of 99/99
Guía de operativización Cápita 2014 Seguro Integral de Salud

Convenio Capita Camana (1)

  • View
    254

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Convenio Capita Camana (1)

  • Seguro Integral de Salud

  • Estructura de la presentacin Marco conceptualIndicadores Cpita 2014Estandarizacin del llenado de FUAS.Indicadores de desempeoSIII

  • CONVENIO SISOLCONTRATOINTERCAMBIO PRESTACIONALESSALUD1 NIVEL 2 Y 3 NIVELCONVENIO MARCO2 Y 3 NIVELNuevas modalidades de pago

  • PAGO CAPITADO: CONVENIOS SUSCRITOS

  • Predominio de prestaciones recuperativasPoblacin no acude EESSDesabastecimiento de insumos y medicamentosIncremento de gasto de bolsilloCompetencias de gestin inadecuadasImplementacin inadecuada de la OfertaConducta reactiva del prestadorMaltrato a la poblacinIdiosincrasia de la poblacinBarreras de adscripcinAtencin a la demanda (morbilidad)Mayor tarifa en recuperativasEvaluacin individual de la prestacinDbil articulacin sectorial y comunitariaProgramacin inadecuada Compras Nacionales desiertasProcesos de compras no programadosRetrasos de transferencias SISMecanismo de Pago por serviciosCobros indebidosAbuso del prestadorDbil monitoreo de procesos financieros y prestacionales Orientacin para el RDRIncentivos del personal de saludInestabilidad de personalDesconocimiento de procesosPerfiles inadecuados en cargos directivosDbil fortalecimiento de la Gestin Infraestructura inadecuadaInsuficientes equiposInsuficientes RRHH

  • Predominio de prestaciones preventivasMayor acceso de la poblacin a EESSAbastecimiento de insumos y materiales oportuno Gasto de bolsillo en salud reducidoMejora en Competencias de gestin inadecuadasConducta activa del prestadorMejor trato a la poblacinConocimiento de derechos de la poblacinEliminacin de Barreras de adscripcinAtencin programada a la poblacin (antes de enfermar)Pago de incentivos por indicadores (preventivos)Programacin adecuada y oportuna Fortalecimiento de Compras NacionalesProcesos de compras programados y oportunosTransferencias SIS prospectivas adelantadas Reduccin de Cobros indebidosReduccin del abuso del prestadorOrientacin para el incremento de resultados sanitariosIncentivos para la Regin

  • Dentro de la Regin estn rotas las prestaciones preventivas, excepto para Huancavelica, Ucayali y Lima SurFuera de la Regin para el TRANSEUNTE, estn rotas las prestaciones preventivas y recuperativas, las cuales se pagan fuera de Cpita (AJUSTE POSITIVO)PREVENTIVAS ROTAS DENTRO DE LA REGIN

    RECUPERATIVAS NO ROTAS DENTRO DE LA REGINPREVENTIVAS Y RECUPERATIVAS ROTAS FUERA DE LA REGION, PAGO FUERA DE CAPITA (AJUSTE POSITIVO)RECUPERATIVAS ROTAS DENTRO DE LA REGION PARA NIOS (ANEMIA) Y GESTANTES CON PATOLOGA

    TRANSEUNTE

  • ADULTOADULTO MAYOR

  • Fuente: R.M. 226-2011/MINSASalud IndividualSalud Colectiva

    ACTIVIDADES PROMOCIONALESVIDA SANAEDUCACIN PARA LA SALUDPARTICIPACIN COMUNITARIA

  • FP GRAL

    FORMATO DE ACTIVIDAD PROMOCIONAL

    NUMERO DE FORMATO

    --

    CDIGO ESTABLECIMIENTO DE SALUDNOMBRE ESTABLECIMIENTO QUE REALIZA LA ATENCN

    FECHA DE LA ACTIVIDADHORACDIGO DE SERVICIOESCENARIOS DE PROMOCIN DE LA SALUDMARCAR CON ASPA

    DIAMESAO:905FAMILIA Y VIVIENDA

    INSTITUCIONES EDUCATIVAS

    COMUNIDAD

    MUNICIPIO

    CENTROS LABORALES

    ACCIONES DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS DE POLTICA DE PROMOCIN DE SALUDMARCAR CON ASPAPROCESO DE SALUDCDIGO

    PROGRAMA PRESUPUESTALESPROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL001

    PROGRAMA SALUD MATERNO NEONATAL002

    PROGRAMA ENFERMEDADES TRANSMISIBLES (VIH/SIDA-TBC)016

    PRESTACIONES DE SALUDCDIGO

    PROGRAMA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES METAXENICAS Y ZOONOSIS017

    PROGRAMA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (SALUD BUCAL, SALUD OCULAR, METALES PESADO, HIPERTENSIN Y DIABETES018

    PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL DE CNCER024

    REDUCCIN DE LA MORTALIDAD Y DISCAPACIDAD POR EMERGENCIAS Y URGENCIAS0104PRODUCTOCDIGO

    INCLUSIN SOCIAL INTEGRAL DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD092

    REDUCCIN DE LA VULNERABILIDAD Y ATENCIN DE EMERGENCIAS POR DESASTRES0068

    SUB PRODUCTOCDIGO

    PROGRAMA DE SALUD MENTAL131

    OTROS (APNOP)

    DATOS DE LOS BENEFICIADOS

    NAPELLIDOS Y NOMBRES DEL BENEFICIARIO / INSTITUCIN U ORGANIZACINDNI / CDIGOASEGURADOUSUARIOCDIGO DE SEGURO SISOBSERVACIN

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    N DNI / CENOMBRE DEL RESPONSABLE QUE BRINDA LA ACTIVIDAD

    HUELLA DIGITAL RESPONSABLE DE LA ACTIVIDADA

    ____________________________________________________________________FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCION

    ____________________________________________________________________FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA INSTITUCIN

    Instructivo

    INSTRUCTIVO N PARA EL FORMATO DE ACTIVIDAD PROMOCIONAL

    PARA EL LLENADO DEL FORMATO DE ACTIVIDAD PROMOCIONAL PARA TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I Y II NIVEL DE ATENCIN CON POBLACIN ADSCRITA PBLICOS, PRIVADOS O MIXTOS

    1. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

    CD.NOMBRE

    1Sesin educativa

    2Orientacin comunal

    3Reunin

    4Sesin demostrativa

    5Taller

    6Evento en espacios pblicos

    7Campaa

    8Otros

    COD.NOMBRECODNOMBRE

    1Consejera a familias a travs de visita domiciliaria19Educacin en conductas saludables en centros de promocin y vigilancia comunitaria

    2informacin a grupos de apoyo comunal para promover y proteger la lactancia materna

    3Reunin con el consejo educativo institucional para promover conductas y entornos saludables en la gestin institucional20Vigilancia comunal en centros de promocin y vigilancia comunitaria

    4Reunin con la junta vecinal comunal para promover conductas y entornos saludables21Reuniones en centros de promocin y vigilancia comunitaria para la toma de decisiones

    5Reuniones con el comit multisectorial para promover conductas y entornos saludables

    6Reuniones con el consejo municipal para promover conductas y entornos saludables22Consejeras a gestante en casa materna

    7Reuniones con la APAFA para promover conductas y entornos saludables23Talleres con gestantes en casa materna

    8Reuniones en instituciones educativas para promover conductas y entornos saludables24Actividad fsica en espacios pblicos

    9Sesiones demostrativas a familias en para promover conductas y entornos saludables25Campaa de salud pblica en promocin de la salud

    10Sesiones demostrativas a familias en preparacin de alimentos.26Reuniones con comit de gestin universitaria para promover conductas y entornos saludables

    11Sesiones educativas a docentes para promover conductas y entornos saludables

    12sesiones educativas a familias en conductas y entornos saludables27Reuniones con redes de universidades e instituciones de educacin superior para promover conductas y entornos saludables

    13Sesiones educativas a la APAFA en conductas y entornos saludables

    14Talleres a agentes comunitarios de salud en vigilancia comunitaria y conductas saludables28Reuniones con directivos y/o empleadores en centros laborales para promover conductas y entornos saludables

    15Talleres al comit multisectorial en conductas y entornos saludables

    16Talleres a la junta vecinal comunal en conductas y entornos saludables.29Sesiones educativas con trabajadores en los centros laborales para promover conductas y entornos saludables

    17Talleres a los docentes en conductas y entornos saludables

    18Talleres de capacitacin al personal de salud en conductas y entornos saludables30Vigilancia ciudadana en salud

    COD.NOMBRECOD.NOMBRE

    1Colocar por PRMSA - MINSA

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    COD.NOMBRECOD.NOMBRE

    10Colocar por PRMSA - MINSA

    11

    12

    13

    14

    15

  • Porcentaje de nios menores de 1 ao con 7 CRED y suplementados con 2250 mg de hierro

  • Regla de consistencia N 31Regla de consistencia N 27

    PROCEDIMIENTOSERVICIOREGISTRO OBLIGATORIORANGOSACCION85018Dosaje de Hemoglobina001, 118, 119, 002, 005, 007, 008, 009, 010, 011, 015, 016, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 023, 024, 025,026,027,029,050,053,056,057,058,059,060,061,062,063,064, 069,070,071,074, 075,200,900,901, S02, 060, 075SI030No dejar ingresar si no se reporta los resultados dentro de los rangos establecidos

  • El N de CRED que se realiza el nio es de 11 segn norma, para efectos del indicador solicitamos al menos 7 CRED que permitan administrar las 6 entregas del multimicronutrientes (MMN).Es obligatorio el registro de los CIE 10 de evaluacin nutricional y anemia, de corresponder. (Regla Consistencia N27).Este diagnstico CIE10 (de anemia) no es para justificar la administracin del micronutriente; el micronutrientes debe ser entregado al primer contacto con el nio (a) de acuerdo a normatividad vigente, por que es un suplemento. El control del RN segn norma es antes de cumplir los 28 das dentro del cual deber realizarse 2 visitas domiciliarias. Haciendo 4 controles (2 intramurales y 2 extramurales).Se puede realizar el CRED en la prestacin 002 (CRED de RN de bajo peso y prematuros), que son 18 controles, sin importar el nivel de atencin.El cdigo CPT de procedimiento del Dosaje de Hemoglobina es 85018; su registro se detalla en la regla de consistencia N 31.

  • El paquete CRED consta de:

  • Cdigo de servicio 001 con Dx. De evaluacin nutricional y anemiaNIO SANO,

  • Cdigo de servicio 001 con Dx. De evaluacin nutricional y anemiaNIO DESNUTRIDO, CON ANEMIA

  • El calendario se detalla en el cuadro siguiente.

  • Es posible registrar el multimicronutriente y/o Sulfato en los cdigos de servicio 001, 118, 119, 002, 007, 056.La suplementacin del MMN es realizada por todo personal de salud en los diferentes establecimientos de atencin. Todo nio con diagnstico de anemia deber ser tratado por el profesional mdico. El tope de prestacin para el cdigo de servicio de 007 es hasta 12 entregas (360 chispitas), sumado a ello la entrega de la vitamina A, es hasta 13 entregas al ao.El dosaje de hemoglobina no es requisito indispensable para iniciar la suplementacin, siendo obligatorio una vez concluido la toma del multimicronutriente.Segn garantas explicitas del PEAS, el dosaje de hemoglobina debe realizarse una vez al ao dentro de los 36 meses de manera obligatoria.

  • La entrega del multimicronutriente a los 2 y 3 aos se puede entregar segn calendario de CRED en la prestacin 001 o si el nio acude mensual en la prestacin 007, el objetivo es que el nio reciba el MMN a la mnima oportunidad. La administracin del multimicronutriente se puede realizar en el cdigo de servicio 002, (en todos los niveles de atencin).A fin de ordenar el registro mltiple del hierro, se ha coordinado con DARES y DIGEMID a efectos de manejar cdigos CPT estandarizados los cuales se usan en las compras nacionales y regionales:Cdigo SOOO1 Sprinkles, chispitas, estrellitas, nutriomix (1SB) (Sulfato ferroso12.5 mg):S0001 MMN 1 SB de 12.5 mg he elemental03517 Sofe. Frasco de 15 mg/5 ml/120ml 03519 Sofe. Gotas de 180 ml / 15 mg /5ml 03543 Sofe. Frasco de 180 ml / 75 mg /5ml 03536 Sofe. Frasco de 30 ml / 25 mg /ml 19223 Ferroso sulfato heptahidrato Sol de 20 ml / 25 mg /ml

  • Dentro del SIS se puede realizar hasta 13 CPN durante el periodo de gestacin, como gestante controlada se consideran 6 CPN.Dentro de la norma se exige que exista dentro del CPN un a atencin por mdico en el transcurso del embarazo, la cual no debe confundirse con la referencia permanente a un II o III nivel de atencin.Los CIE 10 que se estn estandarizando son: Z348 (supervisin de otros embarazos normales) y Z340 (supervisin de primer embarazo normal).Dentro del FUA el registro de Fecha Probable de Parto se realizar en el mismo campo de Fecha de parto, y se activar de manera obligatoria en cualquier cdigo de servicio que se brinde a la gestante siempre que se ponga G (gestante).Se ha incorporado la regla de consistencia N 30 (registro obligatorio de fecha probable de parto/fecha de parto), dentro de la cual al registrar gestante en cualquier cdigo de prestacin se deber activar la Fecha de Parto o la Fecha probable de parto.

    R.M. 226-2011/MINSA (Tarifario SIS), R.M. 289-2013/MINSA

  • Forma de clculo:Hallar todos los asegurados adscritos en la Regin/DISA. De ellos hallar las personas atendidas en las prestaciones de 020 y 021A partir del II semestre se excluyen todas las prestaciones 020 que no cuenten con kit de pasta y cepillo (nios de 3 a 5 aos) en la prestacin 020.Porcentaje de Atendidos en Prestaciones BucalesSupuestos: Se considera atendido al paciente que accede por lo menos una vez (01 sesin) de las prestaciones 020 021.El nmero del denominador se mantiene fijo durante todo el ao Se prioriza la prestacin 020 en todo nio y gestante.Ingresan las prestaciones preventivas de Salud Bucal y Prevencin de caries (020 y 021) Tambin se incluirn las prestaciones del PSE SO2 Se realiza en el cdigo de servicio 020 y 021, a toda la poblacin en general dos veces al ao por el profesional odontlogo.CIE 10 Z012 Examen Odontolgico.Ambos procedimientos pueden ser realizados intramural o extramural.

  • Incluye odontogramaIa) deteccin y eliminacin de la placa bacteriana, b) Enseanza de tcnica de higiene oral y entrega de Kit de higiene Oral (01 Cepillo y crema dental dos veces al ao). C) Orientacin nutricional.

  • Se refiere a la administracin de antiparasitarios como profilaxis para prevenir el desarrollo de parasitosis intestinal debido a geohelmintos. Se aplica como preventivo, y es realizada por personal profesional y no profesional. Como marco normativo se toma en cuenta la R.M. 226-2011/MINSA (Tarifario SIS), R.M. 289-2013/MINSA (Definiciones operacionales MINSA), R.M. N 506-2005/MINSA entre otras R.M. 990-2010/MINSA.Se realiza en el cdigo de servicio 008, a toda la poblacin entre 2 y 14 aos dos veces al ao por con un intervalo de 6 meses.CIE 10 Z298 OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS ESPECFICASEn las reas priorizadas por criterio epidemiolgico, a fin de prevenir el desarrollo de parasitosis intestinal debido a geohelmintos, el profesional que realiza el control de crecimiento y desarrollo es el responsable de la prescripcin de la profilaxis antiparasitaria de acuerdo al siguiente esquema: Mebendazol (500mg/VO) o Albendazol (400 mg.) en dosis nica cada 6 meses a partir de los dos aos de edad.

  • Se refiere a las actividades dirigidas a satisfacer las necesidades de informacin y atencin en opciones anticonceptivas.Se aplica como preventivo, y es realizada por personal profesional y no profesional. Como marco normativo se toma en cuenta la R.M. 226-2011/MINSA (Tarifario SIS), R.M. 289-2013/MINSA (Definiciones operacionales MINSA). Norma Tcnica N 032-2005/MINSA de Planificacin Familiar aprobada con R.M. 536-2005/MINSA.La prestacin puede incluir adems: Examen de Papanicolaou, examen de mamas, tamizaje de VBG, tamizaje con prueba rpida para VIH, tamizaje con RPR para sfilis.La consejera la pueden recibir todas las personas (varones y mujeres) que hagan uso o no de algn insumo.El tope de prestacin es de 12 veces al ao. Se puede realizar intra y extramural.Para el registro de los insumos es necesario coordinar con DARES/DIGEMID o sus equivalentes para usar el cdigo correcto. En el caso de los Condones (08054) y el DIU (08068) estn dentro del catlogo de insumos, en el caso de las ampollas y pldoras se encuentran en el campo de medicamentos (Se deber buscar en el SIASIS.Para el registro de los cdigos CIE 10 se ha estandarizado los registros por efectos de informacin:

    Cdigo CIE 10DescripcinZ300Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepcinZ301Insercin de dispositivo anticonceptivo (intrauterino)Z305Supervisin del uso de dispositivo anticonceptivo (intrauterino)Z304Supervisin del uso de drogas anticonceptivas (Hormonales)Z309Asistencia para la anticoncepcin, no especificada (Barrera)Z308Otras atenciones especificadas para la anticoncepcin (oral de emergencia, implantes)

  • Conjunto de actividades y procedimientos orientados a la deteccin precoz del cncer crvico uterino en la etapa de vida adolescente, joven y adulto segn norma vigente. El examen de Papanicolaou o examen citolgico es uno de los procedimientos en el que se toman muestras del epitelio cervical (zona de transicin) en bsqueda de anormalidades celulares, con prioridad a las mujeres de 30 a 49 aos que se encuentran en mayor riesgo. Ampliada por D.S. N 005-2014-SA.El Papanicolaou se tomar anualmente por 3 aos consecutivos y posteriormente cada 3 aos hasta los 64 aos siempre y cuando todos los resultados son normales.Se aplica como preventivo, y es realizada de manera preferente por mdico y obstetra. CIE 10 Z014 Examen Ginecolgico GeneralCdigo CPT: 88141 PapanicolaouLa Reglas de consistencia N 01 se ha ampliado hasta 65 aos.En caso de gestantes pueden realizar el procedimiento dentro de la prestacin 011 (laboratorio completo de gestante) o en las prestaciones de 071, 009 y/o 024 y sus combinaciones.

  • El tamizaje de salud Mental se realiza con el Cdigo de servicio 022.Se realizan 4 atenciones al ao en toda la poblacin.Puede ser realizada por todo personal de salud capacitado.Debe realizarse una ficha de tamizaje implementado en la R.M. 141-2007/MINSA.El Primer Diagnstico CIE 10: Z133 Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento, el cual de ser positivo deber consignar II Diagnstico especfico:

    Se pueden realizar una sola FUA (009 o 001, 118 o 119, 017 de acuerdo al grupo etario)

  • Objetivo; Desarrollar una cultura de salud en los escolares de las instituciones publicas basada en los estilos de vida saludables, as como detectar y atender de manera oportuna los riesgos y daos relacionados con el proceso de aprendizaje.Ley 30061, La afiliacin de grupo poblacional determinado por norma legal o resolucin judicial, por excepcin, sern afiliados al SIS *sin estar condicionados a la calificacin socioeconmica del SISFOH y se verificar si cuentan con el seguro de ESSALUD vigente u otras bases de datos de seguros que se encuentren disponibles.D.S. 010-2013-SA que aprueba el PSE perodo 2013-2016.Se brindan actividades de Prestacin y Actividades de Promocin de la salud.La atencin es extramural, una sola vez al ao.

  • Cdigo de prestacin SO1 PSE

  • ESPECIALINICIALNO INDICAPRIMARIANivel EscolarDx(D509)% de AnemiaREGIONESPECIALDx(D509)INICIALDx(D509)NO INDICADx(D509)PRIMARIADx(D509)AMAZONAS29085471101393913921148610.67%ANCASH8101872984472379465917.37%APURIMAC1262619348220234744264255.69%AREQUIPA1326921282217.45%AYACUCHO21083516838595894694610.57%CAJAMARCA16322466121628775387411.27%CALLAO47216773110582031211.48%CUSCO2709115511187425413896540938.92%DISA LIMA CIUDAD1563243399938615992169421554232310.78%DISA LIMA ESTE129318628001599190373132837185.41%DISA LIMA NORTE4185721803991715586168627810332411.95%DISA LIMA SUR1522976344109018412249215493638427367.52%HUANCAVELICA8229261928708580836937842722.81%HUANUCO243444010671106313105150311.47%ICA190550710379191712284242419.73%JUNIN8547263237043707045590970221.28%LA LIBERTAD10409213843390556453799770214.32%LAMBAYEQUE171665719418389102482.78%LORETO95465795465768.87%MADRE DE DIOS1327570440110855728165528.89%MOQUEGUA11191543571368469052211.13%PASCO5752112117500269271126.41%PIURA337478635244586898124418.03%PUNO652503280810523460155544.94%SAN MARTIN301053933589676368150623.65%TACNA5911072080175267128210.56%TUMBES681257683256921.23%UCAYALI89817492546021553444129048.43%(en blanco)343373639135343411639414.73%Total general1527582517293691128694297881427754428336876415.53%

  • Porcentaje de prestaciones rechazadas por PCPP

  • Sistema Integrado de Inmunizaciones SIII Sistema de Informacin Integrado de Inmunizaciones; Es el Sistema de Informacin que permite registrar a las personas vacunadas de manera nominal, consignando todas las variables del sujeto beneficiado con la vacunacin, de manera que se pueda realizar el monitoreo y seguimiento efectivo de las vacunas aplicadas, segn el Esquema Nacional de Vacunacin, bajo el Modelo de Atencin integral de Salud. (R.M. 614-2010/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N0034- MINSA/DGSP-V.01).La finalidad; Contribuir a mejorar el nivel de salud de la poblacin en concordancia con lo estipulado en el Esquema Nacional de Vacunacin vigente. Se ha actualizado el registro de vacunas segn R.M. 510-2013/MINSA.Objetivo General; Establecer las disposiciones para el funcionamiento de un sistema nacional de informacin de inmunizaciones efectivo, oportuno y adecuado en el Per.Ficha de Filiacin;(Ficha de Registro de No Asegurado SIS y Declaracin Jurada) Es el formato que permite la identificacin del no asegurado al SIS, con la finalidad de identificar al beneficiario de la atencin de inmunizacin.

  • Para asegurados SISEn el caso de los asegurados al SIS el sistema est adecuado para que se registren las vacunas en los diferentes servicios preventivos, incluyendo los servicios prestacin 060, 075 y 071, de no tocarle el control CRED. Se aplican reglas de consistencia y validacin al igual que las dems prestaciones. El registro se realiza en el mdulo regular de prestaciones de las prestaciones tarifadas Para asegurados Otras IAFASPara el registro la Norma en mencin ha establecido cdigos prestacionales de la cual se debe registrar las prestaciones de vacunas en los cdigos prestacionales de 001, 017, 056 y de no tener cita para control deber registrar en el campo N de CRED 0.Para el caso de nios de 5 a menores de 12 aos agregar los cdigos de servicios de 118 y 119 para su registro.Sistema Integrado de Informacin de Inmunizaciones SIII

  • Cdigos de registro para vacunas: Regla de consistencia N 05N.T. N 080-2013-MINSA/DGSP-V.03 Aprobado con R.M. 510-2013/MINSAR.M. 614-2010/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N0034- MINSA/DGSP-V.01: "Directiva Sanitaria que establece el Sistema de Informacin integrado de Inmunizaciones

  • Registro de Filiacin

  • Registro de Filiacin

  • CIE 10VACUNAZ23.8Vacuna contra otras enfermedades bacterianas (Neumococo)Z25.8Vacuna contra otras virales (Rotavirus)

  • Del Registro

  • Reportes del SIII

  • Indicadores de MonitoreoLos indicadores de Monitoreo sern evaluados por el SIS de manera permanente los cuales servirn de insumos para realizar la evaluacin de desempeo de los Gobiernos Regionales en el proceso del ao 2014.El objetivo es:Alinear la asignacin del presupuestoEficiencia en la ejecucinCalidad de la prestacin

  • INDICADORES DE MONITOREO

  • INDICADORES DE DESEMPEO

    NINDICADORES DE DESEMPEO CAPITA - 20141Porcentaje de asegurados atendidos en prestaciones preventivas en el Primer Nivel de Atencin.2Porcentaje de prestaciones observadas por PEAPlan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la Prevencin de la Anemia en el Pas, perodo 2014 2016 (R.M. 258-2014 MINSA)3Porcentaje de nios menores de 1ao con esquema CRED cumplido.4Porcentaje de nios de 1 y 2 aos con esquema CRED cumplido y suplementados con hierro.5Porcentaje de nios menores de 1 ao suplementados con hierro.6Porcentaje de gestantes con suplementacin completa (180 tabletas)7Porcentaje de gestantes con examen de hemoglobina y orina en el primer trimestre de gestacin.8Porcentaje de nios de 06 a 35 meses que cuentan con dosaje de hemoglobina al final del periodo de suplementacin. (< de 1 ao, 1 y 2 aos)9Porcentaje de consejera de lactancia materna efectiva.ACUERDOS DE GESTION MINSA GOBIERNOS REGIONALES10Porcentaje de recin nacidos que cuentan con 02 CRED.FED Fondo de Estmulo al Desempeo y Logro de Resultados Sociales 11Porcentaje de nios asegurados al SIS con DNI afiliados antes de los 30 das12Porcentaje de nios asegurados al SIS con Vacunas de neumococo y rotavirus para la edad.13Proporcin de mujeres con parto institucional afiliadas al SIS con 4 exmenes auxiliares (examen completo de orina, hemoglobina/ hematocrito, tamizaje VIH, tamizaje Sfilis) en el primer trimestre y al menos 4 atenciones con suplemento de hierro y cido flico durante la gestacin. PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMEDADES TRASMISIBLES (VIH- SIDA y TUBERCULOSIS) 01614Porcentaje de pacientes con TBC con batera completa de laboratorio. PADRON.

  • OTRAS PRESTACIONES

  • INDICADOR DE PORCENTAJE DE PACIENTES CON TBC COMPLETA III TRIMESTRE 2013

    REGIONES QUE REMITIERON PADRNTOTAL CASOSBATERIA COMPLETACUMPLI METAAPURIMAC834NOAYACUCHO5432SIMADRE DE DIOS3613SIMOQUEGUA184NOPIURA481NOPUNO2056NOTACNA5121SITOTAL49581

  • INDICADOR DE PORCENTAJE DE PACIENTES CON TBC COMPLETA IV TRIMESTRE 2013

    NREGIONES QUE PRESENTARON SU PADRNCASOS NUEVOS O REINCIDENTES EN EL TRIMESTRENO SE REALIZARON ATENCIONES SISAtenciones SISBATERIA COMPLETASin Dx TBC (Otros Dx)Con DX TBC1APURIMAC81780302AREQUIPA1069101503AYACUCHO382011774CALLAO216105219075HUANUCO7241141726LA LIBERTAD23922211607LAMBAYEQUE1441440008MADRE DE DIOS673762409MOQUEGUA13904010SAN MARTIN5338312011TACNA105864150OTRO880REGIONES11428795021316

  • Batera completa segn normaDe las cuales las que menos se han realizado son las Placas radiogrficas.

    Solo mujeresRX FrontalRX Frontal y lateralhgramaglucosaglicemiacreatininaCreatinina en 24Perfil hepaticopregnosticonPrueba de BHCGHIVHIVexamen1_71010examen9_71020examen2_85031examen3_82947bexamen10_82947examen4_82565examen11_82570examen5_80076examen6_SoloMujeres_9a60_81025examen12_84702examen7_86701examen8_opcional86702742311910546118471140970

  • FORMATO A REMITIR PARA PADRN NOMINAL 2014

  • PRESTACION 060 o 075Visita Domiciliaria Urbana- Urbano marginal o ruralEn caso de que se realicen las actividades preventivas extramurales se le realizar la FUA respectiva (001, 009, 005, 007 u otros), debiendo marcar el ITEM extramural. La prestacin 060 y 075 solo se podr realizar 1, vez al da, 2 veces al mes y 24 veces al ao.Cdigo CIE 10: Z74.2 ( Visita domiciliaria regular) Z74.3 (Visita domiciliaria emergencia)

  • Cdigo de Servicio 005 Consejera NutricionalSe realiza slo en los casos de nios en reisgo o en desnutricin.

    Cdigo CIE 10: Z918 Riesgo de desnutricin, E43X -Desnutrido severo, E440-Desnutricin moderada, E660-Sobre peso y E669-Obesidad O E45X-Retardo desarrollo (Talla baja) , E344-Talla alta

  • Prestacin 017- Control del Adolescente

    REGLA N 27DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO OBLIGATORIO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL Y ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO017Registrar por lo menos uno de los 7 diagnsticos descritosGrupo AExmen del estado de desarrollo del Adolescente ( Adolescente normal)Z003Diagnstico excluyente con cualquiera de los diagnsticos del Grupo B y C.No permite el ingreso de las prestacin si se inclumple el criterioGrupo BDesnutricin Proteico calrica Severa, No Especificada (Delgadez severa)E43XDiagnsticos mutuamente excluyentes.Historia personal de otros factores de riesgo, no clasificados en otra parte (Riesgo de desnutricin).Z91.8Desnutricin Proteico calrica Moderada (Delgadez)E440Obesidad debida a exceso de Caloras (Sobrepeso)E660Obesidad, No especificadaE669Grupo CRetardo del Desarrollo debido a Desnutricin Proteico calrica (Talla baja)E45XDiagnsticos mutuamente excluyentes.Estatura alta Constitucional (Talla alta)E344

  • Actividades de Prestacin 902- Atencin Preconcepcional

    NActividades en la Consulta Preconcepcional1Evaluacin fsica, incluye examen de mamas.2Evaluacin nutricional (ndice de Masa Corporal).3Dosaje de hemoglobina/hematocrito.4Provisin de Acido flco 3 meses antes del embarazo (90 tabletas de acido flico por MEF)5Evaluacin odontolgica.6Inmunizacin: Vacuna antitetnica (Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones) y contra fiebre amarilla en zonas endmicas (ESNI)7Toma de papanicolaou y/o IVAA (Programa Presupuestal de P y C Cncer Mujeres de 30 a 49 aos).8Prueba de ELISA o prueba rpida para VIH.9Prueba de RPR para Sfilis.10Tamizaje de Violencia basada en Genero (VBG).11Educacin para el auto examen de mamas.12Orientacin/consejera en salud sexual y reproductiva.

  • 903 Atencin del Adulto MayorLa atencin integral del adulto mayor comprende el conjunto de cuidados esenciales que se realizar a los adultos mayores (mayores de 60 aos) en la consulta intramural y extramural. El marco normativo: R.M. N 529-2006/MINSA Atencin integral de las personas adultas mayores aprobada con la cual instituye el VACAM, y Gua Tcnica para llenado de HCl. Del adulto mayor segn RM. N 464-2011/MINSA.El N de VACAM que se realiza al adulto mayor es de 2 segn norma.Se registra con el CIE 10 Z008.La atencin recuperativa se realizara de manera integral independiente a la atencin motivo de consulta (cdigo prestaciones 056)Valoracin Clnica del Adulto Mayor (VACAM) anual/ 1 Evaluacin Integral de Salud del joven o adulto anual. Incluye actividades de: Salud bucal, prevencin de caries, deteccin de problemas de salud mental, deteccin precoz de cncer de prstata, deteccin precoz de cncer crvico uterino, deteccin precoz de cncer mama.

  • 903 Atencin del Adulto MayorVALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR (VACAM); Proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, destinado a cuantificar en trminos funcionales las capacidades y problemas fsicos, mentales y sociales con la intencin de definir el paquete de atencin integral de salud y elaborar un plan de atencin individualizada basada en la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin, segn corresponda.

  • 904 Atencin del Jven y adultoCIE 10: Z008Tope al ao 2Servicios preventivos obligatorios (peso, talla, tamizaje salud mental, entre otros)

  • 906 Consulta ambulatoria de Otros profesionales no mdicosNo obliga administracin de PF o ProcedimientosCPT: PsiclogoCPT: Nutricionista

  • 011 Exmenes de laboratorio completo de la gestanteCIE 10 : Z01.7 EXAMEN DE LABORATORIOObligatorio Edad Gestacional segn Regla de consistencia 014.

  • 013 Exmenes de ecografa obsttricaCIE 10 Z36.9 PESQUISA PRENATAL, SIN OTRA ESPECIFICACINObligatorio Edad Gestacional segn Regla de consistencia 014.

  • Propuesta SIS - DGSPEl SIS financiar fuera de Cpita un bono por cada nio que complete el esquema de suplementacin y con hemoglobina normal al final de la suplementacin.Financiamiento de saldo de montos variables no pagados por no llegar a la meta pactada en indicadores cpita. Se busca a todo nio menor de 36 meses que recibe 6 entregas de hierro 2250 mg en cada periodo. (NIO SUPLEMENTADO)

    Se obtiene el resultado de hemoglobina normal en los nios suplementados. (NIO SIN ANEMIA).Se verifica la cantidad de nios por Regin y se transfiere por RESULTADOS, es decir por cada nio sin anemia.

    Grupo de EdadDosaje de HbMenores de 1 aoEntre 12 meses y 00 das a 13 meses y 29 dasMenores de 2 aos Entre 24 meses y 00 das a 25 meses y 29 dasMenores de 3 aos Entre 36 meses y 00 das a 37 meses y 29 das

  • 903 ADULTO MAYOR902 PRECONCEPCIONAL*RN (N.T. 106-MINSA/DGSP-V.01 aprobada con R.M. 898-2013/MINSA) CRED Norma Tcnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de cinco aos aprobada mediante R.M. N 990- 2010/MINSA),*CONTROL DE VACUNAS*CONTROL DE VACUNAS*RN (N.T. 106-MINSA/DGSP-V.01 aprobada con R.M. 898-2013/MINSA) CRED Norma Tcnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de cinco aos aprobada mediante R.M. N 990- 2010/MINSA),*RN (N.T. 106-MINSA/DGSP-V.01 aprobada con R.M. 898-2013/MINSA) CRED Norma Tcnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de cinco aos aprobada mediante R.M. N 990- 2010/MINSA),*RN (N.T. 106-MINSA/DGSP-V.01 aprobada con R.M. 898-2013/MINSA) CRED Norma Tcnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de cinco aos aprobada mediante R.M. N 990- 2010/MINSA),Como marco normativo se toma en cuenta la R.M. 226-2011/MINSA (Tarifario SIS), R.M. 289-2013/MINSA (Definiciones operacionales MINSA), entre otras.

    *03513**Como marco normativo se toma en cuenta la R.M. 226-2011/MINSA (Tarifario SIS), R.M. 289-2013/MINSA (Definiciones operacionales MINSA), Decreto Supremo N 009-2012-SA Plan Esperanza Y D.S 005-2014-SA, entre otras.

    *Como marco normativo se toma en cuenta la D.S. N 008-2010-SA (Reglamento de la ley Marco de AUS N 29344), Ley N 30061 (Plan de Salud Escolar), D.S. 010-2013-SA, que aprueba el Plan de Salud Escolar *