Curs 4 Corneea

7/25/2019 Curs 4 Corneea

1/37

CCORNEEAORNEEAMeMembran transparent,mbran transparent,avascular iavascular i bogatbogatinervatinervat

RolRol:- mediu refringent:- mediu refringent

- protecie a polului anterior- protecie a polului anterior


2/37

HistologicHistologic::- epiteliu anteriorepiteliu anterior-

membrana Bowmanmembrana Bowman

- parenchimparenchim- membrana Descemetmembrana Descemet- endoteliu posteriorendoteliu posterior


3/37

KERATITEKERATITE

Afeciuni inflamatorii ale corneeiAfeciuni inflamatorii ale corneei

tiologia:tiologia: -bacterian-bacterian -viral-viral -chlam!dii-chlam!dii

"e manifest printr-o modificare a transparenei corneei care survine"e manifest printr-o modificare a transparenei corneei care survinedatorit unei infiltraii celulare leucocitaredatorit unei infiltraii celulare leucocitarecce se poate resorbi i corneeae se poate resorbi i corneea

#i recapt transparena#i recapt transparena

$eratitele pot fi:$eratitele pot fi: --superficialesuperficiale

--profundeprofunde

$eratitele sunt de cau%:$eratitele sunt de cau%: && ee'ogen'ogen -primitive-primitive -secundare-secundare && eendogenndogen


4/37

$eratite superficiale$eratite superficiale

Simptome subiectiveSimptome subiective::

-dureri de tip simpatic,dureri de tip simpatic,constante sau variabile cu iradiericonstante sau variabile cu iradieriretro i periocularretro i periocular

-llcrimarecrimare

-fotofobiefotofobie

-blefarospasmblefarospasm

--scderea acuitii vi%ualescderea acuitii vi%uale


5/37

$eratite superficiale$eratite superficialeSimptome obiectiveSimptome obiective::

-congestia peri(eratic-congestia peri(eratic

-le%iuni corneene-le%iuni corneene

)infiltraii,)infiltraii,pierdere depierdere de

substan*substan*

-reacii ale uveei-reacii ale uveei

anterioareanterioare

-fenomene reacionale-fenomene reacionalede vecintate de tipde vecintate de tip

chemo%is,edemchemo%is,edem

palpebralpalpebral


6/37

Ulcere corneeneUlcere corneene- +eriferice+eriferice-entraleentrale


7/37

lcere perifericelcere perifericecele mai frecvente sunt ulcerele periferice stafilococice,cele mai frecvente sunt ulcerele periferice stafilococice,#n pre%ena#n pre%ena

blefarocon.unctivitei croniceblefarocon.unctivitei cronice

mmici infiltrate galbene sau albe subepiteliale #nuntrul limbuluiici infiltrate galbene sau albe subepiteliale #nuntrul limbului

#n ca%ul ulcerelor netratate abcesele adiacente se unesc#n ca%ul ulcerelor netratate abcesele adiacente se unesc,, sprg/ndsprg/ndepiteliul i oca%ional perfor/nd spre camera anterioarepiteliul i oca%ional perfor/nd spre camera anterioar


8/37

lcere centralelcere centrale

ele tipice cu +seudomonasele tipice cu +seudomonasapar dup un traumatism corneanapar dup un traumatism corneansau dup o mic abra%iunesau dup o mic abra%iune

0n c/teva ore dup infecia %onei se observ edem epitelial i0n c/teva ore dup infecia %onei se observ edem epitelial imicroinfiltratemicroinfiltrate

1eacia la nivelul camerei1eacia la nivelul camerei

ant2ant2apare timpuriu i poateapare timpuriu i poateprogresa ctre hipopion cuprogresa ctre hipopion cudistrucia corneei cudistrucia corneei cudescemetocel i perforaredescemetocel i perforare


9/37

lcerul cornean serpingioslcerul cornean serpingios

&& 3nflamaie corneean supurativ cu evoluie rapid i grav mai3nflamaie corneean supurativ cu evoluie rapid i grav maifrecvent #nt/lnit la aduli i btr/ni care au o lcrimare cronic saufrecvent #nt/lnit la aduli i btr/ni care au o lcrimare cronic saucon.unctivite cronicecon.unctivite cronice

Boala se #nt/lnete la persoane care au suferit microtraumatismeBoala se #nt/lnete la persoane care au suferit microtraumatismecorneene cu inoculare microbian, princorneene cu inoculare microbian, prin pneumococpneumococ, rar streptococ, rar streptococ

Simptome subiectiveSimptome subiective::- dureri oculare i perioculare- dureri oculare i perioculare

- lcrimare- lcrimare

- fotofobiefotofobie

- congestie con.unctival- congestie con.unctival


10/37

lcer corneean serpingioslcer corneean serpingios

ObiectivObiectiv::- pre%ena unei ulceraii superficiale rotunde de- pre%ena unei ulceraii superficiale rotunde dedimensiuni variabile cu margini neregulate,cudimensiuni variabile cu margini neregulate,cu

fundul cenuiu murdar, purulent acoperit de unfundul cenuiu murdar, purulent acoperit de une'udat galben i esuturi necrotice2e'udat galben i esuturi necrotice2

- in.ecie peri(eratic intens cu chemo%is- in.ecie peri(eratic intens cu chemo%is

- iris congestiv- iris congestiv- pupila miotic- pupila miotic

- hipopion- hipopion


11/37

lcer corneean serpingioslcer corneean serpingios

omplicaiiomplicaii::- leucom cornean simplu,aderent sau vasculari%at- leucom cornean simplu,aderent sau vasculari%at- glaucom secundar- glaucom secundar

-cataract complicatcataract complicat

+rognostic+rognostic: grav: grav

4ratament4ratament: admin2 de antibiotice cu spectru: admin2 de antibiotice cu spectrularg pe cale general i local sub form delarg pe cale general i local sub form deinstilaii5in.ecii subcon.unctivaleinstilaii5in.ecii subcon.unctivale


12/37

KERATITA LAGOFTALIC!KERATITA LAGOFTALIC!lceraia cornean consecutiv uscrii corneeilceraia cornean consecutiv uscrii corneei lceraia apare #n .umtatealceraia apare #n .umtatea

inferioar a corneei, l/ng limb,inferioar a corneei, l/ng limb,

#nsoit de con.unctiv bulbar#nsoit de con.unctiv bulbar

hiperemic i hipertrofiat #nhiperemic i hipertrofiat #n

dreptul le%iunii corneenedreptul le%iunii corneene

Apare #n lagoftalmia produs deApare #n lagoftalmia produs deparali%ia nervului facial, e'oftalmie,parali%ia nervului facial, e'oftalmie,

tumori, ectropion2tumori, ectropion2


13/37

KERATITA NEURO"ARALITIC!KERATITA NEURO"ARALITIC! Apare #n parali%ia ramurii oftalmice a trigemenului, care produce oApare #n parali%ia ramurii oftalmice a trigemenului, care produce oaneste%ie total sau parial a corneeianeste%ie total sau parial a corneei "imptome subiective-"imptome subiective-minime sau absenteminime sau absente "emne obiective-"emne obiective-opacitate mat cornean, situat central, care seopacitate mat cornean, situat central, care sede%epiteli%ea% repede, cu evoluie dramatic ctre ulcer serpingiosde%epiteli%ea% repede, cu evoluie dramatic ctre ulcer serpingios


14/37

KERATITE #IRALE$KERATITE #IRALE$-$eratita herpetic-$eratita herpetic

nilateral, recidivant, se manifest sub 6 forme clinice: superficial inilateral, recidivant, se manifest sub 6 forme clinice: superficial iprofundprofund


15/37

Ulcer%&i% 'en'ritic($Ulcer%&i% 'en'ritic($ manifestarea cea mai frecvent i tipic a unei infeciimanifestarea cea mai frecvent i tipic a unei infeciiherpetice oculare2herpetice oculare2

"ubiectiv:"ubiectiv:la debut acu% o discret iritaie ocular cu sen%aie de corpla debut acu% o discret iritaie ocular cu sen%aie de corp

strin,lcrimare, fotofobie,si eventual scderea vederii2strin,lcrimare, fotofobie,si eventual scderea vederii2

7biectiv:7biectiv:ulceraie liniar i arbori%at cu ramificaii cu numr variabil i miciulceraie liniar i arbori%at cu ramificaii cu numr variabil i miciumflturi la e'tremitatea ramificaiei2Marginile sunt neregulate dar bineumflturi la e'tremitatea ramificaiei2Marginile sunt neregulate dar binedelimitate2delimitate2voluiavoluia: 8-9 %ile cu vindecare spontan: 8-9 %ile cu vindecare spontan


16/37

Ker%tit% geogr%)ic($Ker%tit% geogr%)ic($etalare a imaginii dendritice prin e'tensiaetalare a imaginii dendritice prin e'tensiainfeciei epiteliale2infeciei epiteliale2

lceraie se e'tinde, are margini neregulate, d/nd aspectul de hartlceraie se e'tinde, are margini neregulate, d/nd aspectul de hartgeografic cu dendrite multiplegeografic cu dendrite multiple

omplicaii:omplicaii:-iridociclit-iridociclit-cataract complicat-cataract complicat-glaucom secundar-glaucom secundar-leucom cornean-leucom cornean


17/37

Ker%tit% tro)ic($Ker%tit% tro)ic($apare dup o fa% activ aapare dup o fa% activ ainfeciei viraleinfeciei virale

;e%iunile trofice au predilecie pentru centrul;e%iunile trofice au predilecie pentru centrul

corneeicorneei

e'ist concomitent aneste%ie corneane'ist concomitent aneste%ie corneanprofund2profund2


18/37

4ratamentul #n (eratita herpetic4ratamentul #n (eratita herpetic

ObiectiveleObiectiveletratamentuluitratamentului::

-limitarea replicrii virale-limitarea replicrii virale

-limitarea fenomenelor imunitare-limitarea fenomenelor imunitare

-prevenirea recidivelor-prevenirea recidivelor

4ratamentul chimioterapic antiviral este util #n toate formele de herpes24ratamentul chimioterapic antiviral este util #n toate formele de herpes2A3;7


19/37

KERATITEKERATITE"ROFUN*E+"ARENCHIATOASE,"ROFUN*E+"ARENCHIATOASE,

3nfiltraie a parechimului3nfiltraie a parechimului

cornean, produse maicornean, produse mai

frecvent prin mecanismfrecvent prin mecanism

endogen2endogen2

voluie lung cronicvoluie lung cronic

tiologie frecventtiologie frecventspecific:tbc,sifilis,leprspecific:tbc,sifilis,lepr


20/37

$eratita parenchimatoas sifilitic$eratita parenchimatoas sifilitic"e #nt/lnete #n ambele forme de sifilis congenital i dob/ndit2 0n sifilisul"e #nt/lnete #n ambele forme de sifilis congenital i dob/ndit2 0n sifilisulcongenital,(eratita este #ntotdeauna bilateral,iar #n cel c/tigat este de obiceicongenital,(eratita este #ntotdeauna bilateral,iar #n cel c/tigat este de obicei

unilateral2unilateral2

Boala evoluea% cu infiltrate corneene i neovasculari%aie cornean20n fa%a deBoala evoluea% cu infiltrate corneene i neovasculari%aie cornean20n fa%a deresorbie a infiltratelor se produce i obstruarea vaselor de neoformaie careresorbie a infiltratelor se produce i obstruarea vaselor de neoformaie carerm/n cordoane filiforme sau cicatrici de tip leucomatos2rm/n cordoane filiforme sau cicatrici de tip leucomatos2

4ratament de elecie4ratament de elecie::corticoterapiecorticoterapie


21/37

$eratita parenchimatoas viral-$eratita parenchimatoas viral--(eratita disciform-(eratita disciform

3nflamaie nesupurativ a stromei corneene locali%at,cu evoluie3nflamaie nesupurativ a stromei corneene locali%at,cu evoluiecronic2cronic2

SubiectivSubiectiv::scderea vederii unilateral,rapid, puin dureroas i #nsoit descderea vederii unilateral,rapid, puin dureroas i #nsoit deuoar hiperemie peri(eratic2uoar hiperemie peri(eratic2

ObiectivObiectiv::edem stromal central #n form de disc,separat de limb printr-oedem stromal central #n form de disc,separat de limb printr-o%on de cornee sntoas%on de cornee sntoasfr necro% sau vasculari%aie2fr necro% sau vasculari%aie2+ot e'ista precipitate+ot e'ista precipitateretrocorneene pe endoteliu2retrocorneene pe endoteliu2

4ratament:4ratament:local cu midriaticelocal cu midriaticei antivirale de tip acicloviri antivirale de tip aciclovir22


22/37

ANOALII CONGENITALE -IANOALII CONGENITALE -IERE*ITAREERE*ITARE

92Anomalii de mrime92Anomalii de mrime

62Anomalii de structur62Anomalii de structur =2Anomalii de form=2Anomalii de form 2Anomalii de pigmentare2Anomalii de pigmentare


23/37

92Anomalii de mrime92Anomalii de mrime

eg%locorneeeg%locornee..afeciune neprogresiv in careafeciune neprogresiv in care

diametrul transversal al corneei este mai mare dediametrul transversal al corneei este mai mare de9=mm> se transmite genetic9=mm> se transmite genetic


24/37

icrocorneeicrocornee..diam2transvers al corneei estediam2transvers al corneei estemai mic de 99mm2 +oate determinamai mic de 99mm2 +oate determinahipermetropie accentuat,iar prin dimensiunilehipermetropie accentuat,iar prin dimensiunile

camerei anterioare glaucom cu unghi #nchis2camerei anterioare glaucom cu unghi #nchis2


25/37

62Anomalii de structur62Anomalii de structurSin'rom 'e cliv%/Sin'rom 'e cliv%/..anomalii de separare a irisului,corneei,cristalinuluianomalii de separare a irisului,corneei,cristalinuluii structurile unghiului #n timpul vieii embrionare2i structurile unghiului #n timpul vieii embrionare2

Anomalia PetersAnomalia Peters::

defect bilateral aldefect bilateral alendoteliului,endoteliului,

mb Descemet imb Descemet i

stromeistromei


26/37

Embriotoxon posteriorEmbriotoxon posterior: linia "chwalbe este #ngroat i: linia "chwalbe este #ngroat ideplasat anteriordeplasat anterior

Anomalia AxenfeldAnomalia Axenfeld: embrioto'on post?procese iriene: embrioto'on post?procese iriene

aderente la linia "chwalbeaderente la linia "chwalbe Anomalia RiegerAnomalia Rieger: anom2A'enfeld?hipopla%ia stromei: anom2A'enfeld?hipopla%ia stromeiiriene anter2iriene anter2


27/37

SclerocorneeSclerocornee::corneea nu este transparent icorneea nu este transparent iare esut de aspect scleral2are esut de aspect scleral2

Bilateral,asimetric,neprogresiv2Bilateral,asimetric,neprogresiv2

= A lii d f = A lii d f


28/37

=2Anomalii de form=2Anomalii de formKer%toconus %nterior 0i posteriorKer%toconus %nterior 0i posterior..ecta%ie corneanecta%ie corneanneinflamatorie,prin subierea progresiv a corneei care are ca re%ultatneinflamatorie,prin subierea progresiv a corneei care are ca re%ultato protru%ie conic a corneei2o protru%ie conic a corneei2

Modificrile apar #n decada a 6-a si a =-a de via,iar pacieniiModificrile apar #n decada a 6-a si a =-a de via,iar pacieniipre%int spre sf/ritul pubertii miopie cu astigmatism neregulat2pre%int spre sf/ritul pubertii miopie cu astigmatism neregulat2orneea este subiat la v/rf, unde apar cicatrici2 Modificrile suntorneea este subiat la v/rf, unde apar cicatrici2 Modificrile suntbilaterale2bilaterale2

;entilele de contact sunt eficiente #n fa%a de #nceput,dar cu timpul;entilele de contact sunt eficiente #n fa%a de #nceput,dar cu timpulnecesit transplant de cornee2necesit transplant de cornee2


29/37

Cornee% pl%n(Cornee% pl%n(: suprafaa corneei mai: suprafaa corneei maipuin curbat dec/t normal cu o curburpuin curbat dec/t normal cu o curburde =@D2de =@D2


30/37

2Anomalii de pigmentare2Anomalii de pigmentareEn'ogeneEn'ogene..n boala Wilsonn boala Wilson::depunerea cuprului la nivelul Descemetului #n .uruldepunerea cuprului la nivelul Descemetului #n .urulperiferiei corneei formea% inelul $eiser-leischer care poate fiperiferiei corneei formea% inelul $eiser-leischer care poate figalben,brun,verde,albastru cu o lrgime de 9-=mm2+acienii potgalben,brun,verde,albastru cu o lrgime de 9-=mm2+acienii potpre%enta cataract #n floarea soareluiC2pre%enta cataract #n floarea soareluiC2pigmeni sanguinipigmeni sanguini: ptrund #n cornee #ntr-o hipem: ptrund #n cornee #ntr-o hipem


31/37

E1ogene.E1ogene.FierFier- se poate depo%ita la nivelul celulelor- se poate depo%ita la nivelul celulelorepiteliului ba%alepiteliului ba%alAur,argintAur,argint- se poate depo%ita #n cornee,dar- se poate depo%ita #n cornee,darnu modific vedereanu modific vedereaMedicamenteMedicamente#n do%e mari i prelungite#n do%e mari i prelungite


32/37

*EGENERESCEN2E CORNEENE*EGENERESCEN2E CORNEENE

Alterare a transparenei corneeneAlterare a transparenei corneeneunilateral sau asimetric ce afectea%unilateral sau asimetric ce afectea%primar periferiaprimar periferia

Apar pe o cornee normalApar pe o cornee normal

"imptomele apar la adult ca re%ultat al"imptomele apar la adult ca re%ultat al#mbtr/nirii,in.uriilor,inflamaiilor sau bolilor#mbtr/nirii,in.uriilor,inflamaiilor sau bolilorsistemicesistemice


33/37

Geronto1onGeronto1on- inel cornean opac,total sau nu,cenuiu,situat- inel cornean opac,total sau nu,cenuiu,situatparalel cu limbul>este format din colesterol,fosfolipide,situate #nparalel cu limbul>este format din colesterol,fosfolipide,situate #nmebrana Bowman i Descemet2mebrana Bowman i Descemet2"e #nt/lnete frecvent dup @-E@ ani i nu are semnificaie"e #nt/lnete frecvent dup @-E@ ani i nu are semnificaie

patologic2patologic2

Ul lUl l ) l d * ( tit l ti if i ) l d * ( tit l ti if i


34/37

UlcerulUlceruloorenooren)ulcus rodens*- (eratit ulcerativ periferic ce)ulcus rodens*- (eratit ulcerativ periferic ceevoluea% circumferenial si central2"e datorea% vasculiteievoluea% circumferenial si central2"e datorea% vasculiteivaselor limbice2vaselor limbice2

4ratament4ratament: profilactic cu AB, cicloplegice, inhibitori de: profilactic cu AB, cicloplegice, inhibitori de

colagena%,corticoi%i topici2colagena%,corticoi%i topici2


35/37

Ker%top%ti% 3n b%n'elet($Ker%top%ti% 3n b%n'elet($depo%ite de sruri calcare ladepo%ite de sruri calcare lanivelul membranei Bowman i a stromei anterioare2nivelul membranei Bowman i a stromei anterioare2"e manif2prin: opaciti cenuii fine care progresea% de la"e manif2prin: opaciti cenuii fine care progresea% de la

limb ctre centrul corneei, afect/nd in final A


36/37

4%ntom%to5% primitiv($4%ntom%to5% primitiv($infiltraie lipidicinfiltraie lipidica corneei de-a lungul limbului, superiora corneei de-a lungul limbului, superior

"inguecul% 0i pterigion$"inguecul% 0i pterigion$degenerri aledegenerri aleesutului elastic al con.unctivei ce sunt #nesutului elastic al con.unctivei ce sunt #nlegtur direct cu e'punerea fotochimic2legtur direct cu e'punerea fotochimic2


37/37

*egenerescen&( m%rgin%l( Terrien$*egenerescen&( m%rgin%l( Terrien$subierea corneei perifericesubierea corneei perifericesuperioare,cu epiteliul intact i separat de limb printr-o %on de corneesuperioare,cu epiteliul intact i separat de limb printr-o %on de corneeclar2 ste bilateral, asimetric,mai frecvent la se'ul masculin2clar2 ste bilateral, asimetric,mai frecvent la se'ul masculin2

ste necesar corecia astigmastismuluiste necesar corecia astigmastismuluineregulat i la nevoie lentile de contactneregulat i la nevoie lentile de contactduredure

Documents

Curs 4 Corneea