ÇOCUKLARDA ÇOCUKLARDA KARIN AĞRISINA KARIN AĞRISINA

YAKLAŞIMYAKLAŞIM

KARIN AĞRILARININ SINIFLANDIRILMASIKARIN AĞRILARININ SINIFLANDIRILMASI

YAŞA GÖRE KARIN AĞRISI NEDENLERİYAŞA GÖRE KARIN AĞRISI NEDENLERİ

İNFANT İNFANT ÇOCUKLUK DÖNEMİ ADÖLESANÇOCUKLUK DÖNEMİ ADÖLESAN

Kolik gastroenterit ovulasyon ağrısıKolik gastroenterit ovulasyon ağrısı İnvaginasyon apandisit pelvik inflamatuvar İnvaginasyon apandisit pelvik inflamatuvar

hasthast Nekrotizan enterokolit pankreatit testis torsiyonuNekrotizan enterokolit pankreatit testis torsiyonu Hirschsprung hastalığı henoch-schoenlein purpurası infl. Barsak hastHirschsprung hastalığı henoch-schoenlein purpurası infl. Barsak hast Volvulus peptik ülser hastalığı bilier hastalıklarVolvulus peptik ülser hastalığı bilier hastalıklar İnkarsere inguinal herni konstipasyon ektopik gebelikİnkarsere inguinal herni konstipasyon ektopik gebelik Perforasyon üriner enfeksiyonPerforasyon üriner enfeksiyon fonksiyonel karın ağrısıfonksiyonel karın ağrısı

Karın ağrısı nedenleriKarın ağrısı nedenleri1-Ekstraabdominal nedenler1-Ekstraabdominal nedenler a) yansıyan karın ağrısı: visseral organlardan gelen ağrı aynı spinal segmenti a) yansıyan karın ağrısı: visseral organlardan gelen ağrı aynı spinal segmenti

paylaştığı dermatoma ait deri alanında, asıl yerleşiminden uzakta paylaştığı dermatoma ait deri alanında, asıl yerleşiminden uzakta hissedilebilir.hissedilebilir.

b) diğer nedenlerle olan karın ağrıları : kurşun zehirlenmesi , porfiria , b) diğer nedenlerle olan karın ağrıları : kurşun zehirlenmesi , porfiria , epilepsi , diabet ,astım ,romatizmal ateş ,orak hücreli anemi , epilepsi , diabet ,astım ,romatizmal ateş ,orak hücreli anemi , hiperparatiroidi.hiperparatiroidi.

2-İntraabdominal nedenler2-İntraabdominal nedenler a)acil cerrahi girişim gerektirenler (akut karın)a)acil cerrahi girişim gerektirenler (akut karın)

b)seyri esnasında acil cerrahi girişim gerektirebileceklerb)seyri esnasında acil cerrahi girişim gerektirebilecekler

c)acil cerrahi girişim gerektirmeyenlerc)acil cerrahi girişim gerektirmeyenler

3-Rekürren karın ağrısı3-Rekürren karın ağrısı

1) EKSTRAABDOMİNAL NEDENLER1) EKSTRAABDOMİNAL NEDENLER

Alt lob pnömonisiAlt lob pnömonisiDiabetik ketoasidozDiabetik ketoasidozRomatizmal ateşRomatizmal ateşOrak hücreli anemiOrak hücreli anemiHemofiliHemofiliEpilepsiEpilepsiKurşun zehirlenmesiKurşun zehirlenmesiHiperparatiroidiHiperparatiroidiVertebral disk inflamasyonuVertebral disk inflamasyonuporfiriporfiri

2)İNTRAABDOMİNAL NEDENLER2)İNTRAABDOMİNAL NEDENLER

1.Acil cerrahi girişim gerektirenler1.Acil cerrahi girişim gerektirenler invaginasyoninvaginasyon akut apandisitakut apandisit meckel divertikülümeckel divertikülü

2.Hastalığın seyri sırasında cerrahi gerektirebilen2.Hastalığın seyri sırasında cerrahi gerektirebilen konjenital aganglionik megakolon konjenital aganglionik megakolon nekrotizan enterokolitnekrotizan enterokolit meckel divertikülümeckel divertikülü inguinal herniinguinal herni peptik ülserpeptik ülser safra kesesi hastalıkları safra kesesi hastalıkları safra kesesi hidropsusafra kesesi hidropsu akalküloz kolesistit akalküloz kolesistit

kolelilaziskolelilazis

koledok kistikoledok kisti

pankreatitpankreatit

primer peritonitprimer peritonit

adeziv intestinal obstrüksiyonadeziv intestinal obstrüksiyon

gastrointestinal yabancı cisimlergastrointestinal yabancı cisimler

malrotasyonmalrotasyon

duplikasyonduplikasyon

mezenter kistimezenter kisti

urakal kalıntılarurakal kalıntılar

kistik fibroziskistik fibrozis

Gonadal patolojilerGonadal patolojiler paraziter hastalıklarparaziter hastalıklar askarisaskaris amibiazisamibiazis tifotifo poliplerpolipler tümörlertümörler crohn hastalığıcrohn hastalığı Ülseratif kolitÜlseratif kolit henoch schoenlein purpurasıhenoch schoenlein purpurası hemolitik üremik sendromhemolitik üremik sendrom piyojenik karaciğer apsesipiyojenik karaciğer apsesi TBC peritonitTBC peritonit gastrointestinal hemanjiomlargastrointestinal hemanjiomlar

3) CERRAHİ GİRİŞİM GEREKTİRMEYENLER3) CERRAHİ GİRİŞİM GEREKTİRMEYENLER gastroenteritgastroenterit

idrar yolu enfeksiyonuidrar yolu enfeksiyonu

aşırı beslenmeaşırı beslenme

pelvik inflamatuvar hastalıkpelvik inflamatuvar hastalık

kabızlık kabızlık

süt protein intoleransısüt protein intoleransı

hepatithepatit

mezenterik lenfadenitmezenterik lenfadenit

mittelschmerz mittelschmerz

LABORATUVARLABORATUVAR

Tam kan sayımı:Enfeksiyon ve kanamaile Tam kan sayımı:Enfeksiyon ve kanamaile ilgili bilgi veririlgili bilgi verir

Lökositoz: Akut apandisit, intestinal Lökositoz: Akut apandisit, intestinal obstrüksiyon,kolesistitte görülebilir.obstrüksiyon,kolesistitte görülebilir.

BUN , Cr, hidrasyon ile ilgili bilgi verir.BUN , Cr, hidrasyon ile ilgili bilgi verir. ALT ,AST ,AMİLAZ hepatit ve pankreatitteALT ,AST ,AMİLAZ hepatit ve pankreatitte değişebilen değerlerdir.değişebilen değerlerdir.

TİT (tam idrar tetkiki): karın ağrısı olan çocuklarda TİT (tam idrar tetkiki): karın ağrısı olan çocuklarda mutlaka yapılmalıdır.mutlaka yapılmalıdır.

Bakteriüri ve piyüri üriner enfeksiyonu gösterir. Bakteriüri ve piyüri üriner enfeksiyonu gösterir. Üreter ve mesaneye yakın komşu olan inflame Üreter ve mesaneye yakın komşu olan inflame apendiks idrarda lökosit görülmesine neden olabilir.apendiks idrarda lökosit görülmesine neden olabilir.

Hematüri : ürolithiasis , üriner enfeksiyonu Hematüri : ürolithiasis , üriner enfeksiyonu Proteinüri ile beraberse Henoch-Schoenlein Purpurası Proteinüri ile beraberse Henoch-Schoenlein Purpurası

ve Hemolitik üremik sendrom’uve Hemolitik üremik sendrom’u Glukozuri diabet ve sepsiste görülür. Glukozuri diabet ve sepsiste görülür. HCG adölesan kızlarda şüphe halinde yapılabilir.HCG adölesan kızlarda şüphe halinde yapılabilir.

GÖRÜNTÜLEMEGÖRÜNTÜLEME Direk Grafiler: Hava sıvı seviyeleri( intestinal Direk Grafiler: Hava sıvı seviyeleri( intestinal

obstrüksiyon), serbest obstrüksiyon), serbest hava( perforasyon) ,kalsifikasyon ,yabancı hava( perforasyon) ,kalsifikasyon ,yabancı cisim ,ve kitleler görülebilir.cisim ,ve kitleler görülebilir.

USG: Pankreatit , kolesistit , bazı USG: Pankreatit , kolesistit , bazı enfeksiyonlara bağlı apseler,hidronefroz ,over enfeksiyonlara bağlı apseler,hidronefroz ,over kökenli lezyonların tanısını koyabilirizkökenli lezyonların tanısını koyabiliriz

Sınıflandırılamayan grupSınıflandırılamayan grup

TKAS (tekrarlayan karın ağrısı sendromu)TKAS (tekrarlayan karın ağrısı sendromu) 5yaş altı 15 yaş üzerinde çok nadir görülür.5yaş altı 15 yaş üzerinde çok nadir görülür. 3 ay boyunca ve ayda 1 kez görülen ancak 3 ay boyunca ve ayda 1 kez görülen ancak

çocuğun aktivitesini kısıtlayan bir durumdur.çocuğun aktivitesini kısıtlayan bir durumdur. En sık10-12 yaşlar arsında ve kızlarda fazla En sık10-12 yaşlar arsında ve kızlarda fazla

görülür. Sadece %10 da organik neden görülür. Sadece %10 da organik neden bulunabilir.bulunabilir.

Hastalar çoğunlukla sosyoekonomik durumu Hastalar çoğunlukla sosyoekonomik durumu düşük ve psikopatik özelliklı ailelerin düşük ve psikopatik özelliklı ailelerin çocuklarıdır.çocuklarıdır.

Klinik: 1 ila 3 saatten az süren periumblikal Klinik: 1 ila 3 saatten az süren periumblikal visseral ağrı ile birlikte bulantı , visseral ağrı ile birlikte bulantı , kusma ,solukluk ,terleme hissi , kızarma kusma ,solukluk ,terleme hissi , kızarma çarpıntı hissi ve başağrısı ile başvururlar. çarpıntı hissi ve başağrısı ile başvururlar.

Atak sırasında cerrahi kons. Mutlaka Atak sırasında cerrahi kons. Mutlaka istenmelidir.istenmelidir.

Labr’da CBC , SEDİM ,Karaciğer ve böbrek Labr’da CBC , SEDİM ,Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri istenebilir.(diğer tanıları fonksiyon testleri istenebilir.(diğer tanıları ekarte etmek için.)ekarte etmek için.)

Yaklaşım : ailelere ve çocuğa bunun nedenleri Yaklaşım : ailelere ve çocuğa bunun nedenleri anlatılmalı ve organik nedenler sistematik anlatılmalı ve organik nedenler sistematik olarak ekarte edilmeli.olarak ekarte edilmeli.

Yapılan labratuvar çalışmalarında anormallik , Yapılan labratuvar çalışmalarında anormallik , anormal idrar tetkiki veya kültürü olursa anormal idrar tetkiki veya kültürü olursa doktora başvurmaları önerilmelidir. doktora başvurmaları önerilmelidir.