Ceramah Mmr

8/18/2019 Ceramah Mmr

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

Imunisasi merupakan salah satu cara pencegahan penyakit infeksi serius yang paling

efektif-biaya . integrasi praktek – praktek imunisasi menjadi pelayanan perawatan kesehatan

rutin, memberikan kepada dokter anak, pengendalian sebagaian besar penyakit dan mortalitas

yang menganggu amerika serikat dan Negara-negara lain sampai pertengahan kedua abad

berantasan cacar global, pelenyapan poliomyelitis dari pasifik barat. Di amerika serikat,

imunisasi telah hampir melenyapkan sindrom rubella kongenital, tetanus dan difteria dan

mengurangi insiden pertusis, rubella, campak, parotitis epidemika, dan meningitis

haemophilus influenzae tipe b secara dramatis. Lebih dari ! produk-produk biologis

dii"inkan diamerika serikat, dan ## antigen digunakan untuk imunisasi rutin bayi dan anak-

anak, termasuk toksoid difteri dan titanus dan $aksin pertusis, polio tri$alent, $aksin campak,

parotitis dan rubella, $aksin %ib dan hepatitis &.'()

*aksinasi berarti pemberian setiap $aksin atau toksoid. Imunisasi menggambarkan

proses yang menginduksi imunitas secara artifisual dengan pemberian bahan antigenic,

seperti agen imunobiologis. +emberian agen imunobiologis tidak dapat disamakan secara

automatis dengan perkembangan imunitas yang cukup.'()

Imunitas aktif terdiri dari induksi tubuh untuk mengembangkan pertahanan terhadap

penyakit dengan pemberian $aksin atau toksoid yang merangsang sistem imun untuk

mengahasilkan antibody dan respon imun untuk melindungi terhadap agen infeksi. Imunitas

pasif terdiri dari pemberian proteksi sementara melalui pemberian antibody yang dihasilkan

secara eksogen. Imunitas pasif terjadi melalui pemindahan antibody transplasenta pada janin,

yang memberikan proteksi terhadap beberapa penyakit selama - bulan pertama kehidupan,

dan injeksi globulin imun untuk tujuan pencegahan spesifik.'()

+ada resipien yang mengembangkan respon, $irus hidup yang dilemahkan 'misal

campak, rubella, parotitis epidemika) diduga memberikan potensi seumur hidup dengan satu

dosis. ebaliknya, $aksin mati, kecuali antigen polisakariada yang dimurnikan, tidak

menginduksi imunitas paremanent dengan satu dosis. *aksin yang diulang dan booster

diperllukan untuk mengembangkan dan mempertahankan kadar tinggi antibody 'misal

1


2/12

difteria, rabies). /alaupun lebih banyak antigen yang dimaksudkan pada mulanya dalam

$aksin yang tidak diaktifkan multiplikasi organism dalam hospes mengakibatkan rangsangan

antigenic yang lebih besar oleh $aksin hidup.'()

ifat dan besarnya respon terhadap $aksin atau toksoid ditentukan oleh status kimia

dan fisika antigen, cara pemberian, kecepatan katabolic antigen, sifas-sifat genetic resipien,

faktor hospes ' misal umur, nutrisi, jenis kelamin, status kehamilan, stress, infeksi yang

bersamaan), dan cara bagaimana antigen disajikan. 0da hubungan dosis respon antara kadar

antigen dan respon puncak yang diperoleh diatas nilai ambang.'()

*aksin untuk mencegah campak, gondongan dan rubella merupakn $aksin kombinasi

yang dikenal sebagai 112 ' 1eales, mumps, dan rubella ), dosis !, ml. $aksin 112

merupakan $aksin yang kering yang mengandung $irus hidup, harus disimpan pada

temperature (-3 !4 atau lebbih dingin dan terlindung dari cahaya. *aksin harus dgunakan

dalam waktu # jam setelah dicampur dengan pelarutnya, tetap sejuk dan terlindung dari

cahaya, karena setelah dicampur $aksin sangat tidak stabil dan cepat kehilangan potensinya

pada temperatur kamar. +ada temperature ((-( !4, akan kehilangan potensi !5 dalam #

jam, pada temperature 67!4 $aksin menajdi tidak aktif setelah # jam. '#)

2


3/12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DEFINISI

8ondongan adalah penyakit menular akut yang disebabkan oleh family

paramy9so$irus, dengan predileksi pada kelenjar dan jaringan saraf. +ada gondongan, paling

sering terjadi pembengkakan pada kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis. +enyebaran

penyakit melalui droplet dan terutama terjadi pada anak dengan insidens puncak pada usia -

: tahun. 1asa inkubasi #(-( hari, gejala prodromal tidak spesifik, ditandai dengan mialgia,

anoreksia, malaise, nyeri kepala dan demam ringan. etelah itu timbul pembengkakan

unilateral ; bilateral kelenjar parotis. 8ejala ini akan berkurang setelah # minggu dan

biasanya menghilang setelah #! hari. Namun pada beberapa keadaan infeksi terjadi tanpa

gejala sama sekali.


4/12

kedalam urutan #! macam penyakit utama pada bayi '!,75) dan tempat kedalam urutan

#! macam penyakit utama pada anak usia #-@ tahun '!,775).')

2ubella '8erman measles) menjadi terkenal karena sifat teratogeniknya. 2ubella

merupakan suatu penyakit $irus yang umumnya pada anak dan dewasa muda, yang ditandai

oleh suatu masa prodromal yang pendek, pembesaran kelenjar getah bening ser$ikal,

suboksipital dan postaurikular, disertai erupsi yang berlangsung(- hari. +ada anak yang

lebih besar dan orang dewasa dapat terjadi infeksi berat disertai kelainan sendi dan purpura.

2ubella pada kehamilan muda dapat mengakibatkan abortus, bayi lahir mati, dan

menimbulkan kelainan kongenitalyang berat pada janin. yndrome rubella congenital

merupakan penyakit yang sangat menular, mengenai banyak organ dalam tubuh dengan

gejala klinis yang luas. +ada waktu terdapat gejala klinis $irus ditemukan pada secret

nasofaring, darah, fases dan urin.')

2ubela pada umumnya merupakan penyakit infeksi akut yang ringan, yang

disebabkan oleh $irus rubela yang termasuk kedalam family toga$irus. +enyebaran penyakit

ini melalui udara dan droplet. 8ejala klinis yang mencolok adalah timbulnya ruam makuo-

papular yang bersifat sementara ' kira-kira hari ), pembengkakan kelenjar post-auricular ;

dan sub-occipital. =adang- kadang disertai arthritis dan artralgia. /alaupun jarang, dapat

tejadi komplikasi lain pada system saraf dan trombositopenia. 0pabila rubela menjangkiti ibu

hamil, maka dapat terjadi sindrom rubela congenital pada bayi yang dikandungnya. Di

0merika serikat, telah dilaporkan jumlah total kasus rubela sajak tahun (!! sampai (!#!

relatif sedikit, berkisar antara ## kasus pada (!! sampai kasus pada (!#! pertahun. '#)

2.2. PENCEGAHAN

Imunitas pasif dengan immunoglobulin tidak efektif mencegah infeksi setelahterpapar oleh $irus parotitis endemika 'gondongan). 0ntibody yang didapat dari ibu melalui

plasenta dapat melindungi bayi dari parotitis endemika 'gondongan) sampai # tahun.

Imunisasi aktif dengan $irus parotitis endemika hidup tersedia dalam bentuk $aksin

mono$alen atau kombinasi dengan $aksin campak dan rubella yang disebut 112 'meales,

parotitis epidemika ; mumps, rubella). +enggunaan $aksin kombinasi ini menghasilkan

4


5/12

respon imun yang sama dengan pemberian terpisah. Aaktor-faktor yang mempengaruhi

serokon$ersi dari $aksin adalah umur saat $aksinasi. =ebanyakan bayi baru lahir dari ibu

dengan antibody terhadapp parotitis endemika akan serokonegatif dalam @ bulan. Bika

diberika $aksinasi pada usia bulan terjadi serokon$ersi 7!5 dan $aksinasi pada usia :-#(

bulan terjadi serokon$ersi :!5. ekon$ersi pada dewasa biasanya lebih rendah disbanding

dengan anak-anak. +enelitian uji klinis acak terkontrol mendapatkan daya guna $aksin

mencapai :#-::5, namun hasil guna yang didapat dilapangan saat terjadi wabah parotitis

epidemika selalu lebih rendah yaitu antara 73-:#5.')

+encegahan campak dilakukan dengan pemberian imunisasi aktif pada bayi berumur

: bulan atau lebih. +rogram imunisasi campak secara luas baru dikembangkan

pelaksanaannya pada tahun #:3(. +ada tahun #: telah dibuat ( macam $aksin campak,

yaitu '#) $aksin yang berasal dari $irus campak yang hidu dan dilemahkan 'tipe Cndonstone

&) dan '() $aksin yang berasal dari $irus campak yang dimatikan '$irus campak yang berada

dalam larutan formalin yang dicampur dengan garam aluminium). ejak tahun #:7 $aksin

yang berasal dari $irus campak yang telah dimatikan tidak digunakan lagi oleh karena efek

proteksinya hanya bersifat sementara dan dapat menimbulkan gejala atipikal measles yang

hebat.')

+encegahan sindrom rubela kongenital '2=) merupakan tujuan utama pemberian

imunisasi rubela. 2ubela adalah penyakit yang mendatangkan malapetaka apabila terjadi

awal kehamilan, karena dapat menyebabkan kematian janin, kelahiran premature dan sering

ditemukan. &erat ringannya dampak $irus rubella terhadap janin tergantung kapan infeksi ini

terjadi. ekitar 35 bayi yang terinfeksi pada kehamilan trimester pertama akan mempunyai

gejala setelah lahir. 1eskipun infeksi dapat terjadi sepanjang kehamilan, jarang terjadi

kelainan bila infeksi terjadi setelah kehamilan diatas (! minggu. 1enifestasi 2= ini dapat

baru tampak pada umur ( – @ tahun.'#)

5


6/12

2.3. VAKSIN

*aksin untuk mencegah campak, gondongan dan rubella merupakn $aksin kombinasi yang

dikenal sebagai 112 ' 1eales, mumps, dan rubella ), dosis !, ml. $aksin 112







2.4. DOSIS

+emberian $aksin 112 dengan dosis tunggal !, ml suntikan secara intramuscular atau

subkutan dalam. Imunisasi ini menghasilkan serokon$ersi terhadap ke tiga $irus ini 6 :! 5

kasus dan diberikan pada umur #(-#3 bulan.'#)

2.5. WAKTU PEMBERIAN

esuai dengan jadwal pemberian imunisasi anak umur !-#3 tahun rekomendasi ID0I

tahun (!#@, $aksin 112 diberikan pada umur # bulan. Namun apabila belum mendapat

imunisasi campak, maka pemberian 112 dapat diberikan pada kesempatan pertama anak

datang ketempat pelayanan kesehatan ' rumah sakit atau dokter atau dokter spesialis anak ).

+emberian imunisasi 112 kedua diberikan pada umur @- tahun 'dapat diberikan lebih

cepat, dengan inter$al dosis pertama dan kedua berjarak paling sedikit (3 hari).'#,@,,)

*aksin 112 harus diberikan sekalipun ada riwayat infeksi campak, gondongan dan

rubella atau imunisasi campak.


7/12

ebagian bayi di bawah usia #( bulan sebaiknya mendapat $aksinasi 112 jika

berpergian ke luar negeri 'dosis ini tidak akan termasuk dalam seri dosis rutin mereka).

ebagian orang dewasa juga mendapat $aksinasi 112 > biasanya semua orang usia #3 tahun

ke atas yang lahir setelah tahun #: sebaiknya mendapat minimal satu dosis $aksin 112,

kecuali jika tampaknya mereka sudah di$aksinasi atau pernah mengidap ketiga penyakit ini.

*aksinasi 112 bisa diberikan secara bersamaan dengan $aksinasi lain.')

0nak dengan riwayat kejang atau riwayat keluarga pernah kejang dapat diberikan

112 dan kepada orang tua diberikan pengertian bahwa dapat timbul demam (-# hari

setelah imunisasi. Dianjurkan untuk mengurangi demam dengan pemberian paracetamol.'#)

ejak eptember (!!, 0merika erikat telah merekomendasikan penggunaan

kombinasi $aksin 112 dengan $aksin $arisela. Dari laporan 4D4 didapatkan bahwa

penggunaan $aksin kombinasi 112 dengan $arisela cukup aman, tidak didapatkan efek

samping yang berarti. leh karena itu, 4D4 merekomendasikan bahwa kombinasi $aksin

112 dan $aksin $arisela dapat diberikan sebagai dosis awal pemberian imunisasi pada

kelompok usia #(-@7 bulan.'#,)

2.6. INDIKASI PEMBERIAN VAKSIN

• 0nak dengan penyakit kronis seperti kistik fibrosis, kelainan jantung bawaan,

kelainan ginjal bawaan, gagal tumbuh, syndrome down.

• 0nak berusia kurang lebih # tahunyang berada di day care center, family day care dan

play groups

• 0nak yang tinggal dilembaga cacat mental

Indi$idu dengan %I* dapat diberikan $aksinasi 112 bila tidak ditemukan

kontraindikasi lainnya.'#)

2.7. REAKSI KIPI

7


8/12

• +ada penelitian yang mencakup !!! anak yang berusia #-#( tahun, dilaporkan

setelah $aksin 112 dapat terjadi malaise, demam atau ruam yang sering terjadi

dalam # minggu setelah $aksinansi yang berlangsung selama (- hari.

• Laporan dari 4D4 menyatakan bahwa $aksin 112 dapat menyebabkan efek

samping demam, komponen campak yang paling sering menyebabkan efek samping

ini. =urang lebih 5 anak akan mengalami demam 6 :,@ !4 setelah imunisasi

112. 2eaksi demam tersebut biasanya berlangsung 7 -#( hari setelah imunisasi dan

pada umumnya berlangsung selama # hingga ( hari.

• Dalam – ## hari setelah imunisasi, dapat terjadi kejang demam pada !,# 5 anak,

ensefalitis pada imunisasi E #;#.!!!.!!! , dan pembekakan kelenjar parotis pada # 5

anak berusia sampai @ tahun, pada umumnya terjadi pada minggu ke dan kadang-

kadang lebih lama.

• 1eningoensefalitis yang disebabkan oleh imunisasi gondongan terjadi kira-kira

#;#.!!!.!!! kasus dengan jalur $irus gondongan ?rabe, angka kejadian ini lebih kecil

disbanding apabila menggunakan jalur $irus gondongan Beryel Lyn.

•


9/12

• *aksin 112 tidak diberikan pada waktu bulan setelah pemberian immunoglobulin

atau tranfusi darah ' /hole &lood ).

• Defisiensi imun bahwa imun bawaan dan didapat ' termasuk infeksi %I* ). ?ntuk

%I* bukan kontraindikasi.'#,,)

2.!. PENGGUNAAN IMUNOGLOBULIN

• Bika seorang anak berusia 6 #( bulan belum mendapat imunisasi , kontak dengan

pasien campak dapat dicegah dengan pemberian $aksin 112 sesegera mungkin

' dalam waktu 7( jam ). 0lasannya ialah masa inkubasi jalur $aksin ' @ – hari )

lebih singkat dari masa inkubasi $irus campak liar ' # – #@ hari ). 0kan tetapi pada

masa anak dengan imunokompremais, $aksin 112 adalah kontra indikasi,

immunoglobulin ' human) dapat diberikan segera mungkin setelah paparan.

• +emeriksaan antibody terhadap campak tidak menolong untuk membuat sesuatu

keputusan penggunaan imunoglobuli, oleh karena imunisasi sebelumnya atau kadar

serum antibody yang rendah tidak memberikan jaminan imunitas terhadap campak

pada indi$idu imunokompromais. +emeriksaan antibody terhadap campak juga akan

memperlambat pemberian immunoglobulin, akan tetapi pemeriksaan ini mungkin

mempunyai nilai untuk menegakkan diagnosa definiti$e campak.• eorang bayi berusia E #( bulan yang terpapar langsung dengan pasien campak,

mempunyai resiko yang tinggi untuk berkembangnya komplikasi. =epada mereka

harus segera diberikan immunoglobulin ' daripada $aksin ) dalam waktu 7 hari

paparan, untuk mengurangi terjadinya campak. =emudian $aksin 112 di berikan

sesegera mungkin sampai usia #( bulan, dengan inter$al bulan setelah pemberian

immunoglobulin.

• Dosis immunoglobulin ' human ) NI8% ialah !,( ml; kgbb pada anak sehat dan !,

ml;kgbb pada indi$idu imunokompromais ' dosis maksimal # ml ). +ada wanita

hamil non – imun yang terpapar dengan campak dapat diberikan NI8% !,( ml; kgbb.

• Li$e mumps $accine tidak memberikan perlindungan jika diberikan setelah terpapar

dengan pasien mumps. 0kan tetapi, jika paparan tadi tidak menimbulkan infeksi,

$aksin akan memberikan perlindungan terhadap infeksi berikutnya. Immunoglobulin

tidak terlihat mempunyai nilai sebagai profilaksis setelah terpapar mumps.

9


10/12

• Li$e attenuated rubella $accine dapat memberikan perlindungan terhadap infeksi

$irus rubella dan pemakaian luas $aksin ini menyebabkan sindrom rubella congenital

di 0ustralia tidak ditemukan lagi. +emakaian immunoglobulin setelah terpapar

dengan pasien rubella ridak diberikan perlindungan, sehingga pemberian

immunoglobulin nilainya kecil untuk mencegah rubella pada wanita hamil.'#)

BAB III

PENUTUP

10


11/12

3.1. KESIMPULAN

Imunisasi merupakan salah satu cara pencegahan penyakit infeksi serius yang paling

efektif-biaya . integrasi praktek – praktek imunisasi menjadi pelayanan perawatan kesehatan

rutin, memberikan kepada dokter anak, pengendalian sebagaian besar penyakit dan mortalitas

yang menganggu amerika serikat dan Negara-negara lain sampai pertengahan kedua abad

berantasan cacar global, pelenyapan poliomyelitis dari pasifik barat. Di amerika serikat,

imunisasi telah hampir melenyapkan sindrom rubella kongenital, tetanus dan difteria dan

mengurangi insiden pertusis, rubella, campak, parotitis epidemika, dan meningitis

haemophilus influenzae tipe b secara dramatis.'()

*aksin untuk mencegah campak, gondongan dan rubella merupakn $aksin kombinasi

yang dikenal sebagai 112 ' 1eales, mumps, dan rubella ), dosis !, ml. $aksin 112







3.2. SARAN

emoga makalah ini dapat dijadikan pembelajaran terhadap mahasiswa atau tenaga

kesehatan lain mengenai $aksinasi 112. emoga dapat menjadi bahan referensi dalam

penulisan makalah mengenai $aksinasi 112, serta dapat digunakan semaksimal mungkin

sesuai dengan kebutuhan mahasiswa kedokteran.

DAFTAR PUSTAKA

11


12/12

#. %ariyono uyitno dkk . Imunisasi untuk +D# 112 dalam +edoman Imunisasi Di

Indonesia Cdisi =elima. (!!#. Bakarta > atgas Imunisasi ID0I. %al > #3-(#(. &art, =enneth. B. +raktek-+raktek Imunisasi dalam Nelson Ilmu =esehatan 0nak

Cdisi # *olume (. #::. Bakarta > C84. %al > #(@3-:

. oedormo, &umarma .+. &uku 0jar Infeksi dan +ediatrik ID0I

@. Badwal Imunisasi 2ekomendasi ID0I (!#@, diambil dari >

http>;;dokteranakku.net;articles;wp-content;uploads;(!#(;!7;jadwal-imunisasi-

(!#@.pdf

. Informasi *aksin ?ntuk rang

Documents

Ceramah Mmr