CIRUGIA PERIODONTAL II

Cirugía de ancho biológico

También denominada «Alargamiento coronario»

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Ancho biológico:

Es la unión dentogingival, que está constituida por el epitelio de unión y el tejido conectivo de inserción de la encía.

Cuando se habla de espacio biológico no sólo se debe pensar en la longitud de la inserción gingival, sino que se debe relacionar con el grosor de la encía, el biotipo periodontal y la profundidad del surco gingival

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS TRATAMIENTOS DE ELEVACIÓN DE LOS MÁRGENES DENTALES SUBGINGIVALES

Tratamiento Ventajas InconvenientesGingivectomía

rapidez Incapacidad de contornear el hueso crestal, pérdida de la amplitud biológica

Electrocirugía Rapidez, hemorragia mínima

Incapacidad de contornear el hueso crestal, puede causar necrosis

Alargamiento quirúrgico de la corona

Conserva máx. cantidad de amplitud biológica, corrección de defectos óseos menores, mejora las fases de endodoncia y restauración

Procedimiento más laborioso, muy extenso y más complejo

Objetivo del Alargamiento quirúrgico de la corona

Colocar un Margen Dentinario sólido aprox. A 1-2 mm ó más por sobre el margen gingival libre

Requisitos del diente que va a ser sometido a alargamiento coronario:

• Periodonto sano

•Relación corono radicular aceptable

•Posibilidad de restaurar

TERAPIA MUCOGINGIVAL

• La cirugía mucogingival corresponde aprocedimientos quirúrgicos periodontalesutilizados para corregir defectos de morfología,posición y/o cantidad de encía.

• Son las técnicas utilizadas para proveer unaadecuada zona funcional de encía adheridaQueratinizada.

TERAPIA MUCOGINGIVALOBJETIVOS

1. Crear una zona adecuada de encía adherida queratinizada2. Eliminar las bolsas que se extienden más allá de la líneamucogingival3. Eliminar frenillos demasiado gruesos4. Profundizar vestíbulo5. Cubrir superficies radiculares por estética o hipersensibilidad6. Para mejorar factores anatómicos de posición de los dientes, paredes alveolares delgadas, raíces prominentes, que promueven dehiscencias y fenestraciones.

TERAPIA MUCOGINGIVALOBJETIVOS

7. Minimizar la recesión durante el movimiento ortodóntico.8. Para aliviar el trauma de una restauración subgingival.9. Estabilizar y mantener la salud del complejo mucogingival.10. Corregir las áreas de recesión gingival progresiva.11. Corregir deformidades o concavidades de los rebordes maxilares.

FRENECTOMIA

RECESIÓN GINGIVAL

• FACTORES PREDISPONENTES (causas):1- Mínima encía adherida2- Frenillos gruesos3- Malposiciones dentarias

• FACTORES PRECIPITANTES:1- Inflamación gingival2- Cepillado traumátio3- Iatrogenia

RECESIÓN GINGIVALCLASIFICACIÓNMiller (1985)Clase I: Recesión marginaldel tejido que no se extiendehasta la unión mucogingival.No se ha perdido tejidoperiodontal (duro o blando)en la zona interdental, y sepuede esperar un 100% decobertura radicular

RECESIÓN GINGIVALCLASIFICACIÓNClase II: Recesión de tejidomarginal que se extiendemás allá de la uniónmucogingival. No se haperdido tejido periodontal(duro o blando) en la zonainterdental, y se puedeesperar un 100% decobertura radicular.

RCESIÓN GINGIVAL CLAFICACIÓNClase III: Recesión de tejidomarginal que se extiendemás allá de la uniónmucogingival. Tejido blando oduro se ha perdido de lazona interdental, y se puedeanticipar sólo una coberturaparcial de la raíz

RECESIÓN GINGIVALCLASIFICACIÓNClase IV: Recesión marginaldel tejido que se extiendemás allá de la uniónmucogingival. Existe unapérdida severa tejido duro oblando de la zona interdentaly no se puede realizar lacovertura radicular

PROCEDIMIENTOS QUIRURICOS

• Injerto gingival libre• Colgajo reposicionado coronalmente• Injerto de tejido conectivo subepitelial• Colgajo en pedículo• Colgajo semiluna• Colgajo transposicional• Regeneración tisular con membranas

INJERTO GINGIVAL LIBRE

VENTAJAS1. Alto grado de predictibilidad2. Procedimiento simple3. Permite tratar múltiples dientes al mismo tiempo4. Puede ser utilizado cuando la encía queratinizadaadyacente al área involucrada es insuficiente

INJERTO GINGIVAL LIBRE

DESVENTAJAS1. Dos sitios operatorios(donante, receptor)2. Flujo sanguíneo comprometido3. Poco agradable para el paciente4. Pobre hemostasia5. Dificultad en la retención delinjerto (se demora de 4 a 6 semanaspara el injerto parezca normal)

INJERTO GINGIVAL LIBRE

Factores que influyen en el éxito…• Espesor del colgajo (1.5 mm a 2 mm es Recomendado)• Técnica de sutura• Formación de un coágulo adecuado• Preparación mecánica (y química en algunos casos) de las superficies radiculares

COLGAJO POSICIONADO CORONAL

• Indicaciones:– Recubrimiento estético de raíces expuestas– Tratamiento de hipersensibilidad dentinaria

• Requiere de una zona adcuada de encíaqueratinizada (+ de 3 mm)

COLGAJO POSICIONADO CORNALVENTAJAS:• Tratamiento de múltiples áreas de exposición radicular• No necesita involucrar dientes adyacentes• Alta tasa de éxito• Si el tratamiento falla no complejiza el problema

DESVENTAJAS• Necesita de dos procedimientos quirúrgicos si la zonade encía queratinizada no es adecuada

COLGAJO POSICIONADO CORNAL

INJERTO CONECTIVO SUBEPITELIALVENTAJAS

1. Predecible cobertura radicular2. Buenos resultados estéticos3. Cicatrización más rápida que en injerto libre4. Doble aporte sanguíneo5. Mejor posibilidad para controlar el espesor gingivalpor el cirujano, comparado con el injerto libre

INJERTO CONECTIVO SUBEPITELIALINDICACIONES

1. Recesión radicular2. Recesiones amplias aisladas3. Recesiones múltiples4. Recesiones junto a un extremo libre que requiereaumento de volumen5. En zonas de alto requerimiento estético

INJERTO CONECTIVO SUBEPITELIAL

RTGAplicación quirúrgica de una membrana biocompatible (puede ser reabsorbible o no reabsorbible) para aislar y proteger el defecto óseo. Si la membrana es no-reabsorbible, mediante una segunda cirugía se eliminará a la 4-6 semanas.

Fundamento biológico:

Prevención de la migración de los tejido periodontales epiteliales dentro del defecto óseo (Melcher et al. 1976). Permite el tiempo necesario para que el hueso y los tejidos de inserción cicatricen. Durante el proceso de cicatrización normal, parece ser que los tejidos epiteliales migran rápidamente dentro del defecto impidiendo la regeneración (Nyman et al. 1982).La superficie radicular sería repoblada por células del ligamento periodontal capaces de formar hueso, ligamento periodontal y cemento. La membrana mantendría la integridad del espacio del defecto para una óptima estabilidad de la herida, que es pre-requisito esencial para la regeneración periodontal.

RTG

Ventajas:1- No requiere un sitio donante2- Reduce molestias postoperatorias3- Mejores resultados estéticos

Indicaciones:1- Para cubrir raíces expuestas de dientes individualescon recesiones localizadas2- Para zonas de hipersensibilidad dentinaria

RTG

Desventajas:1- Defectos múltiples normalmente no pueden sertratados en una misma sesión2- El recubrimiento radicular es limitado a la alturade hueso interproximal3- Se requiere remover la membrana de 4 a 6semanas luego de la cirugía

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

• Inflamación, dolor, sangramiento excesivo,daño del colgajo• Infección• Daño a los nervios (depende del sitio dador)