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CIRRHOSE. N. ROUSSELOT A. MONTHE. DEFINITION. Notion histologique: fibrose cicatricielle » irréversible » et diffus du foie, l ’organisation lobulaire classique devient nodulaire. Conséquences IH, HTPortal, Etat précancéreux. CAUSES. ALCOOL 50-75% Hépatite virale C 15-25% - PowerPoint PPT Presentation
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CIRRHOSE
• N. ROUSSELOT
• A. MONTHE
DEFINITION
• Notion histologique: fibrose cicatricielle » irréversible » et diffus du foie, l ’organisation lobulaire classique devient nodulaire.
• Conséquences IH, HTPortal, Etat précancéreux
CAUSES
• ALCOOL 50-75%
• Hépatite virale C 15-25%
• Hépatite virale B 5%
• Autres 5%
Autres causes
• Hémochromatose
• atteinte biliaires: CBP,CSP
• Wilson, Déficience en alpha 1 antitrypsine
• NASH
• Cryptogénique
• Schistozomiase• MEDICAMENTS: MTTX, CORDARONE…
Epidemiologie
• 15000 décès par an en France
• Nord Pas De Calais PREMIER En France:
8,1/10000hts versus
3,9/10000hts de décès par alcoolisme et cirrhose
• 4eme cause de décès dans la région:
2300 décès/an de maladie app digestif(1/2 de cirrhose)
800 décès prématurés (500 de cirrhose et 100 de psycose alcoolique)
INDICE DE MORTALITE 88_90 Source Inserm
NORD PACA
ILE DE FR MIDI-PYR
CARDIO-VASC
124/121 87/88 90/100
TUMEURS 126/112 98/104 81/89
CIRRHOSE 180/135 100/100 50/50
AVP 66/68 50/70 110/130
Consomation toxique
• 40g /jour pour la femme (plus de 5-6 verres/j)
• 60g/jour pour l ’homme (plus de 8 verres/j)
• pendant de nombreuses années
Diagnostic
•Asymptomatique si C. compensée
•Mais à l ’examen clinique on a:
•Hépatomégalie dure, bord tranchant indolore
•Splénomégalie
•circulation collatérale abdominale
•Signes d ’IH: angiomes stellaires,erythrose palmaire, hypocratisme digital
Diagnostic Biologique
• TP inférieur à 70%, Thrombopénie
• Transaminases
• Cholestase
• Hypergamaglobuline
Classification de CHILD-PUGH1 POINT 2 POINTS 3 POINTS
Encepha
lopathie
ABS CONFUSION
COMA
Ascite ABS MODEREE ABONDANTE
Albuminémie
>35 28 à 35 <28 (G/L)
Taux de Quick >50% 40 à 50% < 40%
Bilirubinémie (µmol/l)
INF à 35 35 à 50 SUP à 50
• CHILD A 5 à 6 points
• CHILD B 7 à 9 points
• CHILD C 10 à 15 points
Diagnostic imagerie
• Echographie hépatique: performance diagnostic de 92%, visualisation de la fibrose et des nodules de regénération,les dysmorphismes, les signes d ’htportal
• doppler
• TDM
• IRM meilleur pour quantifier la surcharge en fer, la stéatose et le diagnostic différenciel des nodules du foie
Diagnostic
• PBH morbidité 3% mortalité 0.03% et24% faux négatif. Mauvais pour le dépistage.
• Méthodes Biologiques non invasives: Fibrotest, Fibromètre, NASH test…
• Fibroscan
• coût 50 euro TTC
Variables biologiques ET Performance diagnostique (%)
• Fibromètre: AST, TP, A2M, age, PLQ, URE, AH 82,1 %
• Fibrotest A2M, age, Haptoglobine, ApoA1, Bili, GGT, sexe 76,3 %
SCORE DE METAVIR
Activité Fibrose
• Absente A0 F0
• Minime A1 F1
• Modérée A2 F2
• Sévère A3 F3
• Cirrhose F4
FOIE NORMAL
Foie de cirrhose
•
•
•
COMPLICATIONS
CIRRHOSE AVANCEE
RUPTURE VO INFECTION ASCITE CARCINOME H. C.
Complications
• ascite: tournant évolutif de la maladie
• infection spontanée liquide d ’ascite
• Encéphalopathie hépatique
• Carcinome hépato cellulaire
• Syndrome hépato rénal
Complications
• hémorrhagie par rupture VO
• ictère: correspond à l ’aggravation de L ’IH, elt de mauvais pronostic si intense et persistant et si apparu spontanément
exclure autre complications hepatite alcoolique aigue hépatite virale B ou C lithiase biliaire
Manifestations extrahépatiques cirrhose
• 1_Cardiaques: allongement QT, CARDIOMYOPATHIE
• 2_Pulmonaires: HTAP, le syndrome hépatopulmonaire (dyspnée)
• 3_Endocrinologiques: Diabète, Syndrome de T3 basse,
hypotestostéronémie (impuissance, diminution libido…)
• 4_ostéoporose• 5_dénutrition
TRAITEMENT
• Causal si cirrhose compensée
• prévention des complications:
1.dépistage CHC par échographie foie et dosage alphafoetoprotéine tous les 6 mois
2.Fibroscopie recherche de signe d ’HTP
3.Eviter les médicaments qui favorisent saignement et insuffisance rénale et encéphalopathie(AINS,aspirine, BZD…)
Traitement
• Régime sans sel• Diurétiques (spirinolactone, furosémide)• Restriction hydrique• Laxatifs (lactulose)• Bêta bloquant (propanolol)• Ligature des VO• TIPS• Greffe hépatique
ENDOSCOPIE
• VARICES OESOPHAGIENNES
• LIGATURE ELASTIQUE
CONCLUSION
• DEPISTER LES PATIENTS A RISQUE
• DEPISTER LES COMPLICATIONS ET HOSPITALISER
• EVITER LA DENUTRITION
• LE TRAITEMENT PAR TH EST MEILLEUR SI STADE C