"a o e&"o!a(ia T5r%ino (!*ni(o ue signi?(a"!a(a ,!an(a de !a %u(osa ueno se des"rende a! ro'ar no"osee (ara('er*s'i(as (!*ni(as dea!guna o'ra ener%edad. Se(onsidera una en'idad"re%a!igna.

Af0a9n a'a es una !(era o !!a

a,ier'a do!orosa en !a ,oLas a'as son de (o!or ,!an(a%ari!!o es'7n rodeadas un 7rea ro-a ,ri!!an'e. No s(an(erosas.



Door !&n.an0eEs'e do!or se /in(u!a a !a do!en(ia ue a"are(e in'er%i'en'e%e

(on gran in'ensidad. La "ersona4 de es'e %odo4 "uede sen'ir a!si%i!ar a una "unada en !a "ar'e de! (uer"o ue !e due!e.

In90ra"i%nPene'ra(i&n de un e!e%en'o no(i/o en un 'e-ido org7ni(o

Sue!e reerirse a (5!u!as 'u%ora!es o g5r%enes ine((ios



T&'or Es una %asa anor%a! de 'e-ido (or"ora!. Los 'u%ores "ueden ser(an(erosos =%a!ignos> o no (an(erosos =,enignos>4 o(urre (uando !as

(5!u!as se di/iden se %u!'i"!i(an e+(esi/a%en'e en e! (uer"o.



• 3e0(0a(i( :

Es e! %o/i%ien'o o dise%ina(i&n de !as (5!u!as(an(erosas de un &rgano o 'e-ido a o'ro. Las(5!u!as (an(erosas "or !o genera! se "ro"agan a'ra/5s de !a sangre o de! sis'e%a !in7'i(o. Si un(7n(er se dise%ina4 se di(e ue K)a )e()o%e'7s'asisK.



;'&r

El fémur es un hueso largo, par y asimétrico, queconstituye por sí solo el esqueleto del segundo segmentodel miembro pélvico Considerado en un esqueleto en

posición vertical,

La linfadenopatía :

Es el término que se utiliza para describir la hinchazón de losganglios linfáticos.



El reflejo plantar :

Es un reflejo provocado cuando la planta del pie seestimula con un instrumento romo. El reflejo puede tomar

una de dos formas. En los adultos normales, el reflejo

plantar provoca una respuesta a la baja del hallux. Una

respuesta al alza del hallux se conoce como signo de

Koch, Babinski respuesta o signo de Babinski, el nombre

de oseph Babinski, neur!logo franc"s de origen polaco.



El músculo cuádriceps

Es el m#sculo m$s potente % voluminoso de todo el

cuerpo humano. Es el &ue soporta nuestro peso % nos

permite andar, caminar, sentarnos % correr. 'e

denomina cuádriceps debido a &ue tiene cuatro cabezas

musculares. 'e encuentra en la cara anterior del f"mur.



;ISIOPATOLOGIA

NEUROPATÍA



;&n"ione( de SN:• Re!a(i&n (on e! %undo e+'erior.• Coordina(i&n a('i/idad de 'odos !ossis'e%as.• A!%a(ena%ien'o re(u"era(i&n de!a inor%a(i&n =a"rendia-e %e%oria>.• Condu('a4 es'ado de 7ni%o e%o(iones.• $un(iones in'e!e('ua!es su"eriores

;&n"iona'ien0o:• *as aeren'es sensi'i/as.• Cen'ros de (on'ro! =%5du!a4 'ron(oen(5a!o4 dien(5a!o 'e!en(5a!o>.• *as eeren'es =ner/ios %o'ores4se(re(i&n )or%ona!>.

SN: Cen0ra < Perifri"o2SN: So'0i"o <A&0%no'o2

12 Introducción



)2 Organización celular del SN



• ;a a!rededor de 80 a 0 /e(es %7s (5!u!as g!ia!esue neuronas.• ;&n"ione( de sos'5n nu'ri(i&n. Conser/an !a(a"a(idad %i'&'i(a son !as ue se en(argan de !are"ara(i&n regenera(i&n de !as !esiones de! sis'e%aner/ioso.

A(0ro"i0o(: so"or'e *si(o )o%eos'7'i(o de! SNC4!i%i'an !a dise%ina(i&n de NT4 (a"'an iones de 4rea!ian g!iosis de ree%"!ao (ons'i'uen !a ,arrera)e%a'oen(e7!i(a =(on e! endo'e!io (a"i!ar (ere,ra!>.

Oligodendrocitos/célula de Schann( tejido de

sost"n. En el ')* cada oligodendrocito puede formar %

mantener vainas de mielina hasta para + axones. En el')- s!lo ha% una c"lula de 'chann por cada segmento

de ax!n.

3i"rogía: a('i/idad ago(*'i(a4 e!i%inan "rodu('osde dese()o "ar'i(i"an en !a re"ara(i&n de! sis'e%aner/ioso (en'ra!.

)2 Organización celular del SN: la gl!a



)2 Organización celular del SN: la gl!a

LCR =!*uido (ea!orrauideo>: %edioe+'ra(e!u!ar de! SNC "rodu(ido "or !os"!e+os (oroideos de! sis'e%a/en'ri(u!ar !a ,arrera)e%a'oen(e7!i(a =!i%i'a e! %o/i%ien'ode %a(ro%o!5(u!as4 iones +eno,i&'i(os>.



SNP: (one+i&n en're e! SNC e!en'orno =in'erno e+'erno>.•

rganos re(e"'ores sensoria!es =',son (5!u!as e+(i'a,!es>• Neuronas aeren'es "ri%arias.• Neuronas %o'oras so%7'i(aseeren'es =(on'ra((i&n %s(u!oesue!5'i(o ee('or>• Neuronas "regang!ionares "os'gang!ionares eeren'es de! SNA=regu!a(i&n /*s(eras>.

SNC: %5du!a es"ina! en(5a!o:• Tron(o de! en(5a!o =%esen(5a!o4

"uen'e ,u!,o rau*deo>.• Cere,e!o• Dien(5a!o ='7!a%o4 )i"o'7!a%o su,'7!a%o>• Te!en(5a!o =gang!ios ,asa!es (or'ea (ere,ra!>.

+2 Organización funcional del SN







Ener%edadesde! %s(u!oesue!5'i(o



38

Di(0ro9a '&("&ar

• La dis'ro?a %us(u!ares un gru"o deener%edades)eredi'arias ue se(ara('erian "orde,i!idad a'ro?a de!

'e-ido %us(u!ar4 (on osin degenera(i&n de!'e-ido ner/ioso.



39



40

• E+is'en nue/e 'i"os dedis'ro?a %us(u!ar en 'odose!!os se "rodu(en (on e!'ie%"o "5rdida de uera dis(a"a(idad "rogresi/a 4 eno(asiones4 deor%idades. La%7s (ono(ida de !as dis'ro?as%us(u!ares es !a dis'ro?a%us(u!ar de Du()enne= DMD>4 seguida de !a dis'ro?a%us(u!ar de Qe(er = QMD>.

Di(0ro9a '&("&ar



41

Dis'ro?a %us(u!ar de Du()enne



42

3io!a0ía(8.B Mio"a'*as "ri%arias a !esi&n ner/iosa

#.B Mio"a'ias se(undarias a !esi&n ner/iosa='a%,i5n !!a%adas neur&genas oneurog5ni(as>.

• Los gru"os %7s re"resen'a'i/os de !as%io"a'*as "ri%arias (orres"onden a !asdi(0ro9a( '&("&are( a !as !!a%adas'io!a0ía( ,enigna( de a infan"ia4 ena%,os (asos se 'ra'a de ener%edades (on

una a!'era(i&n gen5'i(a. Aunue en !aa('ua!idad !a ,io"sia %us(u!ar no se !i%i'aen genera! a )a(er e! diagn&s'i(odieren(ia! en're %io"a'*a "ri%aria neurog5ni(a4 !as a!'era(iones ue o(urrenen a%,as or%as de %io"a'*a a,ar(an !a"ar'e %7s i%"or'an'e de !a "a'o!og*a de!%s(u!o esue!5'i(o.

3i í



43

3io!a0ía(

• En !as %io"a'*as neurog5ni(as do%ina!a a'ro?a de !as ?,ras %us(u!ares ueen !as "ri%arias4 -un'o a !a a'ro?a4des'a(an !as a!'era(ionesdegenera'i/as4 !a ne(rosis !osen&%enos regenera'i/os.

• La )i"er'ro?a "uede darse en a%,os'i"os4 "ero en !as neurog5ni(as se"rodu(e s&!o (uando son de !argae/o!u(i&n.



44

3io!a0ía(• La )i"er'ro?a "uede (on(e,irse (o%o un en&%eno

de (o%"ensa(i&n de !a a'ro?a4 !a regenera(i&n4(o%o un en&%eno (o%"ensa'i/o de !a ne(rosis.

• Las %io"a'*as "uede ser:1. miopatías por alteración en los canales iónicos

2. miopatías congénitas

3. miopatías relacionadas con errores congénitos delmetabolismo

4. miopatías lipídicas

5. miopatías mitocondriales

6. miopatías tóxicas

7. miopatías infamatorias

A0 i d i%



45

A0era"ione( de a &ni%n ne&ro'&("&

• 3ia(0enia gra$i(: Ener%edad au'oin%une ue se (ara('eria "or "rese%us(u!ar @u('uan'e a'iga de dis'in'os gru"os %us(u!ares.

• Ae('a a indi/iduos de 'odas !as edades4 (on una "redi!e((i&n "or %u-eres enaños.• Los %s(u!os o(u!ares4 a(ia!es ,u!,ares son !os %7s re(uen'e%en'e a

ener%edad.• Los "a(ien'es (on %ias'enia gra/is %ani?es'an e%"eora%ien'o de !a de,i!

(on ine((iones in'er(urren'es4 ?e,re ago'a%ien'o *si(o o e%o(iona!

3i 0 i i



46

3ia(0enia gra$i(



47

• Síndro'e de La',er0*Ea0on: Ener%edad (ua in%uno!&gi(a /iene %ar(ada "or !a !re(en"ia de anfren0e a "anae( de "a"io/ a(o"iado fre"&en0e"n"er de !&'%n dando !ugar a un 'ras'orno "resin7uni&n neuro%us(u!ar4 ue se %ani?es'a "or (!*ni(a d"ro+i%a!4 'ras'ornos au'on&%i(os re@e-os dis%inuidos.

A0era"ione( de a &ni%n ne&ro'&("

Síndro'e de La',er0 Ea0on



48

Síndro'e de La',er0*Ea0on



PREGUN

TAS



1. ¿Por !é se le indicó indometacinaal "r. #$ ¿%sted &!biese recomendado

otro medicamento$



ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA ELECCIÓN DE UNAINE

12 Gran $aria,iidad indi$id&a en a re(!&e(0a. a!orar!a e+"erien(ia "re/ia de!

"a(ien'e (on a!guno de es'os 7r%a(os.)2 ;a"ii0ar a "&'!i'en0a"i%n. In'en'ar "res(ri,ir7r%a(os (on reg*%enes"oso!&gi(os de una o dos 'o%as diarias.+2 Vaorar a rea"i%n ,ene9"io="o(0e.>2 Vaorar a "a!a"idad e(i$a ga(0roin0e(0ina.BMenor riesgo: Para(e'a%o!4 I,u"roeno4 Pro"ienaona4Me'a%io! AINEs(on a((i&n "reeren'e so,re !a CO<# =Na,u%e'ona4

Me!o+i(a%4 Ce!e(o+i,4Roe(o+i,>.BMaor riesgo: La Indometacina es !a ue se aso(ia (on %7s(o%"!i(a(ionesga'roin'es'ina!es4 seguida de Di(!oena(o4 Piro+i(a%4Na"ro+eno Su!inda(.?2 Vaorar e !oder an0iin@a'a0orio. Los ue "resen'an%aor (a"a(idad !esi/agas'roin'es'ina! son !os de %aor "oder an'iin@a%a'orio.2 Vaorar e !oder anag(i"o. Presen'an %aor "oder



2. ¿/!e apropiado cambiar la mor0nade "r. # de las tabletas de liberación

sostenida a la mor0na sol!ción$

Vía ora2 Es de e!e((i&n. A-us'ar !adosis a (ada "a(ien'e (on in'er/a!osregu!ares "ara ue no rea"are(a e!do!or. Si e! "a(ien'e no "uededeg!u'ir4 e+is'e!a o"(i&n de diso!/er en !*uidos oa!i%en'os "as'osos =a %enos de 0>e! Senan=%or?na de !i,era(i&n (on'ro!ada enor%a de (7"su!as>

So&"i%n a"&o(a de (&fa0o o"or#idra0o de 'or9na. Ena!gunos (asos see%"!ean !os /ia!es (o%er(ia!esde so!u(i&n a! # =#0 %gU%!> de(!oruro %&r?(o ad%inis'r7ndo!osen or%a de go'as =8 go'a V 8%g>. O'ras /e(es !as so!u(iones!as "re"ara e! ar%a(5u'i(o:

So!u(iones a! 048=8 %gU%!>4di!uendo 8g de "o!/o de su!a'ode %or?na en 8!i'ro de S.$isio!&gi(o. So!u(iones a!04=%gU%!> a! 8=80%gU%!>. Se ad%inis'ra /ia ora!(ada ). %edian'e -eringui!!as



3. ¿"e debe dar "*'P la mor0nasol!ción cada c!atro &oras$

;or'a ora (o&,e: so!u(i&n a(uosade %or?na

Es'a or%a no es'7 (o%er(ia!iada de,e ser "re"arada "or e!ar%a(5u'i(o. Cuando se use4 es

(on/enien'e re(ordar ue !as dosisde,en ad%inis'rarse (ada )oras.

Mor?na so!u,!e o (o%". de !i,era(i&nin%edia'a: Ini(iar (on #.B %g U )/*a ora!.



4. ¿"e debe prescribir siempre !nantiemético en la terapia con mor0na$¿!é antiemético !sted recomendaría$

Se"&ndario a '%r9"o(: E! 30 de !os"a(ien'es en 'ra'a%ien'o (on %or?na"resen'an nauseas duran'e !a "ri%erase%ana de 'ra'a%ien'o4 "or !o ue sea(onse-a rea!iar "ro?!a+is (on

Me'o(!o"ra%ida 80B#0 %g U 6B ) /*a ora!4i% o i/ o ;a!o"erido! 8.B80 %g = 80 go'as V8 %g> en una dosis ni(a no('urna ore"ar'ido en /arias /e(es a! d*a /*a ora! oi%.

5. ¿!é problemas p!ede experimentar el "r. # como res!ltado dl 0 $



reg!lar con mor0na$



• La ar%a(o'era"ia de! Sr.D a)ora era (o%o sigue: Me(!a de %or?na ora80B#00 %g (ada )oras i,u"roeno 00 %g ora! # /e(es a! d*a des"u5de !os a!i%en'os4 !a('u!osa #0 %! ora! # /e(es a! d*a4 'a,!e'as de Sen de a en !a no()e. De+a%e'asona 86 %g ora! diario4 redu(i5ndo!o"ron'a%en'e.

• D*a 3 E! do!or ue dis%inuendo "ero e! Sr. D 'oda/*a "ade(ida de do!oro(asiona! (uando se %o/i!ia,a. E! sen'*a %u()o %as (onor%e. E! "!anera (on'inuar !a 'era"ia (on (or'i(oides (on'ro!ar (uidadosa%en'e susee('os.

• D*a E! Sr. D es'a,a (&%odo a!egre4 aunue 'oda/*a 'enia (ier'o do!orde !a regi&n !u%,ar. La dosis de de+a%e'asona ue redu(ida a 8# %g ordiaria%en'e.

• D*a 6 E! Sr. D se ue-o de un %a!es'ar en !a ,o(a4 "rin(i"a!%en'e a!(o%er4 a! ,e,er !*uidos (a!ien'es. En e! e+a%en4 !a %u(osa ora! seo,ser/o ro-a (on u!(eras (on "!a(as ,!an(as ad)eridas. Se !e diagns'i(a'a.

6.B Wue re(o%endar*a us'ed "ara 'ra'ar d



ee('os ad/ersosLa %or?na 'iene una serie de ee('os se(undarios ue4 sin e%,argo4 en %u rara o(asu'i!ia(i&n. En 'odos !os (asos4 de,e rea!iarse un diagn&s'i(o "re(iso de !a (ausa4 no sie%"rede %or?na.

12 In'edia0o(:La %aor*a de !as /e(es desa"are(er7n (on o sin 'ra'a%ien'o es"e(*?(o d*as.N&(ea( =o V%'i0o( En're !os an'ie%5'i(os %7s 'i!es4 dis"one%os de !os gas'rouin/&%i'o sea "or re'raso de /a(ia%ien'o g7s'ri(o =%e'o(!o"ra%ida do%"eridone4 es'e su"osi'orios>4 !as ,u'iroenonas =)a!o"erido!> eno'iainas =(!or"ro%aina>4 ue a('an %7s)a!o"erido! es %enos sedan'e ade%7s4 a! ser a(uoso4 se "uede usar 7(i!%en'e "or /*a su,(



7o"a Se"a.Para !a )u%idi?(a(i&n4 "eueños sor,os de agua4 u%os de ru'a (on (u,i'os )ie!o4 %anani!!a (on !i%&n =anes'5si(o !o(a! es'i%u!an'e de !a sa!ires"e('i/a%en'e> Uo sa!i/as ar'i?(ia!es a ,ase de %e'i!(e!u!osa. ;a ue u'i!iar!(on re(uen(ia4 (ada #B )oras. En (asos de )a!i'osis "or ,o(a s5"'i(a Uo neo"!as

ora!4 "uede ser 'i! )a(e gargaris%os de "o/idona odada a! .. Tener en (uensie%"re !a "osi,i!idad de (andidiasis ora!4 %u re(uen'e %o!es'a ue "re(isaun 'ra'a%ien'o es"e(*?(o.S&dora"i%nA!gunos ener%os "resen'an sudora(i&n "rousa ue "uede ser %u in(&%odSue!e au%en'ar "or !as no()es es %7s re(uen'e (uando e+is'e ae('a(i)e"7'i(a. No "o(as /e(es se agra/a (uando e! ener%o 'iene ?e,re . A a!gunener%os se !es (on'ro!a ,ien (on (or'i(oides =8 B 30 %g de "rednisona & # B %de de+a%e'asona diarios>.

Pr&ri0oA"are(e a /e(es sue!e (eder (on an'i)is'a%*ni(os "or /*a ora!



E(0rei'ien0oAde%7s de! uso de !a %or?na4 Por es'e %o'i/o4 !a u'i!ia(i&n de !a+an'es4 ser7una nor%a. Se di(e ue !a %is%a %ano ue re(e'a un o"ioide4 de,er7 re(e'%is%o 'ie%"o un !a+an'e. Si en ese %o%en'o e! ener%o no 'iene "ro,!e%ae/a(ua(i&n4 (uando %enos )a,r7 ue "re/enir!e seria%en'e.

)2 Con(0an0e(Cuando !os ee('os se(undarios se %an'ienen duran'e e! 'ra'a%ien'o (on%or?na4 !o ue o,!iga a %an'ener !a %edi(a(i&n "ara (on'ro!ar!os =an'ie%5'i(e'(.>4 so,re 'odo e! es'reñi%ien'o4 N7useas Uo /&%i'osAs'enia4 Sudora(i&n4 so%no!en(ia..



.B XCu7! es !a "ro,a,!e ra&n de !a e+a(er,a(i&n en e! do!or deSr. D ue )a (ausado es'a ad%isi&nY

E! %ane-o de !os "a(ien'es (on do!ores &seos "ro/o(ados "or !as %e'7s'asis de,e ,asa

un enoue %u!'idis(i"!inario ue (o%"renda e! uso de ana!g5si(os4 radio'era"ia4 (ui%io'era"ia4 'ra'a%ien'o )or%ona!4 radiois&'o"os ,iosona'os. En !a %aor*a d"a(ien'es4 !a "ri%era o"(i&n es !a ana!gesia (on 7r%a(os an'iin@a%a'orios no es'ero=AINEs>4 "ara "asar "os'erior%en'e a o"i7(eos %7s uer'es4 a %edida ue !a in'ensidado!or /a en au%en'o.

E! do!or de !as %e'7s'asis &seas es de in'ensidad /aria,!e e in'er%i'en'e a! "rin(i"io4 ""rogresa a un ni/e! (on'inuo de ,a-a in'ensidad (on e"isodios de do!or in'enso4 ue !uego(on/ier'e en (r&ni(o

Jra(ias a! (ono(i%ien'o de !a "a'o?sio!og*a de! do!or &seo4 se i%"one (ada /e(on %7s uera !a (er'ea de ue !os res"onsa,!es de! do!or de !as %e'7s'asis &seas so(o%"!e-os "ro(esos ,iou*%i(os ue en'rañan una a('i/a(i&n de !os os'eo(!as'os %u!'i"!i(idad de /*as de !os neuro'rans%isores a 'ra/5s de !as ?,ras C de %aor 'a%año.

XPOR W9 ES CONSIDERADA LA TERAPIA CON



. XPOR W9 ES CONSIDERADA LA TERAPIA CONCORTICOIDES APROPIADAY

E! 'ra'a%ien'o "ro!ongado es'7 indi(ado en do!or on"o%gi"o de

'e0(0a(i( &seas4 )i"er'ensi&n in'ra(ranea!4 'u%ores de (ara o ((o%"resi&n %edu!ar o ner/iosa )e"a'o%ega!ia.

E! do!or de es"a!da r7"ida%en'e "rogresi/o o (on (o%"rneuro!&gi(o4 es una urgen(ia "or !as se(ue!as ue "ueden (on!!ere'raso de! diagn&s'i(o. S&ee (er ne"e(ario ini"iar 0ra0a'ien0"or0i"oide( /a!orar !a ne(esidad de radio'era"ia o (irug*a urgen'e.

La ana!gesia es de,ida a su a((i&n an'iin@a%a'oria. La dea'e0a(o'iene !a %aor "o'en(ia an'iin@a%a'oria.Dosis )a,i'ua!es: B0%g =1'g ini"iae( en e "a(o> (ada # )oraduran'e 3B d*as. *a ora o "aren'era!. La dosis ser7 redu(ida a !a %e?(a "ara redu(ir sus ee('os se(undarios.

80.B Wue ee('os ad/ersos "uede e+"eri%en'a! e! señoresu!'ado de !a 'era"ia a !argo "!ao (on (or'i(oides



resu!'ado de !a 'era"ia a !argo "!ao (on (or'i(oides.

• Los ee('os se(undarios de !os (or'i(oides "ueden a"are(er "or e! u(on'inuado de! 7r%a(o o 'ras !a su"resi&n des"u5s de ue se )aa e%"!eaduran'e !argos "eriodos de 'ie%"o sin "au'as de des(anso.

• A!ara0o dige(0i$o : Duran'e e! e%"!eo de JC se )an des(ri'o e! au%en'o dee"isodios )e%orr7gi(os diges'i/os.

• Endo"rinoogía: E! s*ndro%e %7s re(uen'e ue a"are(e (on e! 'ra'a%ien'o JC "or su ee('o %inera!o(or'i(oide es e! Cus)ing ia'r&geno ue (o%"a%anies'a(iones si%i!ares a! Cus)ing es"on'7neo (o%o son !a )i"er'ensi&n4 )i"o"o'ase%ia e! )irsu'is%o.

• Rie(go "ardio$a("&ar: Los JC a! a/ore(er !a )i"er'rig!i(eride%ia4 )i"er(o!es'ero!e%ia e! au%en'o de !a "resi&n ar'eria! "rodu(en un au%en'o driesgo de ener%edad (ardio/as(u!ar. Por es'e %o'i/o se re(o%ienda (on'ro"eri&di(os si es "re(iso 'ra'a%ien'o ade(uado.



• Of0a'oogía gla!coma: E! 'ra'a%ien'o "ro!ongado (on (or'i(oides a doa!'as "uede "rodu(ir 'a%,i5n un au%en'o de 'ensi&n in'rao(u!ar. Es'e ee(es'a re!a(ionado (on una "redis"osi(i&n gen5'i(a de! indi/iduo sie%"re %e-o(on !a dis%inu(i&n o sus"ensi&n de! 'ra'a%ien'o.

• Der'a0oogía: 9no de !os ee('os se(undarios %7s re(uen'es en

'ra'a%ien'o JC es !a a"ari(i&n de eui%osis4 so,re 'odo en !as onas dis'a!es. "ie! se /ue!/e ria,!e !o ue "ro/o(a !a(era(iones "or 'rau%a'is%os !e/eAna'o%o"a'o!&gi(a%en'e se "rodu(e un in?!'rado "eri/as(u!ar de !ino(i'os"o!i%oronu(!eares4 si%i!ar a! de !a "r"ura seni!4 ue rodea !os /asos.

88.B XPor u5 era "ro,a,!e ue Sr. D desarro!!ar(andidiasis ,u(a!Y



(andidiasis ,u(a!Y

La Candidiasis ,u(a! se desarro!!a en're o'ras (ausas desis'e%a in%uno!&gi(o de,i!i'ado4 !a %aor "ar'e de !os "ro

'i"o in%une se de,en a! %a!'ra'o dado a! sis'e%a diges'ia!i%en'a(i&n inade(uada B(on es(ase de ?,ra4 (or'i(oide(o%o !a La('u!osa e! Sen ue ueron %edi(ados a! Sr. D.O'ra "osi,i!idad ue se su%a a !as an'eriores es de,ido a u%o "i"a duran'e %u()os años "or !o 'an'o es'u/o e+"'a,a(o e! (ua! "ro/o(a e! au%en'o de andida4 aunue en're 'a,a(o (o!onia(i&n "or andida no )a sido es'a,!e(ida. Todas es'as (ir(uns'an(ias "ueden a/ore(er e! (re(i%ienandida.



12. ¿Qué recomendaría usted para tratar la infeccin ! por "ué

/e ser el caso leve, la candidiasis bucal debe ser tratada con antibi!ticos, consumo de %ogur o med

c$psulas de acid!filos de venta libre. Esto puede a%udar a restablecer un e&uilibrio saludabmicrobios en la boca.

-ara un caso de candidiasis bucal m$s grave, el paciente podr0a optar por(

"N#I$%N&I'OS

• Enjuague (ucal ) Solución de nistatina: dosis administrada en forma de cubito de hielo, se mant

la boca fresca.• Sucralfato: Uso r$pido v0a t!pica ante la presencia de aftas.• Fe0o"ona.o PAN;UNGOLH 8 (o%". #00 %gUdia duran'e 80 dias.

SO*+'IONES "NES#,SI'"S - -ara afecciones dolorosas de la boca• Benzidamida• 1idoca0na•2idr!xido de aluminio 3 lidoca0na 45



¿Qué $d. su%eriría para me&orar el cuidado de la 'oca ! la

comodidad del (r. )#

Para e! "resen'e (aso se a"!i(ar7 una serie de %edidas genera!es dirigidas a %an'ener

,o(a4 !os dien'e !as en(*as !i,res de su(iedad en ,uen es'ado4 (on ! )u%edadade(uada4 sin )a!i'osis4 a"re/enir 'a%,i5n !as u!(era(iones e ine((iones a "ro"or(ionsensa(i&n de ,ienes'ar (o%odidad.

Rea!iar (e"i!!ado den'a! des"u5s de (ada (o%ida4 o a! %enos "or !a %añana "or !ano()eZ se e%"!ear7 un (e"i!!o inan'i! de (erdas sua/es "ara no (ausar !esiones en !aen(*as e/i'ar !as n7useas. Torunda o e! dedo *ndi(e "ro'egido (on guan'e o gasa. Auda a ui'ar !a "!a(a de,ido ue "uede ser %7s (&%odo de auda "ara !a )u%idi?(a(i&n an'e signos de sangrad"ara a!gunos "a(ien'es.

Para !a )u%idi?(a(i&n se e%"e!an "eueños sor,os de agua4 u%os de ru'a (on (u,i'de )ie!o4 o %anani!!a (on !i%&n. Es un %5'odo %u e?(a en "a(ien'es de es'e 'i"o o ees'ado ag&ni(o. Para e!i%inar e! sarro se u'i!ia e! "er&+ido de )idr&geno di!uido =e+(e"'o en es'o%a'i'i"er,ora'o s&di(o = ue no "uede ser 'ragado> o e! ,i(ar,ona'o s&di(o = %u ee('i/o "ede gus'o desagrada,!e>.



."" E* "+0EN#O 1E *" S"*I2"

• 6abletas de vitamina * efervescente• /ar caramelos % masticar chicle7 ambos sin az#car • *hupar trozos de pi8a natural 9no en alm0bar:

O#"S 0E1I1"S ."" 3+0E1E'E *" 4O'"

• ;ire h#medo• Bebidas como el t", caf" con hielo , pe&ue8os sorbos a intervalos regulares• Enjuague con manzanilla % lim!n•<licerina con hisopos

• 'aliva artificial( =4 mg de metilcelulosa, ,4 m1 de esencia de lim!n % + m1 de agua.

1+2C& e( a "a&(a de a ,aJa re(!&e(0a a



La ,ase %o!e(u!ar de !a 'o!eran(ia es de 'i"o ar%a(odin7%i(o. 9na de !as

re(ono(idas es !a de !a regu!a(i&n "or in(re%en'o de! AMP( =u"Bregu!a'ion>.

LA TOLERANCIA

Se manifiesta por una

disminución en la

intensidad de la respuesta

o por el acortamiento en la

duración de la acción, lo

que obliga a aumentar la

dosis o a su administración

a intervalos menores.

Co%o se )a (o%en'ado4 de or%a aguda4 !os o"ioides dis%inuen !a(on(en'ra(i&n de! AMP( !a a('i/idad de !a PA.

Tras !a ad%inis'ra(i&n re"e'ida4 !a a('i/idad de !a adeni!(i(!asa de !a PAin(re%en'an "rogresi/a%en'e =u"Bregu!a'ion> 4 (o%o (onse(uen(ia4 /anau%en'ando "o(o a "o(o !as (on(en'ra(iones de AMP(.

As*4 se ne(esi'an (ada /e dosis %aores de o"ioides "ara %an'ener !adis%inu(i&n de AMP( ='o!eran(ia>.

1+2C& e( a "a&(a de a ,aJa re(!&e(0a anar"%0i"oK



La morfina es administra por vía oral, parenteral, intratecal, epidural y rectal.

Cuando se administra por vía oral tiene entre el 16% y el % de la potencia que se observa cuando seadministra por vía intravenosa.

!sta p"rdida de actividad se debe a que la morfina e#perimenta una metaboli$ación ep&tica de primer

paso significativa despu"s de su administración oral. Se absorbe muy bien por el intestino y, por vía

rectal, su absorción es incluso m&s r&pida.

Los alimentos aumentan la absorción de

la morfina.

8. XWu5 'i"o de 'ra'a%ien'o es e?(a "ara es'a (!ase de des e! unda%en'o raonado "ara su usoY



"

• La a"!i(a(i&n de "aor o #ieo en !a ona do!orosa "uede red'e%"ora!%en'e. E! (a!or "uede a(i!i'ar !os es'ira%ien'os4 "ero no nea(e!erar !a re(u"era(i&n a !argo "!ao.

• Los an0i*in@a'a0orio( no e(0eroideo( =NSAIDs> son ana!g5si(os an'iue son (a"a(es de redu(ir !a in'ensidad de! do!or agudo. Su u'i!a(o%"añarse de ee('os se(undarios4 so,re 'odo (uando se u'i!ian"ro!ongados. Los ee('os se(undarios %7s (o%unes son !a gas'ri'is erogas'roBduodena!4 !as )e%orragias4 !a os'eo"orosis !os "ro,!e%as d)*gado.

• Los reaJan0e( '&("&are( redu(en !a (on'ra('ura %us(u!ar (on e!!oe! do!or. A! a('uar so,re e! sis'e%a ner/ioso (en'ra! "ro/o(an so%no!en(i'ensi&n e%o(iona!. E!!o "uede di?(u!'ar !a (ondu((i&n de /e)*(u!os.

• Los o!i"eo( son ana!g5si(os %u "o'en'es. A! 'ener ee('o sedan'e "u(on(i!iar e! sueño. Su uso a !argo "!ao es'7 re!a(ionado (on ee('os sdeseados4 in(!uendo de"enden(ia *si(a4 seda(i&n4 de"resi&n4 es'reñi%ie



E! dia F Se "res(ri,i& (ar,a%ae"ina en dosis ,a-a de 80/e(es a! dia ".o.4 "ara ser au%en'ado segn res"ues'a4 )

%7+i%o de 00 %g 'res /e(es a! d*a ".o.

8.X*u$les otras opciones del tratamiento est$n disponib

dolor intratableY



dolor intratableY

Es indi(ado "ara e! a!i/io 'e%"ora! de s*n'o%as aso"ro(esos in@a%a'orios4 e+uda'i/os degenera'i/os de,ido

agudos ='a!es (o%o (on'usiones4 !a(era(iones4 ra('uras4 )eridas "os'Bo"era(i&n4 e'(.>4 !esiones re"e'i'i/as o de us='a!es (o%o 'endoni'is4 ,ursi'is4 e"i(ondi!i'is4 e'(.>. sus inna'ura!es a(e!eran !a re"ara(i&n (e!u!ar4 !a e+(re(i&n deadi(iona!%en'e (o%o (onse(uen(ia )a un ee('o i%"o"rodu('o (o%o ana!g5si(o. )an !ogrado r7"ida %e-or*a sinse(undarios ue "rodu(en !a %aor*a de !os an'iin@a%a'or

86. XWu5 (on'ri,u(iones "uede )a(er e! ar%a(5u'i(o "ara a(e"'a,i!idad e! a(a'a%ien'o de !a %edi(a(i&n en "a(ien'es (uidado 'er%ina!Y



(uidado 'er%ina!Y

• Lo %7s i%"or'an'e "ara (onseguir un ,uen (u%"!i%ien'o 'era"5u'i(o es ue! "a(ien'e 'enga una ,uena re!a(i&n (on !os "roesiona!es de !a sa!ud=%5di(os4 ar%a(5u'i(os4 e'(.>. De,e sen'ir ue "uede (on?ar en e!!os4 ue"uede )a,!ar a,ier'a%en'e4 "regun'ar!es dudas4 "reo(u"a(iones o !o ue !e"are(e ,ien. Es'o no uiere de(ir ue de,a es'a,!e(erse una re!a(i&n dea%is'ad4 "ero s* de (on?ana.

Con(eJo( -&e a<&dan a 'eJorar e "&'!i'ien0o 0era!&0i"o:

[ E! %5di(o de,e (ono(er !a inor%a(i&n (onse(uen(ias deri/adas de su "res(ri"(i&n.[ Edu(ar a! "a(ien'e so,re su ener%edad.[ Pro"or(ionar a!'erna'i/as nue/as de a"!i(a(i&n !i%"ia (&%oda "oso!og*a ue a(i!i'e(u%"!i%ien'o "or "ar'e de! "a(ien'e.



Re(&'en de "on(eJo( !ara 'eJorar e "&'!i'ien0o 0era!&0i"o

[ Es i%"or'an'e (ono(er ,ien !a ener%edad (&%o a"!i(ar !os %edi(a%en'os "res(ri'os

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Caso Clinico 6 Final 1