HİPERTANSİYONA YAKLAŞIM

HİPERTANSİYONA YAKLAŞIM

Mücahit Anteplioğlu0101150031

TANIM

TANIM

ETYOLOJİ

• YenidoğanRenal arter trombozu,Renal ven trombozuAort koarktasyonuKonjenital renal malform.Renal arter stenozuBronkopulmoner displazi

• <1 yaşAort koarktasyonuRenovaskular hastalıkRenal parankimal hastalık

• 1-6 yaşRenal parankimal hastalıkRenovaskuler hastalıklarAort koarktasyonuWilms tümörüNöroblastomEndokrin sebeplerEssansiyal hipertansiyon

• 6-12 yaşRenal parankimal hastalıkRenovaskular hastalıkEssensiyal hipertansiyon Aort koarktasyonuEndokrin sebepler

KLİNİK BULGULAR

• Süt Çocuğu- Konjestif kalp yet.- Solunum güçlüğü- Kusma- İrritabilite- Konvulsiyon

• Büyük Çocuk- Baş ağrısı- İrritabilite- Bulantı, Kusma- Polidipsi, poliüri- Görme sorunları- Kalp yetersizliği- Fasiyal paralizi- Konvilsüyon- Büyüme geriliği

DEĞERLENDİRME

AYRINTILI ANAMNEZ

• Kilo Değişimi- Kilo alma veya verme- Hızlı kilo değişikliği

(feokromasitoma, endojen ve eksojen steroidler• Perinatal Hikaye

- Umb. arter katateri, YD asfiksi, BPD• Travma-Sistemik Hastalıklar

- SLE, Poliarterit, Feokromaistoma veya nöroblastomdaki gibi ateş basması, terleme, çarpıntı,Nörofibramatozis, Skleroderma, İdrar yolu enfeksiyonları veye açıklanan veya açıklanmayan ateş hikayesi• Madde Bağımlılığı

- Amfetaminler, diğer

• Aile HikayesiEsansiyel Hipertansiyon

- Medikasyon/Diyet kontrolü- Tuza duyarlı- Obezite

Sistemik Hastalık- Endokrin

Hipertiroidizmi diyabetObezite

- Kardiyovasküler HastalıkErken miyokardiyal enfark, inme

- Hiperlipoproteinemi- Böbrek Hastalığı

• Medikasyonlar

DEĞERLENDİRME

FİZİK MUAYENE

VİTAL BULGULAR• Taşikardi Hipertiroidi, Feokromasitoma, Nöroblastom• Alt ekstremite nabız• Alt ekstremite tansiyonGÖZ• Proptozis Hipertiroidi• Retinal değişiklik Sekonder hipertansiyonKBB• Tonsiller hipertrofi Uyku bozuklukları• Gece horlama Uyku apne•BOY, KİLO• Büyüme geriliği KBY• Obezite Cushing Sendromu, İnsülin Rezistansı

Aort Koarktasyonu

DEĞERLENDİRME

FİZİK MUAYENE

CİLT• Solukluk, yüzde ani kızarıklık,• diaforez• Akne, hirşutizm, stria Cushing Sendromu, Anabolik Steroid Kullanımı• Cafe-au-lait lekeleri Nörofibromatizos• Adenoma sebaceum Tuberoz Sklerozis• Malar raş SLEHEMATOLOJİK• Solukluk,• Orak hücreli anemi öyküsüKALP-GÖĞÜS• Göğüs ağrısı, çarpıntı, egzersiz dispnesi Kalp Hastalığı• Ayrık meme başları Turner Sendromu• Kalp üfürümü Aort Koarktasyonu• Sürtünme SLE

Feokromasitoma

Renal Hastalık

DEĞERLENDİRME

FİZİK MUAYENE

ABDOMİNAL• Abdominal kitle Willims Tümörü• Epigastrik ağrı, yana yayılan RAS• Palpabl böbrek Polikistik Böbrek, Hidronefroz, Multikistik Displastik

BöbrekGENİTOÜRİNER• Ambigus genitalya, virilizasyon Konjenital Adrenal Hiperplazi• İYE, VUR• Hematüri, ödem, yorgunluk Renal Hastalık• Abdominal travmaEKSTREMİTE• Eklem şişliği SLE, Kollojen Vasküler Hastalık• Kas zayıflığı Hiperaldosteroniz, Liddle Sendromu

DEĞERLENDİRME

FİZİK MUAYENE

NÖROLOJİK, METABOLİK• Hipokalemi, baş ağrısı• Yorgunluk Reninoma• Poliüri, noktüri

• Kas zayıflığı Monogenik Hipertansiyon• Hipokalemi (Liddle Sendromu, GRA, AME)

DEĞERLENDİRME

LABORATUAR VE GÖRÜNTÜLEME

Amaç:

✓ Uç organ hasarını belirlemek✓ Altta yatan nedeni saptamak✓ Öykü, fizik muayene ve bazal tarama testleri sonucuna göre testler ilerletilmeli

Uç Organ Hasarı:• Kalp• Sol Ventrikül Hipertrofisi ( EKO )• Damarlar

- Karotis arter intima-media kalınlığı- Arterial Stiffness ( katılık )- Hipertansif retinopati

• Böbrekler

DEĞERLENDİRME

TARAMA TESTLERİ

Tüm Hastalar :• İdrar analizi• Elektrolit, BUN ve kreatinin içeren biyokimya paneli• Lipid profili (açlık veya tokluk, HDL ve T kolesterol)• Renal USG 6 yaş altı/ anormal idrar analizi/ renal fonksiyon kaybı

Obez Hastalar :• Hemoglobin A1C• AST, ALT• Açlık lipid paneli (dislipidemi taraması)

Opsiyonel Testler :• Açlık serum glukoz (DM taraması için)• TSH• İlaç taraması• Uyku çalışması (Eğer horlama, gündüz uyuklama veya apne öyküsü varsa)

DEĞERLENDİRME

2. 3. BASAMAK TESTLER

•Ultrasonografi (kan akımı, RI) ± Doppler•Seroloji ( C3-4,ASO,ANA,antiDNA,ANCA)

•Voiding sistoüreterografi•DMSA

•İdrar ve plazma katekolaminleri•Periferik kan renin ve aldosteron düzeyleri

•Tiroid hormonları, kortizol•Renal MRA

•MIBG (Metaiodobenzlguanidine) sintigrafisi•Böbrek biyopsisi

TEDAVİ

AMAÇ

• Kısa-uzun dönemde kardiyovaskuler hastalık ve uç organ hasarıriskini azaltmaktır

Optimal kan basıncı hedefi <90. p veya <130/80 mm/Hg

TEDAVİ

NON-FARMAKOLOJİK TEDAVİ

•Tuz kısıtlaması

•İdeal vücut ağırlığı

•Egzersizle yaşam

•Sigarasız yaşam

•Lipid anormalliklerinin erken tanınması

TEDAVİ


YAŞAM BİÇİM DEĞİŞİKLİKLERİ

•Haftada 3-5 gün, 40-60 dakika yürüyüş•3 aylık egzersiz; SKB 7-12mmHg, DKB 2-7mmHg•Düşük sodyum diyeti, zeytinyağı•Günlük tuz alımı 3g/gün azaltılırsa, SKB: 1.2mmHg, DKB: 1.3mmHg az•Stresin Azaltılması• Meditasyonel çalışma;

• SKB 3-4mmHg, DKB 1mmHg azalma sağlamıştır.• Sigarasız ortam

TEDAVİ


DİYET

•Sebze ve meyve 4-5 porsiyon•Düşük yağlı süt ürünleri >2 porsiyon•Tam Tahıl 6 porsiyon•Balık, tavuk, kırmızı et <2porsiyon•Fındık ve kuruyemiş 1 porsiyon•Şeker <1 porsiyon•Diyet Sodyum <2300mg/gün

RİSK %35 AZALIYOR

TEDAVİ

FARMAKOLOJİK TEDAVİ

ENDİKASYONLARI

•Evre 2 hipertansiyon•Semptomatik hipertansiyon•Sekonder hipertansiyon•Hipertansif uç organ hasarı•Diyabet+hipertansiyon•Nonfarmakolojik önlemlere rağmen devam eden hipertansiyon

TEDAVİ


✓ ACE inhibitörleri✓ Kalsiyum kanal blokerleri

✓ Beta blokerler✓ Diüretikler

✓ Direkt vazodilatörler✓ Santral sempatolitikler

✓

TEDAVİ


•En düşük dozda ilaç tedavisine başlanmalıdır.•2-4 hafta aralıklar ile ilk verilen ilaç tedavisi arttırılabilir.

•Eğer tek bir ilaç ile kontrol edilemezse ikinci ilaç başlanabilir.•Tuz ve su retansiyonu olabildiği için tiazid diüretik ikinci ilaç olarak önerilmektedir.

•Yaşam biçimi önerileri farmakolojik tedavi sırasında devam edilmelidir.

TEDAVİ


•lk basamak ilaçlar;•ACE-İ•ARB•Uzun etkili kalsiyum kanal blokeri•Tiyazid

•Beta blokerler ilk basamak tedavi olarak önerilmemektedir

TEDAVİ


Documents

HİPERTANSİYONA YAKLAŞIM