Ｐａｒｔｎｅｒｓｈｉｐ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ

平成２５年１１月５日

副病院長・看護部長 橘 幸子

徳島大学看護部ＰＮＳ研修会

看護職の働き方を変えるＰＮＳ

2

本日の内容 福井大学医学部附属病院の概要

ＰＮＳが生まれた背景

現状の看護

・ 現行看護の問題点

ＰＮＳの概要

勤務の実際

ＰＮＳ成功のカギ

ＰＮＳ導入・定着のために

・ パートナーシップ・マインド

ＰＮＳの成果

ＰＮＳ導入時期の混乱：初期の混乱と１年後の看護師の反応

患者の反応

実習学生の反応

医療安全面から

まとめ

3

＜概 要＞

１９８３年１０月１日 開院

定床 ：６００床

総合周産期母子医療センター

（NICU６床、GCU６床、MFICU３床）

平均在院日数：１５．４日

病床稼働率：８７．０％ （平成２４年度）

職員数 ：約１４００名（看護職員６６０名） （平成２５年４月）

最高・最新の医療を安心と信頼の下で

平成１９年６月

７対１入院基本料算定開始

＜理念＞

人にやさしい看護

＜看護部理念＞

福井大学医学部附属病院

4

勤務形態

１２時間二交代勤務 一般病棟：４人夜勤体制

(７対１入院基本料算定以降）

日 勤 ８：３０～１７：１５

（実労働時間７時間４５分 休憩１時間）

長日勤 ８：３０～２１：３０

（実労働時間１１時間４５分 休憩４５分＋３０分）

夜 勤 ２０：３０～翌朝９：３０

（実労働時間１１時間３０分 休憩６０分＋３０分）

多様な勤務時間と早出３パターン・遅出９パターン

5

●

●

●

●

●

● ● ●

●

● ●

●

●

●

●

● ●

●

５

10

15

％

平成

１５年

１６年

１７年

１８年

１９年

２０年

２１年

２２年

２３年

退 職 率

● ： 全退職率

● ： 新卒者退職率

０

７対１看護

看護総合力育成体制

ＰＮＳ導入

２４年

●

●

平成２２年度

全国平均 常勤看護師 １１．０％

新卒看護師 ８．１％

福井県 常勤看護師 ６．９％

新卒看護師 ４．２％

4.3%

6

ＰＮＳが生まれた背景

ある病棟の現状

・毎日のようにある手術・検査・処置

・休憩時間も不十分

・手術患者を受け持ったら何時に帰ることが

できるかわからない

・・・日勤は２０時？長日勤は０時越え、夜勤

はお昼近く・・・ ・殺伐とした状況で会話もまばら

・ただ無言で仕事を黙々とこなす毎日

・７対１になっても全く変わらない現状

だから、冷たくて、恐くて人気のない病棟だった

7

重い負担

精神的重圧 オカレンス

発 生

ある夜勤の出来事（４人夜勤：１年目・３年目・ベテラン２名）

検査予定の患者が腹痛を訴えている

受け持ち患者＋検査目的の一泊入院患者を担当

つらい胸の内

患者の状態が

徐々に変化

・当直医に連絡、

指示あり施行

・３年目Ｎｓと相談

何度も訪室し様子観察していたが、

ベテランには相談せず

患者は重篤な状態となる

家族に病状説明

看護師長同席

家族：驚愕、立腹

師長を罵倒

二度とこんな

思いをしたくない

・１人で患者を

看ることの限界

・経験知の差による

観察の限界

看護体制の限界

看護師２人でやろう！

パートナーシップを

絶対はじめよう！

8

パートナーシップ ＜定義＞

「相互の特性の認識・尊重」を基礎として、

相互に「対等関係」のもとで、「協調・協働」

していくこと。つまり両者が互いに対等の

当事者であることを認め合うこと

パートナーシップ：協力関係・協働・提携

（総務省2000年）

9

パートナーシップ：協力関係・協働・提携

・立場の異なる組織や人々が明確な目的の基に対等な関係を

結び、それぞれの得意分野を活かしながら協力し合うこと

・持ち味や得意分野の異なる者が、パートナシップを組むことで、

それぞれの持ち味を活かし合理的な課題解決の枠組みを作る

互いの特性・能力を活かす

（シナジー効果）

相乗効果

の期待 互いの資源の共有

補完

１+１＝２にも４にもなる

パートナーシップは組織の本質

10

現状の看護がかかえる問題点

11

受け持ち体制

１人で複数の患者を受け持ち、自己完結型でその日を終わらせる体制

重い負担

精神的重圧

超過勤務

+

蓄積疲労

オカレンスの発生

精神的疲弊

モチベーションの低下 離 職

今の看護体制は、

何十年も変わらない

１人で悪戦苦闘の毎日

受け持ちと日によって違う患者を受け持つ

患者の変化に

気づくことが遅れる

早朝出勤

長引く病気休暇 抑うつ状態

適応障害

うつ気分

自己完結型の看護

看護師１人ひとりが独立した存在として、１人で行動し、

自己が保有する専門知識で問題を解決し意思決定を行う。

看護師の経験や力量に合わせて患者を選択

問題を解決し意思決定を下すまでの

時間は看護師によって異なる。

時間差

モチベーション低下 オカレンス

身体的疲労

精神的疲弊 人間関係の軋轢

個人生活

患者は

おいてきぼり

？？？

しかし、

経験によって

状況判断に差

が出る看護

１．学校で教科書から学ぶ

２．実習・体験から経験的に学ぶ

３．患者と接して仕事の中で学ぶ

４．ベテランの先輩から指導を受ける

５．院外・院内の研修会で学ぶ

６．雑誌や学会などの新しい知識を吸収する

７．新しい知識を実践して気がつく

８．新人指導をしながら逆に教えられる

９．チームをまとめる際に養われる

１０．リーダーとして判断する

獲得する段階

看護実践で必要とされる知識（看護の知）

新人時代

ベテラン看護師への道中

大串正樹：ナレッジマネジメントより改編

２人で協働することの意味

経験を重ねる 看護師としての能力を身につける

・数年の経験しかない

のに 高い技術を身

につける人

・勉強熱心な人

・長い経験はあるが

今一つの人

・勉強嫌いの人

・新人看護師

技術はどんどん進化

歴然とした差

知識として身につけていない新たな事態に

直面した時、正しい判断を下せるか

自己完結型の看護の限界

15

看護師の経験に関わらず１人で複数の患者を受持つ

受持ち患者は担当看護師にお任せ状態

経験によって患者の観察・状況判断に差が出ている

経験によって業務内容・終業時間に大きな差がある

１人ひとりの看護師の業務状況・内容が掴み難い

始業時間前から出勤し、終業時間は遅い

おまけに

コミュニケーション能力が不足している

若い看護師に対する指導やサポートが行き届かない

現行看護体制の問題点

看護界の

悪循環

１人で複数を

受け持つ

自己完結型看護

看護師の力量で

左右される看護

不安・不満

疲弊・忙しい

忙しい

離職の増加

病院の悪評

人手不足

17

ＰＮＳの概要

18

看護師が安全で質の高い看護を共に提供すること

を目的とし、２人の看護師がよきパートナーとして、

対等な立場で、互いの特性を活かし、相互に補完し

協力し合う看護提供方式。

２人の看護師は、毎日の看護ケアを始め、委員会

活動、病棟内の係の仕事に至るまで、１年を通じた

パートナーとして、その成果と責任を共有する。

パートナーシップ・ナーシング・システム

Ｐａｒｔｎｅｒｓｈｉｐ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ（ＰＮＳ）

定義

『責任』と『やりがい』を２人で分かち合う新たな看護提供方式

19

パートナーシップ・ナーシング・システムの特徴

Ｐａｒｔｎｅｒｓｈｉｐ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ（ＰＮＳ）

１．看護師の経験の差を互いに補い、均等な看護サービスを提供

２．業務を効率化し、超過勤務（残業）を削減

２人１組でベッドサイドケアの実践により安全な医療を提供

新人看護師の知識・技術の習得スピードの向上

ベッドサイドで記録記載により、記録のための超過勤務（残業）削減

勤務時間管理により効率的な業務の実践

勤務時間管理により看護のやりがい感、達成感の向上

（公平な）

20

パートナーの選び方

みんなの前で、自分で決める

自薦、他薦で決める

他人や看護師長による押しつけはダメ！

キーワード：違いを活かす

所属部署の看護師

全員が集まる場所

で決定する

性格

仕事のやり方

考え方

趣味

年齢

ルールは崩さない

21

副師長をコアとしたグループ編成

ＰＮＳ

○○副師長 グループ

教育 担当 ○○ ○○ ○○ ○○ ○○

５組の

パートナー

○○副師長 グループ

記録・福利 担当 ○○ ○○ ○○ ○○ ○○

○○副師長 グループ

業務 担当 ○○ ○○ ○○ ○○ ○○

５組の

パートナー

５組の

パートナー

・年間を通してお互いの

活動を補完し協力しな

がらグループ活動を行う

補完の四重構造

・パートナーを副看護

師長３人のグループ

に分ける

22

個人

パートナー

グループ

他のグループ

補完

補完 補完

補完

補完の四重構造

用語の説明

パートナー：１年を通じて、看護ケアや病棟内外の割

り当てられた業務を補完し合う２名の看

護師（原則２名）

ペ ア ：毎日の看護ケアを行う２名一組のそれぞ

れの 看護師のこと

グループ：副看護師長をコアとした何組かのパート

ナーの集まり

チーム：毎日の看護ケアを行う２名一組の看護師

のこと

24

日勤のメンバーで基本的に５ペアを作る

長日勤

長日勤

長日勤

長日勤

日勤

日勤

日勤

日勤

日勤

１

２

３

４

５

原則、年間のパートナーと組む。

同じ副看護師長グループでペアを組む

いない場合は、別の副看護師長グループと組む

日勤

Ｂチーム

Ｃチーム

Ｄチーム

Ｅチーム

Ａチーム

日勤

日勤

看護師長

遅出

遅出

リーダー

日勤の補完

長日勤の補完

25

Ａ

チーム

Ｂ

チーム

Ｃ

チーム

Ｄ

チーム

Ｅ

チーム

長日勤

Ａ

長日勤

Ｂ

長日勤

Ｃ

長日勤

Ｄ

日 勤

２

日 勤

１

日 勤

４

日 勤

３

日 勤

５

日 勤

６

日勤勤務者の再編 リシャッフル

午後１４時ごろ 日勤リーダーは、業務の進行状況を各チームに確認する 業務内容、量を把握しチームの再構成（リシャッフル）を行う 例えば ＡチームとＣチーム ＢチームとＤチーム 互いに協力し補完し合って定時終業を目指す。 そして、消化できなかった業務は、すべて補完者に移行（委任）する。

26

Ａ チーム

Ｂ

チーム

Ｃ

チーム

Ｄ

チーム

Ｅ

チーム

長日勤

Ａ

長日勤

Ｂ

長日勤

Ｃ

長日勤

Ｄ

日 勤

２

日 勤

１

日 勤

４

日 勤

３

日 勤

Ｅ

日 勤

５

長日勤

Ａ

長日勤

Ｃ

長日勤

Ｂ

長日勤

Ｄ

日 勤

１

日 勤

３

日 勤

４

日勤帯 夜勤帯

日 勤

Ｅ

日 勤

２

日 勤

５

リシャッフル

27

＜日勤＞

補完体制の構築

看護業務の不十分な部分を補い確実なものにすること

２１：３０ １２：４５

２１：３０

＜長日勤＞

８：３０

８：３０

１７：１５

９：４５ １８：３０

８：３０ １７：１５

９：３０

＜夜勤＞

２０：３０

補完

補完

補完

28

マネジメント能力の育成

自分が担当する勤務時間の時間管理

患者の把握とペアで行っている業務の把握

ペアの業務の進捗状況によって業務調整

時間毎に変化する病棟の状況に応じて、

補完体制を整える（調整・配置）

すべてのペアの業務が定時終了することを

目標としてマネジメント

リーダーの役割

29

マネジメント能力の育成

リーダーの育成

看護師長とリーダーのパートナーシップ

看護師長の管理観の伝承・伝授

看護師長・リーダーの人となりを知る機会

次期管理者の見極め

30

マネジメント能力の育成

自分が担当する勤務時間の時間管理

患者情報とスケジュールを把握し、患者ラウンドを行う

患者にとって最良の看護を行うために、ラウンド開始前や

ラウンド中の実践場面においても意見を述べ合う

受持ち担当患者のすべての看護業務について、

情報共有し、相談・調整しながら業務を進める

リアルタイムに看護記録を記載をする

定められた勤務時間内に業務が終了するようペアで

調整する

ペア間で起きた出来事は、すべての面においてその責任と

成果を共有する

ペアの役割

31

勤務の実際

朝の申し送り前

リーダーは

重症者の情報収集

ペアは

受持ち患者にご挨拶

朝の申し送り場面

ラウンド開始

そして医師が残った

スタッフルーム

ＯＰ後のＢさんを

最初に行こうか

そうですね

ペアが別々で得た情報を交換

うまく話していたね

次はＡさんだね

ラウンド風景

一年生と３人でペア

だからよろしく！

１３：００

お昼のカンファレンスと

リシャッフル

１５：１５～１０分程度

長日勤への申し送り

その後４人が２人ずつの

ペアになって業務確認

ＰＮＳの成果

定時になったね お疲れ様！

１７：１５ 日勤の業務終了

２０：１５ごろ

夜勤者の登場

それぞれが受持ちの情報収集

ペア間で情報交換

41

夜勤のラウンド

ＰＣは各自１台ずつ

必要時ペアで行動

３人夜勤の場合

・１人をリーダーとして

戦略を立てる

３人で別々に

２人でペアになって

１人は単独で

Ｃさんの呼吸は変化なかったです

よかった、

ありがとう

43

ＰＮＳ成功のカギ

経験の中に考える習慣作り

経験を通じて経験の質を高める

・同じ実践を繰り返していても成長はない

・１人ひとりの患者に応じた実践が必要

・実践の中で自らが主体的に関わっていく

・対話を通じて判断のポイントを示す

・異なるケースを説明する

２人で協働することの意味

日常業務の中の暗黙知の獲得

記憶に残る教え方とは・・・

「聞いたことは、忘れる。見たことは、覚える。

やったことはわかる」 （老子）

教えたとき

• 聞いて見たとき

• 見たとき

体験した時

• 話し合ったとき

１0％ • 聞いたとき

１5％

20％

40％

80％

90％

吉田新一郎；効果10倍の教える技術、PHS新書、2007

46

実践

安心・安全

他部署での実践に

よって獲得し必要と

され蓄積された知識

学生時代に得た知識

暗

黙

知

ベテランの技術 補完

補完

個人の経験によって獲得された身体的・ 経験的な言語に表わせない知識は伝達や共有が困難 実践を通してのみ伝達が可能 伝達・共有するためには対話や共通の経験が不可欠

ベテランの知識

新人看護師

看護師

熟練看護師

実践によって獲得し

必要とされ蓄積され

蓄積された知識

ＰＮＳの価値

ベテランと協働

・パートナーシップは単純でも簡単でもない

従来の序列的関係を排除した、高度に洗練された

対人関係技術とコミュニケーション技術を要する

複雑な過程

・・・だから、なんちゃってＰＮＳはつぶれる！

ＰＮＳの価値

ＰＮＳは単なる看護方式ではなく、

継続教育の一環である

ＰＮＳは単なる看護方式ではなく、

人材育成のツールである

ＰＮＳの成功のために

１．質の高い実践的な日常業務

・実践の中に省察（ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎ）を取り入れる

単なる振り返りではなく、クリティカルシンキング

実践を批判的にとらえ単に振り返るだけではなく、

創造的に解決策を見出す。過去の経験が豊富で

あればある程、参照する知識にも多様性が生まれる

・暗黙知の獲得

質の高い日常業務の実践から豊かな暗黙知が得られる。

無意識な実践による獲得は不可能

「どうあるべきか」「どうするべきか」

一度獲得した知識は即座に実践に活用可能、

これの積み重ねにより、業務の効率化は確実に向上

ＰＮＳの成功のために

２．知の共有と協働

・パートナーとの「現状認識」→「判断」 → 「知識の実践」 →

「省察」・・・新たな経験の積み重ね→実践の多様性

⇒教育的な実践…多様な視点からのオカレンスの防止

・共同：業務分担して並行して作業を進める

・連携：同じ業務を一緒に実践しながら長所や得意分野を

活かす

・協働：互いに工夫し合いながらお互いの殻を破って、それ

ぞれの能力を超えたより大きな力を発揮する

→

ＰＮＳの成功のために

３．対立を乗り越える

・知識の実践：直面する矛盾や価値観の相違から生まれる

対立は不可避

・十分な相互理解、コミュニケーションによる情報や知識の

共有

・「妥協」を超えた新たな知識の創造

・感情的な対立にならないように、互いに認め合う姿勢

・違いを活かして、互いの良い部分を引き出す

ＰＮＳの成功のために

４．看護記録を勤務時間内に書く

・これまでの習慣からの脱却

固定観念の

排除

52

ＰＮＳの導入・定着のために

パートナーシップ・マインド

53

看護部の取り組み

ＰＮＳ説明会・・全看護師対象

ＰＮＳ推進委員会・・各病棟から１名選出

委員が各病棟をラウンド

人事交流・・・ＰＮＳ開発病棟で体験

パートナーシップマインド研修・・年１回

全看護師が対象

ＤＶＤへ

54

ＰＮＳを全体目標としてから浮上した問題

全部署導入２年目に浮上：

部署によりパートナーとの仕事の仕方や関わり方に差があり、

ＰＮＳの形式をとっていても、スタッフにより中身の伴わない

ＰＮＳになっている

全ての看護師がパートナーシップ・マインドを持ち続けることが、ＰＮＳの定着につながる

あなたはあっち！

私はこっち！

記録まだ書くの

遅いね！さっさとして！

ケアは後から

まとめてしよう！

55

パートナーシップ・マインドとは

パートナーシップ成功のカギ ： 「心の持ち様」

パートナーシップとは「共に何事かを成す仲間との、

信頼に基づく対等な関係」

パートナーシップとは、

人間の働き方、人間の関係性のひとつの形態

広く受け入れられるかどうかは「人の心」「人の意識」

に大きく依存する

パートナーシップの３つの心：「自立・自助の心」

「与える心」 「複眼の心」 橋口 寛：パートナーシップ・マネジメント、ゴマブックス株式会社、

Ｐ１３２～１３３．２００８

56

ＰＮＳの定着を促すための重要ポイントは

『パートナーシップ・マインド』である。

ＰＮＳという仕組みがあっても働く人たちの

「マインド」が変わらなければPNSを成功に

導くことはできない。

パートナーシップを構成する全ての看護職員が、

各部署で働くお互いの人を良く知る。

お互いの意図や人となりを良く知り、職場の活性化 を図ることが必要

パートナーシップ・マインドとは

“研修が必要”

複眼の心

パートナーマインドとは

他者に依存するのではなく、

１人のプロフェッショナルとして

自らの頭で考え、自らを助ける心の

もち様である。

与える心

自立・自助の心

58

• 他人の思惑や評価を気にせず、事の善し悪しの

判断基準を心に持つ

自立・自助の心

与える心 ・ 相手に求める心を捨て、与える心を育てる

ことからスタート

裸眼の心 ・ 視座を変え、角度を変えてモノを見れば、

それは違う価値を持つ

自分・相手を過信しない

お互い異なった目で確認するからこそ

ミスを未然に防ぐことができる

重要な要素はパートナーシップマインド

59

パートナーシップ・マインド研修

新 人 ： パートナーの役割と補完

３年目 ： 新人看護師のパートナーとなることが

できる段階

「フレッシュパートナー研修」

４年目以上 ： マインドを損なう事例と模範事例

ＤＶＤを見よう

60

パートナーシップ成功の条件

１．価値観と情報を共有すること

２．パートナーシップ・マインドを持つこと

３．価値（アウトプット）に注力すること

先に与える：価値提供を先に考えるアウトプット志向の

発想を持つこと

Ｇｉｖｅ＆Ｔａｋｅではなく、Ｇｉｖｅ＆Ｇｉｖｅｎ 感謝の心

どちらが上でも下でもない。対等な関係

両者の絆は、両者に生まれる「信頼感」 情報を抱え込むことはパートナーシップを損なう

すべての情報を徹底的に共有する

自立・自助の心（セルフ・ヘルプ） まず与える心（バリューファースト） 「複眼」の心（マルチ・ビューポイント）

61

ＰＮＳの効果

62

看護の可視化・伝承・伝授

安心・安全な看護の実践

教育効果

人材育成

看護記録をリアルタイムで記載できる

患者からのセクハラの抑止

超過勤務の削減

ワークライフ・バランスの実現

離職率の低下

病棟の活性化

ナースコールの減少

63

看護実践の中でベテラン・中堅

から若手・新人看護師への知識

の循環・伝承が可能になる

看護の可視化・伝承・伝授

術後患者さんのラウンド おなかの音を聞いてみて！

教育効果・人材育成

64

力仕事を２人で協力

肉体的負担が減る

患者も安心

安全を提供できる

効率よく仕事が進む

患者・看護師にとって、安心で安全な看護展開

効率的で安心・安全な看護の実践

２人でやろうね ２人３脚

65

協働体制で補完

リアルタイムな

看護記録の記載

２人３脚

２人３脚

66

リアルタイムな看護記録記載の必要性

従来の記載方法

・メモや記憶に頼って記載

・主に勤務時間外に記載

ＰＮＳによる記載方法

・記載時間までカルテは白紙

・メモを転記することでミスが

生じる可能性

・口頭による情報伝達のみ

（電話連絡）

・情報の携帯

・患者のそばで観察しながら

最新情報を記載

・情報を即時記載

・メモの転記によるリスクの回避

・口頭による情報伝達が不要

・申し送り時間の短縮

・カルテ閲覧による情報提供

患者の情報を正確に捉え医療チームとして

情報共有が可能

電子カルテのメリットを共有

67

西３　8：30～17：15の記録

0

50

100

150

200

250

300

350

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

西３

全体

西４　8：30～17：15の記録

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

西４

全体

ＰＮＳの導入が進んでいない病棟

消化器外科病棟

68

西３　20:30～9：30の記録

0

2

4

6

8

10

12

14

16

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

0

100

200

300

400

500

600

700

西３

全体

西４　20:30～9：30の記録

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

0

100

200

300

400

500

600

700

西４

全体

ＰＮＳの導入が進んでいない病棟

消化器外科病棟

全看護単位でPNS導入＆クラウド化 Ｈ21.9月 Ａ病棟～PNS導入

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

平成18年

19年

20年

21年

22年

23年

24年

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

超過勤務時間の推移

総時間数： 1人当たり/月平均：●

時間 時間

ＰＮＳ

ＰＮＳ

ＰＮＳ

ＰＮＳ

7:1

東病棟7階　ナースコール件数と平均応答時間（秒）

3月末2Wと4月末2Wの比較

0

100

200

300

400

500

600

3/17（日）

3/18（月）

3/19（火）

3/20（水）

3/21（木）

3/22（金）

3/23（土）

3/24（日）

3/25（月）

3/26（火）

3/27（水）

3/28（木）

3/29（金）

3/30（土）

4/14（日）

4/15（月）

4/16（火）

4/17（水）

4/18（木）

4/19（金）

4/20（土）

4/21（日）

4/22（月）

4/23（火）

4/24（水）

4/25（木）

4/26（金）

4/27（土）

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

件数（一般）

件数（センサー）

平均応答時間

合計 6039 件 合計 2312 件

1日平均 431.4 件 1日平均 165.1 件

平均応答時間 15.6 秒 平均応答時間 10.3 秒

73

ＰＮＳ導入初期

ＰＮＳ導入時期の混乱

ＰＮＳ導入病棟の看護師へのインタビューより

74

ＰＮＳ導入初期の看護師の反応

皆がパニック、どうしてＰＮＳをするのかわからない

何をするにも一緒だから、

今まで１人でやってき たことが倍手間がかかる

俺流、わたし流のことができない

受け持ちが倍になる、大変という感覚

指示を“倍”確認しないといけない

先輩が責任をとらならいといけない

先輩はペアのしたことを

全部確認したくなる（任せられない）

相手が若く知らないことが多いと思うと負担感がある

同じ指示の確認を２人が別々にしてしまう

75

ＰＮＳ導入１年後

ＰＮＳ導入時期の混乱

ＰＮＳ導入病棟の看護師へのインタビューより

76

ＰＮＳ導入１年後の看護師の反応

すごく良いシステム、安心で心強いシステム

指導もその場ですぐ出来る

定時に業務が終わる

後輩の色んな見方や患者対応が丁寧なのがわかった

先輩は初心に帰る、後輩に質問された時、意外と知らない自分に気づき、家に帰って勉強する気持ちになる

先輩に謙虚な気持ちや向上心が芽生える

77

ＰＮＳ導入１年後の看護師の反応

１年間のパートナーとは、本当に何でも話せて頼りになる存在だと気がつく。１年が過ぎてパートナーを解消してもその人のことは気になる

看護師同士のコミュニケーションが増し、病棟全体が親子のような兄弟のような感覚になる：活気づく

先輩であろうと後輩であろうと感謝の気持ちになる。相手を思いやる気持ちになる

78

患者の反応

方法

１．調査対象

分析対象 ２０１２年８月～９月に退院した

入院患者 ６８０名

回収数 ５９９名 回収率８８％

有効回答数 ５２３名 有効回答率７６．９％

２．調査方法 無記名自記式アンケート調査 退院が決定した患者に、回答の仕方と倫理的配慮に ついて説明して看護師長（または代行）が調査票を 配布し、退院日までに、回収箱に投函してもらった

考察

★PNSに関する多くの項目が患者満足度影響要因として抽出

PNSは患者満足度に大きく貢献する

★患者はPNSに対し

『自分のことを2人の看護師が担当してくれている』から

●必要時、すぐに対応してくれる

●点滴や薬の確認を2人でしっかりしてくれる

●何回も病室に来てくれる

●検温時、話が弾む

●自分の状態を2人で確認してもらえる

ことを特に期待していると考えられる

さらなるPNSの向上⇒常にこれらのことを重要視して検討

患者満足度に影響するPNSに関する要因：全体

患者

満足度

点滴や薬などの確認を、2人でし

てくれていると思うと安心した

担当者が2人いること

で、必要時、迅速に対応してくれた

担当者が2人いるこ

とで、看護師は何回も病室に来てくれた

担当者が2人いることで、検温時、話が弾んだ

担当者が2人いることで、自分の状態を2人で確認してもらえ、安心した

担当者が2人いることで、言ったことがうまく伝達されていないことがあった

７領域

６領域

５領域

82

実習学生の反応

実習学生のＰＮＳからの学び、感想

新人看護師さんが本当に生き生きとしていて、すごく魅力的に

感じた。わからないことがあっても生き生きと働くことができる

のは、サポートしてくれる人、協力してくれる人の存在がある

からなのだと感じた

先輩、後輩の距離が近く、同僚というより仲間という印象が

強かった

副師長を中心にグループが作られることによって、ペアを組む

人が同じグループ内にいるので、信頼関係を築きやすい

コミュニケーションを取りやすい環境につながり、相談しやすい

環境も生まれる

タイムリーな情報交換という看護師同士のコミュニケーションに

より、看護師のコミュニケーション力が向上する

ＰＮＳで重要だと感じた点

看護師同士の情報共有、コミュニケーション

お互いを信頼する

何をするか、何を考えているか声に出す

協力や助け合い

小さな疑問を１人で考えようとせず、みんなの意見を取り入れる

常に新しい情報や正確な情報を共有する

相談、確認（やってくれているだろうと思いこまない）

85

医療安全の面から

看護部の年度別オカレンス件数・影響レベルの推移

Ｈ２２ Ｈ２３ Ｈ２４

０ １ ２ ３ａ ３ｂ ４ｂ ５

Ｈ２２

Ｈ２３

Ｈ２４

０ １ ２ ３ａ ３ｂ ４ｂ ５ その他

不

明

０

１

２

３ａ

３ｂ

４ｂ

５

部署別年度別オカレンス件数・影響レベルの推移

Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ Ｆ Ｇ Ｈ Ｉ Ｊ Ｋ Ｌ

内服・処方オカレンス

０

１

２

３ａ

３ｂ

４ｂ

５

２年目 １年目 ４年目 ３年目 ６年目 ５年目 ８年目 ７年目 １０年目 ９年目

若者の不安（離職につながる）

医療事故を起こさないか

医療事故を起こすかもしれない

89

ま と め

90

ＰＮＳ構築の上で重要なこと：ルールは崩さない

１．年間パートナーを選ぶ

２．副看護師長（主任）を中心にして、

パートナー同士でグループを作る

３．グループメンバーを中心にして毎日のペアを組む

４．毎日のペアの編成は補完性の原理を守る

５．看護師長のリーダーシップとぶれない姿勢

６．病院・看護部の支援（人的・物的）

91

看護師の安心感

ＷＬＢの実現

看護の可視化

看護の伝承

看護の伝授

人材育成 教育効果

安全な看護の提供

患者満足度の増加

オカレンス（ひやり・ハッと）の減少

ナースコールの減少

超過勤務の減少

看護の魅力を創造するＰＮＳ

記録のリアルタイム記載 セクハラ抑止

マグネットホスピタルの実現

看護現場のイノベーション

92

パートナーシップ・ナーシング・システムは

自己完結型の看護 二人三脚の看護

日本の看護システムとして定着し

看護師の労働環境を一新する

従来の序列的関係を排除した

お疲れさまでした

パートナーシップ・マインドを忘れないで！