外科学课程 肩袖撕裂

Rotator Cuff Tear (RCT)

中华医学会医学教育分会

第八届医学（医药）院校青年教师

教学基本功比赛

参赛选手教案

院 校：

系 所：

授课教师：

外科学课程

肩袖撕裂

Rotator Cuff Tear (RCT)

一 教学基本情况

课程名称：外科学 总课时：85课时 课程类型：必修课

授课对象：2013级临床医学八年制学生 授课教师： 教师职称：

授课章节：肩袖撕裂 本章课时：1课时 授课时间：2018.3.20

课程教材：《外科学》第 8版，陈孝平、汪建平主编，人民卫生出版社

一、教学意义 目前在临床上，关于肩痛的诊断普遍存在误区，经常把肩袖撕裂误诊为肩周炎，后果严重。

在本科生教学中及早纠正错误认识、讲解肩袖撕裂科学的诊治方法具有重要意义。

二、教学目标

（一）知识点

1. 掌握：肩袖的英文和定义，冈上肌腱撕裂的临床表现、体格检查和诊断方法

2. 熟悉：肩袖的解剖，冈上肌的作用及其撕裂的损伤机制，肩袖撕裂与肩周炎的鉴别诊断

3. 了解：冈上肌腱撕裂的核磁表现和关节镜手术治疗，不可修复肩袖撕裂的治疗进展

（二）能力培养

1. 主动分析问题能力：本课程从临床常见的误区入手，激发学生的学习兴趣，引导学生主动

去认识肩袖撕裂的特点，从而变被动灌输变主动探究，打破传统的填鸭式授课模式。

2. 临床思维能力：整个课程的设计以冈上肌腱撕裂的损伤机制为主线，贯穿临床表现、体格

检查、核磁表现和治疗，各环节均紧密结合临床，使同学在理解的基础上掌握，理论联系实际。

3. 爱伤观念和人文关怀意识：在讲授体格检查时现场请同学上台演示，不但传授方法，还要

培养学生的爱伤观念，使同学们的关注点不仅局限于疾病本身，更要注重“以病人为中心”。

三、教学内容、教学要求与时间分配（50分钟， 为教学重点）

教学内容 教学要求 时间分配

肩袖和冈上肌的解剖特点、功能和损伤机制 熟悉 8分钟

冈上肌腱撕裂的诊断 掌握 10分钟

冈上肌腱撕裂与肩周炎的鉴别诊断 掌握 10分钟

冈上肌腱撕裂的治疗及原则 掌握 10分钟

巨大肩袖撕裂和肩胛下肌腱撕裂的诊治要点 了解 10分钟

总结 掌握 2分钟

四、教学难点分析和对策

难点一：肩袖和冈上肌腱的解剖、作用和肩峰下撞击的损伤机制

1、难点分析：

肩袖四块肌肉的走行方向和作用各不相同，而且位于三角肌深层、穿行于肩峰等骨性结构之

间，学生不好理解，更不好掌握其作用和损伤机制，尤其是肩峰下撞击的机制更为抽象。

2、教学对策：

通过手指演示结合肩关节模型、动画和图片直观形象的展示肩袖各肌肉的走行。通过自制的

动画演示冈上肌腱的位置、作用及其与肩峰之间关系，结合启发式语言和肢体动作讲解损伤机制。

难点二：冈上肌腱撕裂的检查方法

1、难点分析：

诊断冈上肌腱撕裂的检查方法较多，即使临床上最常用的检查方法也需要在熟悉解剖和损伤

1

机制的基础上理解其内在原理和意义，否则很抽象不好记忆。

2、教学对策：

现场请同学上台示教，可以直观形象的演示查体的方法，激发同学们的学习兴趣，同时渗透

爱伤观念和人文关怀理念。另外，将查体方法编成口诀，反复强调，加深记忆。

五、教学方法

（一）教学手段

1、幻灯片：是主要的授课形式，展示概念、图片和结论等，串联内容。

2、教具：肩关节模型，直观形象的复习解剖。

3、动画和视频：形象生动，有助于理解肩袖损伤机制和查体动作。

4、板书：书写穿插于整堂课，经过设计精炼的 4句口诀在总结时托出，起画龙点睛的作用。

5、同学现场演示：请同学上台现场演示查体方法，与学生互动，加深理解和记忆。

6、启发提问式教学：与同学充分互动，提高兴趣，集中注意力。

7、病例讨论式教学：结合具体病例进行讨论，紧密结合临床实践。

（二）教学思路 （ 为重点内容，红虚线为演示内容）

教学主线

知识点

能力培养

人文教育 教学设计

引入课程

肩痛认识误区

临床思维能力

临床问题导入

解剖和功能

肩袖手指模型

冈上肌外展动画 空间想象能力

手势动画模拟

损伤机制

撞击、退变、外力

分析问题能力

启发式问答

临床表现

疼痛、力弱、受限

压痛、Jobe试验

临床推理能力

爱伤观念 同学现场演示

辅助检查

核磁

形象思维能力

对比式教学

鉴别诊断

肩周炎，11 条

归纳对比能力

问答式归纳

治疗原则

保守治疗

手术治疗 解决问题能力

理论联系实践

扩展性内容

不可修复肩袖撕裂 肩胛下肌腱撕裂

临床科研方法

科学创造能力 类比能力

临床科研能力

结合文献进展 结合历史故事

结合自身经历

六、教学反思和对策

反思 1：八年制学生综合素质较高，勤奋好学，成绩优异。但在本科学习阶段，接触临床少，

缺乏理论结合临床的能力。同时由于医学课程较枯燥，需要激发学习兴趣和学习的主动性。

教学对策：○1 从学生比较熟悉肩周炎和临床误区入手引入课程，激发学习兴趣，主动学习。○2

现场请同学演示查体方法，将理论结合于临床实践。○3 全程注重与学生互动，提高学生的积极性

和参与意识。

反思 2：学生的专业知识较强，但缺乏人文关怀意识和爱伤观念的培养

教学对策：在现场对示教同学肩关节查体时，实际上就是模拟实际的临床诊治过程。在与示

教同学和其它同学互动时注意渗透人文关怀意识和爱伤观念。

2

二 具体教学安排（ 为教学重点，红框为演示内容） 教学目标 教学内容 教学设计 时间

了解：

1.临床上

肩痛诊断

的常见误

区

2.肩袖撕

裂在肩痛

患者中的

发生率

课程导入：

1.提问肩痛

常见的病因

2.介绍诊断

肩痛的误区

3.对比肩周

炎的发生率

和治疗

肩袖撕裂定义：由于肩袖的肌肉或肌腱撕裂

引起肩痛等一系列临床症状的疾病。

幻灯演示+提问式讲解

由学生熟悉的肩周炎和

临床上关于肩痛的误区引出

本课内容，激发同学的学习

兴趣

与上节课讲过的肩周炎

对比，介绍截然不同的治疗

方案和误诊的严重后果，从

而阐述肩袖撕裂在肩痛诊断

中的重要性

能力培养：临床思维能力

2分钟

熟悉：

肩袖和冈

上肌的解

剖和功能

一、解剖特点、功能和

损伤机制

肩袖（Rotator Cuff）

主要包括：

○1 E

A冈上肌

A○2 E

A冈下肌

A○3 E

A小圆肌

A○4 E

A肩胛下肌

幻灯+肩关节模型+手势演示+

动画演示

通过肩关节模型和手势

的形象讲解，让学生形象的理

解肩袖的解剖位置和控制旋

转的功能

通过肩关节示意图让学

生了解肩袖 4 块肌肉的具体

位置分布

能力培养：空间想象能力

1分钟

熟悉：

冈上肌的

解剖位置

右肩背面示意图

冈上肌：

起点：冈上窝

止点：肱骨大结节

作用：外展肩关节

盂肱关节：方框区

解剖示意图+肢体演示

通过解剖图和教师的肢体语

言让学生理解冈上肌的解剖

位置和起止点，为之后讲解作

用机制做铺垫

1分钟

熟悉：

1.冈上肌

的功能

2.冈上肌

收缩时与

肩峰之间

的关系

外展

60-120度

时，肩峰下

表面与冈

上肌腱发

生摩擦。

幻灯+动画+图片+板书

肩峰这一名词不好理解，

通过屋顶的比喻形象的说明

其位置和作用

通过动画模拟外展动作

时肩峰与冈上肌的相互作用，

引导学生主动思考肩峰病变

时与冈上肌作用的病理机制

1分钟

3

教学目标 教学内容 教学设计 时间

掌握：

肩峰下撞

击 的 机

制，此处

也为本课

的难点

通过外展动作的动画演示肩峰下撞击的原理

动画+外展肩关节的肢体语言

动画形象的让同学理解

肩峰下撞击对冈上肌腱的损

伤机制

肢体语言加深印象

能力培养：分析问题能力

1分钟

熟悉：

损伤机制

肩袖撕裂中最常见

的是冈上肌腱的撕裂

损伤机制：

A○1 E

A肩峰下撞击 A○2 E

A退变

A○3 E

A外力

幻灯+文献图片+板书

图片展示肩峰形态的不

同对肌腱的影响

通过衣服的比喻让同学

理解肌腱退变的概念和损伤

机制

外伤的图片形象说明外

力的作用机制

2分钟

掌握：

主要症状

二、诊断（症状+体征+辅助检查）

主要症状：

A○1 E

A疼痛：外展

60-120 度时

加重

A○2 E

A力弱：外展

动作时出现

A○3 E

A活动受限：

注意与肩周

炎鉴别

图片+视频+患者照片+板书

以外展的动作为主线，串

联三个症状，结合教师的肢体

语言时记忆更加深刻和多元

化

以实际患者的图片，让同

学们形象记忆外展力弱的症

状特点

能力培养：临床推理能力

3分钟

掌握：

诊断冈上

肌腱撕裂

的主要体

格检查方

法

A○1 E

A 大结节压痛：教师示教，同学触摸

A○2 E

AJobe试验：现场找同学演示方法

动画+同学互动+爱伤观念教

育+板书

通过简单的口诀：“一摸

二压三核磁”，激起学生的兴

趣，好记且能够串联各个体征

让同学们实际触摸自己

的肱骨大结节，可以让每一位

同学亲身体验触诊的方法和

感觉，体验式教学效果更好

现场与同学互动演示方

法一目了然，可以增加学习兴

趣，提高同学们的参与感

结合损伤机制了解体格

检查的原理，加强理解和记忆

能力培养：爱伤观念

5分钟

4

教学目标 教学内容 教学设计 时间

了解：

首选的辅

助检查是

核磁

对应解剖图讲解正常肩关节核磁图像 解剖示意图+正常核磁图像+

板书

结合同学查体的结果，启

发式提问让同学们参与到对

身边同学的诊断建议，印象深

刻

对照之前反复出现的解

剖示意图讲解正常肩关节核

磁便于理解记忆

能力培养：空间想象能力

1分钟

了解：

冈上肌腱

撕裂的核

磁表现

通过对比讲解冈上肌腱撕裂的核磁图像

核磁图像+对比图片不同点+

板书

通过“找不同”的游戏形式，

激发学习兴趣，让同学们主动

探索和发现病变

能力培养：发现问题和分析问

题能力

1分钟

掌握：

肩痛的鉴

别诊断

三、鉴别诊断

包括肩周炎、颈椎病、肩胛下肌腱撕裂、冈

下/小圆肌腱撕裂、钙化性肌腱炎、肩关节骨

关节炎、类风湿性关节炎、色素绒毛结节性

滑膜炎、肿瘤、结核等。

幻灯+启发式提问

提问：走出肩痛诊断误区

的第二步-鉴别诊断？

举手问答形式：一位同学

回答一个疾病，另一位同学考

虑鉴别点

能力培养：归纳总结能力

4分钟

掌

握：

肩周炎与

肩袖撕裂

的鉴别诊

断要点

肩袖撕裂与肩周炎的鉴别诊断要点共 11条 幻灯+表格+板书

结合真实误诊病例进行

讨论，归纳和总结

肩周炎：回忆上节课内容

肩袖撕裂：结合板书

以表格的形式归纳要点

便于记忆

要按症状、查体、辅助检

查顺序总结归纳，防止遗漏

注意培养临床思维

能力培养：归纳对比能力

6分钟

5

教学目标 教学内容 教学设计 时间

掌

握：

肩袖撕裂

的基本治

疗原则

四、治疗

治疗原则：保守治疗无效需要手术缝合。

保守治疗：

急性期 慢性期

1休息 1休息

2冰敷 2对症

3制动 3理疗：超短波

4对症 4肌力练习

患者治疗照片+表格

类比膝关节损伤处理的

基本原则

注意分急性期和慢性期

分别讨论

能力培养：类比能力

3分钟

了解：

手术缝合

的原理和

方法

手术治疗：用带线锚钉

缝合肌腱于原止点。

动画演示缝合原理+关节镜术

中图片

利用提问启发思考。问

题：该如何将软组织肌腱缝合

到骨性结构上？

通过自制的动画直观形

象的演示缝合原理，便于理

解，为进一步讲解实际临床操

作奠定基础

能力培养：解决问题能力

2分钟

了解：

肩关节镜

手术操作

方法

手术录像展示实际手术缝合过程，同时介绍

麻醉方式、患者体位、关节镜入路和手术要

点。

手术体位照片+手术录像（关

节镜下+体表操作）

照片和手术录像直观的

介绍实际手术缝合的过程，增

强记忆。

注意讲解的时候结合之

前课程的学习内容，深入浅出

5分钟

了解：

巨大肩袖

撕裂和不

可修复肩

袖撕裂的

概念

不可修复

肩袖撕裂

的发病理

论、治疗

方法和最

新进展

巨大肩袖撕裂：裂口大于 5cm，2条以上肌腱

不可修复肩袖撕裂：术中松解后无法复位

从原理上介绍上关节囊重建技术、部分缝合、

人工补片、肌腱转位、清理、肩关节置换等

方法和评价

核磁影像+手术示意图和录像

注意明确不是所有的巨

大撕裂都不可修复，两者的概

念有联系，但又不同

启发提问式引导同学自

己思索不可修复肩袖撕裂的

治疗方案

注意结合之前学习的基

础知识

能力培养：科学创造能力和解

决问题能力

4分钟

6

教学目标 教学内容 教学设计 时间

了解：

肩胛下肌

腱 的 位

置、功能、

撕裂的症

状和特征

性体格检

查方法

由拿破仑的历史故事引入，介绍肩胛下肌腱

撕裂的症状和特征性检查方法-拿破仑试验

解剖图+肢体语言+患者录像

复习肩袖解剖，类比冈上

肌腱撕裂启发同学自己思考

肩胛下肌腱撕裂的临床表现

通过历史故事激发同学

的学习兴趣

录像展示真实患者的阳

性体征，增强记忆

能力培养：类比能力

4分钟

了解：拓

展性内容

如何设

计检查肌

腱撕裂的

体检方法

如何评

价疗效

本人提出 hug-up试验可更敏感的诊断冈上肌

腱撕裂，并且报道了双排缝合桥固定技术生

物力学强度可靠，中期效果好。

（我发表的文章见参考资料）

幻灯+结合我自己发表的研究

论文讲授

结合自己的临床科研经

历和发表的文章介绍

注意重点介绍科研思路，

培养学生兴趣为主

能力培养：临床科研能力

2分钟

掌握：

冈上肌腱

撕裂的诊

断

六、总结-前半部分

1. 板书总结冈上肌腱撕裂的诊断

幻灯+板书

1分钟

掌握：

鉴别诊断

七、总结-后半部分

2. 冈上肌腱撕裂和肩周炎的鉴别诊断

从病史、查体和辅助检查归纳总结，共 11条

幻灯+板书+录像回放

与肩周炎的鉴别诊断需按

顺序归纳，防止遗漏

1分钟

思考题： 1.基于本课和上节课学习，思考冈上肌腱撕裂合并肩周炎的症状和查体有哪些特点？

2.影响肩袖缝合术后腱骨愈合的因素有哪些？

网络资源：1. www.orthopaedics and sports Medicine.com （骨科和运动医学网站） 2. www.jshoulderelbow.org （肩肘外科杂志网站） 参考资料： 1. 曲绵域，于长隆. 实用运动医学，第四版，北京大学医学出版社，2003 年. 2. Oliva F, Osti L, Padulo J, et al. Epidemiology of the rotator cuff tears. Muscles Ligaments Tendons J. 2014, 4(3): 309-14. 3. Sher JS, Uribe JW, Posada A, et al. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders. J Bone Joint Surg Am. 1995, 77(1): 10-15. 4. The hug-up test: A new, sensitive diagnostic test for supraspinatus tears. CMJ 2016, 129(2): 147-153. 5. 关节镜下双排缝合桥固定技术治疗全层肩袖撕裂的中期疗效.中华肩肘外科电子杂志 2015, 3(4): 219-226.

R C T

撞击 退变 受力断

外展 痛弱 动受限

一摸 二压 三核磁

鉴别 肩痛 要旋转 白色文字：讲课中书写 黄色文字：总结时书写

7

教师简介

刘玉雷，男，37岁，副主任医师，北京大学医学博士。

1999年到 2009年期间在北京大学医学部攻读临床医学本科、

运动医学专业硕士和博士学位，师从我国运动医学领域著名

专家敖英芳教授和崔国庆教授。学生期间被评为北京大学优

秀医学生“特等奖学金”和“北京大学三好学生”。博士毕

业后在北京大学运动医学研究所从事运动医学疾病的临床

诊治和相关基础研究。

临床工作：主要研究方向是肩肘疾患的微创治疗,可独立完成肩袖修复、肩

关节脱位矫正、交叉韧带重建、半月板修复等手术。定期到国家体育总局训练局

为国家队运动员会诊和医务监督服务。曾代表北医三院到延庆县医院进行义诊，

参加北医三院“学雷锋”义诊周进行义诊活动等。

教学工作：承担北京大学临床医学八年制实习和见习带教工作，获得学生好

评。曾获邀赴北京大学口腔医院和北京大学肿瘤医院进行示范讲课，得到同行肯

定。同时承担进修医师临床培训工作，多次在国家级肩关节和膝关节学习班中担

任讲师和尸体手术操作带教。参加编译国外肩关节教材 2部。

科研工作：以第一作者身份在学术期刊发表论文 17篇，其中 SCI收录 4篇，

关于肩关节临床和基础研究的文章 9篇。多次在全国和北京市骨科运动医学会议

上学术汇报和交流。2013年获得教育部高等学校博士学科点专项科研基金新教

师类资助课题资助进行研究，题目为“大鼠肩关节制动后肩关节囊中 MMPs及 TIMP

含量改变的实验研究”。

获奖情况：

2017 年：获北京市高校第十届青年教师教学基本功比赛一等奖，“最佳教案奖”

和“最受学生欢迎奖” 2016 年：获得“北京大学优秀教师奖” 2016 年：获得“北京大学运动医学研究所先进个人奖” 2015 年：被评为“北京大学第三医院优秀员工” 2015 年：“北医三院好声音”歌唱比赛二等奖 2015 年：获北京大学第十五届青年教师教学基本功比赛一等奖第一名，“最佳教

案奖”和“最佳演示奖” 2015 年：获北京大学第三医院第十六届青年教师教学基本功比赛第二名，“最受

学生欢迎奖”和“最佳教案奖” 2012 到 2015 年连续 4 年获得北医三院“优秀病案奖” 2008 年：获中华医学会第一届肩肘外科年会“优秀论文奖”