Choroby alergiczne a narząd wzroku –przypadki kliniczne

M. Pietruszyńska , I. Jankowska – Lech , I. Grabska-Liberek

Klinika Okulistyki CMKP w Warszawie

Kierownik Kliniki : prof. dr hab. I . Grabska - Liberek

Atopowe zapalenie skóry ( AZS )

Przewlekła , postępująca choroba skóry ze zmianami o typowej lokalizacji i wyglądzie

W ostatnich latach wzrost zachorowalności na AZS

Występuje u ok. 3 % populacji

AZS typowe zmiany skórne Inne objawy towarzyszące ze strony narządu wzroku ( częściej u osób z AZS )

*Zapalenie brzegów powiek *Zapalenie spojówek*Zaburzenia filmu łzowego*Stożek rogówki*Zapalenie błony naczyniowej*Zaćma *Odwarstwienie siatkówki

Stożek rogówki( w populacji ogólnej 1/2000 osób)

U chorych z AZS – nawet do 39 %

Zaćma i OS u osób z AZS (praca Gurrity ) u 13 na 200 badanych 7,5%

Zaburzenia w filmie łzowym oraz zaburzenia wydzielania łez– często !!!

Większość publikacji na temat współwystępowania objawów okulistycznych i AZS dotyczyła dorosłych

U dzieci – niejasna korelacja , brak aktualnych publikacji

Z piśmiennictwa ……..

„Eye complication in atopic dermatitis „ Ohmachi N, Sasabe T, Kojima M Opthalmologica 1980

zbadano 240 pacjentów z AZS w wieku 9m-40 lat-zaćma u 17,9 %-RD 1,3%-Keratoconus 1,3%

Wniosek autorów : u pacjentów z AZS zalecane są rutynowe badanie okulistyczne !!!

„The fellow eye in patients with retinal detachment associated with atopic dermatitis” Arima T., Uemura A., Otsuka S., Opthalmology 1994.

13 przypadków z RD u osób z AZ –w 8 przypadkach (62 % ) RD w drugim oku

„ Incidence of cataract and retinal detachment associated with atopic dermatitis„ Katsushima H., Miyazaki I, Sekine N. Retina 1984

75 pacjentów z AZS , wiek 7-46 lat

Zaćma 13 przypadków- 17,3 %RD 6 os ( 8% )RD zawsze współistniało z zaćmą

„ Epidemiological aspects of keratoconus in children „ Leoni-Mespile S Mortemosque B i wsp. J Fr Ophtalmol 2013

49 dzieci do 15 rż. oraz 167 dorosłych powyżej 27 rż ze stożkiem -alergię stwierdzono u 67,3 % dzieci -80,5 % dzieci było poddanych CXL

-Wnioski autorów: Badanie topografii rogówki powinno być rutynowo wykonywane u dzieci z alergią aby wcześnie diagnozować, a co za tym idzie z lepszym skutkiem leczyć , stożek rogówki

„Ocular complication of atopic dermatitis in Children”Carmi E., Defossez –Tribout C., i wsp. Acta Derm. Venerol. 2006

99 pacjentów z AZS , wiek 2 -14,9 lat Nie znaleziono żadnego przypadka stożka ani RD,U 1 dziecka – zaćmę

Nie stwierdzenie występowania stożka rogówki u któregokolwiek z pacjentów z AZS Autorzy tłumaczą tym, że pojawia się w okresie dojrzewania

Theo Seiler CXL u 6-latka z KC !!!

„Atopy and keratoconus : a multivariate analysis „ Ahmed M i wsp. Br J Ophtalmol 2000

120 osób powyżej 18 rż

Autorzy podtrzymują hipotezę , że najbardziej znaczącą przyczyną stożka rogówki jest tarcie oczu , a atopia może przyczyniać się do powstania stożka przez tarcie oczu jako reakcja na silny świąd obecny w AZS

„ Association between keratoconus and atopy „ Rosalind J i wsp. Br J Ophtalmol. 1989

67 pacjentów ze stożkiem poddano badaniu

Ponad 50 % z nich miało potwierdzoną atopię . Poprze te badanie wykazano związek AZS z powstaniem stożka rogówki , natomiast dokładny mechanizm tej zależności nie jest jasny

„Eczema and keratoconus „ Moncton Copeman, Br med,. J 1965

100 pacjentów ze stożkiem w wieku 10-25 lat poddano badaniu w kierunku atopii

Wnioski: Wykazano ,że u pacjentów w tym badaniu atopia występowała 10 razy częściej ( u 32 % ) w stosunku do występowania populacyjnego ( 3 % ) , po czym stwierdzono wyraźny związek współistnienia atopii i stożka rogówki

Celem naszej pracy jest ocena , czy istnieje korelacja występowania zmian narządu wzroku i atopowego zapalenia skóry u dzieci między 6 a 18 rż, oraz jakie jest nasilenie tych zmian w zależności od stopnia nasilenia zmian skórnych

Praca ta jest nadal w trakcie zbierania danych , a przedstawione wyniki są wynikami wstępnymi

Zbadaliśmy 13 dzieci z rozpoznanym AZS w wieku od 6 -18 rż

Ostrość wzrokuCiśnienie wewnątrzgałkowePachymetriaBadanie w lampie szczelinowej przedniego i tylnego odcinkaCzas pzrerwania filmu łzowego –BUTTest SchirmeraTopografia rogówki

Wszystkie dzieci miały rozpoznane atopowe zapalenie skóry (kryteria Hanifina i Rajki ) . Nasilenie objawów zbadano na podstawie skali SCORAD index oraz skali VAS.

Na potrzeby badania stworzyliśmy ankietę dotyczącą przebiegu choroby oraz współistnienia innych schorzeń alergicznych

Topografię rogówki wykonaliśmy najlepszym na rynku , nowoczesnym aparatem Galilei 6 (Ziemer ) , czyli podwójnym analizatorem Scheimpfluga , działającym w oparciu o metodę Scheimpfluga i metodę Placido.

Dzieci podzieliliśmy na 2 grupy wiekowe

Grupa 1 : 6-12 lat (6 dzieci )Grupa 2 : 13-18 lat (7 dzieci )

Grubość rogówki a wiek

Uważa się, że grubość rogówki dziecka , szczególnie małego jest cieńsza niż dorosłego. W literaturze zdania na ten temat są podzielone.

Średnia grubość rogówki w oczach bez jaskry zmieniła się -1,9 +/- 14 mikronów ( odstęp pomiaru 567 dni )

Dla oczu ze stabilną jaskrą +1,8 +/-26 mikrometrów

Wyniki te nie były istotne statystycznie

„Central corneal thickness in children stability over time „ Muir KK i współ. Am J Ophtalmol. May 2006

Średnia grubość rogówki osiąga wartość taką jak u dorosłych w 14 rż

„Distribution of central corneal thickness and intraocular pressure in a large population of Turkish scool children „Sakalar YB i współ.

Średnia grubość rogówki wzrasta od 1 do 11 rż , z największym wzrostem pierwszych latach życia ( zbadano 2079 dzieci )

„Central corneal thickness in children „Bredfield YS i spół. Sept. 2011

Średnia centralna grubość rogówki u dzieci, nawet tych najmniejszych , nie różni znacznie od grubości u dorosłych i nie ulega dużym zmianom wraz z wiekiem

„ Badanie grubości rogówki w różnych okresach życia dziecka”Prof. M .Prost i współ.

W topografii skupiliśmy się na tylnej krzywiźnie rogówki . Przedniej krzywizny rogówki nie braliśmy pod uwagę

Najnowsze doniesienia – wartości uniesień przedniej krzywizny rogówki także znaczące dla wykrycia KC

„ Corneal Elevation Values in Normal Eyes , forme fruste Keratoconus and Keratoconus at Different Stages „ ( 267 oczu zbadano –107parwidłowych , 21 FFKC, 139 KC )

Maximum posterior elevation ( PE )above the BFS at the central 5 mm

Normal FFKC KC I KCII KCIII KCIV

Mean

PE

9,98 18,09 24,97 37,82 46,82 66,07

SD 5,33 9.23 15,89 18,64 21,41 39,09

Cut off Norlmal

vs FFKC

N vs KCI N vs KCII N vs KCIII N vs KCIV

13,5 14,5 16,5 25,5 35,5

Cutoff ( Posterior elevation /Pentacam

Mihaltz 15,5 mikronówDe Sanctis 35 mikronówUcakhan 26,5 mikronów

Roush criterion : względna różnica między najwyższym a najniższym punktem powyżej 100 mikronów jest znacząca dla rozpoznania KCMiejsce najcieńszej grubości rogówki powinno odpowiadaćnajwyższemu punktowi uniesienia tylnej powierzchni rogówki .

Z badań : znaczący jest najwyższy punkt uniesienia > 50 mikronów (powyżej BSF ) i BFS power > 55 DDla stożka – dolna część tylnej powierzchni !!!

Astygmatyz

mPost.Eleva

tion BFS (D)

Pachymetri

a

(mikrony )

Kprob

(%)

Astygmatyz

m

Pachymetria Kprob

-0,32 588 1,6 -0,22 590 1,6

-0,21 554 0,9 -0,13 557 1,3

-0,19 533 2,7 -0,09 536 1,1

-0,27 537 13 -0,23 538 8,1

-0,25 526 2,5 -0,25 527 2,2

-0,25 538 0,5 -0,28 547 0,5

Grupa 1

OP OL

Astygmatyz

m ( Post.

Elevation

BFS -D )

Pachymetri

a

Kprob Astygmatyz

m ( Post.

Elevation BFS

-D )

Pachymetri

a

Kprob

-0,51 646 2,4 -0,43 639 5,5

-0,23 596 0,7 -0,38 566 0,3

0,08 530 2,7 -0,39 533 0,9

-0,15 571 17,6 -0,17 564 12,8

-0,34 574 17,7 -0,32 571 0,8

-0,25 564 1,2 -0,32 559 7,2

-0,32 558 1,7 -0,29 558 4,7

Grupa 2

OP OL

Posterior elevation (PE above ) BFS

OP (mikrony ) OL OP OL

8 40 2 6

24 7 20 31

10 10 10 15

7 5 6 29

18 15 11 11

6 8 8 11

9 11

Grupa 1 Grupa 2

OP OL OP OL

31 29 12 21

39 29 59 63

24 16 31 42

19 26 28 52

24 26 32 32

28 75 31 28

28 30

Roush criterion (mikrony )

Grupa 1 Grupa 2

W naszej pracy wartości uniesień tylnej powierzchni rogówki nie były znaczące .

W żadnej wartości uniesień tylnej powierzchni nie znaleźliśmy też wartości odpowiadającej kryteriom Rousch

Nieprawidłowości , jakie znaleźliśmy :

t-BUT : nieprawidłowy w obu badanych grupach

W gr. 1 średni t-BUT 5s w gr. 2 5,3 s

Test Schirmera : Gr 1- u połowy dzieci poniżej 10 mm, średni wynik 9,6 mmGr 2 – u 3 dzieci był < 10 mm, średni 11,28 mm

Podsumowanie

Stożek rogówki u dzieci może rozwinąć się nawet w ciągu miesiąca , dlatego kluczowe jest wczesne wykrycie .U dzieci z atopią występowanie stożka rogówki jest wyższe. Badanie te jest prowadzone po to, żeby możliwie w jak najwcześniejszym stadium zdiagnozować, a co za tym idzie leczyć stożek rogówki. Być może uda nam się znaleźć cechy , odchylenia w badaniach , dzięki którym będziemy mogli przewidzieć rozwinięcie się stożka rogówki.

Dziękuję za uwagę