Caso Clinico : Enfermería en salud del Adulto

8/20/2019 Caso Clinico : Enfermería en salud del Adulto

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UNIVERSIDAD ALAS PERUANASFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ACV ISQUEMICO

CURSO :

Enfermería en salud del Adulto

DOCENTES :

Lic. Félix Chiclayo AbantoLic. Arturo Arboleda GuerreroMg. Mery ala!ar anta Cru!Mg. Ana "irado #odrígue!

ALUMNOS :

Mendo!a Callacn$ %alter Edgar

CICLO :

&''( C

PIMENTEL-PERU

2014


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INTRODUCCION

El )resente traba*o de in+estigaci,n se ha elaborado basado en el estudio

de la )ersona adulto mayor -.:. uien ingreso al ser+icio de geriatría del

/os)ital AAA 0 Essalud )or haber )resentado una caída seguida )or

con+ulsiones asociado a otros diagn,sticos como "EC e '"12 este traba*o tiene

como finalidad brindar cuidados de enfermería y de este modo satisfacer sus

necesidades b$sicas fundamentales )ara fa+orecer su recu)eraci,n2 no

ol+idando +alorar a la )ersona en forma íntegra2 holística y dimensional.

Cuando la )ersona llega a la eta)a de la adulte!2 es)ecíficamente del

adulto mayor se )resentan una serie de cambios anatomofisiol,gicos

normales )or lo ue se encuentran +ulnerables a aduirir muchos )roblemas

de salud )or los )rocesos degenerati+os de su organismo. Es ahí donde

necesitan la ayuda y cuidados del )ersonal de salud en este caso la )ersona ue

estaba internada en el hos)ital la cual necesitaba de los cuidados enfermeros

)ara ayudarla en su recu)eraci,n.

El 3CE2 es un método sistem$tico y racional ue )ermite +alorar2 )lanificar y )racticar los cuidados enfermeros a las )ersonas )uesto ue el cuidado es el

fundamento )ara cualuier inter)retaci,n del ser humano. i bien es cierto

im)lica com)romiso2 amor y entrega en el sentido de )romo+er el bienestar de la

)ersona2 su integridad moral y su dignidad2 lo m$s im)ortante es ue sin cuidado

el ser humano se desestructura2 )ierde sentido y muere r$)idamente.


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Capítulo I


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I. VALORACION DE ENFERMERIA

1. DATOS ENERALES

1.1Dato! "# $%l%a&%'( )So&%o&ultu*al#!+

4ombre : E.&.5.

Edad : 67 a8os

Eta)a de la +ida : Adulto Mayor

Estado ci+il : &iuda

exo : Femenina

Fecha de nac. : 9;9


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P*#!%'( a*t#*%al: 6=;D=mm/g

F*#&u#(&%a &a*"%a&a, DD x

F*#&u#(&%a *#!p%*ato*%a, = /b 97.9= grs Eosinofilos >..= Linfocitos 79.== egmentados .== Monocitos 9=.==

1.Pla( 5 t*ata%#(to, CF& 0 /E -ieta licuada )or 4G Cefe)ime 9gr c;h Clindamicina D==mg c;h Clo)idogrel @mg;h Clona!e)am


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con*unti+as )$lidas HH;HHH2 )iel y mucosas orales secas HH;HHH2 -isminuci,n de la audici,n 4i+el de conciencia confuso 4G

&ía clorurada en M' 3a8al descartable

DATOS SU67ETIVOSFamiliar refiere:

Ie8orita él si habla )ero no se le entiendeJ2 IEl tiene sus hi*os )ero +i+e solo y no +ienen a +erloJ IEstoy de*ando de traba*ar )orue me estoy uedando todo el díaJ

IK yo también estoy mal de la columnaJ

SITUACI8N PRO6LEMAEn el ser+icio de geriatría2 cama 4 9< se encuentra )ersona -...2

adulto mayor de 67 a8os de edad2 sexo masculino2 estado ci+il +iudo2

domiciliado en la 1rb. 3atasca en su


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Al CF& 3A 6=;D= mm/g2 FC DD x F#


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CONSTRUCCION 9 PRIORI:ACION DE LOS DIANOSTICOS ENFERMEROS

===9=9 -eterioro generali!ado del adulto R;C )roceso )atol,gico M;Palteraci,n multisitmica.

===


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===D9 Cansancio del rol de cuidador #;C recursos econ,micos y

)roblemas físicos M;3 referencia IEstoy de*ando de traba*ar )orue me

estoy uedando todo el díaJ IK yo también estoy mal de la columnaJ ==9@6 #iesgo de ni+el de glucemia inestable R;C Estado de salud física

====> #iesgo de infecci,n R;C )rocedimientos in+asi+os 4G2 F

===9 #iesgo de estre8imiento R;C deterioro neurol,gico e inmo+ilidad


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D%a(o!t%&o! "##($#*#*ía

O30> E!ta"o(#u*ol?%&o=6=6=9 Estado deconciencia

=6=6=7 FuciNn sensiti+a:motora

=6=69@ 3resiNnsanguOnea

220 Mo(%to*%@a&%'( (#• E+aluaci,n del ni+el d

PComa de GlasgoQR

•

&igilar los signos +it3A2 FC2 F#2 B< y "

• Com)robar el estado

• Cambio de )osici,n

horas

D%a('!t%&o "#E($#*#*ía

O3


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)iel y mucosas oralessecas HH;HHH

Control de diuresis

#eali!ar alance h

estricto

Diagnóstico deEnfermería

Objetivos deEnfermería

Resultados deEnfermería (NOC)

Intervencionde Enfermer

(NIC)

==9=7 -eterioro de ladegluci,n #;C )roceso)atol,gico M;3)resencia de 4G )araalimentaci,n

3ersona mantendr$ sualimentaci,n mientraseste deteriorado elrefle*o de la degluci,ndurante estanciahos)italaria

100 E!ta"o(ut*%&%o(al, %(#!t%'(al%#(ta*%a 5 "#líu%"o!.

9===< ingesti,n

alimentaria y )or sonda

10 Al%#(taE(t#*al po* !o("a

Ayudar al )acientomar una )osfoQler o semi foQle

E+aluar el contalimentario residua


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Administrar alimentaci,n tem)eratura ambien

&erificar la +elocidagota*e a administra

Diagnóstico

de Enfermería

Objetivos

de

Enfermerí

a

Resultados

de

Enfermería

(NOC)

Intervenciones de

Enfermería (NIC)

Fu

====9deseuilibrionutricionalingesta inferior alas necesidades#;C )roceso)atol,gico M;3ME42adelga!ado2fascie )$lida

Adulto mayorrecu)erar$ suestado4utricional)rogresi+amente.

9==6 Estadonutricional

214 A"%(%!t*a&%'( "#t*ata%#(to! #("o=#(o!o!

&alorar el estado el estadonutricional P3iel2 mucosas2Con*unti+as2 Contextura2 3esoR

Coordinar con nutricionista )aradeterminar las necesidadesnutricionales de la )ersona.

3ro)orcionarle com)lementosnutricionales con alto contenido de)roteínas entre comidas.

3ro)orcionar higiene bucalfrecuente.

La +idenasocnutri

Facio)or

La dm$xlos r

La hseumuc


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3ro)orcionar a la )ersonaalimentaci,n enteral segn)rescri)ciNn.

Las )ro)totalPa!

+itama)ta


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iagnóstico

Enfermería

Objetivos

de

Enfermería

Resultados de

Enfermería

(NOC)

Intervenciones de Enfermería

(NIC)

Fundamento

9D deterioroa eliminaci,naria #;Cticausalidad

3 )resencia deda +esical

La )ersonaadulta mayorrecu)erara elcontrol de laeliminaci,nurinariaduranteestanciahos)italaria.

00 El%%(a&%'(u*%(a*%a 1 Cu%"a"o! "#l &att#* u*%(a*%o

&alorar a la )ersona en busca deincontinencia urinaria.

#eali!ar la higiene genital con aguay *ab,n.

#eali!ar )eri,dicamente cambiosde )a8al.

Control de diuresis obser+andocaracterísticas de la orina Pcolor2olor2 as)ectoR

Control de balance hídrico estricto.

Mantener ro)a de cama lim)ia yseca.y como lle+arlas a cabo.

ir+e de base gra+edad del )eficacia de la t

El agua y el *abeliminaci,n de )at,genos

El amoniaco irritar r$)idam)redis)one aheridas.

1na orina oscuuna densa sondéficit de líuid

la osmolalidad org$nicos2 ueantidiurética PA

3ermite determhídrico o el gra

El cambio de lae+ita la macerahumedad y la )bacterias.


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D%a(o!t%&o! "##($#*#*%a

O30> E!ta"o(#u*olo%&oFuncion neurologica:conciencia

110 6aGo#eali!ar el ba8o cones)on*a con el agua auna tem)eratura

agradable.

'ns)eccionar el estadode la )iel.

Mantenfermisminter+as)e

fa+orinteg

La c+isiblos amor)resi


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A)licar unguentos ycrema hidratante en enlas !onas de la )iel seca.

El $cnaturres)ohume

med$cidoa ago

D%a(o!t%&o! "##($#*#*%a

O3


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==9@6 #iesgo de ni+elde glucemia inestable#;C Estado de saludfOsica

3aciente adultomayor mantendrani+eles deglucemia

estables durantelahos)itali!acion.

&igilar los ni+eles de glucosa ensangre.

Bbser+ar los signos y sintomasde la hi)erglucemia: )oliuria2)olidi)sia2 )olifagia2 sed.

s

t

dse


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DIANOSTICO DEENFERMERHA

O67ETIVO DEENFERMERHA

CRITERIO DERESULTADO

ACCIONES DEENFERMERHA

FUNDAMENT

=> #iesgo decci,n #;Ccedimientosasi+os: 4G y F

#educir el riesgode infecci,n en el)aciente durantesu estancia en elser+icio.

10>2 Co(t*ol "#l*%#!o,Gracias a loscuidados deenfermería se

redu*eron losfactores ue)redis)ondrían auna )osibleinfecci,n.

0 P*ot#&&%'( &o(t*ala! %($#&&%o(#!

• La+arse las manos antes ydes)ués de mani)ular al)aciente.

4220 Cu%"a"o! "#l&att#* #("o=#(o!o,

• &igilar )or si se )rodu*erancom)licaciones como lainfiltraci,n y obstrucci,nde la +ía.

• #eali!ar cambio de catéter +enoso endo+enosocada 7 días.

• &alorar la )ermeabilidad dela +ía )arenteral.

• Control de funciones+itales.

• Administrar antibi,ticosCefe)ime yClindamicina

• Mantener una técnicaasé)tica estricta entodos los)rocedimientos.

El la+ado de mriesgo de cru!ada.

La +igilancia fsitios de &endetectar signoPhincha!,n2 doretorno +enossignos y síntoPdolor2 colorR.

El cambiar e)ermitir$ einfecci,n2 alguna flebitis ea)licaci,n.

Mantener )er)arenteral facilde la suerotemedicamentos.

El control de)ermite +alorasalud o enfe)ersona y ayuun diagn,stico

on antibi,ticosde am)lio es)ela síntesis )roteni+el de la ribosomal y e+uniones )e)tídi

La técnica asé)las )r$cticas durante e antes de unclínico )ara u)osibilidad d)osto)eratoriase*em)lo se inclmanos


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DIANOSTICO DEENFERMERIA

O67ETIVOENERAL CRITERIO DE

RESULTADOACCIONES DEENFERMERHA

FUNDAM

1 R%#!o "#

*#G%%#(to #;Cerioro neurol,gico eo+ilidad

3aciente mantendr$

habito intestinalnormal duranteestancia hos)italaria

004 E!t*#G%%#(to

3aciente no muestrasignos deestre8imiento graciasa las inter+encionesde enfermería

040 Co(t*ol "#l

E!t*#G%%#(to&igilar la a)arici,n designos y síntomas delestre8imiento

Ense8ar al familiarsobre la dieta rica enfibra

Al +igilar losestre8imien)aciente aytisular Pnecrrectal

Ense8ar aim)ortancialas heces+oluminosasest$ en cere


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4 FEC/ A

/B# A

E&BL1C'B4 -E E4FE#ME#'A

S

O -isminuci,n de la +erbali!aciones y emociones.

A ==9 -eses)eran!a #;C Abandono M;3 -isminuci,n

de la +erbali!aciones y emociones.

P Al termino de las inter+enciones de enfermeria la)ersona ace)tar$ el estado de salud.

I S# "a apo5o #o&%o(al(Abra!amos o tocamos al )aciente )ara)ro)orcionarle a)oyo.(Animamos al )aciente a ue ex)rese sentimientos deansiedad2 ira o triste!a.(3ermanecemos con el )aciente y )ro)orcionamossentimientos de seguridad

S# "a #!p#*a(@a(Ayudarmos al )aciente a identificar las $reas dees)eran!a en la +ida.('nformamos al )aciente acerca de su situaci,n actualconstituye un estado tem)oral.(Mostramos es)eran!a reconociendo la +alíaintrínseca del )aciente y +iendo la enfermedad comouna faceta de la )ersona

S# "a apo5o #!p%*%tual

E 3ersona no logra ace)tar el estado de salud )or estar letargico.


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4 FEC/ A

/B# A

E&BL1C'B4 -E E4FE#ME#'A

S

referencia IEstoy de*ando de traba*ar )orue me estoy

uedando todo el díaJ IK yo también estoy mal de la

columnaJ

O

A ===D9 Cansancio del rol de cuidador #;C recursos

econ,micos y )roblemas físicos M;3 referencia IEstoy

de*ando de traba*ar )orue me estoy uedando todo el

díaJ IK yo también estoy mal de la columnaJ

P Al termino de las inter+enciones de enfermeria la

)ersona desem)e8ar$ me*or su rol de cuidador

I -S# "a apo5o al &u%"a"o* p*%(&%pal :

Ace)tar las ex)resiones de emoci,n negati+a. Admitimos las dificultades del rolEnse8amos al cuidador técnicas de mane*o el estrés

'nformamos al cuidador sobre recursos de cuidadossanitarios

(S# "a apo5o #o&%o(al.

(S# 3*%("a &u%"a"o! %(t#*%t#(t#!Controlamos la ca)acidad de resistencia del cuidador -is)onemos los arreglos )ara el cuidador sustituto

-S# $o#(ta la %pl%&a&%'( $a%l%a*

'dentificamos la ca)acidad de los miembros de lafamilia )ara im)licarse en los cuidados

E Persona mejoro su rol de desempeño de cuidador


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CONCLUSIONES

Los )lanes de cuidados estandari!ados son un instrumento excelente

)ara federar un eui)o cuidador sobre un )royecto de cuidados en comn2

basado en una comunicaci,n interdisci)linaria. in embargo2 es im)ortante

se8alar2 ue estos )lanes de cuidados estandari!ados solo )ueden ser+irnos

como base o al inicio del cuidado del )aciente2 ya ue no nos )odemos ol+idar

ue cada )ersona es un ser bio)sicosocial con características nicas eirre)etibles.

Con la elaboraci,n de este )lan de cuidados )retendemos me*orar la

calidad asistencial y asegurar la continuidad de los cuidados2 disminuyendo así

el tiem)o de actuaci,n y aumentando la calidad del )roducto enfermero.

Este )roceso de atenci,n de enfermería en el )aciente. e logra cum)lir

solo con los ob*eti+os de tratamiento y )re+enci,n de riesgos ya ue es una

enfermedad cr,nica ue necesita mayor tiem)o y a)oyo de )arte de los

familiares ue no est$n )resentes en su totalidad2 declar$ndolo en total

abandono.


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6I6LIORAFIA

9. 6RUNNER 9 SUDDART. Ienfermería medico uirrgicaJ. +a edici,n.

Mc GraQ( /ill 'nteramericana. &ol ''. México P966R.


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A&&%"#(t# C#*#3*o=a!&ula* ( Geosalud

.Bo!p%tal"#lt*a3a


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ACCIDENTE CERE6RO VASCULAR

e refiere a toda anormalidad funcional del 4C2 causada )or interru)ci,n del

riesgo sanguíneo a ni+el cerebral. La EC& tiene una historia natural ue se

inicia muchos a8os antes del Iataue cerebralJ ue lo lle+a como )aciente al

hos)ital. 3uede afectar una arteria2 una +ena o ambas.

A"AW1E A3B3LE5'CB: Es la )érdida sbita de la funci,n cerebral resultante

de la interru)ci,n del a)orte sanguíneo a una )arte del cerebro. Es la

culminaci,n de la EC&.

FACTORES DE RIESO

Edad: m$s frecuente a )artir de los >= a8os2 )orue est$n )ro)ensas a

ateroesclerosis.

Acti+idad: +ida sedentaria Paumento de )eso2 aumento de colesterolR

"ensi,n emocional

E*ercicio físico intenso: aumenta la )resi,n arterial

Bbesidad: el aumento del 9 o m$s del )eso normal2 )uede ocasionar

arteriosclerosis2 debido a la hi)erli)idemia

exo: no hay diferencia significati+a

-ieta: rica en grasas y a!car Paumenta frecuencia de arteriosclerosisR

Anticonce)ti+os orales: )roduce discrasias2 lo ue )uede ocasionar

micro hemorragias a todo ni+el e inclusi+e en el cerebro

Enfermedad cardio+ascular: arritmia2 infartos2 )ersonas con

arteriosclerosis2 hi)ertensi,n arterial2 endocarditis.


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La hi)ertensi,n P)resi,n sist,lica su)erior a 9D= mm/g2 )resi,n

diast,lica su)erior a 6= mm/gR. La hi)ertensi,n excesi+a o duradera

des)ués de choue2 hemorragia2 cirugía2 técnicas diagn,sticas e

ingesti,n de algunos f$rmacos2 )uede ocasionar isuemia cerebral

generali!ada

/i)otensiones se+eras: la caída excesi+a o )rolongada de la )resi,n

arterial des)ués de choue2 hemorragias2 cirugía2 métodos diagn,sticosT

)uede causar isuemia cerebral general.

Fumadores

'nfecciones de la media su)erior de la cara2 ,rbita y senos nasales: )or

trombosis interrum)e el drena*e +enoso2 )roduciendo congesti,n y

edema cerebral.

Estilo de &ida: tabauismo2 consumo de alcohol2 dieta2 acti+idad física

Plí)idos séricos 0 glicemia 0 /"AR = de casos se debe a /"A

Características sociales: estado socio(econ,mico

Características ambientales: meteorol,gicas o biol,gicas.

CAUSAS DE ACCIDENTE CERE6RO VASCULAR

TROM6OSIS CERE6RAL, Es un coagulo de sangre dentro de un +aso

cerebral cer+ical. us causas son: La arteriosclerosis cerebral y

desaceleraci,n de la circulaci,n encef$lica.

EM6OLIA CERE6RAL: Es un coagulo de sangre o de otro material ue

llega al cerebro desde otra !ona del cuer)o )or el torrente sanguíneo.

Los émbolos nacen en la mitad i!uierda del cora!,n como en:

Endocarditis infecciosa2 infarto de miocardio2 cardio)atía reum$tica e


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ENFERED!D "!#C$%!R &RO'O#I#

(OC%$#ION)

EN'O%I#O CER'R!%

infecciones )ulmonares. El émbolo suele alo*arse en la arteria cerebral

medio o sus ramas.

ISQUEMIA CERE6RAL, Es la disminuci,n del flu*o sanguíneo a una

!ona del encéfalo. -e)ende de la constricci,n ateromatosas de lasarterias cerebrales. La manifestaci,n m$s frecuente lo constituyen los

ataues isuémicos transitorios.

EMORRAIA CERE6RAL: #otura de un +aso en el encéfalo2 con

hemorragia en el )arénuima o es)acios cerebrales.

FISIOPATOLOHA DEPENDE AFECCION:

1ºARTERIA CEREBRALMEDIA

2ºARTERIA CAROTIDA INTERNA

ACV

ANOXIA

ISQUEMIA CEREBRAL

MUERTE CELULAR Y DAÑOS PERMANENTES

AFECTAN VASOSPEQUEÑOS

VASOS GRANDES, SUPARED DAÑADA

VASOS SANGUINEOSPIERDEN SU

ELASTICIDAD


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MANIFESTACIONES CLINICAS

P*"%"a Moto*a: El AC& es una enfermedad de las motoneuronas

su)eriores y ocasiona )érdida del control +oluntario sobre los

mo+imientos. "enemos:

#%pa*#!%a, -ebilidad de la mitad del cuer)o Pcara2 bra!os y )iernasR

debido a una lesi,n en el hemisferio o)uesto.

#%pl#


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T*a!to*(o! "# la p#*p&%'(, 'nca)acidad )ara inter)retar

sensaciones. "enemos:

#%a(op!%a =%!ual, 3érdida de la mitad del cam)o +isual.

P*o p#*p&%'(, 'nca)acidad )ara )ercibir la )osici,n y mo+imientos de

)artes cor)orales.

"rastornos de la acti+idad mental y efectos )síuicos: 3uede haber:

-isminuci,n de la ca)acidad de a)rendi!a*e.

Alteraci,n de la ca)acidad )ara concentrarse.

3érdida de la memoria de corto y largo )la!o.

-e)resi,n2 "emor2 hostilidad y eno*o.

-isfunci,n +esical: 3uede tener:

'ncontinencia urinaria transitoria.

Confusi,n e inca)acidad )ara comunicar sus necesidades y utili!ar el

orinal.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

Entendemos )or "CE a cualuier ti)o de agresi,n mec$nica e*ercida de forma

brusca sobre el cr$neo y ue )uede acom)a8arse o no de alteraciones de la


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conciencia2 de la memoria2 lesiones ,seas del cr$neo y;o lesiones cerebro

meníngeas.

Cau!a!Las causas m$s frecuentes son:

Accidentes de tr$fico: alrededor del @. Caídas: alrededor del


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'ntraaxiales: Contusi,n sim)le2 contusi,n hemorr$gica2 /ematoma

intra)arenuimatoso.

Extraaxiales: hematoma subdural y e)idural.

fR Lesiones cerebrales difusas: conmoci,n y da8o axonal difuso P-A-R.

gR Lesi,n cerebral )rimaria: en el momento del im)acto. 'ncluye contusiones2

laceraciones y -A-.

hR Lesi,n cerebral secundaria: edema2 aumentos de la )resi,n intracraneal

P3'CR2 isuemia2 hi)oxia2 hi)erca)nia2 anomalías metab,licas2 hi)ertermia...

A )esar de todas estas clasificaciones2 actualmente se admite ue en la mayor

)arte de "CE est$n )resentes +arias de las lesiones cerebrales mencionadas.

-e auí2 la im)ortancia de ue a todo "CE ue llega al ser+icio de urgencias se

le realice una +aloraci,n neurol,gica lo m$s am)lia y minuciosa )osible2 con el

ob*eti+o de detectar tanto las lesiones su)erficiales como las m$s internas.

F%!%opatoloía "#l TEC

El "CE es un )roceso din$mico2 esto im)lica ue el da8o es )rogresi+o y la

fisio)atología2 cambiante incluso hora a hora. e )roduce da8o )or lesi,n

)rimaria inmediatamente tras el im)acto debido a su efecto biomec$nicoT en

relaci,n con el mecanismo y la energía transferida2 se )roduce lesi,n celular2

desgarro y retracci,n axonal y alteraciones +asculares. -e)ende de la

magnitud de las fuer!as generadas2 su direcci,n y lugar de im)acto. /ay

lesiones focales como la contusi,n cerebral2 en relaci,n con fuer!as inerciales

directamente dirigidas al cerebro y lesiones difusas2 como la lesi,n axonaldifusa2 en relaci,n con fuer!as de estiramiento2 ci!allamiento y rotaci,n.

Cuando hay un im)acto mec$nico sobre las estructuras del encéfalo2 se

)ro+oca una lesi,n del te*ido ner+ioso mediante dos mecanismos

estrechamente relacionados:


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L#!%'( p*%a*%a

#es)onsable de todas las lesiones ner+iosas y +asculares ue a)arecen nada

m$s ocurrir la agresi,n mec$nica.

El im)acto )uede ser de dos ti)os:

E!tt%&o!: )or e*em)lo una )edrada. La im)ortancia +iene dada )or la

masa y la +elocidad del ob*eto ue colisiona. Este ti)o de im)acto es

res)onsable de fracturas de cr$neo y hematomas extra y subdurales D%(%&o: )or e*em)lo2 un accidente de tr$fico. Es el modelo de im)acto

m$s frecuente y gra+e. Este ti)o de im)acto es el ue suele )ro+ocar

degeneraci,n de los axones Pcilindroe*e de la célula ner+iosaRres)onsable del coma )ostraum$tico2 las contusiones2 laceraciones y

hematomas intracraneales.

En el modelo din$mico tenemos:

Energía absorbida )or el cuero cabelludo y el cr$neo: sufre

deformaci,n y;o fracturas. El im)acto origina dos efectos mec$nicos sobre el cerebro:

− Mo+imiento de traslaci,n: se des)la!a la masa encef$lica y otras

estructuras del cr$neo y hay cambios en la 3resi,n 'ntracraneal

P3'CR.− Mo+imiento de rotaci,n: el cerebro se retarda con relaci,n al

cr$neo.

L#!%'( !#&u("a*%a

on las lesiones cerebrales )ro+ocadas )or las agresiones ue a)arecen enlos minutos2 horas e incluso en los )rimeros días des)ués del traumatismo.

La lesi,n cerebral secundaria se debe a una serie de )rocesos metab,licos2

moleculares2 inflamatorios e incluso +asculares2 iniciados en el momento del

traumatismo2 ue actan sinérgicamente.


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Estas agresiones )ueden ser de:

O*%#( !%!t%&o

a*ada de la tensi,n arterial Phi)otensi,nR. Es la causa m$s frecuente y demayor re)ercusi,n en el )ron,stico de "CE. Aunue sea )or bre+e

)eriodo de tiem)o2 afecta negati+amente al resultado2 )asando la

mortalidad del


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+ulnerabilidad cerebral. -urante este )eriodo2 una segunda agresi,n causaría

mayor da8o secundario. El desaco)lamiento flu*o;consumo y la alteraci,n de la

autorregulaci,n son dos mecanismos im)licados en el aumento de la

+ulnerabilidad. 3uede estar en relaci,n con fallo energético2 mayor )roducci,n

de radicales libres y acti+aci,n de la en!ima 4Bi.

El cerebro tiene la ca)acidad de ada)tar el flu*o sanguíneo cerebral PFCR al

consumo de oxígeno cerebral PCM#B


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cR Factores t,xicos acom)a8antes: alcohol2 hi)n,ticos2 tranuili!antes2

anticomiciales2 )sicoestimulantes2 otros.

dR -escri)ci,n del estado )re+io del )aciente y e+aluaci,n hasta el momento en

ue se le atiende. Asimismo2 es)ecificar si ha recibido asistencia )re+ia o no2 y)or uién y d,nde. Es)ecificar medio de trans)orte con el ue llega a nuestro

centro.

eR Antecedentes )atol,gicos del )aciente o historia clínica.

EPLORACIN CLHNICA

e debe reali!ar una ex)loraci,n r$)ida de la Xcabe!a a los )iesY2 hemos detener )resente ue todo "CE )uede )resentar otras lesiones asociadas ue

deben ser detectadas o incluso )re+enidas2 hasta ue se demuestre la no

existencia de las mismas2 ya ue )ueden ser origen de im)ortantes e

irremediables secuelas. uelen acom)a8ar al "CE en un 9= de los casos2 las

lesiones de columna cer+ical2 adem$s de traumatismos a ni+el tor$cico2

abdominal2 etc.2 ue )ueden )oner en riesgo +ital al )aciente.

Centr$ndonos en la ex)loraci,n física del "CE2 reali!aremos un examenminucioso de la cabe!a y cara buscando lesiones externas. -ebemos detectar:

oluciones de continuidad ue indicarían fractura o hundimiento del cr$neo.

Zonas euim,ticas o hematomas2 como2 )or e*em)lo2 el signo de attle2

hematoma en antifa! o )eriorbitario2 ue indicarían fractura de la base del

cr$neo.

3osibles hemorragias2 salidas de líuido cefalorrauídeo PLC#R o )a)illa

cerebralT ya sea a tra+és de heridas abiertas del cr$neo2 a tra+és de la nari!2

con lo cual hablaríamos de e)istaxis o licuorrea2 y;o a tra+és del conducto

auditi+o externo en ue hablaríamos de otorragia y;u otorrauia. #ecordar en


39/70

este )unto ue el LC# )uede ser detectado con tiras reacti+as ue reaccionen

a la glucosa o mediante el signo del halo o anillo.

Es til dis)oner de gr$ficas ue +ayan acom)a8adas de un dibu*o en el ue se

describa la forma y lugar de la lesi,nT normalmente2 debido a los mecanismosde contragol)e ue sufre la masa encef$lica2 la lesi,n m$s im)ortante a ni+el

interno suele encontrarse en la !ona o)uesta de la lesi,n m$s gra+e a ni+el

externo.

La ex)loraci,n física debe ir acom)a8ada de un control de las constantes

+italesT )osteriormente segn el estado del )aciente se reuerir$ control de la

)resi,n +enosa central P3&CR y de la 3'C. "ambién es im)ortante lle+ar un

control estricto del balance2 +alorando entradas y salidas. Cualuier +ariaci,n

en estos )ar$metros nos )ondr$ en alerta de )osibles aumentos de la 3'C2 ue

deben ser detectados con celeridad2 )ara )oder actuar cuanto antes y )re+enir

lesiones cerebrales irre+ersibles.

EPLORACIN NEUROLICA

'ncluye diferentes a)artados2 cada uno de ellos deber$ ser controlado de forma

m$s o menos continuada2 ya ue son im)rescindibles )ara +alorar la e+oluci,n

del )aciente y detectar )osibles com)licaciones.

a+ Valoración del nivel de conciencia: a ni+el neurol,gico dis)onemos de la

escala del coma de Glasgow 2 la cual se basa en la medici,n de tres

)ar$metros2 segn el ni+el de res)uesta del )aciente reciben una )untuaci,n u

otra2 oscilando el total de 7 a 9 )untos. Es im)ortante el registro de esta

escala de forma am)liada2 así como es)ecificar el hecho2 si es ue existe2 de

)or ué no se ha )odido reali!ar de forma com)leta P)or e*em)lo: C [ o*os

cerrados2 " [ "ubo endotraueal o traueostomía...R.

egn el +alor obtenido en esta escala se clasifica al "CE P5ennett y "easdaleR

en:


40/70

"raumatismo craneal se+ero:\ = [ .

"raumatismo craneal moderado: 6 ( 9


41/70

"+ Patrón respiratorio: cualuier alteraci,n en el mismo indica disfunci,n de

los hemisferios cerebrales2 mesencéfalo...

A la +e! se deber$ e+aluar la eficacia +entilatoria del )aciente2 intentando

mantener una 3aB


42/70

A+ Co(!%"#*a&%o(#! #(#*al#!: e actuar$ con ra)ide! segn el ni+el de

gra+edad del )aciente. Las )rimeras actuaciones ir$n encaminadas a dar el

so)orte +ital b$sico al )aciente o reanimaci,n general. 'ncluye:

&aloraci,n de entrada del )aciente: +isi,n global sistem$tica P4C2hemorragias...R.

"raslado del )aciente a la camilla del centro: en bloue y con )rotecci,n

cer+ical.

-es+estir al )aciente de*ando libres las !onas de actuaci,n.

e reclamar$ la )resencia de es)ecialistas segn criterios.

#eali!aremos las maniobras de reanimaci,n general PA2 2 C AirQay2 reathing

and CirculationR: i el )aciente se encuentra en coma2 )uede ue )resente

obstrucci,n de la +ía aérea )or lo ue deberemos conseguir la )ermeabilidad

de la misma2 siem)re teniendo )resente la )osible lesi,n cer+ical. "odo "CE de

cierta gra+edad necesitar$ oxígeno2 )or lo ue deber$ administrarse de una

forma u otra.

3uede ser necesario )racticar intubaci,n endotraueal2 se recomienda ue sea

orotraueal e+itando hi)erextender el cuello2 en caso de traumatismo facial

im)ortante2 se recurrir$ a la cricotiroidotomía o a la traueostomía. "odo ello

deber$ efectuarse )re+ia sedaci,n y rela*aci,n.

INFECCIN DE LAS VKAS URINARIAS

1na 'nfecci,n de las +ías urinarias se )uede )resentar en cualuier )arte a lolargo de las +ías urinarias. Es causada )or gérmenes2 en general bacterias ue

suelen ingresar )or la uretra y luego a la +egi*a2 causando una infecci,n.

La '"1 )uede ser alta o ba*a

La '"1 alta es la ue com)romete los ri8ones suele ser gra+e y reuiere de un

tratamiento m$s intensi+o. 4o suele )resentarse en )ersonas sanas


43/70

La '"1 ba*a com)rende la +egi*a y la uretra. Es m$s frecuente en mu*eres ue

en hombres. En )acientes con enfermedades cr,nicas2 ancianos o embara!adas

)uede ser seria y hasta reuerir hos)itali!aci,n.

La infecci,n )uede ocurrir en diferentes )untos en el tracto urinario:

• &e*iga: una infecci,n en la +e*iga también se denomina cistitis o infecci,n

+esical.

• #i8ones: una infecci,n de uno o ambos ri8ones se

denomina )ielonefritis o una infecci,n renal.

• 1réteres: los conductos ue lle+an la orina desde cada ri8,n hasta la+e*iga s,lo en raras ocasiones son sitio de infecci,n.

• 1retra: una infecci,n del conducto ue saca la orina desde la +e*iga hacia

fuera se denomina uretritis.

Fa&to*#! p*#"%!po(#(t#!,

Los siguientes factores también incrementan las )robabilidades de sufrir una

infecci,n urinaria:

-iabetes

Edad a+an!ada y enfermedades ue afectan los h$bitos de cuidados

)ersonales como Al!heimer y delirio

3roblemas )ara +aciar com)letamente la +e*iga

"ener una sonda +esical

'ncontinencia intestinal

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000459.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000459.htm


44/70

3r,stata agrandada2 uretra estrecha o cualuier otro factor ue blouee el

flu*o de orina

C$lculos renales

3ermanecer uieto Pinm,+ilR )or un )eríodo de tiem)o largo P)or e*em)lo2

mientras se est$ recu)erando de una fractura de caderaR

Embara!o

Cirugía u otro )rocedimiento ue in+olucre las +ías urinarias

Los síntomas de una infecci,n +esical abarcan:

• Brina turbia o con sangre ue )uede tener un olor fuerte o fétido

• Fiebre ba*a en algunas )ersonas

• -olor o ardor al orinar

• 3resi,n o calambres en la )arte inferior del abdomen o en la es)alda

• Fuerte necesidad de orinar con frecuencia2 incluso )oco des)ués de

haber +aciado la +e*iga

i la infecci,n se )ro)aga a los ri8ones2 los síntomas )ueden abarcar:

• Escalofríos y temblores o sudores fríos

• Fatiga y sensaci,n de indis)osici,n general

• Fiebre )or encima de 9=9 F P7 CR

• -olor de costado2 en la es)alda o la ingle

• 3iel enro*ecida o caliente

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001271.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003138.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001271.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003138.htm


45/70

• Cambios mentales o confusi,n Pen las )ersonas ancianas2 estos síntomas

a menudo son los nicos signos de una infecci,n urinariaR

• 4$useas y +,mitos

• -olor abdominal intenso Palgunas +ecesR

P*u#3a! "# "%a('!t%&o

Generalmente usted deber$ suministrar una muestra de orina )ara reali!ar los

siguientes ex$menes:

• 1n an$lisis de orina se hace )ara buscar gl,bulos blancos2 gl,bulos ro*os2

bacterias y buscar ciertos uímicos como nitritos en la orina. La mayoría

de las +eces2 el examen )uede diagnosticar una infecci,n.

• 1n uroculti+o en muestra lim)ia. Este examen se )uede hacer )ara

identificar las bacterias en la orina y determinar el me*or antibi,tico )ara el

tratamiento.

"ambién se )uede hacer un conteo sanguíneo com)leto y un hemoculti+o.

Los siguientes ex$menes también se )ueden necesitar )ara ayudar a descartar otros )roblemas en el a)arato urinario:

• "omografía com)utari!ada del abdomen

• 3ielografía intra+enosa P3'&R

• Gammagrafía del ri8,n

• Ecografía del ri8,n

• Cistouretrograma miccional

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003751.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003642.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003744.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003789.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003782.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003782.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003790.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003784.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003751.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003642.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003744.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003789.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003782.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003790.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003784.htm


46/70

T*ata%#(to,

El médico )rimero debe decidir si la infecci,n est$ sim)lemente en la +e*iga o se

ha diseminado a los ri8ones y ué tan gra+e es.

El tratamiento es con antibi,ticos y el tiem)o +ariar$ segn la locali!aci,n de la

infecci,n y ser$ diferente )ara hombres y mu*eres.

Adem$s se )ueden recomendar f$rmacos )ara ali+iar el dolor y la necesidad

urgente de orinar y abundante ingesti,n de líuidos.

E/p#&tat%=a! )p*o('!t%&o+

La mayoría de las infecciones urinarias se )ueden tratar de manera efecti+a. Los

síntomas de una infecci,n de la +e*iga normalmente desa)arecen al cabo de

a > horas des)ués de ue em)ie!a el tratamiento. i usted tiene una infecci,n

renal2 )uede )asar 9 semana o m$s tiem)o )ara ue sus síntomas

desa)are!can.

P*#=#(&%'(, 'ngerir bastante líuido 4o retener la orina. Correcta higiene genital 4o usar ningn )roducto ue contenga )erfumes en el $rea genital Brinar antes de acostarse Brinar antes y des)ués de mantener relaciones sexuales E+itar el uso de ro)a a*ustada o )rotectores diarios 1sar ro)a interior de algod,n

Po!%3l#! &opl%&a&%o(#!

'nfecci,n de la sangre )otencialmente mortal Pse)sisR. El riesgo es mayor

entre los *,+enes2 adultos muy +ie*os y auellos cuyos cuer)os no )ueden

combatir las infecciones P)or e*em)lo2 debido a &'/ o uimiotera)ia )ara

el c$ncerR.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000666.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000666.htm


47/70

Cicatri!aci,n o da8o renal.

'nfecci,n renal.


48/70

FICAS FARMACOLICAS

CEFEPIME

Fo*a Fa*a&ut%&a 5 Fo*ula&%'(,

Ca"a $*a!&o pula &o( BL1C'_4 '4KEC"ALE &o(t%#(#,

Clorhidrato monohidratado de cefe)ima eui+alente a....................... == mg2 9 g

de cefe)ima H Exci)iente2 c.b.).

Ca"a apoll#ta &o( "%lu5#(t# &o(t%#(#,

Agua inyectable........................................................ 72 y 9= ml

I("%&a&%o(#! T#*aput%&a!,

A"ulto!, CEFE3'MA est$ indicado en los adultos )ara el tratamiento de las

infecciones ue a)arecen a continuaci,n cuando son causadas )or bacterias (

susce)tibles:

• 'nfecciones de las +ías res)iratorias ba*as2 incluyendo neumonía y

bronuitis.• 'nfecciones de las +ías urinarias com)licadas y no com)licadas2

incluyendo )ielonefritis.• 'nfecciones de la )iel y anexos.• 'nfecciones intraabdominales2 incluyendo )eritonitis e infecciones de las

+ías biliares.• 'nfecciones ginecol,gicas.• e)ticemia.• "ratamiento em)írico de la neutro)enia febril.• 3rofilaxis en cirugía abdominal.


49/70

U!o p#"%t*%&o, CEFE3'MA est$ indicado en )acientes )edi$tricos )ara el

tratamiento de las infecciones ue a)arecen a continuaci,n cuando son

causadas )or bacterias susce)tibles:

• 4eumonía.• 'nfecciones de las +ías urinarias com)licadas y no com)licadas2

incluyendo )ielonefritis.• 'nfecciones de la )iel y anexos.• e)ticemia.• "ratamiento em)írico de la neutro)enia febril.• Meningitis bacteriana.

Co(t*a%("%&a&%o(#!,

CEFE3'MA est$ contraindicado en los )acientes ue han tenido reacciones

anteriores de hi)ersensibilidad a alguno de los com)onentes de la )re)araci,n2

a los antibi,ticos de la clase de las cefalos)orinas2 a la )enicilina o a otros

antibi,ticos betalact$micos.

P*#&au&%o(#! #(#*al#!,

Los antibi,ticos deben administrarse con )recauci,n a los )acientes ue hayandemostrado alguna clase de alergia2 )articularmente a f$rmacos. i llegara a

ocurrir alguna reacci,n alérgica a CEFE3'MA2 deber$ sus)enderse su

administraci,n y tratar al )aciente a)ro)iadamente.

Las reacciones serias de hi)ersensibilidad )ueden reuerir e)inefrina y otra

tera)ia de a)oyo. e ha re)ortado colitis seudomembranosa )r$cticamente con

todos los antibi,ticos de es)ectro am)lio2 incluyendo CEFE3'MAT )or lo tanto2 es

im)ortante considerar dicho diagn,stico en los )acientes ue desarrollan diarrea

asociada al uso de antibi,ticos. Los casos le+es de colitis )ueden res)onder a la

sola interru)ci,n del f$rmacoT los casos moderados a se+eros )odrían reuerir

un tratamiento m$s com)le*o.


50/70

En los )acientes con insuficiencia renal2 como reducci,n del flu*o urinario )or

insuficiencia renal Pde)uraci,n de creatinina \ = ml;minR2 u otras situaciones

ue com)rometan el funcionamiento renal2 la dosis de CEFE3'MA debe

a*ustarse )ara com)ensar la menor +elocidad de eliminaci,n renal. La dosis de

mantenimiento debe reducirse en estos )acientes2 debido a ue )ueden )resen(

tarse concentraciones ele+adas y )rolongadas del medicamento.

La administraci,n continua debe ser determinada )or el grado de da8o renal y la

se+eridad de la infecci,n2 así como )or la susce)tibilidad del organismo causal

P+éase -osis y +ía de administraci,nR. -urante los estudios de +igilancia )os(

mercadeo han sido re)ortados los siguientes e+entos ad+ersos serios:

encefalo)atía re+ersible Palteraci,n de la conciencia2 incluyendo confusi,n2alucinaciones2 estu)or y comaR2 mioclonos2 con+ulsiones Pincluyendo estado

e)ilé)tico no con+ulsi+oR e insuficiencia renal.

La mayoría de los casos ocurrieron en )acientes con da8o renal2 uienes

recibieron dosis de CEFE3'MA su)eriores a las recomendadas. En general2 los

síntomas de neurotoxicidad se resol+ieron des)ués de sus)ender la

administraci,n de CEFE3'MA y;o des)ués de la hemodi$lisis. in embargo2

algunos casos incluyeron un resultado fatal.

U!o #*%t*%&o, En el caso de los )acientes geri$tricos es m$s )robable ue

exista una disminuci,n de la funci,n renal2 )or lo tanto2 ésta debe +igilarse y

adecuar la dosis del medicamento P+éase 3recauciones generales2 #eacciones

secundarias y ad+ersasR. e han re)ortado los siguientes e+entos ad+ersos

serios en )acientes geri$tricos con insuficiencia renal2 ue recibían la dosis

usual de CEFE3'MA: encefalo)atía re+ersible Palteraciones de la conciencia (

incluyendo confusi,n2 alucinaciones2 estu)or y comaR2 mioclonos2 con+ulsiones

Pincluyendo estado e)ilé)tico no con+ulsi+oR e insuficiencia renal.

R#!t*%&&%o(#! "# u!o "u*a(t# #l #3a*a@o 5 la la&ta(&%a, 4o se ha

demostrado da8o fetal en los estudios de re)roducci,n reali!ados en ratones2


51/70

ratas y cone*osT sin embargo2 no se han lle+ado a cabo estudios adecuados y

bien controlados en mu*eres embara!adas.

La&ta(&%a, CEFE3'MA se excreta en la leche materna en concentraciones muy

ba*as.

R#a&&%o(#! !#&u("a*%a! 5 a"=#*!a!,

Los e+entos ue ocurren con una incidencia

%p#*!#(!%3%l%"a", Eru)ci,n cut$nea P9.R2 )rurito2 urticaria.

E=#(to! a!t*o%(t#!t%(al#!, 4$usea2 +,mito2 candidiasis oral2 diarrea P9.


52/70

A"ulto! 5 pa&%#(t#! p#"%t*%&o! 40 , La tabla

9 muestra las

recomendaciones )ara la dosificaci,n de CEFE3'MA en )acientes adultos y

)edi$tricos con una funci,n renal normal.

` La duraci,n usual de la tera)ia es de @ a 9= díasT las infecciones m$s se+eras

)odrían reuerir un tratamiento m$s largo. En el tratamiento em)írico de la

neutro)enia febril2 la duraci,n usual de la tera)ia es de @ días o hasta la

resoluci,n de la neutro)enia.

A"%(%!t*a&%'( %(t*a=#(o!a )I.V.+, La +ía de administraci,n intra+enosa es

recomendable )ara los )acientes con infecciones se+eras o ue )onen en

)eligro la +ida2 )articularmente si existe la )osibilidad de choue. 3ara la

administraci,n intra+enosa directa2 CEFE3'MA debe reconstituirse con agua

inyectable estéril2 con inyecci,n de dextrosa al 2 o con soluci,n salina al =.6

utili!ando los +olmenes de diluyentes descritos en la tabla 7. La soluci,n

resultante debe inyectarse directamente en

la +ena en un )eriodo de 7 a

minutos o en la sonda del eui)o de administraci,n2 mientras el )aciente recibe

una soluci,n '.&. com)atible P+éase m$s adelante Com)atibilidad y estabilidadR.

3ara la infusi,n '.&.2 el frasco $m)ula de == mg2 9 , < g de CEFE3'MA debe

reconstituirse en la forma descrita )ara la administraci,n '.&. directa y

)osteriormente a8adir la cantidad a)ro)iada de la soluci,n resultante a un


53/70

contenedor '.&. con uno de los fluidos '.&. com)atibles ue se describen en

Com)atibilidad y estabilidad. La soluci,n resultante debe administrarse en un

)eriodo de a)roximadamente 7= minutos.

A"%(%!t*a&%'( %(t*au!&ula* )I.M.+, CEFE3'MA debe reconstituirse con unode los siguientes diluyentes utili!ando los +olmenes ue se es)ecifican en la

tabla 7: agua inyectable estéril2 soluci,n salina al =.62 dextrosa al o agua

inyectable bacteriost$tica con )arabenos o alcohol bencílico2 y administrarse (

mediante inyecci,n intramuscular )rofunda en una masa muscular grande Pcomo

el cuadrante su)erior externo del glteo mayorR. En un estudio farmacocinético2

se administraron dosis hasta de 9 g P+olmenes \ 7.9 mlR en un solo sitioT la

dosis '.M. m$xima P< g;D.< mlR se administr, en dos sitios distintos.

Aunue CEFE3'MA )uede reconstituirse con clorhidrato de lidocaína al =. o

al 9.=2 generalmente no es necesario2 ya ue CEFE3'MA )roduce )oco dolor2

o bien2 no )roduce dolor en absoluto des)ués de la administraci,n '.M.

CLINDAMICINA

Fo*a $a*a&ut%&a 5 $o*ula&%'(,

Ca"a apoll#ta &o(t%#(#, Clindamicina........... 7==2 D== y 6== mg H &ehículo2

c.b.). y = ml.

I("%&a&%o(#! t#*aput%&a!,

Es una lincosamida de origen semisintético2 deri+ada de la lincomicina. ,lo se

encuentra dis)onible )ara administraci,n )or +ía )arenteral. u acti+idadantibacteriana es similar a la de eritromicina en contra de estafilococos y

estre)tococosT adem$s es efecti+a en contra de anaerobios2 en

es)ecial acteroidesfragilis.


54/70

CL'4-AM'C'4A est$ indicada )ara el tratamiento de: acné +ulgarT )rofilaxis )ara

inter+enciones dentales y )eriodontitisT infecciones )or anaerobios como

estre)tococos y babesiaT )rofilaxis de endocarditis bacteriana en )acientes

alérgicos a la )enicilinaT +aginosis bacterianas como alternati+a al metronida!olT

infecciones )or Bacteroides y ChlamydiaT di+erticulosis y endometritis2 asociada

a un aminogluc,sidoT infecciones intraabdominales como a)endicitis y

enfermedad )él+ica inflamatoriaT infecciones intraocularesT

micros)oridiosis2 Leptotrichia y malariaT )rofilaxis y tratamiento de neumonías

asociada a )rimauina Pneumocystiscarinii T infecciones )or gram)ositi+os

como Staphylococcusaureus, S. epidermidis, Streptococcuspyogenes2 S. del

gru)o 2 etc.T )rofilaxis en cirugía de cabe!a2 cuello y abdominal con riesgo de

contaminaci,nT toxo)lasmosis.

E!p#&t*o a(t%3a&t#*%a(o, CL'4-AM'C'4A es acti+a en contra de la mayoría de

las bacterias gram)ositi+as. on sensibles Staphylococcus aureus, S.

epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, S. viridans, S. durans, S.

bovis, Clostridium tetani, C. perfringens y C. diphtheriae. El S. faecalis es

resistente.

"ambién son sensibles los anaerobios gram)ositi+os como Peptococcus,Peptostreptococcus, ubacterium, Propionibacterium, Bifidobacte!

rium y Lactobacillus.

CL'4-AM'C'4A tiene acci,n sinérgica in vitro con los aminogluc,sidos.

Aunue los aerobios gramnegati+os en general son resistentes2 los anaerobios

son sensibles2 en es)ecial las es)ecies de Bacteroides.

La combinaci,n con aminogluc,sidos tiene acci,n sobre algunas ce)as

de Pseudomonasaeruginosa.

CL'4-AM'C'4A también es acti+a en contra de algunos )roto!oarios2

incluyendo Plasmodium falciparum resistente a clorouina.


55/70

"ambién es acti+a en contra de P. viva" 2 exce)to en sus formas exoeritro(

cíticas. #o"oplasma también es sensible a CL'4-AM'C'4A.

Co(t*a%("%&a&%o(#!,

e encuentra com)letamente contraindicada en )acientes con antecedentes o

historia de reacciones alérgicas a CL'4-AM'C'4A y la lincomicina.

En )acientes con insuficiencia he)$tica o renal se reuiere a*ustar la dosis. Es

)osible ue CL'4-AM'C'4A desencadene su)erinfecciones )or organismos no

sensibles2 incluso cuando se administra )or +ía +aginal. -ebido al riesgo de

inducir colitis seudomembranosa.

En el )aciente2 los cambios en la frecuencia de las e+acuaciones debe ser una

indicaci,n )ara sus)ender su uso.

P*#&au&%o(#! #(#*al#!,

La re+isi,n de la literatura sugiere ue un subgru)o de )acientes ancianos con

)adecimientos se+eros asociados2 )ueden tolerar menos la diarrea. Cuando

CL'4-AM'C'4A esté indicada )ara estos )acientes2 se les debe +igilar demanera cuidadosa en busca de cambios en la frecuencia de e+acuaciones.

CL'4-AM'C'4A se debe )rescribir con )recauci,n en )ersonas con historial de

)adecimiento gastrointestinal2 en )articular de colitis o en )acientes at,)icos.

R#!t*%&&%o(#! "# u!o "u*a(t# #l #3a*a@o 5 la la&ta(&%a,

Cat#o*ía "# *%#!o 6, CL'4-AM'C'4A no est$ contraindicada en el embara!o2

dado ue no existe e+idencia de malformaciones o alteraciones en el desarrollo

del )roducto. in embargo2 no se han reali!ado estudios bien controlados en

mu*eres embara!adas.


56/70

e asocia al síndrome de Gas)ing en )rematuros )or su contenido de alcohol

bencílico en su )rinci)io acti+o.

R#a&&%o(#! !#&u("a*%a! 5 a"=#*!a!,

#atol'%&a!, e han re)ortado leuco)enia2 leucocitosis2 anemia y

trombocito)enia gra+es en algunos )acientes recibiendo CL'4-AM'C'4A.

S%!t#a &a*"%o=a!&ula*, En algunos )acientes2 CL'4-AM'C'4A )uede causar

arritmias se+eras como fibrilaci,n +entricular2 alargamiento del inter+alo W" y

arritmia +entricular )olim,rfica o torsades de pointes. "ambién )uededesencadenar bigeminismo +entricular y bloueo cardiaco en diferentes grados.

e han re)ortado algunos casos de +asculitis.

S%!t#a (#*=%o!o (t*al, e han re)ortado e+entos aislados de bloueo

neuromuscular.

a!t*o%(t#!t%(al#!, El tratamiento con CL'4-AM'C'4A )uede )roducir diarrea2

n$usea2 +,mito y dolor abdominal.

En algunas ocasiones se ha re)ortado esofagitis.

CL'4-AM'C'4A )uede inducir colitis seudomembranosa )or su)erinfecci,n

debida a Clostridiumdifficile.

R%G'( 5 apa*ato #(%tou*%(a*%o, e ha asociado a la CL'4-AM'C'4A con

cuadros de moniliasis +aginal y +ul+o+aginitis.

P%#l, e ha obser+ado a)arici,n de eru)ci,n de le+e a moderada intensidad.

En tratamientos t,)icos se ha re)ortado )rurito facial2 dermatitis de contacto2

edema facial y eru)ci,n maculo)a)ular.


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Ot*o! #$#&to! %("#!#a3l#! o3!#*=a"o! &o( CL'4-AM'C'4A

%(&lu5#(, índrome de te+ens(5ohnson2 reacciones de hi)ersensibilidad en

)acientes /'& )ositi+o y linfadenitis2 aunue son )oco frecuentes.

I(t#*a&&%o(#! #"%&a#(to!a! 5 "# ot*o (#*o, El tratamiento conCL'4-AM'C'4A )uede )otenciar los efectos de los agentes rela*antes

musculares no des)olari!antes. 3uede tener un efecto antag,nico con

lincomicina2 eritromicina y cloranfenicol. El caolín disminuye la absorci,n oral de

CL'4-AM'C'4A.

P*#&au&%o(#! #( *#la&%'( &o( #$#&to! "# &a*&%(o(#!%! uta(#!%!

t#*ato(#!%! 5 !o3*# la $#*t%l%"a", En estudios reali!ados en animales de

ex)erimentaci,n no se ha encontrado efecto carcinogénico2 teratogénico ni

sobre la fertilidad.

Do!%! 5 =ía "# a"%(%!t*a&%'(, Bral e intramuscular.

A"ulto!, La dosis recomendada de CL'4-AM'C'4A de)ende del ti)o de

infecci,n a combatir y la susce)tibilidad del microorganismo. La dosis diaria

recomendada es de D== a 9 tomas. Las dosis

de 9 tomas diarias en ni8os con )eso mayor de 9= Ug.

"ambién se )uede calcular la dosis en funci,n de la su)erficie cor)oral2

calculando 7= a >= mg;m


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CLOPIDOREL

Copo!%&%'(

Cada com)rimido recubierto contiene:

Clo)idogrel Pcomo bisulfatoR @ mg

Exci)ientes: segn lo a)robado en el registro.

M#&a(%!o "# a&&%'(,

3ro f$rmaco ue inhibe la agregaci,n )lauetaria inhibiendo la uni,n del A-3 a

su rece)tor )lauetario y la acti+aciNn subsiguiente del com)le*o G3llb(llla

mediada )or A-3.

I("%&a&%o(#!

#educci,n de e+entos ateroscler,ticos Pinfarto al miocardio2 infarto cerebral2

muerte de causar +ascularR en los )acientes con antecedentes de

ateroesclerosis sintom$tica definida )or infarto cerebral isuémico Pdesde los @

días hasta un m$ximo de D mesesR2 un infarto del miocardio Pdesde los )ocos

días hasta un m$ximo de 7 díasR o una arterio)atía )eriférica establecida.

A&&%'( t#*aput%&a

Antiagregante )lauetario


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I(t#*a&&%o(#! #"%&a#(to!a!

3uede interactuar con antiagregantes )lauetarios2 f$rmacos trombolíticos o

anticoagulantes. 3recauci,n al administrar *unto a as)irina2 he)arina2

antiinflamatorios no esferoidales Pibu)rofeno2 diclofenaco s,dico o )ot$sico2na)roxenoR. Clo)idogrel no afecta la acci,n de digoxina o de teofilina.

Co(t*a%("%&a&%o(#!,

Cuando se )resente:

/i)ersensibilidad conocida al clo)idogrel o a los exci)ientes de la formulaci,n

Contraindicado en cualuier )aciente con hemorragias )atol,gicas tales como

hemorragia intracraneal2 hemorragias retinales2 hemorragias gastrointestinales

como lcera )é)tica.

E$#&to! (o "#!#a"o!,

En general es bien tolerado aunue )uede )resentarse algunos síntomas como:

)r)ura2 euimosis2 hematoma y e)istaxis2 dolor abdominal2 dis)e)sia2 diarrea y

n$useas2 rash2 urticaria2 )rurito. Btros efectos con menos frecuencia fueron:

hematoma2 hematuria y hemorragia ocular Pcon*unti+alR2 estre8imiento2

alteraciones dentales2 +,mitos2 flatulencia y gastritis2 lceras g$stricas2 )é)ticas

o duodenales2 cefalea2 mareos2 +értigos2 )arestesia2 edema2 hi)ertensi,n2

infecciones del tracto res)iratorio su)erior2 disnea2 rinitis2 bronuitis2 tos.

So3*#"o!%!,


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Ante la e+entualidad de una sobredosificaci,n concurrir al centro de urgencia

m$s cercano debiendo tomar las medidas est$ndares de so)orte adecuadas.

Los signos y síntomas de sobredosis corres)onden a una exageraci,n de los

efectos farmacol,gicos incluyendo +,mitos2 )ostraci,n2 dificultad res)iratoria2hemorragia gastrointestinal.

e recomienda efectuar transfusi,n )ara re+ertir los efectos farmacol,gicos de

clo)idogrel.

A"=#*t#(&%a! 5 p*#&au&%o(#! #!p#&%al#! "# u!o

Antes de usar este medicamento debe so)esarse los riesgos y beneficios de su

uso. Considerar los siguientes as)ectos:

"ener cuidado en )acientes alérgicos a sustancia2 ya sea alimentos2

)reser+antes2 colorantes2 sabori!antes u otros medicamentos.

E3a*a@o,

e debe usar en casos en ue sea estrictamente necesario y en ue el balance

entre los beneficios y los riesgos sea )ositi+o.

La&ta(&%a,

4o hay informaci,n si clo)idogrel se distribuye en la leche humana2 )or lo tanto2

no se recomienda su uso durante el )eríodo de lactancia2 se debe e+aluar si

descontinuar la lactancia o la droga de)endiendo de la im)ortancia del f$rmaco)ara la madre.

U!o p#"%t*%&o,


61/70

4o se ha establecido la seguridad y eficacia de clo)idogrel en ni8os menores de

9 a8os.

U!o #*%t*%&o,

Los adultos mayores no reuieren de una reducci,n de la dosis del

medicamento.

Pa&%#(t#! &o( "%!$u(&%'( B#pt%&a,

Clo)idogrel se utili!ar$ con )recauci,n en )acientes con disfunci,n he)$tica. En

estos )acientes )uede existir una díatesis hemorr$gica es)ecialmente en casos

de enfermedad he)$tica gra+e2 lo ue )uede aumentar el riesgo de hemorragias. Adem$s2 una disfunci,n he)$tica gra+e )uede im)edir la con+ersi,n de

clo)idogrel en su metabolismo. Administrar con )recauci,n.

Pa&%#(t#! &o( %(!u$%&%#(&%a *#(al,

La ex)eriencia con clo)idogrel en )acientes con insuficiencia renal gra+e es

limitada. El uso en estas )oblaciones debe ser con )recauci,n.

E$#&to! #( la &apa&%"a" "# &o("u&%* 5;o op#*a* au%(a*%a,

Es im)robable ue el clo)idogrel altere su ca)acidad )ara conducir +ehículos o

mane*ar mauinaria )eligrosa.

Ot*a! p*#&au&%o(#!:

( -ebe ser utili!ado con )recauci,n en )acientes ue tengan el riesgo de un

aumento de hemorragias debidas a traumas2 cirugía y otras condiciones)atol,gicas. ( En el caso de ue un )aciente ba*o tratamiento con clo)idogrel

+aya a ser sometido a cirugía Pmenor2 mayor o cirugía dentalR el clo)idogrel

deber$ ser discontinuado a @ días antes de la cirugía.


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( 4o se recomienda el uso concomitante de Clo)idogrel con Qarfarina )or el

aumento del riesgo en el sangrado.

-ebe ad+ertirse adem$s a los )acientes de la )osibilidad de sangrados cuando

estés en tratamiento con clo)idogrel2 s,lo o en combinaci,n con acidoacetilsalicílico.

Mo"o "# a"%(%!t*a&%'(,

&ía Bral. -osis nica diaria con o sin alimentos

Fo*a "# ala(a%#(to

Mantener le*os del alcance de los ni8os2 mantener en su en+ase original2

)rotegido del calor2 lu!2 humedad y a la tem)eratura se8alada en el r,tulo.

4o usar este )roducto des)ués de la fecha de +encimiento indicada en el

en+ase.

$o repita el tratamiento sin indicaci%n m&dica

$o recomiende este medicamento a otra persona

CLONA:EPAM

Fo*a $a*a&ut%&a 5 $o*ula&%'(,


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Ca"a "ALE"A &o(t%#(#, Clona!e)a........ < mg

INDICACIONES TERAPUTICAS,

Anticon+ulsi+ante utili!ado en los siguientes ti)os de e)ile)sia:

• índrome de Lennox(Gastaut P+ariante de )eue8o malR.

• E)ile)sia cr,nica generali!ada: Crisis miocl,nicas2 ausencias2 )eue8o

mal.

• E)ile)sia cr,nica )arcial: Crisis focales y com)le*as.

• 1tili!ado en el trastorno del )$nico2 como medio auxiliar en caso de

manía aguda y )ara facilitar la abstinencia de otras ben!odiace)inas.

CONTRAINDICACIONES, e encuentra contraindicado en )acientes con

historia de hi)ersensibilidad a las ben!odiace)inas2 no utili!ar en )acientes con

insuficiencia he)$tica ni en )acientes con glaucoma de $ngulo cerrado.

PRECAUCIONES ENERALES, 3acientes con miastenia gra+is2 coma o shocU2

ya ue existe la )osibilidad de )ro+ocar una )otenciali!aci,n de la debilidad

muscular.

3acientes con intoxicaci,n etílica aguda2 ya ue el alcohol )udiera modificar los

efectos farmacol,gicos2 disminuyendo la eficacia del tratamiento.

3uede causar de)endencia tras la toma de forma ininterrum)ida del

medicamento durante tiem)o )rolongado.

En )acientes con insuficiencia renal deber$n a*ustarse las dosis de acuerdo con

el grado de la funci,n renal.


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En )acientes con E3BC )uede )roducir de)resi,n res)iratoria e hi)ersecreci,n

bronuial2 em)eorando el )roceso con insuficiencia res)iratoria. En )acientes

con )orfiria existe un aumento de )orfirinas exacerbando la enfermedad.

R#!t*%&&%o(#! "# u!o "u*a(t# #l #3a*a@o 5 la la&ta(&%a,

E3a*a@o,

Cat#o*ía "# *%#!o D, CLB4AZE3AM atra+iesa la )lacenta. La seguridad del

uso de CLB4AZE3AM durante el embara!o no est$ bien establecida. Los

efectos ad+ersos sobre el feto han sido obser+ados en estudios de re)roducci,n

en ratas y cone*os2 y aunue algunos re)ortes sugieren una asociaci,n entre el

uso de antie)ilé)ticos durante el embara!o y un incremento en la incidencia dedefectos congénitos2 en ni8os recién nacidos de estas mu*eres no ha sido

establecida una relaci,n causal con estos f$rmacos.

La mayoría de las mu*eres ue recibieron tera)ia anticon+ulsi+a tienen ni8os

normales. CLB4AZE3AM )uede usarse en mu*eres embara!adas o en mu*eres

ue )odrían embara!arse nicamente si el f$rmaco es considerado esencial en

el mane*o de las crisis. CLB4AZE3AM no debe ser descontinuado en forma

abru)ta en mu*eres embara!adas en uienes el f$rmaco se administra

)re+iamente2 )ara )re+enir crisis mayores debido a la gran )osibilidad de

)resentarse estados e)ilé)ticos con hi)oxia ue amena!a la +ida.

La&ta(&%a, CLB4AZE3AM se excreta con la leche materna. Los neonatos

metaboli!an m$s lentamente las ben!odiace)inas2 )or lo ue su acumulaci,n es

)osible )udiendo alcan!ar ni+eles t,xicos Psedaci,n2 dificultad )ara lactar y

)érdida de )esoR. e recomienda sus)ender la lactancia materna o e+itar la

administraci,n del medicamento. Los ni8os ex)uestos al CLB4AZE3AM in

'tero o en la lactancia deber$n ser monitori!ados res)ecto a los ni+eles séricos

del f$rmaco y a la de)resi,n del sistema ner+ioso central o a)nea.


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R#a&&%o(#! !#&u("a*%a! 5 a"=#*!a!, Ad+ertir al )aciente la )osibilidad de

amnesia anter,grada Pol+ido de acontecimientos )r,ximosR.

Los efectos secundarios son frecuentes y afectan )rinci)almente al 4C. ,lo

= de los )acientes ex)erimenta somnolencia transitoria durante los )rimerosdías del tratamiento2 seguida de sedaci,n y ataxia2 es)ecialmente en ancianos.

Con frecuencia se )resentan mareos2 cefalea2 confusi,n2 de)resi,n2 disartria2

cambios en la libido2 temblor2 incontinencia y retenci,n urinaria2 n$usea2 +,mito2

diarrea2 seuedad de boca y dolor e)ig$strico.

O&a!%o(al#(t# #/%!t#, /e)atitis2 ictericia2 dermatitis2 urticaria2 )rurito2 leuco(

)enia2 agranulocitosis2 anemia2 trombocito)enia2 eosinofilia2 alteraciones del

com)ortamiento2 amnesia2 )sicosis2 di)lo)ía2 alteraciones de la +isi,n2 nistagmo2

alteraciones de la audici,n2 hi)ersali+aci,n e hi)ersecreci,n bronuial.

I(t#*a&&%o(#! #"%&a#(to!a! 5 "# ot*o (#*o, 3uede existir una

)otenciali!aci,n de los efectos de)resores sobre el sistema ner+ioso central

cuando se utili!a con alcohol2 narc,ticos2 barbitricos2 fenotiacinas2 agentes

anti)sic,ticos2 inhibidores de la monoaminooxidasa2 antide)resi+os tricíclicos y

)or su)uesto con otras drogas anticon+ulsi+as.

DOSIS 9 VHA DE ADMINISTRACIN, Bral.

CLB4AZE3AM es administrado )or +ía oral. Es recomendable administrar 7

dosis iguales diarias. i no son dosis iguales2 las mayores dosis deben darse en

la noche. La dosificaci,n del CLB4AZE3AM debe ser a*ustada cuidadosa y

lentamente de acuerdo con los reuerimientos y res)uesta del )aciente.

CLB4AZE3AM no debe sus)enderse abru)tamente2 sobre todo des)ués de

largos )eriodos o de dosis tera)éuticas altas2 debido a ue )uede )reci)itar

crisis con+ulsi+as2 estados e)ilé)ticos u otra sintomatología de abstinencia.

Do!%! p#"%t*%&a!, La dosis )edi$trica inicial no debe exceder de =.= mg;Ug

diarios en < , 7 dosis. La dosificaci,n )uede incrementarse en no m$s de =. mg


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cada tercer día2 hasta ue se controlen las crisis con un mínimo de efectos

secundarios. La dosis de mantenimiento )edi$trico no debe exceder de =.<

mg;Ug diariamente.

La dosis usual de inicio )ara ni8os mayores de 9= a8os o con )eso mayor de 7=Ug es de =.=9(=.=7 mg;Ug diarios.

Do!%! pa*a a"ulto!, La dosis inicial )ara adultos no debe exceder de 9. mg

diarios. La dosis )uede ser incrementada en =. a 9 mg cada tercer día2 hasta

ue las crisis sean controladas con un mínimo de efectos secundarios.

Ma(%$#!ta&%o(#! 5 a(#


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Mecanismo de acci,n

'nhibe de forma com)etiti+a la /MG(CoAreductasa2 en!ima ue limita la

+elocidad de biosíntesis del colesterol2 e inhibe la síntesis del colesterol en el

hígado.

'ndicaciones tera)éuticas

"to. adicional a la dieta en la reducci,n del colesterol total2 colesterol L-L2

a)o)roteína y triglicéridos ele+ados.

3osología

Bral. Ads.: inicial: 9= mg;díaT m$x. = mg;día. A*uste de dosis a inter+alos de > o

m$s sem. 4i8os ]9= a8os: 9= mg;día2 con a*uste de dosis hasta


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4i8os Pno indicada en \ 9= a8os2 escasa ex)eriencia en ni8os de D(9= a8osR2

antecedentes de enf. he)$tica o ue consuman gran cantidad de alcohol. &igilar

funci,n he)$tica. 3re+io al tto. )recauci,n a )acientes con factores ue

)redis)ongan a rabdomi,lisis P'.#.2 hi)otiroidismo2 antecedentes )ersonales o

familiares de enf. musculares hereditarias2 antecedentes de toxicidad muscular

)or una estatina o un fibrato2 antecedentes de enf. he)$tica y;o consumo de

alcohol2 ancianos ] @= a8os2 situaciones ue )rodu!can un aumento en los

ni+eles )lasm$ticos Pinteracciones o )oblaciones es)ecialesRR2 determinar

+alores C Pno iniciar si C ] +eces L4R. #iesgo de trastornos musculares

Pmialgia2 mio)atía2 y raramente rabdomi,lisisR2 +igilar si a)arece sensibilidad2

debilidad muscular o calambres musculares. El riesgo de rabdomi,lisis aumenta

con concomitancia de: ciclos)orina2 eritromicina2 claritromicina2 itracona!ol2Uetocona!ol2 nefa!odona2 niacina2 gemfibro!ilo2 otros deri+ados del $c. fíbrico o

inhibidores de la )roteasa del &'/ y de mio)atía aumenta con concomitancia con

e!etimiba y con colchicina. #iesgo de diabetes mellitus2 sin embargo2 es

com)ensado )or la reducci,n del riesgo cardio+ascular con estatinas2 no debe

ser una ra!,n )ara interrum)ir tto. conestatinas2 controlar desde el )unto de

+ista clínico y biouímico de acuerdo a las guías nacionales.

'nsuficiencia he)$tica

Contraindicado en enf. he)$tica acti+a o con ele+aciones in*ustificadas y

)ersistentes de transaminasas séricas ] 7 +eces L4. 3recauci,n en './.

Pantecedentes de enf. he)$tica o consumo ele+ado de alcoholR.

'nsuficiencia renal

3recauci,n en '.#. determinar +alores de C antes de iniciar tto.


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'nteracciones

&éase Ad+ertencias y )recauciones Adem$s:

4i+eles )lasm$ticos aumentados )or: !umo de )omelo.

Aumenta concentraciones )lasm$ticas de: noretindrona y etinilestradiol.Con digoxina2 Qarfarina2 monitori!aci,n de forma adecuada.

#iesgo de rabdomi,lisis con: $c. fusídico.

Embara!o

Contraindicado. Las mu*eres en edad fértil deben em)lear medidas adecuadas

anticonce)ti+as. Estudios en animales han e+idenciado ue los inhibidores de la

/MG(CoAreductasa )ueden influir en el desarrollo de los embriones o fetos.

Lactancia

Contraindicado durante la lactancia. En ratas2 las concentraciones )lasm$ticas

de ator+astatina y sus metabolitos acti+os eran similares a las encontradas en la

leche. e desconoce si este f$rmaco o sus metabolitos se excretan en la leche

humana.

#eacciones ad+ersas

4asofaringitisT dolor faringolaríngeo2 e)istaxisT estre8imiento2 flatulencia2

dis)e)sia2 n$useas2 diarreaT reacciones alérgicasT hi)erglucemiaT dolor de

cabe!aT mialgias2 artralgiasT dolor en las extremidades2 dolor

musculoesuelético2 es)asmos musculares2 hincha!,n en las articulacionesT

dolor de es)aldaT test de funci,n he)$tica anormal2 aumento de C3 sanguínea.


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Documents

Caso Clinico : Enfermería en salud del Adulto