Cedera Plexus Bracialis

7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis

1/51

CEDERA PLEKSUSBRACHIALIS


2/51

kasus A man with paresis of right lower arm with pain radiating to the

right shoulder and scapula area.


3/51

Latar belakang

Menurut Ofce o Rare Disease oNational Institutes o Health, brachial

plexus injury termasuk dalam penyakityang jarang terjadi.

Kejadiannya kurang dari 200.000 jiwa pertahun dihitung pada populasi di AmerikaSerikat.Sebagian besar korbannya adalahpria muda yang berusia 1!2 tahun."enelitian oleh #oad S$% et al mencatat

insiden obstetrical brachial plexus injurydi Amerika Serikat sebesar 1!2 kasus per1000 kelahiran


4/51

A&A'(M)"leksus brakhialis dibagi menjadi *

Roots : berasal dari akar saraf di leher dan thora, padale-el !/% '1

Trunks : dariRoots bergabung menjadi thrunks

Di!isions : dari thrunks masing!masing membagi 2menjadi "i!ision

#or"s : $ "i!ision tersebut bergabung menjadi cor"s

%ranches : cor"s tersebut bergabung menjadibranches, yaitu * n.musculocutaneus%n.a,ilaris%n.radialis%n. medianus% dan n.ulnaris


5/51

"leksusrakhialis

% /% seluruh ' 1 3

'runkusSuperior

'runkusMedius

'runkus)nferior

#asikulus$ateralis #asikulus

Medialis

abang posteriorketiga truncus

membentuk #asikulusposterior

&.4adialis

&.Musculocutan

eus

&.Medianus

&.Medianus

&. kutaneus

medialis brakii&. ulnaris


6/51

A&A'(M)

"leksus brakialis adalah pangkal dariserabut!serabut saraf yang dibentukoleh ramus anterior ner-us spinalis %%3%/ dan '1.

erada di dalam regio colli posterior

5ibatasi di sebelah caudal olehcla-icula dan berada di sebelahpostero!lateralm.sternocleidomastoideus

erada di sebelah cranial dan dorsalarteria subkla-ia disilangi olehm.omohyoideus -enter inferior.


7/51


8/51

5alam perjalanannya% ketika berada dorsal

dari tulang kla-ikula% masing!masing trunkusakan membentuk di-isi anterior dan posterior

7nam di-isi menyatu dan membentukfasikulus

abang anteriordari trunkus

superior dantrunkus medius

fasikulus

lateralis

di sebelahlateral arteri

a,illaris

di sebelahmedial dari

arteri a,illaris

fasikulusmedialis

abanganterior dari

trunkusinferior

di bagianposterior arteria,illaris.

fasikulusposterior

abang

posteriordari ketiga

trunkus


9/51


10/51

#asikuluslateralis mempercabangkan ner-uspectoralislateralis

% m.pectoralismajor dan m.

pectoralis minor

mempersara6

&er-usmusculocutaneu

s

ner-uscutaneus

lateralis darilengan atas

m.oracobrachialis

m. rachialism. biceps brachii

mempersara6


11/51

#asikulusposterior mempercabangkanner-us

subscapularissuperior

m.subscapularis

mempersara6

&er-usmusculocutane

us

m.Subscapular

ism.teres major

m.latissimus

dorsi

mempersara6

&er-ussubscapulari

s superior

mempersara6


12/51

SA4A# '747SA4 5A4) "$789S

&er-usa,illaris

kulit bagian posteriorlengan atas danlengan bawah m.triceps brachii%m.anconeus%

m.brachioradialis danm. estensor lengan

bawah

m.deltoideus

m.teres minor%sendi bahu% dan

kulit diatas bagianinferior deltoideus

mempersara6

&er-usradialis mempersara6


13/51

#asikulusmedialis

ner-us

pectoralis majordan

m.pectoralisminor

abang medialner-us

medianus

mempersara6

/ % ' 1 ner-usmedianus

Membericabang

&er-uscutaneus

brachii medialis

mempersara6

kulit sisi mediallengan atas


14/51

&er-uscutaneus

antebrachiimedialis

satu setengahm.:eksor lenganbawah dan otot!ototkecil tangan% dan kulittangan di sebelahmedial.

kulit sisimedial lengan

bawah

mempersara6

&er-usulnaris

mempersara6


15/51

Menurut letaknya terhadap cla-icula

percabangan ple,us brachialis dibagi *

"A4S

S9"4A$A;)9$A4)S&.thoracalisposterior&.subcla-ius&. suprascapularis

"A4S )A$A;)9$A4)S

&n.thoracales anteriores&n.subscapulares&.thoraco dorsalis&.a,illaris&.cutaneus brachiimedialis&.cutaneus antebrachii

medialis


16/51

NERVUS MEDIANUS'ersusun oleh belahan fasikulus lateralis dan

belahan fasikulus medialis

Membawakan serabut!serabut radiks -entralis

dan dorsalis .% .3% ./ dan '.1('('


17/51

NERVUS ULNARIS cabang utama dari fasciculus medialis

berada di sebelah medial a.a,illaris berjalan terus hingga didalam sulcus ner-i ulnaris humeri

n.ulnaris ditutupi oleh kulit sehingga dapat dipalpasi

n.ulnaris berjalan berdampingan dengan arteria ulnaris%a.ulnaris berada di sebelah lateral


18/51

NERVUS

MUSCULOCUTANEUS Merupakan cabang dari fasciculus lateralis dan berpusat pada

medulla spinalis segmen !3

Saraf ini berjalan meninggalkan tepi lateral m.biceps brachii

melanjutkan sebagai ner-us cutaneus antebrachii lateralis%yang mempersara6 facies lateralis regio antebrachium


19/51

NERVUS AXILLARIS

>B &.)49M#$789S? Merupakan cabang yang besar dari fasciculus posterior

&.a,ilaris letak bersandar pada collum chirurgicum humeri

5A74AC M('(4)K&


20/51

NERVUS RADIALIS Merupakan cabang yang terbesar dari ple,us brachialis dan

adalah lanjutan dari fasciculus posterior

pada sisi lateral brachium n.radialis di sebelah -entral

epicondylus lateralis humeri% terbagi dua menjadi ra&ussuper'cialisdan ra&us proun"us


21/51


22/51

Kelumu!an ak"bat le#" $" #ara%er"%er &ang ber"n$uk a$a lek#u#

brak"al"#

N( aksilaris

jarang dijumpai

&euritis yang melanda n.aksilaris tersendiri dapat terjadi setelah

pencacaran atau penyuntikan serum imunisasi kelemahan otot deltoid yang cepat menjadi atro6k

lengan tidak dapat diabduksikan dan dieksorotasikan


23/51

N( ra"ialissering mengalami trauma pada1 bagian bawahnya

otot!otot ekstensor karpiradialis dan ulnaris lumpuh.maka tangan tidak dapatmelakukan gerakan dorso:eksi

pada sendi pergelangan tanganDdrop handD.


24/51

N(&e"ianus

Kelumpuhan yang menyusulnyamelanda ketiga jari sisi radial%sehingga ibu jari% jari telunjuk danjari tengah tidak dapat di:eksikan%

baik di sendi metakarpofalangeal%maupun di sendi interfalangeal. )bujari tidak dapat melakukan oposisidan abduksi

Atro6 otot!otot tenar akan cepatmenyusul kelumpuhan tersebut.


25/51

N( ulnaris

(tot!otot yang disara6nya ialahm.:eksor karpi ulnaris% keduam.digitorum profundus sisi ulnar%

m.palmaris bre-is% keduam.lumbrikalis sisi ulnar% keduam.interosei dorsalis sisi ulnar%m.aduktor polisis dan bagian ulnar

m.:eksor polisis bre-isKelumpuhan pada otot Eotottersebut disebut )cla*han")


26/51


27/51


28/51


29/51


30/51

DE'INISI edera plexus brachialis adalah cedera jaringan saraf yang

berasal dari !'1.

+lexus brachialis adalah persarafan yang berjalan dari leherke arah axilla yang dibentuk oleh ramus -entral saraf-ertebra !'1.


31/51

&arakas menuliskan mengenai rule o se!en se!enties*

Kira!kira 30F disebabkan oleh kecelakan kendaraan bermotor.

5ari kecelakaan kendaraan bermotor tersebut% 30F!nyadisebabkan oleh sepeda motor.

5ari pengendara!pengendara tersebut% 30F!nya disertai

dengan &ultiple injuries(

5ari kejadian &ultiple injuries tersebut% 30F!nya termasukdalam supracla!icular injuries(

5ari kejadian supracla!icular injuries tersebut% 30F!nyadidapati root a!ulse"(

5ari kejadian a!ulse" rootstersebut% 30F!nya termasuk lo*er#, #-, T.(

5ari kejadian a!ulse" roots tersebut% 30F!nya berhubungandengan nyeri kronik.

ID MIOLOGI


32/51

ETIOLOGI

1. 'rauma2. 'rauma

persalinan

. Sindromakompresi

G. 'umor


33/51

Klasi6kasi


34/51


35/51


36/51


37/51


38/51

(e)ala kl"n"#

1. Total Plexus Injury

2. Root and Trunk Injury

/pper Ra"icular 0yn"ro&e 12rb3Duchenne +alsy4

5i""le Ra"icular 0yn"ro&e

6o*er Ra"icular 0yn"ro&e 17lu&pke8s +alsy4

Ner!us Thoracicus 6on9us Injury

Ner!us 0uprascapularis Injury

( Cord Injury

4. Terminal Branches Injury

Ner!us 5usculocutaneous Injury

Ner!us xillaris Injury

Ner!us 5e"ianus Injury

Ner!us Ra"ialis Injury

Ner!us /lnaris Injury


39/51


40/51

5iHerential 5iagnosis

=uillen arre Syndrom

Multiple Sclerosis


41/51

DIA(NOSIS

1. Anamnesa

2. "emeriksaan 6sik

",.motorik

",.sensorik

",.khusus

. "emeriksaan penunjang

8!ray

M4) dan '!Scan

.#T 5yelo9raphy

.n9io9raphy

.2lectrophysiolo9y 7M= 12lectro&yo9raphy4:

&; 1Ner!e3#on"uction ;elocity4

S&A"s 10ensory Ner!e ction +otentials4:

SS7" 10o&ato30ensory 2!oke" +otensials4:


42/51

TATA LAKSANA

.( obstetric brachial plexus injury(


43/51


44/51


45/51


46/51

Adult brachial ple,us injury

5onor saraf yang digunakan 1supracla!icular, inracla!icular"issection, dan "onor ner!e "issection4

Strategi rekonstruktif >fungsi pergerakan yang menjadi

prioritas rekonstruktif?'eknik pembedahan* Setidaknya terdapat teknik

pembedahan untuk brachial plexus injury:


47/51

Ner*e tran#%er

'un+t",n"ng %ree mu#+le


48/51

'un+t",n"ng %ree mu#+letran#lantat",n


49/51

Neur,l"#


50/51

Ner*e rea"r


51/51

Ner*e gra%t"ng

Documents

Cedera Plexus Bracialis