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ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO II
MARCO TEÓRICO
UNIDAD 1
I. ADULTO
1. Definición. Clasificación. Grupos etario: joven, maduro, avanzado. Estilo de vida
del adulto: caracterización biológica y psicológica. Educación. Ocupación. Ingreso.
Condiciones de trabajo.
Este es el término o nombre que reciben quienes pertenecen al grupo etario que
comprende personas que tienen más de 65 años de edad. Por lo general, se
considera que los adultos mayores, sólo por haber alcanzada este rango de edad,
son lo que se conocen como pertenecientes a la tercera edad, o ancianos.
El adulto mayor pasa por una etapa de la vida que se considera como la última, en
la que los proyectos de vida ya se han consumado, siendo posible poder disfrutar
de lo que queda de vida con mayor tranquilidad. Usualmente las personas de la
tercera edad han dejado de trabajar, o bien jubilan, por lo que su nivel de ingresos
decrece en forma considerable, lo que junto con los problemas de salud asociados
a la edad pueden traer consecuencias en todos los ámbitos de su vida. Esta
situación hace que las personas de la tercera edad muchas veces sean
consideradas como un estorbo para sus familias, por lo que un problema creciente
en la sociedad actual es el abandono. Otra opción muchas veces tomada consiste
en los asilos que se especializan en sus cuidados (de todas maneras hay
considerar que en la actualidad los asilos o casas de reposo para el adulto mayor
se han sofisticado crecientemente debido a la demanda del mercado, y los más
sofisticados de entre estos establecimientos cuentas con comodidades y cuidados
envidiables como spas, gimnasios, televisores de plasma y otros, aunque por
supuesto los servicios van en relación directa con su precio, que puede llegar a
ser considerable).
Como vemos, se trata de un grupo de personas que son fuertemente
discriminados, ya que se comete el error de considerarlos como inoperantes o
incapaces, enfermos o simplemente viejos que no pueden cumplir con las tareas
más básicas. Debido a lo anterior, los gobiernos y los municipios se han ocupado
de crear políticas y centros especializados que se preocupan en forma especial de
los adultos mayores, otorgándoles beneficios especiales en relación a los servicios
sociales y de salud, contando además con actividades especiales creadas
especialmente para mantener a esta población activa y partícipe de la sociedad.
La anterior concepción de la tercera edad en la mayoría de los casos se encuentra
bastante alejada de la realidad que estas personas viven. Muchas veces siguen
siendo personas perfectamente sanas y activas, llenas de vitalidad que disfrutan
de la tranquilidad de haber cumplido con todos los sus proyectos de vida,
pudiendo disfrutar de la familia, los nietos y los triunfos acumulados durante la
vida.
Clasificación del adulto
Clasificación del adulto según etapas de desarrollo: Adulto joven, adulto maduro (o
medio) y adulto mayor.
Estilo de vida del adulto: caracterización biológica, procedencia geográfica.
La población anciana ha crecido en los últimos años y se prevee un crecimiento
mayor, pues según la OMS, en el año 2000 había 600 millones de personas
mayores de 60 años, lo que representa el 10% de la población total del planeta.
En Europa y América, esta población sobrepasa ya el 20% del total.
Este crecimiento es debido a los avances de la ciencia y la medicina, la higiene y
nutrición y las condiciones y estilos de vida favorables. Sin embargo, la longevidad
creciente tiene exigencias propias que no pueden desconocerse y se debe
asegurar que el alto costo necesario para llegar a viejo se vea compensado con
una vida con calidad, en el adulto mayor.
‘Calidad de vida’ es un expresión lingüística cuyo significado es eminentemente
subjetivo; está asociada con la personalidad de la persona, con su bienestar y la
satisfacción por la vida que lleva, y cuya evidencia esta intrínsicamente
relacionada a su propia experiencia, a su salud y a su grado de interacción social y
ambiental y en general a múltiples factores.
‘Calidad de vida del adulto mayor’, según Velandia (1994) es “la resultante de la
interacción entre las diferentes características de la existencia humana (vivienda,
vestido, alimentación, educación y libertades humanas); cada una de las cuales
contribuye de diferente manera para permitir un óptimo estado de bienestar,
teniendo en cuenta el proceso evolutivo del envejecimiento, las adaptaciones del
individuo a su medio biológico y psicosocial cambiante, el cual se da en forma
individual y diferente; adaptación que influye en su salud física, fallas en la
memoria y el temor, el abandono, la muerte, la dependencia o la invalidez”.
Krzeimen (2001) sostiene también que la calidad de vida del adulto mayor se da
en la “medida en que él logre reconocimiento a partir de relaciones sociales
significativas; esta etapa de su vida será vivida como prolongación y continuación
de un proceso vital; de lo contrario, se vivirá como una fase de declinación
funcional y aislamiento social del adulto mayor”.
Según Martín (1994), otro elemento significativo en la calidad de vida del adulto
mayor es que él siga teniendo una participación social significativa, la misma que
para el autor “consiste en tomar parte en forma activa y comprometida en una
actividad conjunta, la cual es percibida por el adulto mayor como beneficiosa”.
Eamon O'Shea (2003) sostiene que “la calidad de vida del adulto mayor es una
vida satisfactoria, bienestar subjetivo y psicológico, desarrollo personal y diversas
representaciones de lo que constituye una buena vida, y que se debe indagar,
preguntando al adulto mayor, sobre cómo da sentido a su propia vida, en el
contexto cultural, y de los valores en el que vive, y en relación a sus propios
objetivos de vida”.
Características del adulto mayor
• Los principales esfuerzos del adulto llegan a su plenitud
• Hay tiempo para la reflexión y para gozar los nietos
• En esta etapa concluye el ciclo vital
• Si el individuo ha superado las etapas anteriores puede tener una ancianidad
satisfactoria
• Puede aparecer temor a la soledad
• El sentimiento de angustia aparece en la persona que al mirar hacia atrás ve su
vida como una serie de oportunidades fallidas.
• Se da cuenta que es tarde para volver a empezar (En estas personas aparece el
sentimiento de desesperación acerca de aquello que pudo ser y no fue)
Envejecimiento biológico:
Disminución progresiva de la eficiencia biológica determinada por la disminución
de la capacidad funcional de los distintos tejidos y órganos. Cambios corporales y
mentales que afectan al sistema nervioso central, al sistema endocrino, aspectos
psicológicos y sociológicos
✓ Disminuye la capacidad de aprender
✓ Alteraciones neurosensoriales: disminución de la audición y de la agudeza
visual
✓ Funciones cerebrales superiores: deterioro progresivo de la percepción,
disminución de la memoria de fijación reciente, de la capacidad de concentración,
de la eficiencia mental, rapidez e inteligencia en general.
Endocrinamente aparecen los siguientes cambios:
✓ Cambios hormonales tiroideos: sequedad de la piel, menor tolerancia al frío,
tendencia a la estitiquez
✓ Cambios gonadales: atrofia mamaria, bulbar, vaginal, testicular
✓ Síndrome climatérico, alteraciones osteomusculares con atrofia muscular y
pérdida de la elasticidad de la piel, caidas del cabello y de los dientes.
Envejecimiento psicológico: Cambios de la personalidad y emocionales:
- Egocentrismo, acentuación de rasgos previos de personalidad, especialmente
desconfianza y rigidez
- Necesidad de sentirse amado, útil y seguro
Sin la satisfacción de estas necesidades básicas hay soledad, frustración y
sentimiento de abandono.
La educación en la vejez
Si se analizan los términos de envejecimiento normal y envejecimiento patológico,
así como los factores influyentes en cada uno de estos términos podemos darnos
cuenta de que existen factores biológicos, psicológicos y sociales que pueden
determinar la presencia de uno u otro tipo de envejecimiento.
Carl Rogers, eminente psicólogo humanista hace planteamientos, que según
nuestra opinión, resultan muy importantes, expresa que lo más valioso de la
personalidad sería que el sujeto experimentara una consideración positiva
incondicional de sí mismo, lo que no plantearía discrepancias entre su valoración y
su necesidad de consideración positiva.
Se plantea entonces la necesidad, por todo lo anteriormente planteado y
reflexionando sobre las ideas de Carl Rogers, del desarrollo de un proceso de
educación en la tercera edad que permita el bienestar del anciano como un ser
bio- psico- social, contrarrestando posibles representaciones pesimistas de sí,
dirigido además a lograr una autoestima positiva, propiciar el autodesarrollo , la
autovaloración adecuada.
Refiriéndonos a las funciones psicológicas del anciano y sus posibilidades de
educación, sabemos que en la vejez ocurre que los procesos psíquicos se hacen
más lentos, a causa de la merma neuropsicológica que se manifiesta en esta
edad. Los trastornos de la memoria, las alteraciones en el pensamiento, la
percepción son superados por el interés y la motivación que pueden tener para el
aprendizaje, que puede manifestarse más lento pero indudablemente será más
significativo para el individuo. Se deben tener en cuenta por tanto aspectos
afectivos y motivacionales para el aprendizaje.
La educación en la tercera edad debe partir de que sea ofrecida a los ancianos
para conservar su autosuficiencia, la adaptación social, forma de mantener el
vínculo con el desarrollo social actual. Debe sentirse informado, como un hombre
de su tiempo sobre la evolución del mundo actual. Se debe tener en cuenta la
profundización en la búsqueda de métodos idóneos para trasmitir mensajes que
enseñen y eduquen, ajustados a la vejez. Además de esto debe demostrarse que
la posibilidad de aprender en el hombre existe a lo largo de la vida, en mayor o
menor grado.
Mediante la educación en la tercera edad puede lograrse que el anciano se
encuentre interesado en el futuro, que se sienta parte de la sociedad, con
funciones y roles sociales. Los centros de salud, centros educativos, familias,
comunidades son agentes importantes que en su interacción con el anciano
pueden trabajar en su estimulación y preparación en esta etapa
Las universidades del adulto mayor tienen un papel fundamental en el proceso de
educación del adulto mayor y en la actitud de este hacia la vejez. Buscan crear
una cultura del envejecimiento a partir de oportunidades educativas y de
autodesarrollo para la tercera edad y mediante este proceso de educación la
concientización en el ámbito social del valor de esta etapa.
La educación en el adulto mayor debe ser una educación para aprender a vivir,
este es el tema más importante, el desarrollo de las potencialidades humanas es
la tarea principal. Analizar preguntas como quién soy, explorando el autoconcepto,
cómo enfrentar los problemas es una tarea que no debe olvidar la educación en el
adulto mayor.
Es importante que se vea el proceso de educación como posibilidad de lograr
salud en el anciano tanto psíquica como físicamente, como la forma de legar
elementos técnicos y fomentar en ancianos conceptos y pautas de conducta,
derivadas de las propias discusiones, experiencias y confrontación con otros
ancianos. Esto resulta de relevancia para la conservación de la salud en el adulto
mayor. Es innegable que al presentarse un estado de bienestar físico el sujeto
tendrá mayores posibilidades de experimentar bienestar psicológico que si está
enfermo y viceversa, de ahí que la educación en el adulto mayor deba tener en
cuenta varias esferas de trabajo.
La educación del anciano es una necesidad social y debe ir dirigida al desempeño
de nuevos papeles y a la búsqueda de un nuevo espacio en la sociedad.
Ocupación e ingreso del adulto mayor
Las personas envejecen. Es un paso inevitable en la vida de todo ser humano. Se
puede vivir con distintos grados de intensidad o afectación, según el nivel de
desarrollo personal y social. Con el fin de vivir con tranquilidad esta etapa
debemos buscar un equilibrio ocupacional, que se ha definido como “el equilibrio
de tiempo entre trabajo, juego, descanso y sueño en la vida humana”. La falta de
balance ocupacional en la vejez no es siempre responsabilidad del adulto mayor.
Puede ser de su entorno. Un problema de la sociedad es valorar lo vigente, lo que
produce y avejentar lo recién jubilado. A veces se les otorgan cuidados excesivos
con el propósito de evitarles problemas, considerándolos incapaces de realizar
cosas por sí mismos. Frases como “ya no estás para estos trotes” pueden
provocar una disminución progresiva de su autoestima y de sus habilidades de
forma prematura.
La familia constituye un factor clave en la vida de los adultos mayores. Seguir
viviendo con ellos, integrarlos o brindar apoyo a sus proyectos los fortalece en lo
emocional. Convertirse en abuelos o abuelas, por ejemplo, les puede brindar la
oportunidad de una nueva ocupación. Pero también existen familias en las que el
adulto mayor es dejado a un lado, apartado de su entorno y al final termina sus
días solo, encerrado y anhelando la muerte. Representa un reto para la sociedad
asumir su responsabilidad, crear una mayor cantidad de actividades para los
adultos mayores y buscar fórmulas para solucionar sus necesidades inmediatas
de manera adecuada.
Adultos Mayores, empleo y condiciones de trabajo
Una persona adulto mayor es aquella que tiene setenta o más años de edad.
- A principios del año 2005 en México existían 9.4 millones de personas adultas
mayores (9% de la población total).
- Para el tercer trimestre del 2009 la cifra se elevó a 10.7 millones.
- En México una de cada 10 personas es adulto mayor; proporción que para el
2050 se triplicará.
Las personas en condiciones críticas de ocupación son aquellas que trabajan
pocas horas (por razones ajenas a su voluntad) y aquellas que trabajan jornadas
largas pero que reciben hasta dos salarios mínimos por su trabajo.
- En promedio, cifras al tercer trimestre del 2009, 12 de cada 100 personas en
México están en esta situación, relación que se eleva a 20 de cada 100 cuando se
trata de personas adultas mayores. Cabe resaltar que amabas relaciones se
incrementaron con la crisis económica. Sin embargo, la de las personas adultas
mayores creció en 60% y el del resto de la población en 20%.
México se destaca por tener trabajadores en empleos sin prestaciones, contratos
escritos y demás seguridades.
- 28 de cada 100 personas ocupadas se desempeña en trabajos informales.
- En personas adultas mayores se eleva a 36 de 100.
*Ningún otro grupo de edad tiene una tasa más alta.
La crisis económica ha llevado a personas de 60 o más años a ubicarse en
empleos de jornadas incompletas o en trabajos que superan las 48 horas
semanales pero con una remuneración que no supera los dos salarios mínimos.
Finalmente, cualquier adulto mayor inserto en el mercado de trabajo es más
proclive a desempeñarse en empleos precarios.
PRÁCTICA I
UNIDAD I
I. Define los siguientes términos:
1. Adulto mayor
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
2. Adulto maduro
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
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………………………………
3. Adulto joven
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
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………………………………
4. Calidad de vida
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
II. Escribe (V) si el enunciado es VERDADERO y (F) si es que el enunciado es
falso. Fundamente su respuesta en las líneas debajo de cada enunciado.
1. La calidad de vida refiere a la vida cálida que viven muchos adultos mayores
puesto que su termorregulación es variable. ( )
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2. Un cambio sicológico por el que atraviesa el adulto mayor es el climaterio. ( )
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
3. Llegada a la etapa de adulto mayor no se requiere seguir desarrollando la
educación porque ya no se logra retener ni aprender. ( )
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
III. Marque en un círculo la o las respuestas correctas.
1. ¿Cuál no es una característica del adulto mayor?
a) Los principales esfuerzos del adulto llegan a su plenitud
b) Hay tiempo para la reflexión y para gozar los nietos
c) En esta etapa concluye el ciclo vital
d) Si el individuo ha superado las etapas anteriores puede tener una ancianidad
satisfactoria
e) No entiende lo que los demás le dicen porque ya no comprende.
2. El adulto mayor presenta disminución progresiva de la eficiencia ___________
determinada por la disminución de la capacidad funcional de los distintos tejidos y
órganos.
a) reguladora
b) sintética
c) compresora
d) sicológica
e) biológica
IV. Completar el enunciado.
1. La _________________ del anciano es una necesidad social y debe ir dirigida
al desempeño de nuevos papeles y a la búsqueda de un nuevo espacio en la
sociedad.
2. El ______________________ es la acentuación de rasgos previos de
personalidad, especialmente desconfianza y rigidez.
3. Las _______________________________ disminuyen la audición y la agudeza
visual en el adulto mayor.
4. _________________ pasa por una etapa de la vida que se considera como la
última, en la que los proyectos de vida ya se han consumado, siendo posible
poder disfrutar de lo que queda de vida con mayor tranquilidad.
UNIDAD 2
II. SISTEMA DE SALUD DEL ADULTO EN PARAGUAY
1. Instituciones. Organizaciones. Propósitos y objetivos. Factores de riesgo:
modificación de hábitos. Comportamiento ante factores de riesgo.
En Paraguay la atención de la salud es responsabilidad de dos subsectores: el
público, conformado entre otras instituciones por el Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social (MSPyBS), y el Instituto de Previsión Social, y el subsector
privado.
El MSPyBS es el encargado de proteger la salud de la población. Registra los
recursos humanos, los establecimientos de salud y los medicamentos, y mantiene
un sistema regionalizado de establecimientos de salud cuyas áreas geográficas
corresponden a la división política del país. La Ley Nº 1032 crea el Sistema
Nacional de Salud, como parte de la estrategia de Reforma del Sector, cuya
finalidad es prestar atención de salud a todas las personas de manera equitativa,
oportuna, eficiente, sin discriminación, mediante acciones de promoción,
recuperación y rehabilitación.
El Sector Salud del Paraguay está compuesto por tres subsectores: público,
paraestatal y privado, donde el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
(MSP y BS) constituye la instancia máxima, como organismo rector de Salud
Pública en el país y como principal oferente de servicios de salud con una
cobertura de aproximadamente 70% de la población (2).
Los datos disponibles sobre hospitales públicos y privados (3) (índice de
ocupación, estancia médica, etc.) son deficitarios y con ellos no se pueden
calcular ni la productividad ni el costo de los servicios, siendo estos últimos
parámetros facilitadores del rol rector del MSP y BS y factores importantes para
mejorar la calidad y eficiencia de los servicios.
Acerca del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social del Paraguay
El derecho a la salud es uno de los fundamentos del Estado Paraguayo según el
Artículo 68 de la Constitución Nacional promulgada en 1992. El Ministerio de
Salud Pública y Bienestar Social (MSP Y BS) es la secretaría de estado que, por
deber, protege y promueve este derecho desde sus funciones de rectoría,
provisión y financiamiento.
En su función rectora, el MSP y BS conduce el Sistema Nacional de Salud (SNS)
según establece el Decreto 21.376 de 1998. El ministerio rige así los programas y
actividades del sector salud y orienta y norma las acciones públicas y privadas que
impactan en la salud individual y colectiva.
Regulado por la Ley 1032 de 1996, el Sistema Nacional de Salud de Paraguay –
según el artículo 4° -pauta la oferta de servicios de salud de los subsectores
públicos, privados y mixtos; de los seguros de salud y de las universidades.
El Ministerio de Salud nace con la Ley Orgánica del MSP y BS y el Decreto-Ley Nº
2001 en 1936. Desde entonces, organiza y administra el Servicio Sanitario de la
República del Paraguay; promueve la salubridad general y provee asistencia
sanitaria a la población.
La ley Nº 836 de 1980 crea el Código Sanitario; la ley Nº 1032 de 1996 da origen
al Sistema Nacional de Salud. Dos años más tarde, el decreto 21.376 de 1998
asigna al MSP y BS el rol rector de dicho sistema. Asimismo, el Decreto 19.966 de
1998 le atribuye responsabilidad en la armonización de la provisión. En 1999, el
decreto Nº 4.674 reestructura el MSP y BS.
La actual administración del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social,
encabezada por la Ministra Doctora Esperanza Martínez, trabaja con la guía de las
"Políticas Públicas en Calidad de Vida y Salud con Equidad en Paraguay" cuyas
bases filosóficas son los principios de universalidad, integralidad, equidad y
participación comunitaria en la salud.
El Instituto de Previsión Social o IPS.
Es el instituto encargado de administrar el Seguro Social en el Paraguay. Fue
creado por Decreto Ley n.º 17071 del 18 de febrero de 1943. Posteriormente fue
promulgado el Decreto Ley n.º 1860 del 1 de diciembre de 1950, por el cual fue
modificado el Decreto Ley que le dio origen, siendo ampliados sus servicios a los
Asegurados.siendo su primer presidente el entonces Ministro de Salud Pública y
Previsión Social el Dr.Gerardo Buongermini en los años 1.943 y 1.946.
Fue creado con el propósito de proteger la salud de los trabajadores asalariados
del Paraguay. Considerando que "es función propia del estado asegurar al
ciudadano los medios que le pongan a cubierto de los azares de la vida en lo
respecta a enfermedad, maternidad, invalidez, accidentes de trabajo, etcétera".
El objetivo de la previsión social, es poner a los individuos a cubierto de los
riesgos que les privan de la capacidad de ganancia, cualquiera fuere su origen:
desocupación, maternidad, enfermedad, invalidez y vejez, y que pudieran
extenderse y amparar a determinados familiares del trabajador en caso de muerte
del mismo y que pueden contemplar la asistencia sanitaria.
En la Constitución Nacional se establece que "El sistema obligatorio e integral de
seguridad social para el trabajador dependiente y su familia será establecido por
ley, y se promoverá su extensión a todos los sectores de la población".
La conformación de un grupo multidisciplinario intra e interinstitucional (MSP y BS
y el Dpto. de Ingeniería Biomédica del Instituto de Investigaciones en Ciencias de
la Salud dependiente de la Universidad Nacional de Asunción) ha tenido un
impacto positivo en el desarrollo tecnológico biomédico del MSP y BS y con ello en
todo el sistema de salud pública. Dicho impacto no habría sido posible sin el apoyo
decidido de las autoridades del MSP y BS.
Al principio, el trabajo del grupo multidisciplinario fue visto con recelo sobre todo
por los Directores de Servicios asistenciales que se resistían a aceptar los
cambios profundos introducidos en el programa de asignación de tecnologías,
pues anteriormente se solicitaba lo “técnicamente posible” o lo que era la “moda” y
no “lo realmente necesario y de utilidad y efectividad comprobada” tal como se
implementó en el proceso de Gestión Tecnológica biomédica.
El plan de acción en Tecnología biomédica del grupo multidisciplinario también ha
tenido un impacto positivo en las siguientes áreas:
-Recepción, inspección de aceptación, distribución acorde a necesidades reales,
instalación, puesta en marcha, aceptación de funcionamiento y capacitación de
usuarios y técnicos de mantenimiento de tecnología biomédica y de apoyo
conforme a normas técnicas internacionales en más de 300 Centros Asistenciales
del MSP y BS a nivel nacional.
-Creación de la Unidad de Programación de Inversiones y Proyectos del MSP y
BS para mejorar la eficiencia de la Gestión del Sector Salud.
-Creación del Departamento de Gestión Tecnológica, dependiente de la Dirección
General de Recursos Físicos y Tecnológicos para el fortalecimiento de políticas y
programas de ingeniería, mantenimiento, gestión tecnológica, evaluación de
Tecnología en Salud y regulación de equipos y dispositivos médicos.
-Creación de estándares de especificaciones técnicas para la adquisición e
instalación de tecnologías biomédicas y su implementación en el MSP y BS.
El impacto será más relevante aún, si el plan de acciones en Tecnología
biomédica se implementa en los Subsectores Paraestatal (IPS) y Privado y se
complementa luego, al igual que en el MSP y BS, con el resto de las tecnologías
que aún no han sido contempladas en el plan de acciones y para cuya definición y
priorización se tendrá que recurrir a la UPP y su grupo de Direcciones Generales
asesoras como también a la Superintendencia de Salud, cuyos planes se
orientarán hacia el cumplimiento de la Política Nacional de Salud.
PRÁCTICA II
UNIDAD II
I. Define los siguientes términos:
1. MSPyBS
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
2. Instituto de Previsión Social
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
3. Salud Pública
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
4. El objetivo de la previsión social
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
II. Relaciona los términos de la columna izquierda con los conceptos de la
columna derecha
III. Marque en un círculo la o las respuestas correctas.
1. El derecho a la salud es uno de los fundamentos del Estado Paraguayo según
el Artículo ____ de la Constitución Nacional promulgada en _______
a) 75 - 1995
b) 60 - 1993
c) 68 - 1992
d) 63 - 1990
e) 65 - 1995
2. Es el instituto encargado de administrar el Seguro Social en el Paraguay. Fue
creado por Decreto Ley n.º _______ del 18 de febrero de _____
a) 17065 - 1966
b) 17065 - 1955
c) 17071 – 1943
d) 17082 – 1982
e) 17066 – 1966
IV. Completar los enunciados.
1. En Paraguay, la atención de la salud es responsabilidad de dos subsectores:
________________________ y _________________________
2. El MSPyBS conforman el sector __________________
3. El objetivo de la previsión social es _________________
_____________________________________________________________
4. El Sector Salud del Paraguay está compuesto por tres subsectores:
_____________________, _____________________ y
_______________________.
UNIDAD 3
III. MODELOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
1. Patologías leves en el adulto mayor. Factores de riesgo. Consulta e
indicaciones médicas. Medicamentos. Patologías graves. Internación.
Tratamientos especiales. Utilización temprana. Oportuna y precoz de servicios de
salud.
PATOLOGÍAS LEVES Y GRAVES EN EL ADULTO MAYOR
Las patologías (El término patología presenta dos usos. Por un lado aquel que
dice que patología es aquella enfermedad o dolencia que padece una persona en
un momento determinado; por otro lado el que dice que la patología es aquella
parte de la medicina que se ocupa del estudio de las enfermedades y del conjunto
de sus síntomas) en los adultos mayores se clasifican en:
• Homeostenosis (alt. De la homeostasis)
• Alteraciones en la termorregulación
• Nutrición
• Piel (más fina, susceptible, telangiectasias, vit.d,se- creciones disminuídas,
elasticidad, melanocitos, etc.)
• Ap. Cardiovascular (presión arterial)
• Ap. Respiratorio (disminución de reserva pulmonar)
• Aparato gastrointestinal. Hígado
• Aparato renal (disminución de función renal)
• Sistema musculo-esquelético (osteoporosis) (disminución de la fuerza)
• Sist. Neurológico y neurosicología
• Inmunidad (celular y humoral)
• Funciones:( vista, oído, olfato)
Presentación de las Enfermedades en el adulto mayor, características de la
anamnesis y el examen físico
A diferencia de pacientes jóvenes, el adulto mayor está afecto a muchos factores
biológicos y psico-sociales, que alteran el proceso de reconocimiento de una
enfermedad. Es por ello que no hay que esperar que un anciano consulte por
síntomas y signos típicos de una enfermedad para sospecharla.
Esta dificultad para reconocer la presencia de alguna enfermedad actual se debe
principalmente a tres factores: la aceptación de la enfermedad como algo propio
del envejecimiento, la forma atípica en que se manifiestan y la existencia de
múltiples patologías concomitantes.
Aceptación de Enfermedad
Es común en nuestro medio que tanto el paciente mayor como las personas que lo
rodean (familiares, cuidadores) consideren las manifestaciones de una
enfermedad actual como un cambio normal del proceso de envejecimiento. Debido
a esto, dejan pasar síntomas leves y sólo consultan en situaciones dramáticas o
agudas tales como síncope, hemorragia, etc. Otro factor importante es que
muchas veces, el adulto mayor se considera una “carga” para sus cuidadores, por
lo que minimiza sus molestias.
Además es frecuente encontrar ancianos con alteraciones de la memoria y/o
dificultades para comunicarse, como sordera, ceguera e incluso compromiso de
conciencia. En estos casos debe prestarse especial atención a cualquier cambio
del estado basal del paciente, por pequeño que este sea. La suma de estos
factores lleva a una demora en la consulta, lo que se ha demostrado que incide
directamente en la eficacia del tratamiento médico. Es así como patologías
simples que pueden ser solucionadas si son tratadas oportunamente, quedan sin
tratamiento o sólo con manejo paliativo, contribuyendo así al deterioro y a mayor
dependencia de ese adulto mayor.
Patologías Múltiples
Un adulto mayor comúnmente (a diferencia de uno más joven) puede presentar a
la vez varias patologías (agudas o crónicas) que dificultan aún más el
reconocimiento de una enfermedad actual. A esto se suma que muchas veces el
paciente está consumiendo numerosos fármacos a la vez, los que pueden
presentar efectos adversos o agravar enfermedades de base.
En algunos casos el paciente geriátrico puede manifestar muchos síntomas a la
vez lo que dificulta la tarea del médico en determinar los síntomas más relevantes
y cuáles son propios de cada patología. No se debe dejar de lado el área
emocional del paciente ya que el estrés emocional o depresión se pueden
manifestar como síntomas físicos. Sin embargo, no se debe atribuir síntomas a la
esfera emocional sin descartar antes una causa orgánica.
Para lograr un diagnóstico certero y un tratamiento oportuno, todos los factores
enunciados en este capítulo, se deben tener presentes al momento de evaluar,
sobre todo si es por primera vez a un paciente geriátrico, Esto se logra con una
anamnesis y examen físico exhaustivos y dirigidos a la problemática particular del
adulto mayor.
Anamnesis y Examen Físico
La anamnesis (Examen clínico de los antecedentes patológicos del enfermo) en
un paciente geriátrico plantea diversos desafíos al médico, que resultan en una
historia generalmente más larga y difícil de lograr. La aplicación clásica de
anamnesis muchas veces debe ser modificada al evaluar a un paciente geriátrico,
y debe enfocarse en el paciente individual y enfermedades que comúnmente
afectan a esta edad.
Ocurre con cierta frecuencia que el paciente posee patologías que impiden tomar
una correcta historia clínica. Hipoacusia, ceguera, afasia y trastornos cognitivos
frecuentemente interfieren con el proceso de la entrevista. Es importante
consultarle al paciente si usa accesorios como lentes, audífonos o placa dentaria
ya que la falta de estos puede entorpecer gravemente la comunicación con el
médico. Por esto se debe optimizar las condiciones ambientales, como disminuir el
ruido o mejorar la iluminación de la sala, para lograr una comunicación más
efectiva.
Es de gran importancia que tanto el médico como el paciente estén cómodos ya
que sino es muy difícil tomar una buena historia. Por ejemplo, es necesario
chequear que el paciente no tenga deseos de ir al baño, cosa que puede dificultar
la historia y muchas veces los pacientes mayores no reconocen o no se les
pregunta.
Se debe tener mucha paciencia para obtener una buena historia de un paciente
anciano, ya que el pensamiento y el habla suelen estar más lentos que en
pacientes jóvenes. Se les debe otorgar tiempo suficiente para responder, para no
perder información potencialmente importante. El trato con el paciente anciano
también es un elemento que se debe tener en cuenta. A muchos pacientes, sobre
todo de un nivel intelectual y cultural alto, les puede resultar molesto que los traten
como niños y pueden mostrarse hostiles ante actitudes como estas. Sin embargo,
esto no debe obstaculizar una actitud acogedora y una buena relación médico-
paciente.
Muchos adultos mayores por sus antecedentes culturales y sociales esconden u
omiten síntomas por pensar que son cambios normales del envejecimiento. La
despreocupación o el miedo a enfermar también pueden causar que el paciente
omita síntomas importantes. El interrogatorio debe ser con preguntas dirigidas a
síntomas importantes. Sin embargo, las preguntas usuales de una anamnesis
frecuentemente no se aplican en pacientes geriátricos: es así como en pacientes
inmovilizados por artrosis u otra causa, no se presentará disnea ni angina de
esfuerzo, aunque tengan enfermedad coronaria avanzada. Otras veces a los
ancianos les es difícil recordar síntomas, enfermedades, hospitalizaciones,
cirugías y medicamentos que usan. Por esto es de gran ayuda tener acceso a una
fuente alternativa de la información, como lo es un familiar cercano o un cuidador,
pero siempre se debe recordar que la preocupación principal del paciente puede
diferir de la de la familia. También puede ser necesario conseguir una ficha médica
antigua del paciente.
Frecuentemente los pacientes niegan síntomas por no entender lo que se le está
preguntando. Por ejemplo en pacientes de bajo nivel educacional, al preguntarse
si puede leer actualmente, la respuesta puede ser negativa porque ha perdido la
visión o porque nunca aprendió a leer bien.
Siempre se debe tener presente que los estados confusionales y demencias son
más frecuentes en pacientes mayores por lo que se debe hacer una delicada
evaluación sobre las funciones cognitivas del paciente. Se debe evaluar siempre
orientación temporo-espacial y el grado de alerta en que se encuentra. En
profesionales con menor experiencia, leves alteraciones de conciencia pueden
pasar desapercibidas y sin embargo, provocar una completa distorsión de la
historia. Muchos geriatras utilizan tests estandarizados de evaluación cognitiva
como por ejemplo el Mini Mental State Examination (MMSE).
Una buena evaluación geriátrica debiera contener una evaluación funcional del
paciente que incluya las actividades del quehacer diario. Preguntas como cuán
lejos es capaz de caminar y qué actividades realiza la mayor parte del día, otorgan
una muy buena orientación al nivel de actividades realizadas por el anciano. Otros
datos que deben ser incluidos en la evaluación funcional son la capacidad de
vestirse y hacer sus necesidades sin ayuda de otras personas. Existen múltiples
encuestas y tablas de evaluación funcional para pacientes geriátricos.
Se debe realizar un interrogatorio dirigido sobre los medicamentos que consume el
paciente. Esto se debe a que gran parte de los adultos mayores consumen una
verdadera polifarmacia y las reacciones adversas a medicamentos son mucho
más frecuentes en este grupo etario.
En pacientes ancianos es especialmente difícil lidiar con elementos que puedan
avergonzar al paciente como la incontinencia urinaria, actividad sexual o síntomas
depresivos. Se debe interrogar sobre estas materias con especial cuidado
evitando preguntas muy directas que sean embarazosas para el paciente o el
médico. El examen físico en el adulto mayor otorga información invaluable, ya que
muchas veces el médico no puede obtener una buena historia y debe basarse en
el examen. Sin embargo debido a la frecuente patología múltiple y presentación
atípica de las enfermedades, los signos observados en el examen físico suelen ser
de difícil interpretación. Es importante siempre diferenciar los signos normales del
envejecimiento con elementos que puedan traducir una patología subyacente.
PRÁCTICA III
UNIDAD III
I. Define los siguientes términos:
1. Patologías
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
2. Anamnesis
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
3. Patologías múltiples
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
4. Evaluación geriátrica
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
II. Escribe (V) si el enunciado es VERDADERO y (F) si es que el enunciado es
falso. Fundamente su respuesta en las líneas debajo de cada enunciado.
1. El término patología presenta un solo uso que refiere a la enfermedad o
dolencia que padece una persona en un momento determinado. ( )
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2. Siempre hay que esperar que un anciano consulte por síntomas y signos típicos
de una enfermedad. ( )
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
3. El adulto mayor solo presenta patologías agudas mas no crónicas. ( )
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
III. Marque en un círculo la o las respuestas correctas.
1. ¿Con qué otro nombre se le conoce al examen físico?
a) Anamnesis
b) Patología
c) Geriatría
d) Geriátrico
e) Monitoreo
2. El paciente anciano es especialmente difícil lidiar con elementos que pueden
avergonzarle, tales como: la incontinencia urinaria, la actividad sexual o
________________
a) Alimentación
b) Enfermedades crónicas
c) ITS
d) Síntomas depresiones
e) Amor
IV. Completar el enunciado.
1. Frecuentemente los pacientes niegan síntomas porque no
___________________________________________________________.
2. Es de gran importancia que tanto el médico como el paciente estén cómodos
porque ello permitirá __________________________________________
_____________________________________________________________
3. ____________________ es el examen clínico de los antecedentes patológicos
del enfermo.
4. Las ________________________ en el adulto mayor muchas veces se debe
porque el paciente está consumiendo numerosos fármacos a la vez, los que
pueden presentar efectos adversos o agravar enfermedades de base.
UNIDAD 4
IV. LA ASISTENCIA DEL PACIENTE
1. Conceptos básicos. La apreciación y el proceso de desarrollo: apreciación y el
proceso de desarrollo. Apreciación del paciente. Adquisición de datos de la
apreciación.
La asistencia geriátrica tiene una definición clásica dentro de la Geriatría. Es el
conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios y extrahospitalarios, que desde los
puntos de vista sanitario y social están destinados a prestar una atención
interdisciplinar, integrada en todos sus elementos e integral en todos sus
aspectos, para garantizar la calidad de vida de los ancianos que viven en un
sector asistencial. Es por tanto una organización de recursos sanitarios y sociales
para responder a las necesidades, en estos aspectos, por parte de los ancianos.
Su objetivo fundamental, al igual que el objetivo básico de la Geriatría, es
mantener al anciano integrado en la comunidad.
Revisando los aspectos de la definición uno por uno, la asistencia al anciano debe
estar, en primer lugar, integrada. Esto supone que debe estar incluida en el
sistema sanitario general evitando marginación en el uso de recursos. Debe ser
asímismo integral, recogiendo todos los aspectos médicos, funcionales, psíquicos
y sociales que intervienen directamente en el estado de salud del anciano. Tiene
relación por tanto con aspectos no estrictamente clínicos como son los recursos
sociales, las pensiones de jubilación, las plazas residenciales, etc...Por último
debe ser interdisciplinar con la participación organizada de numerosos
profesionales en la atención del anciano, que atiendan a los múltiples aspectos
anteriormente referidos.
Está organizada así mismo en niveles, adaptados a la necesidad de un cuidado
progresivo y diferente en cada uno de los momentos de la enfermedad del mayor.
Desde los cuidados críticos y agudos a la convalecencia. Desde los cuidados
continuados en el domicilio a las residencias asistidas.
¿Cuáles son esos niveles asistenciales?
▪ Asistencia geriátrica en atención primaria.
Es el médico de familia el responsable del cuidado del anciano en la comunidad.
Por otra parte, la mayor parte de los ancianos en nuestro país viven en el medio
comunitario y sólo el 3% de los mayores de 65 años viven en residencias. El
médico de familia realizará actividades de educación y promoción de la salud,
actividades preventivas como campañas de vacunación y seguimientos de
patologías crónicas.
Dentro de la atención primaria existe un capítulo de gran importancia como es la
atención domiciliaria. No es difícil entender la importancia de este capítulo en el
grupo de ancianos con gran dependencia. La atención domiciliaria debe ser
desarrollada tanto en los aspectos clínicos como por parte de la asistencia social a
domicilio. Los médicos de familia deben cubrir esta asistencia domiciliaria. En
donde están disponibles, esta atención puede ser coordinada con otros
dispositivos de atención domiciliaria como puede ser la asistencia geriátrica
domiciliaria desarrollada por los servicios de Geriatría desde el Hospital.
▪ Asistencia geriátrica en el hospital.
Teniendo en cuenta que el anciano por necesidad de su patología puede precisar
hospitalización en cualquier especialidad médica o quirúrgica , por ejemplo por
necesidad de intervención quirúrgica. El resto de los ancianos especialmente los
ancianos frágiles se beneficiarán de atención especializada en Geriatría. Dichos
servicios de Geriatría aun tienen un desarrollo escaso en nuestro país y de forma
muy irregular según las áreas geográficas. La geriatría hospitalaria dispone de
unos eslabones asistenciales que cubren las fases de enfermedad de los
ancianos.
¿Cuáles son estos eslabones asistenciales y fases de enfermedad?
|Fase aguda de enfermedad. La enfermedad en su momento más álgido puede
requerir el ingreso hospitalario para tratarla e incluso |
|para salvar la vida del paciente, por ejemplo una neumonía. Para ello se debe
disponer de camas hospitalarias en la llamada Unidad |
|Geriátrica de Agudos. Aun allí deben comenzar las medidas rehabilitadoras con
precocidad para evitar deterioros funcionales. |
| Fase intermedia o rehabilitadora. Hay enfermedades muy frecuentes en el
anciano como las fracturas de cadera o los ictus que |
|aunque presentadas de forma aguda, producen incapacidad crónica, precisando
de esfuerzos recuperadores para minimizar sus secuelas.|
|Otras veces la misma enfermedad aguda condiciona una merma en la
independencia aun presente tras su curación. Son los dos eslabones|
|los que tratan de la recuperación de estos pacientes: |
|Unidad de Media Estancia, rehabilitación o convalecencia: destinadas a pacientes
con expectativas de recuperación que no pueden |
|realizar esta fuera del hospital. En ellas el paciente recibe tratamiento médico y/o
de rehabilitación. Tiene como objetivo |
|alcanzar la máxima independencia posible. Puede no estar ubicada en el mismo
hospital sino en un hospital de apoyo cercano |
|coordinado. |
| Hospital de Día. Ubicado en el Hospital, los pacientes acuden de forma diurna
para volver después a su domicilio. Es un nivel |
|asistencial que permite completar la recuperación física, psíquica y social de
algunos pacientes tras el alta hospitalaria, |
|facilitando su vuelta al domicilio. Se encarga de reeducar a los pacientes en la
realización de las actividades básicas de la vida |
|diaria. Permite completar el estudio o seguimiento por parte del médico geriatra
de enfermedades que requieran especial control |
|clínico como diabetes, anticoagulación, etc. Permiten cuidados de enfermería y
educación sanitaria del paciente y sus familias. |
|Tiene las ventajas de tener al paciente bajo seguimiento en el hospital y a la vez
en su domicilio. |
|Fase de cuidados de larga duración. Las patologías que presentan los ancianos
especialmente las que tienden a la cronicidad, pueden|
|terminar en situaciones de dependencia o de necesidad de cuidados continuados.
Para proporcionar estos cuidados continuados existen|
|varias soluciones que serán tratadas más adelante. Uno de estos dispositivos
sigue dentro del medio hospitalario: |
|Unidades de larga estancia. Cuestionadas en cuanto a su dependencia del medio
hospitalario al solaparse con las residencias |
|asistidas. Son un nivel hospitalario destinado a pacientes con escasas o nulas
posibilidades de recuperación pero que precisan |
|cuidados continuos clínicos o de enfermería por permanente inestabilidad o
dependencia de medios terapéuticos hospitalarios. |
|Asistencia geriátrica después del hospital. Además de la atención por parte del
médico de familia y la atención primaria, existen |
|otras posibilidades fuera del hospital para garantizar la continuidad de los
cuidados. |
|Residencias asistidas. No dependientes del medio sanitario sino del social.
Acogen a ancianos con incapacidades que no les permiten|
|valerse por si mismos. Precisan de una dotación material y un personal
debidamente cualificado, precisando de apoyo médico, de |
|enfermería, social y rehabilitador. |
|Asistencia Geriátrica domiciliaria. Aunque dependiendo del servicio de Geriatría
del hospital realizan su labor en los domicilios |
|trabajando conjuntamente con atención primaria y los servicios sociales. Atienden
ancianos frágiles o dependientes. También visitan|
|ancianos con enfermedades complejas o que precisan control tras el alta
hospitalaria. |
¿Qué servicios sociales complementarios existen en la asistencia al paciente
anciano?
|Ya en el medio sanitario es necesaria la participación de la asistencia social
dentro del equipo multidisciplinar que se encarga de|
|la atención del mayor por la importancia de este factor en el resultado de la
misma. |
|Fuera del medio sanitario existe una serie de recursos sociales que deben
tenerse en cuenta dentro de la asistencia no |
|estrictamente clínica: |
|Cuidados domiciliarios |
|Tienen como misión facilitar la permanencia en el hogar de los ancianos que
tengan dificultad para ello. Comprende varias |
|actividades como: |
|Ayuda social a domicilio o asistencia prestada por personal auxiliar de hogar que
colabora en las tareas básicas de cuidado del |
|paciente como la movilización o el aseo o bien en las tareas domesticas:
compras, comidas...Supone un complemento al cuidado |
|informal de la propia familia o del voluntariado. |
| |
|Servicio de Teleasistencia. Servicio de conexión telemática a través de la línea
telefónica que presta un servicio sanitario y de |
|apoyo personal a ancianos que vivan solos con escasos recursos económicos.
Permite resolver situaciones en que se precise ayuda |
|inmediata como pueda ser un problema de salud, una avería doméstica,
problemas con la medicación, solucionándolos desde el centro |
|de llamadas o con intervención a domicilio. |
| |
|Centros de estancia diurnos. |
|Son un servicio alternativo o intermedio que apoyan a las familias o al anciano
que queriendo vivir en la comunidad necesitan apoyo|
|para evitar la institucionalización en una residencia. |
| |
|Hogares y clubes de ancianos. Centros para personas mayores autónomas sin
incapacidad. Son centros sociales de formación y |
|socialización del anciano. |
| Centros de Día. Es un servicio sociosanitario y de apoyo familiar que presta
ayuda en estos dos componentes a ancianos con |
|diferentes grados de discapacidad física o psicosocial para que se mantengan en
su medio habitual. Son centros preventivos, |
|rehabilitadores, de apoyo familiar aliviando la sobrecarga de cuidadores de
personas parcialmente dependientes que no pueden |
|permanecer en su hogar. Se diferencian fundamentalmente de los Hospitales de
Día geriátricos en que en estos últimos los pacientes |
|precisan de atención sanitaria. Hay Centros de Día especializados en algunos
trastornos como puedan ser los Centros de Día de |
|pacientes con Enfermedad de Alzheimer. Atienden a ancianos con esta patología
que condiciona trastornos de conducta y discapacidad |
|psicosocial. |
| |
|Centros residenciales. |
| |
|Residencias públicas para ancianos que complementan la oferta privada. Tanto
residencias para válidos como residencias asistidas |
|suponen una alternativa para ancianos que viven solos o con incapacidad que por
circunstancias sociales precisan de esta solución |
|con todos los inconvenientes que conllevan: desarraigo familiar y social, soledad,
conflictos de convivencia... Sin embargo |
|garantizan los cuidados del mayor si no fueran posibles de otra forma. |
LA ASISTENCIA AL PACIENTE ANCIANO AUTOSUFICIENTE
Cuando un anciano cae enfermo, se plantea la disyuntiva entre asistirlo en su
propia casa o internarlo en un hospital. Siempre que sea posible, la primera
solución es sin duda preferible, pues se evita la separación traumática del enfermo
de su familia y de los hábitos cotidianos.
Un anciano convaleciente o necesitado de cuidados que quizá se prolonguen en el
tiempo debe ser asistido, si es posible, en el propio ambiente doméstico, rodeado
del afecto del cónyuge o de los hijos. Lo ideal sería, aunque no siempre es posible
dado los altos costos, que lo asistiera una enfermera.
EL CUIDADO AL ANCIANO ENFERMO
La presentación de una enfermedad en un anciano plantea siempre a la familia de
éste un problema muy comprometido: ¿tratar al paciente en casa o internarlo en
un hospital? Las circunstancias que decantan la elección hacia el internamiento
son fundamentalmente dos: la imposibilidad objetiva de asistir al enfermo por parte
de los familiares y la necesidad de llevar a cabo pruebas diagnósticas o
tratamientos realizables sólo dentro del ámbito hospitalario. Al margen de estas
dos situaciones, en cuya valoración debe naturalmente intervenir el médico, la
asistencia domiciliaria debe tener siempre preferencia.
La presencia en casa de un anciano enfermo, aun siendo éste autosuficiente,
supone indudablemente sacrificios y tensiones, pero también proporciona
elementos de gratificación que pueden consolidar los vínculos afectivos existentes
entre los miembros de la familia.
Para la persona anciana, el tratamiento en casa presenta sólo ventajas, siempre y
cuando se realice con un mínimo de eficiencia y de amor. Por el contrario, el
anciano vive el internamiento en un sanatorio como una separación traumática de
los hábitos de vida y como un salto en el vacío, como si se tratara del comienzo
del distanciamiento definitivo que llegará con la muerte, evento obsesivo y
presente siempre en sus pensamientos.
Una vez que se haya decidido cuidar en casa al anciano enfermo, será
conveniente realizar unos pocos aunque imprescindibles preparativos, tanto por el
bien del anciano como por el de las personas sobre las que en mayor medida va a
gravar su asistencia.
LA HABITACIÓN
Se deberá instalar al paciente solo en una habitación, a ser posible la más
tranquila de la casa, pero al mismo tiempo también la más abierta o la más
susceptible de abrirse al mundo exterior.
En efecto, en las largas horas de su enfermedad, es bueno que el paciente no
quede totalmente aislado de la vida normal; a tal fin, basta muchas veces con que
pueda, si así lo desea, mirar cómo pasan los coches o contemplar a los niños que
juegan en el patio de la casa.
La habitación de la persona anciana y enferma deberá mantenerse rigurosamente
limpia y ordenada y, en la medida de lo posible, deberán sacarse de ella todos los
muebles superfluos. Será de gran utilidad colocar, en una posición fácilmente
accesible desde la cama, una mesilla recubierta con una toalla siempre
perfectamente limpia, sobre la cual se depositarán en orden los instrumentos y el
material de uso corriente en la asistencia al enfermo: termómetro, algodón,
alcohol, vaso, etcétera.
LA CAMA
Para agilizar el trabajo de las personas que asisten al enfermo, es conveniente
que el plano de la cama esté más alto de lo normal y alcance al menos los 60 cm,
como las camas que se utilizan en los hospitales. Ello puede obtenerse fácilmente
colocando unos tacos debajo de las patas de la cama del enfermo.
LA ILUMINACIÓN
Será necesario prestar especial atención a la iluminación diurna y nocturna de la
habitación. El paciente ha de poder contar con la penumbra necesaria en sus
momentos de descanso, pero sin caer en la tristeza de un ambiente
constantemente mal iluminado. Evidentemente, también las personas encargadas
de la asistencia del paciente, y en primer lugar el médico, necesitan una buena
iluminación.
Constituye, por tanto, una buena regla general instalar en la habitación una fuente
de luz suplementaria, capaz de proporcionar una luz intensa, pero indirecta, de
forma que el ambiente sea bastante luminoso pero que no llegue a molestar el
enfermo.
- LA RECOGIDA DE DATOS CLÍNICOS
La asistencia ordinaria puede articularse básicamente en dos series de funciones:
la recogida de todos los datos que puedan interesar al médico y la puesta en
práctica de las prescripciones de éste; y, por otro lado, los cuidados físicos y
psicológicos.
Los datos de utilidad para el médico no son muchos, pero todos ellos han de ser
recogidos con regularidad y cuidado y anotados en un cuaderno, en el que, día
tras día, hallarán reflejo las vicisitudes más importantes de toda la en fermedad.
Los datos fundamentales son: la temperatura, el pulso y la frecuencia respiratoria,
tomados por la mañana y por la noche; la can tidad de orina eliminada en 24 horas
y las heces, cuya consistencia es también conveniente observar, así como el color
y la eventual presencia de sangre y de moco; la duración y las características del
sueño (profundo, inquieto, inconstante, etc.); las eventuales molestias referidas
por el paciente, y la cantidad de líquido ingerido. La administración de los
medicamentos debe realizarse respetando los tiempos y las formas establecidos
por el médico; cualquier reacción que se considere anómala deberá ser anotada y,
si su naturaleza o envergadura despiertan preocupación, inmediatamente
comunicada al médico.
LA ASISTENCIA
La asistencia al paciente anciano autosuficiente es, por consiguiente,
relativamente sencilla, si bien debe prestarse con regularidad y extrema diligencia,
ya que de ella dependen en parte el bienestar físico y psicoemocional de la
persona enferma y la tranquilidad de la familia. Por la mañana, se debe permitir al
paciente orinar y eventualmente defecar con tranquilidad. Las dos funciones
deben realizarse, a ser posible, en dos recipientes distintos, con objeto de poder
examinar por separado ambos productos. A continuación el paciente se lavará las
manos y la cara, se peinará y se lavará los dientes. Si no se encuentra en
condiciones de hacerlo, lo hará la persona que lo asista.
Una vez llevada a cabo la higiene matutina, se procederá a arreglar la cama, de
forma que las sábanas y las mantas queden perfectamente tensas; luego se
aireará la habitación, restableciendo, sin embargo, inmediatamente después una
temperatura agradable. Cuando se hayan renovado las condiciones ambientales
óptimas, se tomará la temperatura y las frecuencias cardíaca y respiratoria del
paciente. Por último, una vez instalado el anciano de la forma más cómoda para
él, se le servirá el desayuno, siguiendo estrictamente la dieta establecida por el
médico. Transcurrido un corto período de tiempo, se podrá proceder a lavar al
paciente en toda su ex tensión corporal.
LA HIGIENE
Al contrario de lo que pueda parecer, el hecho de tener que lavar a un paciente en
su cama
no requiere especial habilidad y tampoco ocupa demasiado tiempo: únicamente
hace falta un poco de paciencia y de delicadeza.
Una vez apartadas las sábanas, en una habitación a una temperatura agradable,
debe en volverse al paciente en una toalla gruesa, lo suficientemente grande como
para cubrirlo totalmente, al mismo tiempo que se coloca otra toalla para proteger la
sábana que cubre el colchón. A continuación, con un guante de material
esponjoso empapado en agua caliente y usando un jabón neutro del tipo de los
utiliza dos para los niños, se procederá a lavar cara, orejas, cuello, hombros,
brazos y tórax, destapando cada vez sólo las zonas del cuerpo que se vayan a
lavar inmediatamente. Cuando la mitad superior del cuerpo haya sido lavada, el
paciente se pondrá el camisón (preferiblemente pijama) hasta la cintura. Así se
podrá proceder al lavado del resto del cuerpo. Si el paciente puede o desea
hacerlo él mismo, no hay que impedírselo, sino sólo comprobar que lo hace de
modo completo y correcto.
Naturalmente, el secado de las partes que vayan siendo gradualmente lavadas ha
de ser perfecto: debe realizarse con suma delicadeza y con toallas suaves, para
no molestar al paciente, cuya piel es a menudo muy sensible.
LAS VISITAS
Durante el día es muy importante llegar a un equilibrio entre las exigencias del
paciente, entre las que el reposo y el sueño tienen una importancia primaria, y las
de las personas que lo atienden y que no pueden convertirse en víctimas de los
eventuales caprichos del enfermo anciano.
En este marco, también las visitas de los parientes y de los amigos deben
atenerse a horarios que no interfieran con las necesidades de reposo y
tranquilidad del paciente ni con las exigencias de las personas que lo asisten.
Estas indicaciones hacen referencia a las condiciones ideales de asistencia a un
enfermo anciano en casa; por desgracia, sin embargo, contrastan a menudo con
las exigencias o situaciones de la realidad cotidiana, por lo que la tendencia cada
día más frecuente es el internamiento en un hospital y, en el mejor de los casos,
en una residencia para ancianos enfermos.
Del análisis de las familias con enfermo anciano se han deducido una serie de
características fundamentales: la carga asistencial recae a menudo en personas
también ancianas, en ocasiones con problemas de salud; con frecuencia la familia
no está preparada para afrontar el sufrimiento de esa persona allegada o
demuestra un conocimiento de las enfermedades o de las operaciones
asistenciales absolutamente insuficiente.
2. Algunas tareas de desarrollo de los adultos medio cultural, idea general. La
apreciación del paciente. Adquisición de datos de la apreciación.
En diversos países se ha planteado diversos planes de recreación dirigida
específicamente al adulto mayor.
Dichos planes tienen como objetivo desarrollar diversos aspectos en el adulto
mayor, tales como:
➢ Aspectos demográficos: Sexo, edad, residencia, empleo y nivel educativo
➢ Situación familiar: Composición familiar y rol del mismo dentro del sistema
familiar.
➢ Aspectos sociales: Organizaciones a las que pertenece, tiempo libre disponible,
actividades de tiempo libre, redes sociales, seguridad social.
➢ Estado de salud: Percepción estado de salud
➢ Recreación: Conceptos, necesidades y expectativas en recreación
➢ Participación: Niveles de participación en las actividades de la localidad, el
barrio o el vecindario.
➢ Programas: (Objetivos, cobertura, Resultados, debilidades y fortalezas)
➢ Autogestionados por la comunidad
➢ Entidades locales
➢ Contribución de otras organizaciones
➢ Contexto social y ambiental: Identificar las características ambientales y
humanas de los espacios donde viven (casas geriátricas, hogar, sitios de
encuentro -Recreativos y culturales).
La sectorización se refiere a que la recreación en sus diferentes manifestaciones
tiene la posibilidad de estar presente en los diferentes ámbitos de la vida cotidiana
del ser humano. Vinculada históricamente al tiempo libre, la propuesta es que la
dimensión lúdica del hombre esté presente en el tiempo como un continuo, en su
tiempo libre y no libre, en su periodo productivo y no productivo, como preparación
para la vejez y durante ella, de ahí que a nivel de segmentación se consideren
todos los ciclos de vida del ser humano, en cualquier condición y zona geográfica
en la que se desarrolle.
a) Recreación Comunitaria: En este sector los programas actúan como
metodología de participación comunitaria para que a partir de la sensibilización y
formación permanente de la comunidad, ésta se movilice conscientemente en pos
de la realización de acciones colectivas que tiendan a afrontar la situación y
problemática particular que vive. Para el desarrollo de este sector son
fundamentales los espacios recreativos y públicos como elemento integrador de
los miembros de la comunidad en su entorno.
b) Recreación Cultural y Artística: posibilita que las artes plásticas y escénicas y
las actividades culturales no se les presenten al ciudadano simplemente como
espectáculo o actividad exclusivamente de diversión, sino como objeto de
participación creadora; así, la recreación cultural y artística contemplará eventos
que realizados con base en talleres formativos, didácticos y de manifestación
grupal de capacidades creadoras, procuran para el participante en ellos la vivencia
del proceso creativo con la connotación lúdica que le da el ornamentar, construir y
reproducir o ejecutar una obra enraizada bien sea en la cultura universal o en los
valores y tradiciones autóctonos.
c) Recreación Deportiva: Aquel en que partiendo de la actividad física implícita en
el deporte, procura que éste se aborde por el goce y desarrollo que permite su
práctica y no por el vencer y establecer marcas; así, la recreación deportiva
contempla los programas y actividades físicas deportes, gimnasia, etc., que le
posibilitan a quienes participan en ellos divertirse - cambiando de actividad,
adquiriendo voluntaria y placenteramente estilos de vida saludables -,
sociabilizarse - tomando pautas de trabajo en grupo y equipo, solidarizándose en
pos de un objetivo general: la salud integral de quienes la vivencian.
d) Recreación Laboral: Agrupa los programas y eventos originados en las políticas
de bienestar social de las empresas y procura que sea ésta una forma alternativa
de desarrollo integral de los trabajadores tal, que complementaria al proceso de
trabajo, genere simultáneamente una mayor integración de los empleados y sus
familiares entre sí y con la empresa y, en consecuencia, un fortalecimiento del
sentido de pertenencia y permanencia. Este sector abarca igualmente los
programas y actividades que con base a la recreación tienden a la preparación
integral - física, social y mental - de los funcionarios próximos a la jubilación.
e) Recreación Pedagógica: En este sector la recreación se incorpora en el proceso
de enseñanza, dándole a éste una nueva dimensión, bien por actuar como
metodología de educación no formal o por constituirse en un proceso liberador que
simultáneamente educa para el tiempo libre. Si se considera que la base de la
demanda por servicios recreativos está dada por el nivel de educación para el ocio
que tenga la persona, el campo de acción del sector no se reduce exclusivamente
al segmento preescolar sino que, en consistencia con la naturaleza humana que
no condiciona el aprendizaje a la edad, abarca todos los niveles y formas de
educación.
f) Recreación Terapéutica: Aquel en que se involucra bien como un medio en el
proceso de rehabilitación – sea éste físico, social y/o mental -, o como un
complemento en cuanto a alternativa de utilización de tiempo libre ampliado de
que disponen las personas sometidas a dicho proceso. Considerando el carácter
integral del hombre, el cual como totalidad integrada por sus esferas físicas, social
y mental es quien se recrea, la aplicación de la recreación en el proceso
terapéutico estará signada no sólo por su contribución a la rehabilitación de la
esfera afectada por la patología originaria, sino que prevendrá y solucionará
posibles patologías accesorias en otras esferas.
g) Recreación Turística - ambiental: A partir del desplazamiento largo o corto, en el
tiempo libre procura al turista la vivencia y relación de y con el entorno visitado.
Fomenta a través de las actividades recreativas una cultura sostenible y
habilidades para la preservación del medioambiente.
Avanzar en la conceptualización de cada uno de los sectores y los beneficios
específicos que ofrece, es uno de los retos que se tienen planteados dentro del
Plan Nacional de Recreación. Consecuente con ello se propone generar
dinámicas orientadas a la producción de modelos y de conocimiento teórico
aplicado en el área de la programación y operación de programas en recreación.
PRÁCTICA IV
UNIDAD IV
I. Define los siguientes términos:
1. Niveles asistenciales
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
2. Anciano autosuficiente
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
3. Eslabones asistenciales
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
4. Recreación comunitaria
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………
II. Relaciona los términos de la columna izquierda con los conceptos de la
columna derecha
III. Marque en un círculo la o las respuestas correctas.
1. La asistencia no estrictamente clínica refiere a: __________________ y
_________________
a) Salud sobre ruedas – colaboradores casuales
b) Cuidados domiciliarios - servicio de teleasistencia
c) Terapias grupales - evaluaciones grupales
d) Protectores de salud – guías de salud
e) Casa salud – casa asistencial
2. ¿A qué se define como asistencia geriátrica?
a) Al conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios y extrahospitalarios.
b) Al cuidado específico que da una enfermera.
c) Al cuidado específico que da un doctor
d) Al cuidado específico que solo da un doctor y una enfermera.
e) Al conjunto de grados de cuidados recibidos solo en los hospitales.
IV. Completar los enunciados.
1. La asistencia geriátrica es definida como __________________________
_____________________________________________________________
2. Las siete clases de recreaciones que se plantean para los adultos mayores son:
_________________, __________________, ___________________,
_________________, __________________, ___________________ y
____________________
3. El aspecto ____________________ dentro del PLAN PARA EL ADULTO
MAYOR es aquel que revisa los datos sobre el sexo, edad, residencia, empleo y
nivel educativo.
-----------------------
(____) Esta oficina asociada al Ministerio, colaora con toda la base informativa
para la mejora de la labor en salud.
(____) Es el instituto encargado de administrar el Seguro Social en el Paraguay.
(____) Es la secretaría de estado que, por deber, protege y promueve este
derecho desde sus funciones de rectoría, provisión y financiamiento.
a. MSP
b. BS
c. IPS
(____) En este sector la recreación se incorpora en el proceso de enseñanza.
(____) Aquel en que se involucra bien como un medio en el proceso de
rehabilitación
(____) Posibilita que las artes plásticas y escénicas y las actividades culturales
(____) Aquel en que partiendo de la actividad física implícita en el deporte.
a. Recreación Cultural
b. Recreación Deportiva
c. Recreación Pedagógica
d. Recreación Terapéutica
![Enseñanza de la enfermería en salud del adulto mayor. [2012]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/586f68941a28abd2158bedc0/ensenanza-de-la-enfermeria-en-salud-del-adulto-mayor-2012.jpg)
