CRITERIOS DE CALIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES CRÍTICOS

Mapi Gracia Arnillas

26 de Marzo 2015

Barcelona

PUNTOS A DESARROLLAR

¿Por qué interesa saber como se utilizan los antimicrobianos?

Evolución de uso de ATM y de los indicadores de calidad en pacientes ingresados en UCI

Describir cuales son los cambios en las tendencias de consumo de ATM en los últimos años

Penicilina en 1928 por Fleming.

Antibióticos

- Principio de la introducción de los ATM en la práctica clínica - Con el tiempo la sensibilidad natural a estos agentes está cambiando a través de la selección y transmisión de diversos mecanismos de resistencia. - Problema reconocido lo que está motivando a estrategias dirigidas a paliar el problema con la optimización del uso de los ATM.

Hulscher MEJL et al. Lancet Infect Dis. 2010 Powers JH et al. Clin Infect Dis. 2009

El uso de atb en el medio hospitalario es

mejorable en el 30-50%

Microorganismo resistentes/gran variabilidad

hospitales necesita buen conocimiento epidemiológica

local

Selección y posologia óptima en los síndromes infecciosos

requieren formación específica y actualizada

Sensación de seguridad del clínico con prolongaciones

innecesarias de tto

No disponibilidad de rápido procesamiento

de muestras microbiológicas

El uso de ATM en UCI es complejo y

susceptible de mejora.

Los indicadores de calidad son

sistemas de autoevaluación:

Identifican problemas o

situaciones de mejora

Adecuada selección, dosificación y

duración.

Mejora el control de las infecciones.

Reduce el riesgo de

resistencias

Es fundamental conocer como

llevamos a cabo la prescripción de ATM para poder aplicar PUNTOS DE

MEJORA

Empírica

Dirigida

Preescripción

Profilaxis Infección comunitaria Infección hosp extraUCI Infección hosp intraUCI

Microorganismos no cubierto Reducción del espectro Resistencia durante tto Mala evolución clínica Toxicidad

Tratamiento cambiado

¿Por qué interesa saber como se utilizan los antimicrobianos?

• Grupo Farmacológico: mayor prescripción y uso • 1° / 2° lugar en gastos de farmacia de un hospital • 30% pacientes hospitalizados: reciben ATM • 50 % reciben ATM: uso inadecuado

Más gasto

Agotamiento de los antimicrobianos eficaces

Más resistencias microbianas

Más efectos adversos

Más morbilidad

Más mortalidad

Dellit TH. Clin Infect Dis 2007;44:159-77.

ENVIN contribuye obtención periódica de indicadores de calidad del uso de antibióticos, para que cada institución responsable o el hospital puedan valorar la situación y objetivar puntos de mejora

Ha propuesto marcadores de calidad y ha identificado valores de referencia

¿QUÉ DEBEMOS MEJORAR?

¿DÓNDE ESTAMOS?

PUNTOS A DESARROLLAR

¿Por qué interesa saber como se utilizan los antimicrobianos?

Evolución de uso de ATM y de los indicadores de calidad en pacientes ingresados en UCI

Describir cuales son los cambios en las tendencias de consumo de ATM en los últimos años

INDICADORES DE CALIDAD GLOBALES DE CONSUMO

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nº días uso ATM / Nº días estancia UCI ( PESO GLOBAL USO VR <100)

112,1 111,9 114,4 113,4 113,8 114,2

Nª pac ≥1 ATM/nº pac UCI (FRECUENCIA <65%)

60,4 60,8 62 63 63 63

Nª ATM/Nº pac ≥ 1 ATM (CANTIDAD <2,5)

2,32 2,26 2,23 2,19 2,21 2,16

Nº días sin ATM / Nº días estancia UCI pcts con ATM (DUAS SIN ATM >20%)

14,1 15,3 15,2 18,8 18,9 20

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nº días uso ATM / Nº días estancia UCI ( PESO GLOBAL USO VR <100)

112,1 111,9 114,4 113,4 113,8 114,2

Nª pac ≥ ATM/nº pac UCI (FRECUENCIA <65%)

60,4 60,8 62 63 63 63

Nª ATM/Nº pac >=1 ATM (CANTIDAD <2,5)

2,32 2,26 2,23 2,19 2,21 2,16

Nº días sin ATM / Nº días estancia UCI pcts con ATM (DUAS SIN ATM >20%)

14,1 15,3 15,2 18,8 18,9 20

La tasa expresa el peso global del uso de ATM independientemente de los motivos de su prescripción

¿Cuántos ATM administramos a los pacientes críticos?

INDICADORES DE CALIDAD GLOBALES DE CONSUMO

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nº días uso ATM / Nº días estancia UCI ( PESO GLOBAL USO VR <100)

112,1 111,9 114,4 113,4 113,8 114,2

Nª pac ≥ 1 ATM/nº pac UCI (FRECUENCIA <65%)

60,4 60,8 62 63 63 63

Nª ATM/Nº pac ≥ 1 ATM (CANTIDAD <2,5)

2,32 2,26 2,23 2,19 2,21 2,16

Nº días sin ATM / Nº días estancia UCI pcts con ATM (DUAS SIN ATM >20%)

14,1 15,3 15,2 18,8 18,9 20

La tasa expresa frecuencia y cantidad de consumo

¿Cuántos pacientes críticos utilizan ATM durante su estancia en UCI? ¿Y

Cuántos ATM reciben estos?

INDICADORES DE CALIDAD GLOBALES DE CONSUMO

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nº días uso ATM / Nº días estancia UCI ( PESO GLOBAL USO VR <100)

112,1 111,9 114,4 113,4 113,8 114,2

Nª pac ≥1 ATM/nº pac UCI (FRECUENCIA <65%)

60,4 60,8 62 63 63 63

Nª ATM/Nº pac ≥ 1 ATM (CANTIDAD <2,5)

2,32 2,26 2,23 2,19 2,21 2,16

Nº días sin ATM / Nº días estancia UCI pcts con ATM (DUAS SIN ATM >20%)

14,1 15,3 15,2 18,8 18,9 20

Más de la mitad de los pacientes ingresados reciben ATM y cada unos recibe más de 2 ATM

INDICADORES DE CALIDAD GLOBALES DE CONSUMO

Consumo alto

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nº días uso ATM / Nº días estancia UCI ( PESO GLOBAL USO VR <100)

112,1 111,9 114,4 113,4 113,8 114,2

Nª pac >=1 ATM/nº pac UCI (FRECUENCIA <65%)

60,4 60,8 62 63 63 63

Nª ATM/Nº pac >=1 ATM (CANTIDAD <2,5)

2,32 2,26 2,23 2,19 2,21 2,16

Nº días sin ATM / Nº días estancia UCI pcts con ATM (DIAS SIN ATM >20)

14,1 15,3 15,2 18,8 18,9 20

La tasa expresa dias libres de ATM Indicador de peso global del uso de ATM

¿Cuántos dias está un paciente ingresado en UCI sin que le administremos ATM?

INDICADORES DE CALIDAD GLOBALES DE CONSUMO

28,4

12,6

37,9

5,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

9 10 11 12 13 14

Adecuado

No adecuado

Cultivos negativos

Ningun cultivo

Confirmación del tratamiento empírico

17,3

0

5

10

15

20

25

30

9 10 11 12 13 14

cambio tto

Cambio tratamiento

19,93

39,5

2,16

24,5

3,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

9 10 11 12 13 14

No cubierto

Reducción espectro

Resistencia durante tto

Mala evolución

Toxicidad

Motivo cambio tratamiento

PUNTOS A DESARROLLAR

¿Por qué interesa saber como se utilizan los antimicrobianos?

Evolución de uso de ATM y de los indicadores de calidad en pacientes ingresados en UCI

Describir cuales son los cambios en las tendencias de consumo de ATM en los últimos años

29,6

20,46

19,99

29

16

18

20

22

24

26

28

30

7 8 9 10 11 12 13 14

Infección comunitaria Hospitalaria extra-UCI

Hospitalaria intra-UCI Profilaxis

Porcentaje anual de ATM para cada indicación

ATB USADOS EN INFECCION COMUNITARIA

11,16

10,34 10,79

8,17

12

5,66

0

2

4

6

8

10

12

14

16

9 10 11 12 13 14

Levofloxacino

ceftriaxona

pipe/tazo

amoxiclav

carbapenemicos

linezolid

%

AÑO

ATM USADOS EN INFECCIÓN NOSOCOMIAL EXTRA-UCI

13,11

19,46

9,84

4,92 4,42

2,57

0

5

10

15

20

25

9 10 11 12 13 14

pipe/tazo

carbapenémicos

Linezolid

amoxiclav

amika

vanco

ceftriaxona

AÑO

%

ATM USADOS EN INFECCIÓN NOSOCOMIAL INTRA-UCI

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

9 10 11 12 13 14

pipe/tazo

carbapenémicos

linezolid

ciprofloxacino

vancomicina

Amoxicilina

amikacina

0

10

20

30

40

50

60

70

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

%

Año

Vancomicina

Teicoplanina

Linezolid

Daptomicina

USO ATM FRENTE A COCOS GRAM POSITIVOS RESISTENTES

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nº pcts tratados con ceftacidima o cefepime

367 556 522 517 585 610 605 635 623 653 682

Nº pcts tratados ceftacidima, cefepime,imipenem, meropenem 1023 1582 1891 2165 2610 2861 3183 3457 3684 3847 4013

Tasa cefalosporinas vs carbapenémicos (%)

35,9 35,1 27,6 23,9 22,4 21,3 19,0 18,4 17,0 17,0 17,0

TASA USO CEFALOSPORINAS –CARBAPENÉMICOS CON ACTIVIDAD FRENTE PSEUDOMONAS

Nº pctes tratados ceftacidima o cefepime

____________________________________________________________ X 100

Nº pctes tratados ceftacidima, cefepime, imipenem, meropenem

0

10

20

30

40

50

60

70

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

%

Año

Cefepime

Ceftazidima

Meropenem

Imipenem

Doripenem

PORCENTAJE ANUAL DE USO DE CEFALOSPORINAS Y CARBAPENÉMICOS ANTI-PSEUDOMONAS

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nº pcts tratados con colistina

34 85 87 212 189 204 258 258 260 243 271

Nº pcts tratados con antimicrobianos 2598 5270 6636 7356 8623 9048 10311 11581 12211 13093 13980

Tasa de uso de colistina (‰)

13,0 16,1 13,1 28,8 21,9 22,5 25,0 22,3 21,3 18,5 19,4

TASA USO COLISTINA

Nº pctes tratados COLISTINA

__________________________________X 1000

Nº pctes tratados ATM

Porcentaje (‰) de uso de colistina en UCI españolas

0

5

10

15

20

25

30

35

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Colistina

ATB USADOS PROFILAXIS

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

CEFAZOLINA

CEFUROXIMA

AMOX-CLAV

VANCOMICINA

09 10 11 12 13 14

2010 2011 2012 2013 2014

Días cefazolina profilaxis quirúrgica 2,31 2,27 2,36 2,40 2,31

Días cefuroxima profilaxis quirúrgica 2,35 2,22 2,37 2,11 2,17

Días amoxicilina-clavulánico profilaxis quirúrgica

3,19 3,08 3,43 3,76 3,28

0

1

2

3

4

5

6

7 8 9 10 11 12 13 14

Año

DíasCefazolina

Cefuroxima

Amoxicilina-Clavulánico

MEDIA DE DÍAS DE USO ATM EN PROFILAXIS

TASA UTILIZACION DDS

5,24

6,6

4,7 5,65

6,42

7 6,7 7,6 7,5

0

2

4

6

8

10

12

14

6 7 8 9 10 11 12 13 14

nº pacientes DDS / nº pacientes ventilación mecánica

Datos generales sobre el uso de ATM en UCI

% SOBRE 100 PRESCRIP.

AÑO

2,39

0,25

0,47

0,67

0,35

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

FLUCONAZOL

ANFOTERICINA

VORICONAZOL

CASPOFUNGINA

ANIDULAFUNGINA

MICAFUNGINA

USO GLOBAL ANTIFUNGICOS

CONCLUSIONES

El consumo global de ATM se mantiene alto

Han disminuido las indicaciones por infección intrauci y han aumentado las indicaciones por infecciones comunitarias

Cambio en las tendencias consumo

de ATM:

- Incremento nuevas familias: carbapenémicos,

linezolid, daptomicina, antifúngicos (anidulafungina y micafungina)

- Descenso: cefalosporinas y glucopéptidos

CONCLUSIONES

Relación baja de tratamientos dirigidos

Descenso en el porcentaje de cambio de tratamientos en tratamientos empíricos. Mayor cambio por desescalada terapéutica

Han aumentado los días libres de antimicrobianos

Duración profilaxis quirúrgica elevada

Bajo uso de DDS