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CUIDADO DE
ENFERMERÍA EN PACIENTES
CON:
VIH/SIDA
OBJETIVOS
Detallar los conceptos VIH y SIDA.
Especificar datos específicos de la infección del VIH/SIDA.
Ejemplificar el modo de transmisión.
Detallar características de las enfermedades oportunistas asociadas al SIDA.
OBJETIVOS
Discutir el manejo del VIH.
Especificar las consecuencias del VIH y su tratamiento a largo plazo.
Enumerar los métodos de prevención de VIH que eliminan el riesgo y los métodos que solamente lo disminuyen.
Describir el manejo de enfermería en pacientes con VIH, SIDA y pacientes en riesgo.
¿QUÉ ES UN VIRUS?
Partículas infecciosas simples, las cuales no poseen una estructura celular, que consisten de una pequeña cantidad de material genético (RNA o DNA) y una envoltura de proteína.
Los virus son parásitos y sólo pueden reproducirse luego de introducir su material genético dentro de una célula de un organismo viviente.
Viremia – grandes cantidades de virus en la sangre.
¿QUÉ ES EL VIH?
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus con ácido ribonucleico (RNA). Agente causal del SIDA.
El VIH pertenece a la familia de los retrovirus. Normalmente el DNA (ácido desoxirribonucléico) manda mensajes al RNA (ácido ribonucléico), pero en el caso de un retrovirus, el RNA está convertido en el DNA.
El virus RNA (retrovirus) fue descubierto en el año 1981. La afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para el cuerpo sea más difícil combatir infecciones.
¿QUÉ ES EL SIDA?
Para el 1985, el agente causante (VIH) fué identificado como SIDA.
El SIDA es un estado avanzado de una infección crónica del VIH.
8
13 13-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >=65
Total 114 14 1073 2537 2076 971 333 117
Masculino 64 9 638 1706 1423 655 233 89
Femenino 50 5 435 831 653 316 100 28
250
750
1250
1750
2250
2750
Casos confirmados de VIH por edad y género en P.R.
hasta 30 de Sep. de 2008
ROSA
CIERTO O FALSOUN VIRUS ES UNA PARTICULA
INFECCIOSA MULTICELULAR, QUE CONSISTE DE MATERIAL GENETICO Y
UNA ENVOLTURA DE PROTEINA.FALSO
MODOS DE TRANSMISIÓN (VIH)
1. Transmisión sexual
- Semen
- Secreciones Vaginales
2. Contacto con sangre y productos sanguíneos
- Transfusión
- Compartir aguja
- Contacto directo con herida abierta
3. Transmisión perinatal
- Embarazo
- Parto
- Leche materna
ASPECTOS ESPECÍFICOS(ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD)
Los virus ARN se denominan retrovirus porque se replican de una manera inversa (de ARN a ADN) – ácido desoxirribonucleico.
COMPONENTES DEL VIH
Copyright © 2011, 2007 by Mosby, Inc., an
affiliate of Elsevier Inc.
Fig. 15-2VIH está rodeado por una envoltura formada por proteínas (gp120)y contiene un núcleo de ARN viral y las proteínas.
ASPECTOS ESPECÍFICOS(ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD)
El virus entra a la célula cuando la proteína gp120 en la cubierta vírica se une a los sitios específicos del receptor CD4 sobre la superficie celular.
Una vez adentro el ARN vírico se transcribe a una sola cadena de ADN vírico con la ayuda de la transcriptasa inversa.
ASPECTOS ESPECÍFICOS(ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD)
La transcriptasa inversa es una enzima producida por el VIH y otros retrovirus.
Esta cadena se copia convirtiéndose en ADN vírico de doble cadena.
ASPECTOS ESPECÍFICOS(ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD)
El ADN vírico entra al núcleo celular y utiliza la integrasa para dividirse dentro del genoma y se convierte en una parte permanente de la genética celular.
El material genético se replica durante la división celular y todas las células hijas también se infectan.
El genoma con ADN vírico dirige la célula a producir VIH.
LAS PROTEÍNAS DEL VIH SE UNEN A LA CÉLULA
Copyright © 2011, 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of
Elsevier Inc. 16
Fig. 15-3. Glicoproteínas gp120 del VIH que se unen al CD4 y de quimioquinas CXCR4 y CCR5, receptores en lasuperficie de las células T CD4 +. El ARN viral entra entonces en la célula, produce ADN viral en presencia de invertirtranscriptasa, y se incorpora en el genoma celular en la presencia de la integrasa, causando permanenteinfección celular y la producción de nuevos viriones. Nueva ARN viral se desarrolla inicialmente en filamentos largos que se cortanen la presencia de la proteasa y salir de la celda a través de un proceso de gemación que en última instancia contribuye a celularesdestrucción.
PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH):Disminución de los Riesgos Relacionados con el Contacto Sexual
Las actividades sexuales seguras, eliminan el riesgo del VIH en semen y secreciones vaginales.
La abstención de toda actividad sexual es la vía mas eficaz para alcanzar el objetivo.
Utilización de profilácticos tanto en hombres como para mujeres.
PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH):Disminución de los Riesgos Relacionados con el Abuso de Drogas
No consumir drogas. Si usted consume drogas, no comparta el
equipo. No tenga contacto sexual bajo la influencia de
cualquier droga(incluyendo alcohol), ya que las mismas alteran la capacidad de tomar decisiones.
PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH):Disminución de los Riesgos Relacionados con la Transmisión Perinatal
La mejor forma de prevenir el VIH en los niños es la prevención en las mujeres. A las que ya están afectadas por el VIH se les debe preguntar por sus deseos reproductivos. Las que escogen no tener niños necesitan que se le expliquen con detalles métodos de control de natalidad. En caso de estar embarazada, gracias a la terapia de antiretrovirales (ART) durante el período de gestación, puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%.
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Las bacterias causan enfermedades de dos formas. Pueden entrar al cuerpo y crecer dentro de las células como la “Tuberculosis” o pueden segregar toxinas que dañen las células como la “Staphylococcus Aureus”.
Los virus son parásitos y solo se pueden reproducir después de liberar su material genético dentro de la célula de un organismo viviente. Ejemplo:Herpes Simple con Úlceras Crónicas ó Bronquitis.
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Los hongos patogénicos usualmente causan infecciones locales pero puede diseminarse en una persona inmunológicamente comprometida.
Por ejemplo la sobrepoblación del “Cándida Albicans” puede causar candidiasis en la boca, esófago, intestinos y vagina.
AZUL
CIERTO O FALSOLa terapia de antiretrovirales (ART) durante el
período de gestación, puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%.
CIERTO
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Protozoario son animales unicelulares como microorganismos. Una vez que entra al cuerpo humano puede resultar una infección. Ejemplo:
Coccidioidomicosis Diseminada o Extrapulmonar.
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Otros Ejemplos: JC Papovavirus Sarcoma de Kaposi Cryptococcosus
Neoformans Citomegalovirus Virus del Hepatitis B Virus del Hepatitis C Criptosporidium Muris Mycobacterium
Tuberculosis
Toxoplasma Gondi Varicella-Zoster
Virus Histoplasma
Capsulatum Pneumocystis
Jiroveci Pneumonia Influenza Virus Leucoplacia
Sarcoma de Kaposi
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Fig. 15-6Malignas lesiones vasculares. Lesiones del SK pueden aparecer en cualquier lugar en la superficie de la piel o en órganos internos. Las lesiones varían en tamaño de identificar a muy grandes ypuede aparecer en una variedad de tonos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS
1. Infección Aguda
-Síndrome Retroviral Agudo
2. Infección Crónica
-Infección Crónica Precoz
-Infección Crónica Intermedia
-Infección Crónica Tardía (SIDA)
VIOLETA
ESCOGECuál de estas enfermedades, es una
enfermedad oportunista??a. Sarcoma de Kaposi (KS)b. Toxoplasma Gondiic. A y B son correctasd. Ninguna de las anteriores
C- A Y B SON CORRECTAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS
Infección Aguda
- Síndrome Retroviral Agudo
Similar a la gripe, fiebre, aumento de ganglios linfáticos, dolor de garganta y cabeza, malestar general, nauseas, dolor muscular y articular, diarrea y/o eritema difuso.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS
Infección Crónica Infección Crónica Precoz
El intervalo medio entre una infección de VIH sin tratar y un diagnóstico de SIDA es alrededor de 11 años.
Los linfocitos T CD4 se mantienen por encima de 500 células/µl y la carga vírica en sangre se mantiene disminuida.
Esta es una fase asintomática, pero pueden aparecer fatiga, dolor de cabeza, fiebre poco alta, sudores nocturnos, linfadenopatía generalizada(LGP) y otros síntomas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS
Infección Crónica
Infección Crónica Intermedia Para que la enfermedad avance a un estado más activo y
más crónico, se necesita que el contaje de las células T CD4 (CD4+ T cell) baje o fluctúe entre 200 a 500 células/µl , eventualmente la carga viral aumenta.
Los síntomas vistos en la fase más temprana tienden a empeorarse, causando fiebre persistente, frecuentes y abundante sudoraciones nocturnas, diarrea crónica, dolores de cabeza recurrentes y fatiga severa que interrumpe la rutina normal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS
Infección Crónica
Infección Crónica Severa Un diagnóstico de SIDA (Síndrome de la
Inmunodeficiencia Adquirida) no puede ser hecho hasta que un paciente infectado con VIH cumpla con los criterios establecidos por el CDC (Centro para la Prevención y Control de Enfermedades).
CARGA VIRAL EN SANGRE Y RECUENTO DE CÉLULAS CD4+T
Copyright © 2011, 2007 by Mosby, Inc., an affiliate of
Elsevier Inc.
Fig. 15-1La carga viral en los conteos sanguíneos y las células CD4 + T-cell en todo el espectro de tratadosvirus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
BLANCO
ESCOGEEn qué etapa de la infección crónica,
podemos encontrar el desarrollo de la Leucoplacia Vellosa Oral??
a. Etapa Precozb. Etapa Intermediac. Etapa Tardíad. Ninguna de las anteriores
B- ETAPA INTERMEDIA
MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD
Inhibidores de Entrada:1. Enfuvirtide (Fuzeon)2. Maraviroc (Selzentry)
Inhibidores de la Transcriptasa Inversa:
1. Zidovudine (AZT, ZDV, Retrovir)2. Didanosine (ddl, Videx, Videx-Ex)3. Stavudine (d4T, Zerit)
¿PORQUÉ OCURRE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS?
La resistencia se produce cuando los organismos patológicos cambian en formas que disminuyen la capacidad de un fármaco (o familia de drogas) para tratar la enfermedad. Los microorganismos pueden ser resistentes al tratamiento clásico (por ejemplo, la penicilina), así como a los nuevos antibióticos y antivirales. Los microorganismos son muy adaptables. Tienen involucrados mecanismo genético y bioquímico para defenderse contra las acciones de los antimicrobianos. Los mecanismos genéticos son la mutación y la adquisición de nuevos DNA O RNA. Bioquímicamente, las bacterias pueden resistir a los antibióticos mediante la producción de enzimas que destruyen o inactivan la droga
AMARILLO
CIERTO O FALSOLa resistencia a antibióticos ocurre cuando
organismos patológicos cambian, de manera que aumenta la habilidad de la droga para tratar la
enfermedad.
FALSO
TRATAMIENTOS MÁS UTILIZADOS EN MICROORGANISMOS RESISTENTES
BACTERIA RESISTENTE A TRATAMIENTO PREFERIBLE
Staphylococcus aureus methicillin* vancomycin (Vancocin)
Sthapylococcus epidermidis
methicillin* vancomycin
Enterococcus faecalis vancomycinstreptomycingentamicin(Garamycin)
penicillin G or ampicillin
Enterococcus faecium vancomycinstreptomycingentamicin
penicillin G or ampicillin
Streptococcus pneumoniae
penicillin G ceftriaxone(Rocephin)cefotaxime (Claforan)
Kiebsiella pneumoniae Tercera Generacióncephalosporins (ejemplo: ceftadizime [Ceptaz, Fortaz])
imipenem/cilastatin(Primaxin)meropenem(Merrem IV)
EDUCACIÓN (VIH)
La infección por el VIH es prevenible. La educación y los cambios conductuales son las
herramientas de prevención mas eficaces. El objetivo de la persona es desarrollar conductas mas
seguras, saludables y con menor riesgo que actualmente se están utilizando.
Estas técnicas pueden dividirse en actividades seguras y en actividades que reducen el riesgo.
A mayor consistencia y con esta utilización de los métodos de prevención mas eficaces serán prevenir las infecciones por el VIH.
EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS
1. No Tome Antibióticos Para Prevenir Enfermedades: -Hacer esto aumenta su riesgo de desarrollar infección
resistente. Las excepciones incluyen la toma de antibióticos prescritos antes de ciertas cirugías y trabajos dentales.
2. Lava Tus Manos Frecuentemente: -Lavarse las manos es la cosa más importante que puede
hacer para prevenir la infección.
3. Seguir Directrices: -No tomar los antibióticos prescritos o saltarse dosis puede
permitir el desarrollo a las bacterias resistentes a los antibióticos.
EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS
4. No Pida Un Antibiótico Para La Gripe o los Resfriados:
-Si su médico dice que usted no necesita un antibiótico, es probable que no le haga falta. Los antibióticos son efectivos contra las infecciones bacterianas, pero no para los virus que causan resfriados y gripes.
5. Finalice Sus Antibióticos: - No deje de tomar el antibiótico cuando se sienta mejor.
Si deja de tomar el antibiótico precoz, los más fuertes sobreviven y se multiplican las bacterias. Eventualmente se podría desarrollar una infección resistente a muchos antibióticos. Nunca se debe tener sobrantes de antibióticos.
EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS
6. No Tome Antibióticos Sobrantes: - No guarde los antibióticos sin terminar para su
uso posterior o pedir prestado los medicamentos sobrantes de la familia o amigos. Esto es peligroso porque (1) los restos de antibióticos pueden no ser apropiados para usted, (2) su enfermedad no puede ser una infección bacteriana, (3) los antibióticos de edad pueden perder su eficacia y en algunos casos incluso puede ser fatal, y (4) no habrá suficientes dosis en una botella de sobra para permitir un tratamiento completo
DIAGNÓSTICOS
Afrontamiento inefectivo
Aislamiento social.
Ansiedad.
Baja autoestima situacional. Interrupción de los procesos familiares.
Cansancio del rol situacional.
Conflicto de dediciones. Interrupción de los presos familiares.
Déficit de auto cuidado.
Desequilibrio nutricional por defecto.
Deterioro de mucosa oral.
Deterioro del patrón del sueño
Diarrea.
Dolor agudo
Fatiga.
Dolor agudo Trastorno de la imagen corporal
Hipertermia Impotencia. Incumplimiento del tratamiento. Interrupción de los procesos familiares.
Manejo inefectivo del tratamiento. Interrupción de los presos familiares. Manejo inefectivo del régimen
terapéutico. Negación ineficaz. Riesgo de síndrome de desuso.
Síndrome de estrés del traslado. Sufrimiento espiritual. Temor Trastorno de los procesos de
pensamiento.
INTERVENCIONES
Niveles de Cuidado de Enfermería
Intervenciones
1. Promover la salud y limitar la discapacidad.
-Proporcionar el manejo de casos.-Educar sobre el VIH, el espectro de la infección, las opciones para el cuidado, los signos y síntomas, las opciones de tratamiento, MEJORA inmunológico, reducción de riesgos, y la manera de adherirse a los regímenes de tratamiento.-Consulte la necesidad de recursos.-Establecer a largo plazo, la relación de confianza con los pacientes, familiares y otras personas significativas.-Proporcionar apoyo emocional y espiritual.-Desarrollar recursos para las necesidades legales: prevención, discriminación, los testamentos y poderes de las necesidades de abogado, la atención directa, y buscar los servicios necesarios.
INTERVENCIONES
Niveles de Cuidado de Enfermería
Intervenciones
1. Manejar los problemas que causa la infección del VIH.
-Brindar atención durante las exacerbaciones agudas, el reconocimiento de la evolución en peligro de la vida, el apoyo a la vida, intervenciones rápida con los tratamientos y medicamentos, la comodidad y las necesidades de higiene.-Apoyo a los pacientes y familiares durante la crisis.-Ayudar al paciente con problemas de salud mental y proporcionar la remisión a un especialista en salud mental, según sea necesario.
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CASO HIPOTÉTICO
VIH Sintomático
Perfil del Paciente
J.N., una mujer afroamericana de 35 años, madre soltera, fué admitida en el hospital con sida y retinitis por CMV (citomegalovirus), diagnosticado hace 2 días.
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CASO HIPOTÉTICO Datos Subjetivos:
Alega hace 6 años fue diagnosticada con candidiasis esofágica.
Prueba positiva VIH. Rehúsa el ART, alega es muy caro. Viuda de J., paciente de sida (drogadicto). 2 hijos, de 8 y 11años, ambos VIH negativo. Presenta fatiga y brotes frecuentes de candidiasis
oral y vaginal. Expresa preocupación por el futuro de sus hijos y
afirma que debería cuidarse mejor por ellos.
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CASO HIPOTÉTICO
Datos Objetivos:
Exploración física Altura 5’ 6” Peso 100 lbs. Temp. 37.7˚C
Estudios de Laboratorio•Recuento de Linfocitos T CD4+ 185/µl•Carga Vírica 25.328 (por b DNA)•Hematocrito 30%
50
CASO HIPOTÉTICO
Manejo Colaborativo:
Inserción de un catéter venoso central, para utilizarse en el tratamiento del CMV
Trimetoprim-sulfametoxazol Triple tratamiento antiviral: zidovulina +
lamivudina e indinavir
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BIBLIOGRAFÍA
Lewis. S., Heitkemper M., Dirksen S., Bucher L., and Camera I. (2011). Medical and Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems. 8th ed. St. Louis: Mosby.
Ignatavicius, Donna D., Varner Bayne M., (1995). Enfermería Médico-Quirúrgica: Planteamiento para Mejorar el Poceso en Enfermería. México: Nueva Editorial Interamericana.
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