Chronic Kidney Disease

and

Its Complications

ภญ.อษณย วนรรฆมณ

คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

Outline

• Introduction

• Staging of CKD and clinical plan

• Complications from renal impairment

and managements

• Case study

• Rx role

• Conclusion

Chronic Renal Failure (CRF)

Chronic Kidney Disease CKD

4

Definition of CKD

National Kidney Foundation 2001:

• Evidence of kidney damage (structural

damage) for at least 3 months

- pathologic abnormalities

- markers of damage, e.g. abnormalities

in blood or urine tests or imaging studies

or

• GFR < 60 ml/min/1.73m2 for at least 3 months

Persistent albuminuria categories A1 A2 A3 Normal to

mildly increased

Moderately increased

Severely increased

< 30 ./ < 3 ./

30-300 ./ 3-30 ./

> 300 ./ > 30 ./

GFR

cat

egories

( ./

/1.7

3 .)

G1 Normal or high > 90 G2 Mildly decreased 60-89 G3a Mildly to moderate decreased 45-59 G3b Moderately to severely decreased 30-44 G4 Severely decreased 15-29 G5 Kidney failure < 15

หนาท 202

การแบงระยะโรคไตเรอรงตามระดบ GFR และแผนการจดการ

ระยะของ

CKD

GFR

(มล./

นาท/1.73

ตรม.)

แผนการจดการ

G1* > 90

• วนจฉยและรกษาทสาเหตของการเกด CKD

• ประเมนปจจยเสยงของ CKD

• ควบคมปจจยเสยงของ CKD เพอชะลอการ

ด าเนนโรค

• ควบคมปจจยเสยงตอการเกดโรคหวใจและ

หลอดเลอด

• รกษาโรครวมทม

G2* 60-89 เพมเตมจากระยะ G1*

• ประมาณการอตราการเสอมของไต

G3a 45-59 เพมเตมจากระยะ G2*

• ปรบขนาดยาตามหนาทการท างานของไต

การแบงระยะโรคไตเรอรงตามระดบ GFR และแผนการจดการ

ระยะของ

CKD

GFR

(มล./นาท/1.73

ตรม.)

แผนการจดการ

G3b 30-44

เพมเตมจากระยะ G3a

ประเมนและรกษาภาวะแทรกซอนจากภาวะไต

บกพรอง

G4 15-29

เพมเตมจากระยะ G3b

เตรยมการบ าบดเพอทดแทนหนาทการท างาน

ของไต

G5 < 15

• เรมการบ าบดเพอทดแทนหนาทการท างาน

ของไต

• ปรบขนาดยาตามหนาทการท างานของไต

• ประเมนและรกษาภาวะแทรกซอนจากภาวะ

ไตบกพรอง

• รกษาโรครวมทม

ลกษณะอาการและอาการแสดงทางคลนก

• อาจไมมอาการจนกระทงเขาสโรคไตเรอรงระยะทายๆ

• ความผดปกตสามารถเกดขนไดกบหลายระบบ

: สมดลน า สมดลกรด-ดาง สมดลเกลอแร ระบบตอม

ไรทอ ระบบประสาท ระบบหวใจและหลอดเลอด

ระบบผวหนง ระบบเลอด ระบบทางเดนอาหาร

รวมทงระบบภมคมกน

• อาจไมจ าเพาะเจาะจง: อาการปวดศรษะ นอนไมหลบ อาการชก ไมมประจ าเดอน มตะครว สะอก

• ตารางท 3 หนา 207

การวนจฉย หนา 208-209

1. การสมภาษณประวตและผลการตรวจรางกาย

2. การตรวจทางหองปฏบตการ

3. ภาพถายทางรงส

4. Renal biopsy

การชะลอการเสอมของไต หนา 209-211

1. การลดการรวของโปรตนในปสสาวะโดยการใช

ยาทมฤทธยบยง RAAS

2. ควบคมระดบน าตาลในผปวยโรคเบาหวาน

3. ปองกนไมใหเกดภาวะไตวายเฉยบพลนรวมดวย

4. การควบคมอาหารโปรตน

5. การปรบเปลยนพฤตกรรม (Lifestyle

modification)

Confusion, Insomnia, Depression

CVD

Anemia Hyperpigment, Pruritus

Bone disease

Infertile, loss of libido

N/V, Anorexia

Polyneuropathy

Acid/base, E’lyte, Fluid- imbalance

Complications from renal impairment

CKD stage 1

CKD stage 2

CKD stage 3

CKD stage 4

CKD stage 5

Cardiovascular disease (CVD)

CVD, Bone Dz, Anemia

CVD, Bone Dz, Anemia Acid/base, E’lyte, Fluid- imbalance

ภาวะแทรกซอนจากโรคไตเรอรง และการรกษา หนา 211

1. ความผดปกตของระบบเลอด

2. ความผดปกตของสมดลแคลเซยม ฟอสเฟต และกระดก

3. ความผดปกตของระบบหวใจและหลอดเลอด

4. Metabolic acidosis

15

The primary cause: insufficient production of

erythropoietin (EPO)

Generally, normochromic, normocytic anemia

Other causes, Iron def, chronic inflammation ,

malnutrition, severe hyperparathyroidism

Anemia fatigue, dyspnea, difficulty concentrating, decreased

cognition, dizziness, cold intolerance, left ventricular hypertrophy

(LVH)

Anemia in CKD

16

Pathophysiology of LVH in CKD

Hypertension Concentric

LVH

CKD Plasma

volume

Eccentric LVH

Anemia Erythropoietin

production

LVH

17

Cumulative Survival in Patients with Normal and Abnormal LV at Start of Dialysis

Parfrey et al.Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1277–1285.

Normal

Concentric LVH

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72

1

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0

LV dilatation

Systolic dysfunction

18

Erythropoiesis stimulating agent (ESA)

Iron therapy

Correct other causes: ตารางท 211

Blood loss

Malnutrition

Inflammation

Deficiencies of folate, vitamin B12

Management of Anemia in CKD:

20

Prim Care Clin Office Pract 2008;35:329 – 44. Semin Nephrol 2006; 26:313-8.

Continuous Erythropoietin Receptor Activator

Erythropoiesis stimulating agents: ESAs

21

• เรมใหในผปวยทมระดบ Hgb นอยกวา 10

กรม/ดล.

• มกเรมใชในขนาด 20-50 IU ตอน าหนก 1

กก. ให 2-3 ครงตอสปดาห (EPO-alfa

หรอ EPO-beta)

• IV หรอ SC

การบรหารยา erythropoietin

22

K/DOQI (2007)

HD and ND pts., on ESA:

11 – 12

Not more than 13

ERBP (2008) 11 – 12

Not more than 13

CSN (2008) Target = 11, Range 10 – 12

Not more than 12, esp. in the pts who have higher risks for CVD

UK Renal Assoc. (2007) 10.5 – 12.5

K/DOQI (2012) 10.0-11.5

Target Hemoglobin (g/dL):

ESA dose > 500 IU/กก./สปดาห

แตยงไมสามารถท าใหระดบ Hgb

มากกวา 11.0 กรม/ดล.หรอเขาส

คาเปาหมายได บงบอกวามการ

ตอบสนองตอ ESA ต า

24

Adverse Effects of ESAs:

Flu like symptom (first use)

higher blood pressure

Increased risk of cardiovascular events;

heart attack, HF, blood clots, stroke and

death.

Pure red cell aplasia (PRCA)

Seizure

Kidney International 2008;74(Suppl 110):S12–S18.

25

ประเดนทตองค านงถงในการใชยา ESAs:

การเกบยา

การควบคมความดนโลหตเพอใหไดรบ

การฉดยาสม าเสมอ

26

K/DOQI (2006)

ND-CKD & PD: Serum ferritin 100-500 ng/mL TSAT (SI/TIBC) > 20%

HD-CKD: Serum ferrition 200-500 ng/mL TSAT > 20%

KDIGO (2012)

สามารถให IV iron หากม ferritin นอยกวา 500 นาโนกรม/มล. และ TSAT นอยกวา 25 % เพอใหสามารถลดขนาด ESA ลงได

Iron target:

AJKD; 47(Suppl 3):S1-S146 Kidney Int 2012; 2(4): 279-335

27

IV iron-Different properties

Composition

Molecular size

Degradation Kinetics (rate of iron dissociation from

the complex)

Side effect profiles

anaphylaxis, anaphylactoid (iron dextran)

Test dose (25 mg IV infusion)

28

ระดบ Hgb • ทกเดอน: ในระหวางเรมตนการรกษาดวย ESA (CKD ทกระยะ) • ทกเดอน: ในระยะ maintenance phase ของการใช

ESA (CKD ระยะท 5 ทไดรบการฟอกเลอด) • ทก 3 เดอน: ในระยะ maintenance phase ของการใช

ESA (โรคไตเรอรงทยงไมไดรบการฟอกเลอด) Iron status

• ตดตามทก 3 เดอน • ตดตามบอยขนหากมการเพมขนาด ESA มการสญเสย

เลอดเกดขน หรอสงสยวาอาจมภาวะเหลกทเกนคาเปาหมายทแนะน าไว

การตดตามผลการรกษา

29

Bone metabolism (calcium, phosphate, PTH)

• พบไดตงแต CKD ระยะท 3 (G3a และ G3b) เปนตนไป

• ไตท างานลดลงจนมการคงของฟอสเฟตในรางกาย และ

calcitriol มระดบลดลง

• ภาวะ hyperphosphatemia และ hypocalcemia

secondary hyperparathyroidism เพม bone

turnover กระดกมลกษณะ osteitis fibrosa cystica

30

-Calcification

-CVD / PVD

-nervous system

-immunologic

-cutaneous

31

Arterial calcification increases mortality risk

Hypertension 2001;38:938–42.

การปองกน

• ไมสามารถแกไขปญหา calcification ท

เกดขนแลว

• ปองกนท าไดโดยการจ ากดอาหารทม

ฟอสเฟตสงรวมกบการใชยาจบฟอสเฟตใน

ทางเดนอาหาร

33

Dietary phosphorus 800 - 1,000 mg/day

อาหารประเภทถวทกชนด ทงชนดแปรรป และ ไม แปรรป เชน ถวลสง ถว เขยว ถวแดง ถวเหลอง เมลดอลมอนด เมลดมะมวงหมพานต เมลดฟกทอง เมลดแตงโม เมลดทานตะวน เปนตน

สตวทรบประทานทงเปลอก หรอกระดก เชน ปลา ซารดนกระปอง กงแหง ปลากรอบ กะป เปนตน

อาหารทมสวนผสมของนม และผลตภณฑจากนม เชน นมผง ขนมเคก ขนมปงบสกท ขนมปงกรอบ

ขนมและเครองดมตางๆ เชน ขนมทผสมไขแดง ธญพชทไมไดขดส ชอกโกแลต โกโก กาแฟ เปนตน

สารโพลฟอสเฟต: โซเดยมไตรฟอสเฟต ไตรโซเดยมฟอสเฟต ลดการสญเสยน าหนกจากขณะทเปนน าแขง น าจะถกเปลยนโครงสรางเกดผลกซงมความคม และเนอเยอมการหดตว

ยาจบฟอสเฟตในอดมคต

• จบกบฟอสเฟตไดอยางรวดเรว

• ดดซมเขากระแสโลหตไดนอยหรอไมดดซม

• ไมเปนพษตอรางกาย

• มหลกฐานทางคลนกรบรองวามประสทธภาพในการลดระดบฟอสเฟตในเลอด

• ลดระดบฮอรโมนพาราไทรอยด (PTH)

• รบประทานงาย

กลมยา ขอด ขอดอย

Aluminium-based phosphate binder Aluminium

hydroxide

จบกบฟอสเฟตไดสง (ใน pH ทกระดบ) ราคาไมแพง

มรายงานการเกดพษจากการทมการเกบสะสมในอวยวะตางๆ ของรางกายเชน กระดก สมอง เปนตน

Calcium-based phosphate binder Calcium acetate

จบกบฟอสเฟตไดดใน pH ทกระดบ

ท าใหเกดอาการคลนไส

อาเจยนไดสง เกดภาวะ

hypercalcemia

Calcium

carbonate

ราคาไมแพง จบกบฟอสเฟตไดดท pH ต า ๆ

เกดภาวะ hypercalcemia

กลมยา ขอด ขอดอย

Aluminium- and calcium-free phosphate binders Sevelamer

hydrochloride

Sevelamer

carbonate

สามารถลดไขมน

total cholesterol

และ LDL

cholesterolได

ราคาแพง

ความสามารถในการจบ

ฟอสเฟตไมสงท าใหตอง

รบประทานยาในขนาดทสง

มรายงานการเกด

metabolic acidosis จาก

sevelamer

hydrochloride

Lanthanum

carbonate

มความสามารถใน

การจบกบฟอสเฟต

ไดสง

จบกบฟอสเฟตได

ดใน pH ทกระดบ

ราคาแพง

Sevelamer HCL Sevelamer carbonate

ภาวะผปวย ยาจบฟอสเฟต

CKD ระยะ 3 หรอ 4 Calcium-based phosphate binder

CKD ระยะ 5

ระดบแคลเซยมในเลอดนอย

กวา 10.2 มก./ดล. Calcium-based phosphate binder

หรอ non-calcium, non-aluminium

based phosphate binderหรอใช

รวมกน

ระดบแคลเซยมในเลอด

มากกวา 10.2 มก./ดล. และ

PTH นอยกวา 150 พโค

กรม./มล. 2 ครง ตดตอกน

หลกเลยงการใช calcium-based

phosphate binder

ภาวะผปวย ยาจบฟอสเฟต

ม severe vascular

calcification และ/

หรอ soft tissue

calcification

หลกเลยงการใช calcium-based

phosphate binder

ระดบฟอสเฟตใน

เลอดมากกวา 7.0

มก./ดล.

Aluminium-based phosphate binder

ใชในระยะสน (ไมเกน 4 สปดาห)

noncalcium, nonaluminium based

phosphate binder

วธการรบประทาน

- เคยวพรอมอาหาร ยกเวน sevelamer, capsule

ชนดและขนาดยาทใช ปรบตามขนาด และชนดของ

อาหาร

ขอควรระวง

drug interaction, Mg-containing antacid

Adverse effect

constipation, hypercalcemia, hypophosphatemia

Hyperparathyroidism (iPTH > 300 pg/mL)

1. Correct calcium and phosphate level

2. Vitamin D or vitamin D analogue

- 1,25--dihydroxyvitamin D3 (Calcitriol)

- vitamin D analogue: 1--hydroxyvitamin D3

(alfacalcidol)

- direct and indirect effect

- Pulse or daily

- ขนาดยาปรบขนกบระดบ iPTH

- Adverse effect: hypercalcemia, hyperphosphatemia

43

Bone Metabolism Disorder Managements

2003 2009

ระยะของ โรคไต

เรอรง

คาเปาหมาย

ของระดบ

ฟอสเฟตใน

เลอด

(มก./ดล.)

คา

เปาหมาย

ของระดบ

แคลเซยม

ในเลอด*

(มก./ดล.)

คาเปาหมายของ

ผลคณระหวาง

ระดบแคลเซยม

และฟอสเฟต

(มก.2/ดล.2)

คาเปาหมายของ

ระดบฮอรโมน

พาราไทรอยด (พ

โคกรม/มล.)

K/DOQI

CKD ระยะท 3 2.7 – 4.6 8.4–10.2 - 35 - 70

CKD ระยะท 4 - 70 – 110

CKD ระยะท

5/dialysis

3.5 – 5.5 8.4 – 9.5 < 55 150 – 300

KDIGO

CKD G5/G5D Normal range Normal

range

- 150 – 600

45 American Journal of Kidney Diseases 2003;42(4):S12-S28.

Management of hyperparathyroidism:

47

Conclusion: Alfacalcidol can be used to control secondary hyperparathyroidism at doses of 1.5–2.0 times that of calcitriol.

The two drugs are equally efficacious and lead to similar changes in calcium and phosphorus. Nephrology 16 (2011) 277–284

Treatment of severe hyperparathyroidism

• Percutaneous Ethanol Injection (PEI)

• Parathyroidectomy

in patients with severe hyperparathyroidism

(persistent serum levels of intact PTH >800 pg/mL

with hypercalcemia and/or hyperphosphatemia that

are refractory to medical therapy

Parathyroidectomy

• HUNGRY bone disease

(bone absorption hypocalcemia, hypophosphatemia

and hypomagnesemia)

Monitor calcium level every 4 to 6 hrs for the first 48

to 72 hrs after surgery, and then twice daily until

stable.

IV calcium if severe hypocalcemia

Calcimimetics:

Cinacalcet (Regpara®) บรษทเคยววะ ฮคโค ครน

• Increase sensitivity of calcium sensing receptors (CaSR) on the surface of parathyroid gland to calcium.

• Result in decreased PTH, Calcium and Phosphate.

• US-FDA approved for the treatment of 2º hyperparathyroidism in HD patients.

Management of hyperparathyroidism:

51

Morbidity and Mortality Along the Renal Continuum

Diabetes

With

normoalbuminuria

Endothelial

Dysfunction

Micro-

albuminuria

Macro-

proteinuria

Nephrotic

Proteinuria

End-Stage

Renal Disease

CVD

Death

ความผดปกตของระบบหวใจและหลอดเลอด

Circulation 2007; 116;85-97

ตารางท 10 Traditional risk factors และ CKD-related risk factors หนาท 220

CKD-related risk factors “Nontraditional” CVD

risk factors

ไตมอตราการกรองลดลง

มโปรตนร วในปสสาวะ

มการกระตนระบบ rennin-angiotensin aldosterone

system มากขน

มภาวะน าเกนในรางกาย

การเสยสมดลของแคลเซยมและฟอสเฟตในรางกาย

ภาวะโลหตจาง

ภาวะทพโภชนาการ

Uremic toxins

Modifiable risk factor

54

Hypertension

• “nondipping phenomenon”

– need long acting Anti-HTN at night

• Target BP: < 140/90 mmHg (age < 60 yrs)

• Prefer ACEI, ARB (avoid combined use of ACEI and ARB)

– Requires potassium and Scr monitoring

• Need BP home monitoring

JAMA Published online December 18, 2013, p E1-14. AJKD 2005; 45 (SUPPL 3): S1-128.

Lipid abnormalities found in CKD

Semin Nephrol. 2009 ;29(6):610-20.

Dyslipdemia

• CKD exhibit a unique CVD pathology,

characterized by vascular stiffness and calcification,

structural heart disease, and sympathetic nervous

system overactivity

• pathophysiology of CV events in this patient group

is not always related to atherothrombotic plaque

rupture

Ann Intern Med 2012; 157(4): 263-275

Metabolic acidosis

59 Pediatr Nephrol (2011) 26:19–28

60

Exacerbation or Development of Cardiac Disease:

Clinical Consequences of Metabolic Acidosis:

A retrospective analysis of laboratory data obtained from more than 12,000 HD pts showed an increased risk for death when plasma bicarbonate concentration was less than 15 to 17 mEq/L (mmol/L).

Am J Kidney Dis 2005;45:978-993.

61 Am J Kidney Dis 2004;44:661-671.

Association of midweek predialysis serum bicarbonate level and mortality

ประเภทของ RRT

• Hemodialysis

• Peritoneal dialysis

• Kidney transplantation

62

63

Renal replacement therapy (RRT)

HD PD

KT

การเตรยมความพรอมของผปวยและญาตกอน

RRT โดยแพทยหรอพยาบาลผประสานงาน

• KDOQI แนะน าใหเตรยมตงแต CKD stage IV

• แนะน าขอด ขอดอยของ RRT แตละวธ

• เตรยม vascular access ส าหรบการฟอกเลอด

• ใหความร ความเขาใจและทศนคตทถกตองตอ

RRT

64

การเตรยมความพรอมของผปวยและญาตกอน RRT (ตอ)

• การประเมนความพรอมทางดานครอบครว เศรษ

ฐานะ และการเบกจายคารกษา

• การรกษาโรครวม

65

ปจจยทเก ยวของกบการตดสนใจเลอก RRT

• Residual renal function

• Dialysis access: vascular access, สภาพผนง

หนาทอง

• ระยะทางในการเดนทางไป dialysis center

• Comorbidity/underlying disease: CVD, DM

• คณภาพชวต

66

ปจจยทเก ยวของกบการตดสนใจเลอก RRT

• คาใชจาย

• ความสามารถของ Patient/caregiver: PD ผปวย

และญาตตองมความสามารถในการเรยนรทด ม

ความสะอาด ละเอยด

• ระบบบรการสาธารณสขในภมล าเนา

• Preference ของผปวยหรอผดแล

67

Hemodialysis

• ขอด

• ผปวยและญาตไมตองท าเอง

• การฟอกเลอดแตละครงใชเวลาไมมาก

• สามารถแกไขภาวะแทรกซอนทเกดจากการทของ

เสยคง ภาวะเกลอแรผดปกต หรอ pulmonary

edema ไดอยางรวดเรว 68

ขอเสย

• ตองมารพ.หรอศนยไตเทยมบอยๆ อาทตยละ 2-3 ครง ไม

เหมาะส าหรบผปวยทมทอยหางไกลหรอไมสะดวก

• ไมไดมการขจดของเสยอยตลอดเวลาอยางการรกษาทาง

ชองทอง

• ในผสงอาย หรอในโรคเบาหวานทมปญหาเรองของหลอด

เลอด ไมสามารถท าหลอดเลอดส าหรบการฟอกเลอดได

• ผปวยทมปญหาเรองโรคหวใจ และหลอดเลอดทรนแรง

การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมอาจจะท าใหสญญาณชพ

ไมคงท (hemodynamic instability) และ มความดนโลหต

ต าขณะฟอกเลอดได 69

70

Peritoneal dialysis

ขอด

• มการขจดของเสยตลอดเวลา

• ไมมการเปลยนแปลงของสญญาณชพทรนแรงและ

รวดเรว

• ชวยชะลอการสญเสย residual renal function ได

ดกวา

• ผปวยและญาตสามารถท าเองไดทบาน และไมตองมา

โรงพยาบาลบอย ผปวยสามารถท างานไดตามปกต

• ในกรณเกดภยพบต มความคลองตวมากกวา

71

PD

ขอเสย

• หากไมระมดระวงความสะอาดใหดจะเกดการตดเชอ

ไดงาย

• ผปวยทมความผดปกตของผนงหนาทองทไม

สามารถแกไขได จะไมสามารถลางไตทางชองทอง

ได

72

PD

Anatomy of Renal Transplantation

Contraindications

• Recent or metastatic malignancy

• Active infection, AIDS

• Severe extrarenal disease (cardiac, pulmonary, hepatic)

• Active vasculitis or glomeulonephritis

• Uncorrectable lower urinary tract disease.

• Noncompliance

• Psychiatric illness including alcoholism and drug

addiction

• Morbid obesity

• Age > 70 years

• Persistent coagulation disorder

กรณศกษา

• ผปวยหญงไทยคอาย 34 ป (สวนสง 160 ซม. น าหนก 48 กก.) อาชพแมบาน

• PMH: • Chronic kidney disease x 10 ป คาดวาสาเหตมาจาก

glomerular disease และการตดเชอในทางเดนปสสาวะแบบซ า ๆ

• ไดรบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 2 ครงตอสปดาห x 10 ป

• มกราคม 2556: aortic regurgitation with infective endocarditis

• ตลาคม 2556: parathyroidectomy with autotransplant ทตนขาดานขวา

• ไมรบประทานยาตามทแพทยแนะน า มกหยดใชยาเองบอย ๆ • FH: ไมมคนในครอบครวเปนโรคไต • SH: ปฏเสธการสบบหรหรอดมแอลกอฮอล

ผลการตรวจ

(คาปกต)

เดอน

ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.

ค.

Hgb

(10-12 g/dL)

7.4 8.8 8.9 8.8 7.9 7.5 6.9 8.4 8.6 9.6 10.4 11

.1

Ferritin

(200-500

ng/mL)

424 450

% TSAT

(20-50%)

22.6 25.4

Potassium

(3.5-5.0 mEq/L)

5.73 6.58 5.41 5.75 4.34 4.59 4.61 5.02 4.88 5.57 4.17 4.

14

HCO3

(22-29 mEq/L)

21 23 24 21 24 23 21 21.5 22.2 22.4 21.5 22

.5

Calcium

(8.5-10.5

mg/dL)

8.2 8.6 8.1 9.1 8.9 8.9 9.5 7.8 8.3 6.2 7.5 9.

3

Phosphate

(2.5-4.5 mg/dL)

6.2 9 6.5 6.2 4.3 4.4 5.6 10.1 12.5 2.5 4.4 4.

6

Albumin

(3.5-5.5 g/dL)

3.9 4.1 4.1 4.1 3.9 4.1 3.8 3.9 4.0 3.8 4.2 4.

1

PTH

(< 300 pg/mL)

1278 1574 1529 2140 256 (หลง

ผาตด)

Q1. ผปวยรายนจดเปนผปวยโรคไตเรอรงระยะใด มเปาหมายใน การรกษาอยางไร

• CKD G5D คอ kidney failure ทไดรบการฟอกเลอดแลว

• เปาหมายในการรกษา: ใหผปวยไดรบการรกษาบ าบดเพอทดแทนหนาทการท างานของไตดวยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมไดอยางเพยงพอ และแกไขภาวะแทรกซอนทเกดขนจากหนาทการท างานของไตบกพรอง และสรางความเขาใจและทศนคตทดถงการใชยาและปฏบตตวตามทบคลากรทางการแพทยให ค าแนะน า

Q2. ภาวะแทรกซอนทเกดขนในผปวยรายนม อะไรบาง และจะกระทบตอรางกายของผปวยอยางไร

• 2 /3 hyperparathyroidism

• Anemia

Q3. ภาวะแทรกซอนทเกดข นควรไดรบการแกไขดวยยาอยางไร • 3 hyperparathyroidism

“Hungry bone syndrome” หลงการผาตด

parathyroid gland

• Anemia

Hgb เพมขนและอยในคาเปาหมายหลงการผาตด

parathyroid gland

บทบาทของเภสชกรในการดแลผปวยโรคไตเรอรง • ท างานเชอมประสานกบบคลากรทางแพทยอน ๆ ทรวมดแลผปวยไดอยางไรรอยตอ

• การดแลผปวยแตละรายเภสชกรควรทราบวาผปวยเปนโรคไตเรอรงอยในระยะใด และมเปาหมายในการรกษาอยางไร

• ใหค าแนะน าถงขอบงใชของยา ความส าคญของการรบประทานยา เปาหมายของการใชยาแตละชนด อาการไมพงประสงคทพบไดบอย และการจดการเบองตนกบอาการดงกลาว การปองการอนตรกรยาระหวางยากบยา หรอยากบอาหาร หลกเลยงการใชยาทสงผลท าใหไตเสอม และการออกแบบขนาดยาใหเหมาะสมตามหนาทการท างานของไต

บทสรป

• CKD เปนโรคเรอรงซงมการเสอมถอยชนดหนงหาก

ไมไดรบการรกษาอยางเหมาะสม

• เปาหมายของการรกษาทส าคญคอชะลอไมใหโรค

ด าเนนเขาสโรคไตเรอรงระยะสดทายอยางรวดเรว

• ผปวยควรไดรบการแนะน าใหมความตระหนกเกยวกบ

ความจ าเปนของการตดตามการรกษาทสถานพยาบาล

อยางสม าเสมอ เพอปองกนไมใหโรคไตเรอรงด าเนนไป

อยางรวดเรว

บทสรป

• ผปวยและญาตควรมความเขาใจและมสวนรวมในการวางแผนการรกษาดวย

– ผปวยควรทราบวาเปนโรคไตเรอรงอยในระยะใด โรคด าเนนเรวชาอยางไร มเปาหมายในการรกษาอยางไร ตองรกษาอยางไรบาง

– สงใดทผปวยควรระวงหรอหลกเลยง เชน ยาทมพษตอไต

– หากผปวยจ าเปนตองไปรกษาทสถานพยาบาลอน ๆ หรอรานยาทไมทราบประวตวาผปวยเปนโรคไต ตองแนะน าให ผปวยแจงสถานพยาบาลนนดวยเพอปองกนอนตรายจากการไดรบยาไมเหมาะสมในแงชนดและขนาดยา

Thank you