Proceso de Enfermería en la Necesidad de Eliminación Urinaria

Prof. Carolina Ruiz-Tagle PDepto . Enfermería Adulto y Adulto Mayor

Escuela de Enfermería y ObstetriciaUniversidad de Valparaíso.

Organizador avanzado:

Objetivos de la clase

Anatomía y fisiologíaDe las vías urinarias

Función urinarianormal

VariacionesY problemas comunes De la función urinaria

Proceso de Enfermería

Objetivos:

Recordar la anatomía y fisiología de las vías urinarias.

Recodar la función urinaria normal. Identificar las variaciones y

problemas mas comunes de la función urinaria .

Aplicar el Proceso de Enfermería en la necesidad de eliminación urinaria.

Tubo digestivo(Heces)

Piel(Sudor)

Pulmones(Aire espirado)

Vía Urinaria(Orina)

Eliminación de desechos:

Anatomía y fisiología de las vías urinarias: Vías Urinarias

están formadas por: Riñones Ureteres Vejiga Uretra

Función Urinaria Normal: Adulto promedio suele eliminar 1000-

1500 ml en 24 horas.( Varía según ingresos y egresos líquidos).

Patrón de la micción es individual. Micción se controla en los primeros

años de la niñez (3-4 años), contribuye en forma importante al desenvolvimiento del individuo.

Conserva la Homeostasis del cuerpo ( Balance de Líquidos y electrolitos)

Función Urinaria Normal: Orina normal debe ser:

Transparente Color paja o ámbar claro Densidad 1003-1030 PH 4.8-8.0 ( con PH aprox. 6) Olor ligero que se intensifica al dejarla en

reposo. Contiene creatinina, ácido úrico ,urea y

algunos leucocitos. No hay bacterias, glóbulos rojos, azúcar,

albúmina, acetonas, cilindros, pus ni cálculos.

Micción Normal IndoloraFrecuencia 5-6 Veces/día,1 vez/noche

Volumen 24 Hrs 1000-1500 ml.60cc/hra

Micción Normal IndoloraFrecuencia 5-6 Veces/día,1 vez/noche

Volumen 24 Hrs 1000-1500 ml.60cc/hra

Variaciones de la función Urinaria:

RN, lactantes, preescolares y escolares.

Embarazadas. Mujeres en los años intermedios. Adultos mayores.

Factores que alteran la función urinaria:

Factores normales: Ingestión y pérdida de líquidos. Diferencias individuales tanto

anatómicas como fisiológicas. Cambios en el patrón de la micción. Alimentación. Factores emocionales.

Factores que alteran la función urinaria:

Factores anormales: Infecciones Alteración del Sistema circulatorio

( Normalmente se filtran 170 l de sangre en un día) .

Obstrucción de las vías urinarias. Problemas congénitos. Problemas hormonales. Traumatismos. Afecciones neurológicas.

Problemas comunes:

Trastornos funciónurinaria

Problemas localizados

Problemas generalizados

Problemas comunes: Localizados:

Incontinencia urinaria Disuria Frecuencia Urgencia Nicturia Poliuria Distensión por retención Oliguria Sustancias extrañas en la orina

Incontinencia o micción involuntaria: Incapacidad total

para controlar el flujo de orina (goteo constante)

Incontinencia urinaria temporal:

Post. Cirugía Alt. Nervios y

músculos vesicales Incontinencia por

esfuerzo

Disuria: Dificultad para orinar o

dolor durante la micción. Causada por diversos

factores: Traumatismos Anormalidades

musculares de la vejiga, ureteres o uretra.

Infecciones. Factores Psicógenos. Hipertrofia Próstata. Orina concentrada,

causa sensación de ardor (Itu)

Frecuencia: Aumento del

número habitual de micciones.

Causa: Aumento ingesta

de líquidos. Embarazo. Ansiedad.

No suele indicar disfunción urinaria.

Urgencia: Impulso de orinar

de inmediato: Causa:

Infecciones de la Vía Urinaria.

También puede depender de los mismos factores que alteran la frecuencia

Frecuencia+Urgencia=ITU

Nicturia: Impulso de Orinar

por las noches. Causas:

Aumento ingesta de líquidos antes de acostarse.

Alteraciones del funcionamiento renal.

No confundir con Enuresis.

Poliuria: Eliminación de un

volumen mayor de orina. Causas:

Insuficiencia de los túbulos para reabsorber agua

Fármacos Poliaquiuria: aumento

pero de escasa en el n° de micciones cantidad

Distensión por Retención Urinaria: Imposibilidad de

eliminar la orina desde la vejiga.

Se distiende la vejiga, causando incomodidad

Puede haber retención por rebosamiento

Hay predisposición para hacer infecciones de la vejiga ( Cistitis).

Oliguria: Eliminación de un

volumen menor de orina. (100-500ml/24hrs)

Causas: Deshidratación. Deterioro de la

circulación renal. Disminución de la

eficacia del riñón. Obstrucción de las vía

urinarias.

Anuria: No se elimina Orina por

los riñones ( Inferior a 100ml/24hrs).Indica grave alteración de los riñones.

Si se prolonga en el tiempo puede llevar a la muerte.

Orina no se produce por lo que no llega a la vejiga, a diferencia de la retención.

Tenesmo: Esfuerzo ineficaz

y doloroso al orinar.

Sensación de eliminación incompleta.

Sustancias Extrañas en la Orina: Al examen de

laboratorio: Hematuria Piuria Albuminuria Proteinuria Glucosuria

Problemas Comunes Generalizados:

Uremia Edema de tejidos corporales Alteración del equilibrio Ácido-Base ( acidosis) Alteración excreción de potasio Aumento desechos nitrogenados.(BUN,

Creatinina,etc) Aumenta el sudor Producción Escarcha Ureica Piel Pálida, polvosa Prurito Olor desagradable en piel Cambios en la respiración (Frecuencia y Profundidad) Aliento con olor a orina.

Métodos Diagnósticos: 1.Examenes de

Laboratorio:Ex.Orina: Orina Completa

(primera orina Mañana)

Urocultivo Clearence Creatinina Proporciona

información clínica importante.

Urocultivo: Placas de Agar. E.Coli mayor o igual

a 100.000 colonias. Aseo genital previo Segundo chorro. Colocar tapón en

vagina Cateterismo cumplir

normas de asepsia

Urocultivo por Catéter Urinario Permanente: Lavado manos

clínico. Puncionar sonda con

aguja Nº 23 en sitio de inserción bolsa recolectora.

Sacar aprox. 10cc. Guantes de

Procedimiento

Clearence Creatinina: Valores normales:

Hombres: 100-150 ml/min Mujeres: 85-125 ml/min.

Primera orina de la mañana se elimina y se registra hora.

Se junta orina durante 24 hrs. Se mide volumen total de orina y se envía una

muestra. Se mide creatinina sérica al final del período

de 24 hrs.

Métodos Diagnósticos: 2.Exámenes de

sangre: Pruebas de función renal. Útiles para evaluar

la gravedad de las nefropatías y vigilar curso clínico del paciente

Ej. Creatinina sérica, Bun ELP.

Proceso de Enfermería: Pacientes con Necesidad de Eliminación Urinaria Insatisfecha:

Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación

Proceso de Enfermería: Pacientes con Necesidad de Eliminación Urinaria Insatisfecha:

Valoración:

Anamnesis Examen Físico Revisión de documentos Entrevista con familiares

Valoración:Entrevista: Hábitos vesicales Anormalidades al momento de la entrevista. Edad Ingestión de Alimentos y Líquidos Estado Mental ( Conciencia, orientación,etc) Fuentes de angustia Datos Subjetivos:

Síntomas ( Disuria, Nicturia, Ardor, alteraciones del patrón normal, etc)

Alteración de otras necesidades ( Reposo y Sueño, Bienestar, alimentación, etc.)

Valoración:

Datos Objetivos: Signos Características de la orina (color ,

olor, consistencia, volumen y presencia de elementos anormales).

Ingestión y eliminación del paciente y su relación con el patrón de micción y características de la orina.

Manifestaciones generales.

Valoración: Examen Físico:

General: Facie Signos vitales (Fiebre, escalofríos) Conciencia ( Incontinencia) Coloración de la piel, hidratación Marcha Estado nutricional

Valoración: Examen Físico Segmentario:Céfalo-

Caudal, énfasis sínfisis Púbica y Zona genital. Cabeza y Cara: coloración piel, edema,

aliento,etc Tórax: movimientos respiratorios,

características de la piel. Ext. Superiores: Edema, características piel,

movilidad, etc. Abdomen: Distensión, piel, dolor a la

palpación. dolor en flancos. Reg. Lumbar( espalda): Dolor a la palpación,

puño percusión (+).

Valoración:

Examen Físico Segmentario: Sínfisis Púbica: Distensión vesical,

dolor, a la percusión un sonido sordo o apagado.

Zona genital: presencia de secreciones, irritación, olor, higiene.

Extremidades inferiores: Edema, movilidad, características de la piel.

Proceso de Enfermería

Diagnósticos de Enfermería (Dx )

según taxonomía II - NANDA

 

 

Dx

 

 Deterioro de la Eliminación Urinaria R/C infección del tracto urinario M/P disuria, urgencia miccional, aumento en la frecuencia de las micciones y fiebre (38,5°C)

Retención urinaria R/C dolor, falta intimidad,inhibición del arco reflejo,Proceso obstructivo M/P distensión vesical, orina residual

OBJETIVO

 

Que el señor NN restablezca su patrón normal de eliminación urinaria con ayuda del equipo de salud en un mediano plazo durante la hospitalización

 

 

DOMINIDOMINIOO 33 ELIMINACIÓNELIMINACIÓN CLASECLASE 11 Sistema UrinarioSistema Urinario

Planificación de la Evaluación

   

PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN DX 1PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN DX 1 Nivel de Nivel de dependencidependenciaa

  

IndicadoresIndicadores

11 22 33 44 55   

DisuriaDisuria   

FiebreFiebre   

Características de la orinaCaracterísticas de la orina  

  

  

  

   

PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN DX 2PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN DX 2 Nivel de Nivel de dependencidependenciaa

  

IndicadoresIndicadores

11 22 33 44 55   

DolorDolor   

Volumen de orinaVolumen de orina   

Globo vesicalGlobo vesical   

Residuo postmiccionalResiduo postmiccional   

  

  

Intervenciones CIE

CIECIE INTERVENCIONES DX1INTERVENCIONES DX1

NIVEL 1NIVEL 1CAMPO 1CAMPO 1 Fisiológico BásicoFisiológico Básico NIVEL NIVEL

22 BB Control de la Control de la eliminacióneliminaciónCLASCLAS

EEINTERVENINTERVENCIOCIONN

Manejo de la eliminación Manejo de la eliminación urinariaurinaria

Horario, frecuencia, Horario, frecuencia, responsableresponsable

ACTIVIDAACTIVIDADESDES Controlar periódicamente la Controlar periódicamente la

eliminación urinaria, incluyendo eliminación urinaria, incluyendo frecuencia, consistencia, volumen y frecuencia, consistencia, volumen y color, si procede.color, si procede.

8-20hrs 8-20hrs

Control signos vitales , énfasis en T°Control signos vitales , énfasis en T° C/ 6 hrsC/ 6 hrs

6-12-18-24 hrs6-12-18-24 hrs

Colocar chata o pato o acompañar al Colocar chata o pato o acompañar al baño cuando pacte lo requiera.baño cuando pacte lo requiera.

SOSSOS

Tomar exámenes de orina y sangre, Tomar exámenes de orina y sangre, según indicación médicas.según indicación médicas.

9 hrs9 hrs

Medición de diuresis-Balance Medición de diuresis-Balance HidroelectrolíticoHidroelectrolítico

INTERVENINTERVENCIOCIONN

Horario, frecuencia, Horario, frecuencia, responsableresponsable

ACTIVIDAACTIVIDADESDES

CIECIE INTERVENCIONES DX2INTERVENCIONES DX2

NIVEL 1NIVEL 1CAMPOCAMPO Fisiológico básicoFisiológico básico NIVEL NIVEL

22 BB Control Control EliminaciónEliminaciónCLASCLAS

EEIINTERVENNTERVEN

CIOCIONN

Cuidados de la retención Cuidados de la retención UrinariaUrinaria

Horario, frecuencia, Horario, frecuencia, responsableresponsable

ACTIVIDAACTIVIDADESDES Palpación sínfisis púbica para Palpación sínfisis púbica para

determinar presencia de globo determinar presencia de globo vesicalvesical

8-20 hrs8-20 hrs

Fomentar la excresión urinariaFomentar la excresión urinaria 8-20 hrs8-20 hrs

Instalar catéter urinario intermitente o Instalar catéter urinario intermitente o permanente, si procedepermanente, si procede

8hrs8hrs

Proporcionar intimidadProporcionar intimidad 8-20hrs8-20hrs

Registrar.Registrar.INTERVENINTERVEN

CIOCIONN Cuidados del catéter urinario Cuidados del catéter urinario

PermanentePermanente

Horario, frecuencia, responsableHorario, frecuencia, responsable

ACTIVIDAACTIVIDADESDES Mantener un sistema urinario Mantener un sistema urinario

cerradocerrado

Mantener la permeabilidad del Mantener la permeabilidad del sistemasistema

Aseo genital frecuente por 2 vecesAseo genital frecuente por 2 veces 6-18 hrs6-18 hrs

Otras actividades derivadas del cuidado del catéter urinario permanente:

Fijar al muslo para evitar tracción ( cambiar fijación cada 24 hrs)

Observar que no tenga acodaduras por lo menos 2 veces durante el turno.

Vigilar características de la orina. Medir diuresis cuando bolsa recolectora esté 2/3 de su

capacidad o cuando se controla los signos vitales. Bolsa recolectora no debe tocar el suelo No levantar sobre el nivel de la vejiga Cambiar si se filtra, si hay presencia de irritación ,

secreción genital y orina muy turbia que sugiera infección.

Fomento de la excreción urinaria: Proporcionar intimidad al paciente. Ayudarlo a ir al baño o colocar chata o

pato. Favorecer posición fisiológica para orinar,

si es posible. Aplicar calor ( Paños tibios en perineo o

agua tibia sobre genitales). Dar líquido caliente por boca. Dejar correr agua y que paciente escuche. Aliviar el dolor.

Al instalar catéter urinario intermitente a pacientes con globo vesical, este vaciamiento debe ser paulatino (pinzar),

De lo contrario puede haber hemorragia, por Descompresión brusca.

Importante:

CUP

CUI

Bibliografía:

Du gas Beverly, Tratado de Enfermería Práctica Edit. Mc Graw Hill Inter.,4° Ed,Cap.13 Pg.249-273.

Brunner y Suddarth, Enfermería Médico Quirúrgica, Ed.McGraw Hill Inter. 7° Ed volumen II, Unidad 10

Taxonomía Nanda II