ENFERMERÍA DEL ADULTOUNIDAD 3

MÓNICA YADIRA ACOSTA LÓPEZ GRUPO 611

1.-Defina oxigenoterapia? se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina.     La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida.En oxigenoterapia se habla de FIO2 que es la fracción de O2 en el aire inspirado, es decir, concentración de O2 medible o calculable que se le aplica al paciente.

2.-Describa que es el oxigeno? O2 es el elemento que más abunda en la Tierra. Ocupa 1/5 parte del aire y 8/9 del agua. Pertenece a los gases, posee cierto magnetismo y es incoloro, inodoro e insípido.

3.-Describa que es la respiración? La respiración es el intercambio de oxígeno y Co2 que ocurre entre la atmósfera y las células del organismo. Es el intercambio de oxígeno y el dióxido de carbono que se lleva a cabo en los pulmones y tejidos (entre la sangre y las células del cuerpo).En este proceso participan dos sistemas el sistema pulmonar y el sistema cardiovascular. El proceso de la respiración tiene tres partes:

Ventilación: Entrada y salida de aire de la atmósfera a los alvéolos pulmonares. Se realiza a través de una inspiración y espiración.

Inspiración.-es el proceso de entrada del aire hacia los pulmones. Se produce por la contracción del músculo diafragma y los músculos intercostales.

Espiración.- es un movimiento pasivo, por el cual, Los músculos intercostales y el diafragma se relajan, disminuyendo

las dimensiones de la caja torácica, lo que da lugar a la expulsión del aire hacia el exterior.

Las características principales de la respiración son: - Frecuencia - Amplitud – Ritmo

4.- Anote que factores afectan en la respiración?1. Oxígeno atmosférico suficiente.2. Limpieza de las vías aéreas.3. Distensibilidad y retracción pulmonares adecuadas.4. Regulación de la respiración.5. El gasto cardíaco 6. Número de eritrocitos7. Ejercicio8. Hematocrito

Oxígeno atmosférico suficiente: Las concentraciones son más bajas en grandes altitudes que a nivel del mar,Limpieza de las vías aéreas: Se realiza a través del funcionamiento de los cilios(prolongaciones como pelos de la mucosa respiratoria)el reflejo de la tos y el estornudo.Distensibilidad y retracción pulmonares adecuadas: Capacidad de expansión o de estiramiento de los pulmones gracias a las fibras elásticas del tejido muscular y por la tensión superficial de la capa de líquido que recubre los alvéolosRegulación de la respiración: Hay reguladores neurológicos y químicos. Los neurológicos mantienen el ritmo y la profundidad y el equilibrio entre inspiración y espiración, están en la corteza cerebral (control voluntario)y en el bulbo raquídeo( control automático)Y la química mantiene la frecuencia y profundidad apropiada basada en los cambios de concentración en sangre, se realiza gracias a quimiorreceptores localizados en la médula, cuerpo aórtico y cuerpo carotídeo.El gasto cardíaco o cantidad de sangre bombeada por el corazón. El gasto normal es de unos 5 litros por minuto Cualquier patología que disminuya el gasto reduce el transporte.Número de eritrocitos,Ejercicio, aumenta el gasto y mejora la utilización de oxígeno por las células.Hematocrito: Porcentaje de sangre que corresponde a los hematíes o volumen de células concentradas por 100ml. Valores normales de 40 a 54% en varones y 37 a 47% en mujeres.

5.- Diga cuales son las tres alteraciones principales de la respiración explica y anota sus manifestaciones? Hipoxia.- se refiere a una disminución en la cantidad de oxígeno suministrado por la sangre a los órganos. Es una consecuencia de la hipoxemia, que es la disminución de la cantidad de oxígeno transportado por los glóbulos rojos en la sangre. La oxigenación de los órganos y tejidos es entonces insuficiente, y el resultado es el sufrimiento de las células que constituyen los órganosManifestaciones clínicas son: pulso rápido, respiraciones rápidas, superficiales y disnea, aleteo nasal, tiraje intercostal o subesternal, cianosis, mareo.Alteraciones de los patrones respiratorios.- patrones respiratorios se refiere a la frecuencia, volumen, ritmo y facilidad de la respiración. Bradipnea: lentitud anormal de la respiración. Cheyne stokes: Respiración rápida y profunda seguida por apnea. Eupenea: Respiración con frecuencia y ritmos anormales. Disnea: Dificultad para respirar o respiración dolorosa. Hipernea: Aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios. Kussmaul: Respiraciones rápidas profundas y sin pausas. Ortopnea: Incapacidad de respirar cuando se esta en posición horizontal. Polipnea: Condiciones en que se aumenta la frecuencia respiratoria. Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiración en los movimientos superficiales.

6.- Cuales son las intervenciones de enfermería que facilitan la ventilación pulmonar y garantizan una vía respiratoria permeable?

Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas aspirando y humidificando las secreciones tantas veces como sea necesario.

 Supervisar y mantener el correcto funcionamiento del ventilador y de sus accesorios

 Administrar la medicación y cuidados prescritos en cada caso.  Ajustar frecuentemente la mascarilla para evitar o corregir las

fugas excesivas.  Control y registro de las constantes vitales: Frecuencia cardiaca

y respiratoria, saturación de O2, tensión arterial, temperatura, etc.  Controlar las zonas de roce y de presión para evitar la aparición

de úlceras.

 Controlar el efecto sobre los ojos de las fugas de la interfase y prevenir la aparición de conjuntivitis mediante la instilación de lágrimas artificiales y pomada epitelizante, si fuese necesario.

 Mantener y corregir la postura del paciente que mejor se adapte a sus necesidades.

 Evitar la contaminación del sistema mediante los cambios cada 24 horas de los filtros antibacterianos, lavado diario de las mascarillas, eliminación de las condensaciones que se produzcan en las tubuladuras y cuado esté indicado su uso, reponer los niveles de agua para el humidificador usando las medidas de esterilidad necesarias.

 Proporcionar el mayor confort posible al paciente

EJERCICIOS RESPIRATORIOS RESPIRACION PROFUNDA Y TOSPosición semisentado, rodillas flexionadas.- Manos encima del abdomen (Debajo de las costillas)- Inspiración a través de nariz, con la boca cerrada- Sentir como se distiende el abdomen.- Espirar con los labios fruncidos y Toser durante la espiración5 a 10 minutos cuatro veces al día.TÉCNICAS A UTILIZAR EN LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIAPERCUSION:Palmoteo con las manos ahuecadasDesplaza secrecionesPor segmentos pulmonaresAnimar a toser.VIBRACION:Hacer vibrar la palma de la manoSe hace durante la espiraciónAnimar a toser.DRENAJE POSTURAL:Uso de posiciones específicas para drenar ,por gravedad, las secreciones de zonas diferentes del pulmón Siempre antes de las comidas.( ver figura pag 11)FISIOTERAPIA RESPIRATORIAGeneralidades* Engloba:- Ejercicios respiratorios.- Drenaje postural.- Percusión o “clapping”.

- Vibración.* Indicaciones:- Movilizar secreciones retenidas ,para que puedan ser expectoradas o aspiradas.- Prevención del acumulo de secreciones en pacientes encamados ,en coma, con problemas neuro-musculares respiratorios, etc.De expansión apical:- Colocar los dedos bajo las clavículas, con presión moderada, e inspirar elevando el tórax y hacia adelante, contra la presión de los dedos.- Mantener la expansión unos segundos.- relajarse y realizar espiración pasiva.* De expansión basal:- Manos en línea axilar sobre la 8 costilla. presión moderada e inspiración, contra la presión ejercida ,empujando el paciente las manos hacia fuera.- Exhalar de forma relajada.* Respiración diafragmática:- Paciente en decúbito supino ,con las rodillas flexionadas.- Colocar las manos sobre el abdomen, respirando por la nariz, lenta y profundamente, empujando y levantando las manos durante la inspiración.- Espiración pasiva, hundiendo el abdomen. una vez aprendido, realizar el ejercicio en posición erecta. En los pacientes con EPOC inspiración nasal y espiración por boca con labios entrecerrados. esto disminuye el colapso de las pequeñas vías.* De enseñanza de la tos:- Paciente sentado, con cuerpo ligeramente inclinado hacia delante, y pies apoyados.- Paciente en decúbito lateral, con caderas y rodillas flexionadas, si no pudiera permanecer sentado.Debe percutirse durante 5 minutos o masy evitar la percusión sobre pezones o sobre costuras o botones.*Vibración pulmonar* Realizada a través de la pared torácica, sobre el área elegida. Se combina habitualmente con la percusión.- Apoyar oblicuamente las manos, una sobre la otra, sobre el tórax.- Con los brazos extendidos, ejercer presión intermitente ,en breves sacudidas.- Pueden utilizarse vibradores mecánico-eléctricos.

* La percusión y la vibración se realizan, muchas veces, combinadas con eldrenaje postural aplicadas sobre las zonas de los correspondientes segmentos.* En niños pequeños ,que no colaboren, el drenaje postural puede realizarse sobre el regazo de la madre.* No debe aplicarse sin indicación medica.* Antes de su indicación deben conocerse sus problemas y contraindicaciones :- Problemas:

Intolerancia a ciertas posturas .sobre todo en pacientes con HTA ,obesos o postoperatorio. puede ser necesario suprimir determinadas técnicas o modificarlas.

- Contraindicaciones: broncoespasmo, derrame pleural, neumotórax, fracturas

costales ,reflujo gastroesofágico demostrado o si toma de alimento menos de 1 hora antes.

Postura que favorezca la expansión torácica (Fowler) Hidratación adecuada (por vía oral o utilizando humidificadores) Aireación suficiente. Ejercicios de relajación para el control de la respiración. Evitar comidas copiosas, tabaquismo polución,

sobrepeso ,vestidos ajustados y la inmovilidad.

7.- Explique el concepto de percusión, vibración, drenaje postural e insuflación pulmonar:Percusión.- Son los movimientos que se realizan al golpear la pared torácica en forma rítmica con las manos ahuecadas sobre el segmento torácico que se pretende drenar.Vibración.-  Consiste en un temblor vigoroso y se utiliza después de la percusión para aumentar la fuerza del aire exhalado y de esta forma desprender las secreciones más densas.

Drenaje postural.- Uso de posiciones específicas para drenar ,por gravedad, las secreciones de zonas diferentes del pulmón Siempre antes de las comidas. Por lo regular las secreciones se drenan mejor en los bronquios que se encuentran perpendiculares al suelo.  Los bronquios de lóbulos inferiores y medios suelen vaciarse mejor en la posición con la cabeza hacia abajo.  Los bronquios de lóbulos superiores se drenan mejor en posición con la cabeza hacia arriba.Insuflación pulmonar.- Introducción de aire en los pulmones.Insuflación, también conocido como "boca a boca" o "ventilaciones", es el acto de forzar mecánicamente aire en las vías respiratorias del paciente. Esto se puede lograr a través de un número de métodos, que dependerá de la situación y el equipo disponible. Todos los métodos requieren una buena gestión de las vías respiratorias para llevar a cabo, lo que garantiza que el método es eficaz.

8.- A que pacientes se le indica la oxigenoterapia?Siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado.Disminución de la ventilación alveolarAlteración de la relación ventilación/perfusiónAlteración de la transferencia gaseosaDescenso del gasto cardíacoShockHipovolemiaDisminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula

9.-Mencione los diferentes tipos de oxigenación en el paciente adulto y en qué consiste?Sistemas de bajo flujo.-la cánula nasal, las mascarillas de oxigeno y el catéter nasofaríngeo. Sistemas contraindicados cuando la concentración de oxigeno que el paciente requiere ser monitorizada con exactitud. El paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxigeno. Sistemas de alto flujo.- proporcionan todos los gases necesarios, así como la cantidad exacta de oxigeno, sin tener en cuenta la respiración del paciente. La mascara de Venturi, tienda de oxigeno facial, La capucha de oxigeno y la incubadora

 Cánula vestibular binasal (bigotera): Es el método más utilizado para administrar oxígeno suplementario, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Por introducirse sólo en los vestíbulos nasales, produce poco trauma nasal y aprovecha la función acondicionadora del aire que presta la nariz,.Ventajas: Segura, sencilla, tolerable, permite comer y hablar, cómoda, maleable, barata. Desventajas: Bajas concentraciones de oxígeno, sequedad de la mucosa, cefalea (por sobre los 4 L/min), se desaloja fácilmente. Cuidados: o revisar el O2 indicado o No administrar más de 5 L/min. o Lubricar fosas nasales o Evitar las ulceras retroauriculares o Vigilar el nivel de agua del humidificador o El paciente debe estar en posición fowler semifowler. o Realizar aseo de cavidad nasal Mascarilla facial simple: No posee indicador de flujo. La concentración de O2 es entre 40% a 60%. Ventajas: cómoda, no produce sequedad de la mucosa Desventajas: no posee indicador de flujo, produce calor, irrita, incomoda para hablar, imposibilita comer, flujo menor a 5 L/min retiene CO2 Cuidados: o Chequear el O2 indicado o Evitar las ulceras retroauriculares o Vigilar el nivel de agua del humidificador o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler o Realizar aseo de cavidad nasal y ocular o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire Mascarilla de recirculación Existen dos sistemas: Mascarilla de recirculación total (con válvulas): generalmente usa 15 L/min de O2 para obtener una concentración de O2 al 100%. El CO2 espirado no entra a la bolsa o reservorio

Mascarilla de recirculación parcial (sin válvulas): aproximadamente 1/3 del CO2 espirado pasa a la bolsa o reservorio, su uso prolongado puede provocar toxicidad. El O2 es entre un 70% y 80% con 15 L/min. Cuidados: o No utilizar por más de 24 horas o Antes de instalarse se debe conectar al O2 o Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2) o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire o No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresión respiratoria

SISTEMAS DE ALTO FLUJO Son independientes del patrón respiratorio del paciente

Mascarillas con sistema Venturi: Son incómodas, pero tienen la ventaja de asegurar una FIO2 constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si su respiración es oral Las mascarillas entregan un flujo alto de gas con concentración regulable de O2 modificando el tamaño de la entrada de aire. Las concentraciones pueden no ser estables si el flujo inspiratorio del paciente es superior al flujo que proporciona la máscara, porque en estas Circunstancias el sujeto toma aire del ambiente Tipos de mascara venturi: o Hudson: Indicador verde: 24%, 26%, 28% y 30% Indicador blanco: 35%, 40% y 50% o Campbell o Rush

Tienda de oxígeno    Se usa especialmente en niños/as, a los que resulta incómodo y difícil colocarles una mascarilla de oxígeno y cuando se requiere administrar concentraciones de oxígeno elevadas.Son tiendas de plástico transparente tendido de un soporte metálico. El paciente respira dentro de un ambiente aislado.    Para mantener las condiciones óptimas de temperatura, la tienda está provista de un dispositivo refrigerador con ventilador incorporado que regula la temperatura. También existe sistema de control de la humedad y concentración de oxígeno.Campana de oxígeno

    Es parecida a la tienda de oxígeno. Se pone a la cabecera de la cama y se limita a la cabeza y cuello, dejando libre el resto del cuerpo

NEBULIZACIONES

Nebulización: transformación de una solución líquida en un aerosol de finas partículas (5 y 0,5 micras) que serán inhaladas y depositadas sobre el tracto respiratorio.

Nebulizadores de pequeño volumen: constan de un reservorio o depósito concéntrico donde se deposita la solución, un orificio de entrada del gas , un tubo capilar por donde asciende el líquido y un amplificador o venturi que crea el aerosol al combinar el flujo del gas y la solución a un punto de alta velocidad.

Opera en base a: o Aire comprimido o Oxígeno o Sistema neumático Se utiliza para administrar fármacos como broncodilatadores o mucolíticos, también se puede usar solo con suero fisiológico para ayudar a fluidificar secreciones.

Cuidados:

o Se utiliza suero fisiológico y no agua destilada porque la molécula de agua destilada es más grande que la del suero fisiológico y otros diluyentes pueden provocar broncoespasmos o Al incrementar el flujo del gas, se crean partículas más pequeñas en el nebulizador, pero acorta la nebulización, aumentando las pérdidas en la fase inspiratoria, se recomiendan flujos máximos de 6 a 9 L/min. o Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en el reservorio el cual queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar este efecto la cantidad mínima recomendada de solución total es de 5 cc. o El tiempo de nebulización debe ser mínimo, se recomienda entre 5 a 10 minutos.

NOTA: -Todos los materiales para la administración de oxígeno incluido nariceras, mascarillas, resucitadores manuales, deben ser de uso individual -Para cambiar o agregar agua durante el día, debe eliminarse el remanente, NO SE DEBE RELLENAR, y realizarlo con técnica aséptica, evitando contaminar los elementos internos del humidificador. -Las nariceras, mascarillas, resucitadores manuales y otros, cuando se interrumpe su uso, deben mantenerse protegidas con bolsa de polietileno limpia en velador o cama del paciente. NO DEBEN COLGARSE DE BALONES O MANÓMETROS SIN PROTECCIÓN. -Las mascarillas y conexión utilizadas en la nebulización pueden guardarse protegidas en bolsa de polietileno para una próxima nebulización.

10.- Que son las vías respiratorias artificiales? es la ventilación asistida mediante diversas técnicas en una persona que ha dejado o se le dificulta respirar.Consiste principalmente en mantener las vías respiratorias despejadas y estimular la inhalación y la exhalación. A diferencia de la reanimación, este método no implica las compresiones torácicas para avivar la circulación sanguínea. -Respiradores de presión. Estos aparatos permiten regular solamente la presión de insuflación y exigen una estrecha vigilancia del paciente. Se usan por lo general por periodos de tiempo cortos y rara vez para la reanimación.-Respiradores de volumen. Estos aparatos permiten la regulación de la presión de insuflación, la frecuencia respiratoria por minuto, el volumen corriente, el porcentaje de oxígeno y la relación inspiración-espiración. Son fáciles de regular y no exigen una vigilancia tan estrecha como en el caso anterior. Se utilizan principalmente en la reanimación respiratoria.-Intubación endotraqueal. Consiste en la introducción de tubo endotraqueal por la boca, hasta la tráquea. Este tubo estará conectado

por su otro extremo al equipo de ventilación. El material necesario para realizar la intubación endotraqueal es:

o Tubo endotraqueal (tamaño adecuado).o Laringoscopio.o Jeringa 10 cc.

    Para evitar su salida dispone de un globo que se llenará con 8-10 cm de aire, una vez inflado se fijará el tubo con una gasa o esparadrapo hipoalergénico en la cara o alrededor del cuello. Hay distintos tamaños de tubo.-Traqueotomía. Consiste en realizar una ostomía entre la tráquea (en medio del 2° y 3er cartílago traqueal) y el exterior. Una vez realizada se introduce por estoma una cánula de traqueotomía que se conectará al equipo de ventilación. La traqueotomía se realizará en aquellos casos ven que sospechaemos que se puede producir una obtrucción respiratoria superior; para instaurar la ventiloterapia, se coloca una cánula endotraqueal, para evitar en personas inconscientes la aspiración de secreciones, etc...    La cánula de traqueotomía consta de dos partes: de un macho y de una hembra, y se fija con una cinta o gasa alrededor del cuello.Modalidades de la ventilación    La ventilación mecánica puede realizarse de dos formas:

Ventilación controlada. Es aquella en la que el paciente juega un papel totalmente pasivo, es decir, es la máquina la que se encarga de controlar tanto la frecuencia respiratoria como el volumen de gas introducido en cada inspiración.

Ventilación asistida. En este sistema el paciente ya juega un papel activo, es él quien inicia y controla la frecuencia respiratoria. La máquina se encarga de controlar el volumen de gas introducido en cada inspiración.

Tipos de ventiladores    Se clasifican en tres grupos:

Ventiladores de presión o manométricos. Estos ventiladores controlan la presión que debe haber en cada inspiración. Una vez que comienza a entrar aire en los pulmones, y se alcanza la presión preestablecida, se detiene la inspiración y comienza la espiración.

Ventiladores de volumen o volumétricos. Controlan el volumen de gas que se debe introducir en cada inspiración. Una vez alcanzado éste comienza la espiración.

Ventiladores cronometrados. En él se fija el tiempo que ha de durar cada inspiración y, transcurrido el mismo, se detiene ésta y comienza la espiración. Es muy utilizado en neonatos y lactantes.

    El volumen del aire que recibe el paciente está regulado por la duración de la inspiración yla velocidad de circulación del aire.    El gas que se utiliza en la ventilo terapia suele ser una mezcla de oxígeno y aire.

11.- Mencione los 4 tipos de vías respiratorias más utilizadas?Mascarilla facial simple, cánulas nasales, sonda nasal, mascarilla facial sistema venturi

12.- Anote las precauciones de seguridad en la oxigenación-oxigenoterapia?

No almacene su sistema de oxígeno cerca de cualquier fuente de calor o fuego abierto.

No fume o permita que otros fumen en el mismo cuarto donde está su sistema de oxígeno. Fumar cigarrillos es muy peligroso: la chispa del cigarrillo puede causar quemaduras faciales.

Nunca utilice una manguera de oxígeno de más de 50 pies de extensión. Ello puede diluir la concentración de oxígeno que Ud. está recibiendo.

Revise que todos los equipos eléctricos cercanos al área del oxígeno estén adecuadamente conectados a la electricidad y haciendo tierra.

Mantenga el sistema de oxígeno limpio y libre de polvo. . Mantenga el sistema de oxígeno en un lugar donde no pueda ser

golpeado Almacene siempre su equipo de oxígeno en un área bien ventilada El cilindro de oxígeno debe estar asegurado en todo momento.

Póngalo en una carretilla o échelo en el piso. Nunca use cordones de extensión con ningún equipo médico.

El oxígeno es una droga y debe ser utilizado como le prescribió su médico. En exceso o muy poco, puede ser peligroso.

Proteger las posibles zonas de roce de la mascarilla con gasas para evitar ulceraciones.

Observar que el agua del humidificador esté en el nivel adecuado. Lavar con agua y jabón el humidificador diariamente. Vigilar coloración del paciente y nivel de consciencia. Vigilar que el paciente mantenga colocada la mascarilla / gafas de

manera correcta. Comprobar que se mantiene el flujo y la concentración prescrita. Evitar acodamiento en el sistema de administración para permitir

la entrada de oxígeno. Conectar alargadera si el paciente puede deambular y su

capacidad respiratoria lo permite. Informar al paciente y/o a la familia que no manipule el

caudalímetro de oxígeno. Comprobar que las fosas nasales estén permeables. Vigilar el posible aumento de anhídrido carbónico dentro de la

carpa, cuando ésta se encuentra cerrada y el flujo de oxígeno es bajo.