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进食障碍定义
主要指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征,伴有
显著体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。主要
包括:
*神经性厌食(anorexia nervosa)
神经性贪食(bulimia nervosa)
神经性呕吐 (psychogenic vomiting)
神经性厌食(Anorexia Nervosa)
神经性厌食是一种多见于青少
年女性的进食行为异常，特征为故
意限制饮食，并采取过度运动、引
吐、导泻等方法使体重降至明显低
于正常的标准。常导致营养不良、
代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭
经，男性可有性功能减退，青春期
前的病人性器官呈幼稚型。1/3至半
数患者有发作性贪食。
流行病学资料
好发于13～20岁年轻女性，女：男=10:1
欧美终生患病率: 0.5%～3.7%
迄今尚无进食障碍全国流行病学资料
2002年北京女大学生调查:进食障碍患病率3.62%
1992年上海/重庆女大学生调查：进食障碍患病率1.1%
病因和发病机制1、生物学因素遗传因素：AN存在明显的遗传倾向
神经递质：5-HT、NE
神经内分泌异常：瘦素（leptin）等多种神经肽
2、心理因素
病前性格特征：拘谨、刻板，带有强迫的特点及完美主义
共病强迫型、回避型人格障碍的多
过度关注体型和体重
3、社会文化因素：“环肥燕瘦”、“骨感美”
4、家庭和人际因素:控制欲
临床表现
（一）核心症状
1.过度怕胖，过度关注体型体重，体象障碍
2.过度限制进食（数量、种类和成分）
3.进食后自我诱吐、过度运动、滥用泻药、
减肥药等避免体重增加。
（二）精神症状
可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、
性兴趣减退或缺乏、强迫症状等表现。
临床表现（三）躯体症状和体征极度消瘦，营养不良，低体温，心动过缓，各脏器功能低下
体重减轻>15%，或体重指数（BMI）<17.5
标准体重:体重千克数=身高的厘米数-105
体重指数(BMI):体重(kg)/身高(m)2
（四）内分泌症状女性闭经，男性性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型
（五）实验室检查三系降低；水、电解质代谢和酸碱平衡失常；骨质疏松、假性脑萎缩等
神经性厌食诊断标准
(1)节食导致明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或者BMI为17.5或更低;
(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等；
(3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念;
(4)常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经，男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；
(5)症状至少已3个月；
(6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；
(7)排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病如Crohn病或吸收不良综合征等）。
神经性厌食典型病例
患者，女性，17岁，身高160cm，体重52Kg，半年前患者因体形偏胖
被同学笑话，开始节食，并吃泻药以减肥。有时患者一次吃很多，事后通
过引吐将吃进去的食物吐出来。经过二个月的节食，患者体重明显减轻为
41Kg，但患者仍认为自己胖并继续控制饮食。一月前患者体重降至33kg，
并出现闭经，身体十分虚弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者吃后便吐，
平时仅喝少量糖水和牛奶，被家人抬送入院求治。
体格检查：T39.5°C，P112次/分，R24次/分，BP85/50mmHg,体重30Kg，
BMI=11.7。消瘦，营养差，呈恶病质。双肺呼吸音粗，背部有少许湿性罗
音。心律齐，未闻及杂音。神经系统检查未见异常。
实验室检查：WBC 8.5*109/L,RBC 3.5*1012/L,Hb90g/L,Pt 10*109/L
K+:2.9mmol/L,Na+：129mmol/L,Cl-:95mmol/L Glu：3.4mmol/L。
EKG：窦性心动过速，T波低平，出现U波
神经性厌食的治疗
需要多学科专业人员之间密切合作，包括营养学家、内科
医生、儿科医生、精神科医生、心理治疗师、社工等，也
需要与患者和家庭之间的紧密合作。
大约50%的人预后良好，25%的预后中等，25%的预后差，
20年随访死亡率接近20%。
神经性厌食的治疗1.支持治疗
重症的神经性厌食患者需住院治疗，进行全身支持治疗,纠正
水、电解质紊乱，采用饮食治疗，少吃多餐，逐步增加每日热卡，
严密监护，防止自行催吐导泻。
神经性厌食患者住院指征：
HR< 40bpm, BP< 90/50mm Hg
电解质紊乱
活跃的自杀计划
BMI <14 或体重快速下降
每餐都需要喂食或鼻饲
严重的家庭问题
无法控制的呕吐/清除
神经性厌食的治疗
2.恢复体重，改善营养和躯体状况
营养咨询，规划饮食计划和体重增加计划，期望每
周增加体重0.5-1.0Kg；是一个渐进性过程，常需8-12周。
同时治疗各种并发症。
3.心理治疗
(1)一般心理治疗
(2)认知心理治疗:针对体像障碍
(3)行为治疗:厌恶疗法,阳性强化法
(4)家庭治疗
神经性厌食的治疗
4.药物治疗
(1)抗抑郁药：如氟西汀
(2)抗焦虑药物：苯二氮卓类
(3)抗精神病药：如舒必利,奥氮平
(4)止吐剂
神经性厌食患者治疗前后
神经性贪食(Bulimia Nervosa)是指反复发作的不可控制的冲动性暴食，继之采取极端
措施(如自我诱吐,导泻,利尿，过度运动等)以抵消体重增加
为特征的一组进食障碍。
神经性贪食的诊断标准
(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病
人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；
(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②
滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿
剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；
(3)常有病理性怕胖；
(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；
(5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月；
(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食。
神经性贪食的治疗
1. 正常进食行为重建，营养状况恢复
2. 心理治疗
3.药物治疗
如抗抑郁药、心境稳定剂
神经性呕吐(psychogenic vomiting)
反复发作的呕吐, 无器质性病变
基础,呕吐常与心理社会因素有关，
在紧张，心情不愉快，内心冲突等情
况下发生，但反复发作后可无明显诱
因就发生。表现为进食后呕吐,体重
减轻不显著,否认害怕发胖和或控制
体重的想法。
神经性呕吐的诊断标准
(1)自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕
吐，呕吐物为刚吃进的食物；
(2)体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重
值的80%以上）；
(3)没有害怕发胖或减轻体重的想法；
(4)这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月；
(5)排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经
症等。
神经性呕吐的治疗
1. 心理治疗
2.药物治疗
如抗抑郁药、抗焦虑药，舒必利
正常睡眠周期
根据睡眠中脑电波、眼动和肌动特点将正常睡眠周期分两个时相：
快动眼睡眠（rapid eye movement sleep, REM）
非快动眼睡眠（non-rapid eye movement sleep,NREM）：
NREM根据脑电特征又分为四个期：
S1期：思睡期，α波渐减少，出现纺锤型波
S2期：浅睡期，在纺锤型波的背景上出现δ波
S3/4期：中－深睡期，以δ波为主
正常睡眠周期
正常睡眠周期以NREM睡眠开始，REM睡眠结束，NREM和REM交替进行
每个周期 90-110 分钟，每晚有 4-6 个周期
睡眠早期NREM睡眠占优势，睡眠后期REM睡眠占优势
NREM睡眠的生理功能
NREM睡眠又叫慢波睡眠（slow wave sleep,SWS），与
大脑皮层休息、肌肉和体力活动的恢复、躯体的生长发育、生
命物质的补充等都有着非常重要的关系。
S1期：处于半睡半醒之间、眼球活动缓慢、肌肉活动放缓、易
被唤醒
S2期：大脑活动缓慢、呼吸均匀、眼球活动停止
S3/4期：对恢复体力和心理功能起重要作用、肌肉活动消失、
很难唤醒
REM睡眠的生理功能
又称异相睡眠(paradoxical sleep,SP) ，占总睡眠时间 20％－
25%。在该期睡眠中肌肉深度放松，对外界刺激无反应。交感神经
活动增强使心率加快、血压上升（猝死），呼吸加快而不规则（哮
喘），胃肠运动停止，生殖器官异常活动（充血、勃起），眼球向
各个方向快速运动。脑内蛋白合成增加，有利于突触形成和记忆。
REM睡眠的生理功能：1、与神经系统的高度进化有关
2、促进和巩固记忆（做梦）
3、促进精力的恢复
4、脑功能的修复，并选择性地是承担重要调节功能的神经元得到充分的休息
睡眠障碍分类
*失眠症 (insomnia)
嗜睡症 (hypersomnia)：发作性睡病（narcolepsy）
睡行症(sleepwalking disorder)
夜惊(sleep terror)
梦魇(nightmare)
失眠症
指睡眠的始发（sleep onset）和维持(sleep maintenance)发
生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。
表现形式：难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不
易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。
可引起焦虑、抑郁，或恐怖心理，并导致白天精神活动效率
下降，妨碍社会功能。
2006年中国6城市睡眠情况调查
• 普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%, 其中53%症状
超过1年；
• 最主要的失眠症状为睡眠维持困难（44%），其次为入睡困
难（33%）；
• 仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。
总计
57%
上海
62%
北京
60%
广州
68%
南京
49%
天津
44%
杭州
62%
黄宏星 Chinese Joural of Medicinal Guide 2006 volume 8 NO.2(serial NO. 43) 100
失眠的原因
1、环境因素：嘈杂、拥挤、灯光太亮、倒时差、夜班等；
2、心理因素：紧张、多虑、忧愁、恐惧、易怒、持续的压力、
不和谐的家庭生活等；
3、精神疾病：焦虑症、抑郁症、精神分裂症、躁狂症、癔症等；
4、躯体疾病：甲亢、睡眠呼吸暂停综合症、脑中风后遗症、脑
外伤后遗症等
5、药物因素：激素、中枢神经兴奋剂、酒精和安眠药的戒断等。
失眠症的诊断标准
1.几乎以失眠为唯一症状;
2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念;
3.对睡眠数量,质量不满，引起明显的苦恼或社
会功能受损;
4.至少每周发生3次,并至少已1月;
5.排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。
失眠症的治疗1. 心理治疗
①一般心理治疗:睡眠卫生宣教;
②行为治疗:放松训练.
2. 药物治疗：医生指导下用药,避免药物依赖!
原则①选择半衰期较短的药; ②使用最低有效剂量; ③短期用药（连续用
药不超过3～4周）; ④逐渐停药.
苯二氮卓类; 非苯二氮卓类(唑吡坦,扎来普隆);抗抑郁药(如曲唑酮、奈法
唑酮、米氮平)
3.其它
体育锻炼
调整生活习惯
发作性睡病
定义：指白天出现不可克制的发作性短暂性睡眠，临床常伴有
猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。
病因：与遗传有关，极少数患者可见间脑、下丘脑和脑干病变。
临床表现：四联征—发作性短暂性睡眠（10-15分）、猝倒发
作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。发作不择时间、地点。
诊断：四联征，PSG显示REM睡眠潜伏期缩短。
治疗：合理安排作息时间，避免从事长时间连续工作或进行高
精度、具有危险性的职业。药物治疗：中枢神经兴奋剂，如苯
丙胺、利他林、莫达非尼等。
睡行症 定义：指始于夜眠前三分之一阶段中NREM期的一系列复杂行为，
以睡眠中行走为特征。
临床表现：首次发作多在4～8岁。通常青春期后自行消失。通常
在入睡2-3h内，从床上坐起，目光呆滞，做一些刻板而无目的动
作，如拿起毯子、移动身体等，持续数分钟后自行躺下睡眠。也
可双目凝视，进行一些日常习惯性的动作，如穿衣进食、开门上
街。行为显得刻板、僵硬。很难唤醒，强行唤醒时常精神混乱，
事后完全遗忘。
诊断：根据典型临床表现，PSG显示发作开始于NREM睡眠第3、4
期，未见癫痫性特征。
治疗：处理相关诱因。发作时不要弄醒患者，注意保护。儿童一
般不需特殊治疗，成人苯二氮卓类药物和三环类抗抑郁药常用。
夜惊症 指突然从NREM睡眠中觉醒，发出尖叫或呼喊，伴有极端恐惧的自主神经症
状和行为表现。
病因：不明，与遗传、发育和器质性因素有关。
临床表现：以4～7岁儿童最多，青春期后渐趋停止，成人以20～30岁多见。
男多于女，儿童患病率接近3%，成人则小于1%。通常在上半夜刚入睡后1-2
h，突然从床上坐起，喊叫或哭闹、双目凝视、恐惧焦急和窒息感，呼之不
应，对外界刺激无反应。心动过速、呼吸急促、出汗和肌张力增高等植物
神经症状显著。持续1-2 min后自行停止，躺下继续睡觉。多不能回忆。
诊断：根据典型临床表现，PSG显示开始于NREM睡眠第3、4期，常伴心动过
速、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经症状，发作时间常少于10分钟。
（四）治疗：治疗相关诱因，增加总睡眠时间。偶尔发作不必特殊处理，
频繁发作药物治疗与睡行症相同。
梦魇
指以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验，事后能回忆。
病因:遭受精神刺激，躯体疾病，药物戒断等。
临床表现:儿童高达15%，成人7%。发生频率不等。一般发生于后
半夜，为一个长而复杂的恶梦，越接近梦的结尾，内容越是离奇
恐怖，呼吸与心率加快，直至惊醒，能清晰回忆。发作频繁影响
睡眠，导致焦虑、抑郁及躯体不适。
诊断：根据典型病史，PSG显示REM期开始后10 min左右突然觉醒。
心率和呼吸轻度加快。
治疗：一般无需特殊治疗。
思考题
1、什么是进食障碍，常见的临床类型有哪些?
2、神经性厌食有那些临床表现？
3、试述神经性厌食的诊断标准。
4、神经性贪食的诊断标准有哪些？
5、神经性厌食住院治疗的指征有哪些？
6、如何治疗神经性厌食？
7、睡眠障碍有哪几种类型？
8、试述失眠症的诊断标准。
9、如何治疗失眠症？
10、简述睡行症、夜惊、梦魇、发作性睡病的临床特点。
