Curso Blended-Learning

III Curso Internacional de Postgrado de Anatomía Pélvica

y Disección en Cadáveres: Cirugía Laparoscópica Pélvica y

Cirugía Perineal Vaginal y Reparos Anatómicos de Emergencia

Obstétrica

Curso Blended-Learning

Independencia 1027, Independencia, Santiago de Chile(+562) 2978 6688, www.medichi.uchile.cl

Independencia 1027, Independencia, Santiago de Chile, (+56) 22978 6688, www.medichi.uchile.cl

Información GeneralVersión: 3ª (2019)

Modalidad: Blended-Learning

Duración Total: 32 horas

Horas a Distancia: 16 horas

Horas Presenciales: 16 horas

Fecha de Inicio: 30 de septiembre de 2019

Fecha de Término: 30 de octubre de 2019 Vacantes: Modalidad A1 y A2: Cirugía Laparoscópica Pélvica A1 (Clases y Disección Hands On): 6 A2 (Clases y Observador de la Disección): 6

Modalidad B1 y B2: Cirugía Perineal - Vaginal y Reparos Anatómicos de Emergencia Obstétrica B1 (Clases y Disección Hands On): 6 B2 (Clases y Observador de la Disección): 6

Días y Horarios Las actividades prácticas serán los siguientes días: miércoles 23, jueves 24 y viernes 25 de octubre de 2019 de 8:00 a 18:00 hrs.

Lugar: Facultad de Medicina de la Universidad de Chile


Paso 1: • Completar formulario de Pre-inscripción. disponible en www.medichi.uchile.cl

Paso 2: • Será contactado por un asistente comercial que le solicitará la siguiente documentación: • Copia del certificado de título profesional universitario. • Fotocopia del Carnet de Identidad o Pasaporte Vigente en caso de ser extranjero. • Currículo vitae (resumido) • Enviar firmado el documento de las condiciones de inscripción, descargable desde http://www.medichi.uchile.cl/images/pdfs/condiciones_inscripcion_2019.pdf

Otros Requisitos:

Modalidad A (Cirugía Laparoscópica Pélvica):

• A1 (Disección Hands On): Médicos Especialistas de Obstetricia y Ginecología con habilidad en cirugía laparoscópica (Ejemplo histerectomía Laparoscópica, disección retroperitoneal, linfadenectomía, Endometriosis profunda, colposacropexia).

• A2 (Clases y Observador de Disección Cadavérica): Médicos Especialistas de Obstetricia y Ginecología y en formación de la especialidad.

Precio: Modalidad A1, B1: 1.500 USD/$1.005.000 (Clases y Disección Hands On)

Modalidad A2, B2: 150 USD/$100.500 (Sólo Clases y Observación)

Más de un Taller práctico: Modalidad: A1 + B1: 2.500 USD/$1.675.000 Modalidad: A1 + B2 o B1 + A2: 1.600 USD/$1.072.000 Modalidad: A2 + B2: 250 USD/$167.500

Requisitos de Inscripción

Dirigido a*: Médicos Especialistas de Obstetricia y Ginecología.

* La definición de los destinatarios es de exclusiva responsabilidad del Departamento que imparte este Programa.


Descripción y Fundamentos

Para realizar los múltiples procedimientos quirúrgicos en la pelvis es fundamental tener un conocimiento acabado de la anatomía.

En obstetricia, el médico se ve enfrentado a situaciones de emergencia máxima en relación a los cambios fisiológicos hemodinámicos de la paciente embarazada. El reconocer y familiarizarse con las estructuras anatómicas pelvianas (irrigación y génito urinarias), le permitirán reaccionar de buena forma frente a situaciones de emergencia como los sangrados extremos. Además, es fundamental conocer los reparos anatómicos perineales, para así actuar de la mejor forma frente a desgarros del perineo (desgarro vaginal y del esfínter rectal, que pueden ocurrir durante el parto.

La cirugía laparoscópica claramente ha demostrado múltiples beneficios respecto a la laparotomía. Estos beneficios no sólo están dados por su carácter mínimamente invasivo y la rápida recuperación del paciente, sino que también debido a la imagen de las nuevas cámaras de alta definición y la disección de los tejidos que permiten una cirugía de alta precisión generando una herramienta de gran poder en la resolución de la patología pélvica-perineal y la disección retroperitoneal en cáncer, endometriosis y piso pelviano.

Uno de los problemas más frecuentes en la mujer es la incontinencia urinaria de esfuerzo y el prolapso genital. Para realizar la cirugía perineal, con seguridad es necesario conocer los aspectos anatómicos para los diversos procedimientos de corrección de prolapso, desgarros genitales y de la colocación de cintas suburetrales. Incluso hoy en día se ha vuelto necesario el uso de material autólogo para este procedimiento como alternativa en el manejo del sling sintéticos.

Modalidad B (Cirugía Perineal - Vaginal y Reparos Anatómicos de Emergencia Obstétrica):

• B1 (Disección Hands On): Médicos especialistas en Obstetricia y Ginecología. • B2 (Clases y Observador de Disección Cadavérica): Médicos especialistas en Obstetricia y Ginecología y especialistas en formación.


CertificaciónFacultad de Medicina de la Universidad de Chile.

• Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Departamento Anatomía y Medicina Legal.

En resumen, la comprensión de la anatomía pélvica es fundamental en las diferentes especialidades como obstetricia, ginecología y urología. Múltiples patologías requieren resolución quirúrgica a través de un abordaje perineal-vaginal y/o abdominopélvico. Lamentablemente, este es un conocimiento que es complejo y lento de adquirir. A nivel nacional, el decreto sobre las re-intervenciones quirúrgicas del Ministerio de Salud de Chile de 2012, destaca la importancia de la calidad quirúrgica. En este contexto, la posibilidad de mejorar los conocimientos anatómicos y realizar una disección cadavérica pélvico-perineal y abdominopélvica laparoscópica en la cirugía urológica o ginecológica, permitirán al médico especialista, tener una herramienta perfecta para optimizar la realización de los distintos procedimientos quirúrgicos de esta área.

ObjetivosObjetivos Generales

• Mejorar y precisar los conocimientos estructurales de la anatomía pélvica y perineal.

• Mejorar y repasar las estructuras vasculares y optimizar el manejo de las diferentes formas de control hemodinámico: uterino (B-lynch, histerectomía) y/o vascular (ligadura y clampeo), para situaciones de emergencias hemorrágicas obstétricas.

• Mejorar y entender las estructuras genitourinarias e inervación para la identificación y preservación en casos de cirugías complejas o de emergencia.

• Mejorar y optimizar los conocimientos básicos de la cirugía laparoscópica: electrocirugía y disección quirúrgica en la zona pélvica y perineal.

• Mejorar y optimizar habilidades quirúrgicas de disección tanto laparoscópicas como, vía perineal.

• Mejorar y progresar en los conceptos anatómicos y prevención de complicaciones en la colocación de cintas suburetrales con material sintético y autólogo.


Módulo 1: Anatomía Electrocirugía Básica.

• Preservación actual de cadáveres. • Programa de donación de cadáveres en la Universidad de Chile.• Anatomía pared abdominal.• Conceptos básicos de electrocirugía.

Módulo 2: Anatomía Pélvica.

• Anatomía de las vías urinarias.• Anatomía de la vaculatura pélvica.• Anatomía del Recto y el Sigmoide.• Linfedenectomía pélvica y paraórtica.• Histerectomía Radical Espacios centrales y laterales en la pelvis.

Módulo 3: Anatomía Perineal.

• Anatomía Perineal.• Esfinter anal y reparación quirúrgica.• Reparos anatómicos en cirugías de piso pélvico.• Dolor pelviano crónico post sling subuetral.

Módulo 4: Disección Práctica Anatómica.

• Anatomía Pélvica y Perineal.

Módulo 5: Práctica Anatómico.

• Suturas Constrictoras uterinas (B-Lynch,Pereira).• Ligadura de vasos pelvianos (Uterinas, iliaca interna, Clampero Aórtico).

• Mejorar y optimizar el conocimiento anatómico en relación al ligamento sacro espinoso como medio de suspensión en el prolapso apical.

• Mejorar y precisar los conocimientos de prevención y tratamiento del desgarro obstétrico.

Contenidos


La metodología se organizará en base a actividades teórico - prácticas durante todo el curso. Éstas tendrán una distribución modular en la cual, los períodos estarán preestablecidos. (Clases teóricas - Videos- Material

Cadavérico disecado previamente) de la siguiente manera:

• Desde el 30 septiembre al 15 de octubre: Se desarrollará la modalidad e-learning, donde los participantes contarán con acceso a un conjunto de materiales para que puedan revisarlos. Habrá una evaluación diagnóstica durante este período.

• Clases Presenciales y Prácticas: Miércoles 23 de octubre 2019 de 8:00 a 18:30hrs.

• Actividades Prácticas y Disección Cadavérica: Jueves 24 y viernes 25 de octubre de 2019, según la modalidad elegida.

• Evaluación Final (E-learning): Disponible desde el 25 al 30 de octubre de 2019.

Respecto a las actividades presenciales se realizarán de acuerdo a la siguiente cronología:

Día 1: Clases Presenciales (miércoles 23 de octubre de 2019)

• Bienvenida.• Clases teórico- prácticas.• Videos de disección cadavérica.• Estaciones de material disecado.

Día 2: Cirugía Laparoscópica Pélvica (jueves 24 de octubre de 2019):

I.- Ginecología y Urología.

• Instalación de trócares y neumoperitoneo: Observación reparos anatómicos de pared abdominal.

• Observación de promontorio y sus límites. Disecar promontorio e identificar plexo hipogástrico superior e inferior, vasos sacrales, bifurcación de vasos iliacos comunes, uréteres, ligamento longitudinal anterior. Practicar sutura para colposacropexia.

Metodología


• Observar y disecar arteria iliaca interna, identificando sus ramas anteriores y posteriores.

• Observar y disecar trayecto ureteral desde la pelvis renal hasta su ingreso a la vejiga. Identifique su relación con los vasos iliacos comunes, internos, vasos uterinos (arteria y vena).

• Observar y disecar el espacio recto vaginal identificando ligamentos útero sacros, recto, vagina, músculos del piso pelviano (puborectal, pubo- coccigeo, ileococcigeo. Practicar sutura de anclaje de malla para colposacropexia.

• Observar y disecar espacio vésico vaginal identificando vejiga, útero, vagina, ligamentos umbilicales (medio, medial y lateral).

• Observar y disecar espacio paravesical identificando el borde lateral de la vejiga, ligamento redondo, vasos umbilicales obliterados, vasos iliacos externos, músculo psoas, nervio génitofemoral, vasos y nervio obturador, anastomosis entre vasos iliacos externos y vasos obturatrices (corona mortis), tronco lumbosacro, primera raíz sacra, nervio ciático, vasos iliacos externos e internos y comunes.

• Observar y disecar el espacio pararectal, identificando y disecando el uréter por lateral (Latsko) medializándolo hasta el cruce con la arteria uterina, observe e identifique la vena uterina profunda y el territorio de los nervios esplacnicos, canal uretérico, y su introducción a la vejiga. Al otro lado de la pelvis observe y diseque el uréter por medial (Okabayashi) lateralizándolo, identifique los nervios hipogástricos inferiores. • Observar y disecar el espacio de Retzius, sínfisis púbica, fosas obturatrices, y el arco tendinoso de la fascia pélvica.

• Sutura Intra y extracorpórea.

Día 3: Cirugía Perineal - Vaginal y Reparos Anatómicos de EmergenciaObstétrica (viernes 25 de octubre de 2019):

Observación de Reparos Anatómicos de Pelvis Disecada.

• Observación de los reparos anatómicos de la pared abdominal: Laparotomía Transversa y Media.


• Observación de la disección del promontorio y sus límites, aorta, identificar plexo hipogástrico superior e inferior, vasos sacrales, bifurcación de vasos iliacos comunes, uréteres, ligamento longitudinal anterior.

• Observar arteria iliaca interna disecada, identificando sus ramas anteriores y posteriores. Realizar ligadura intentando preservar arteria glutea superior para el control de sangrado en urgencias.

• Observar disección del uréter desde la pelvis renal hasta su ingreso a la vejiga. Identifique su relación con los vasos iliacos comunes, internos, vasos uterinos y arteria umbilical obliterada. Ligadura de arteria uterina en su origen para el control de sangrado en urgencias.

• Observar el espacio de Retzius, sínfisis púbica, fosas obturatrices, y el arco tendinoso de la fascia pélvica.

• Realizar y practicar el manejo uterino frente a emergencias hemorrágicas. B-Lynch.

Disección Pélvica Perineal.

• Instalación de agujas para cintas suburetrales retropubúbicas y transobturadoras y disección de los trayectos, verificando las relaciones anatómicas de cada uno en sus trayectos.

• Disección de la región inguinal y reconocimiento del nervio obturador interno y sus relaciones anatómicas con los músculos de la región.

• Identificación y disección del esfínter anal interno y externo. Educación en la técnica de reparación del esfínter anal interno, externo y mucosa anal.

• Entrenamiento en modelo anatómico. Sección y reparación del esfínter anal interno. Disección y reparación en cadáver.

• Educación respecto a las relaciones anatómicas del ligamento sacroespinoso como medio de anclaje en cirugías de compartimiento apical. Reconocimiento del ligamento sacro espinoso e identificación de sus relaciones anatómicas con vasos y nervios vecinos.

• Inserción de arpones en el espesor del ligamento sacroespinoso y verificación de los sitios de seguridad quirúrgica. Acceder vía pélvica al ligamento e instalar puntos / arpones en el espesor del ligamento.


• Verificar con cámara endoscópica la correcta localización del anclaje relizado.

• Disección de la aponeurosis de músculo recto abdominal y obtención de tejido para sling autólogo.

• Realización de un sling autólogo de uretra media con visión abdominal simultánea.

• Realizar las maniobras de compresión aórtica y clampeo momentáneo de emergencia.

• Realizar ligadura en su origen respetando arteria glútea.

Cada participante Modalidad Hands-On deberá realizar:

• Actividades e-learning.• Día 1: Clases presenciales (miércoles 23 de octubre de 2019).• Seleccionar uno de los dos talleres prácticos de los días 2, 3. • Evaluación final: e-learning.

Para quienes sean Observadores:

• Actividades e-learning.• Día 1: Clases presenciales (miércoles 23 de octubre de 2019).• Observación de uno de los dos talleres los días 2, 3.• Evaluación final: e-learning.


El curso será evaluado con:

1. Prueba teórica Online al final del curso

Para aprobar el curso se requiere:• Obtener una nota mayor a 5,0 en escala de 1 a 7.• Asistencia Mínima a las sesiones presenciales: 100%.

Fecha y Hora Objetivo Específico Docente InstituciónMiércoles 23 Octubre 2019

08.30-09.00Inauguración por los Directores del Curso Dr. PhD. Ignacio MirandaDr. Valentín ManriquezDr. Michel Naser

Depto. Obstetricia. y Ginecología Hosp. Clínico. U. de Chile.Depto. Anatomía Normal y Medi-cina Legal, Facultad Medicina. U. de Chile.

ANATOMÍA ACTUAL Y GENERALIDADES: ¿En qué hemos avanzado? Generalidades de la Cirugía Laparoscópica

09.00 -09:20¿Cómo trabajamos hoy en día con cadáveres en la Universidad de Chile?

Tec.Med. Miguel Soto – Dr. Julio Cárdenas

Depto. Anatomía Normal y Medici-na Legal. Facultad de Medicina, U. de Chile.

09:20-09:40Pared Abdominal: ¿Qué reparos debo reconocer? Incisiones laparotómicas, laparoscópicas, nervios y vasos.

Dr.

09:40-10:00 Electrocirugía. Dr. PhD. Ignacio Miranda

Depto. Obstetricia. y Ginecología Hosp. Clínico. U. de Chile.

ANATOMÍA PÉLVICA

10:00-10:20 Anatomía Vías urinarias. Vejiga y Uréteres. Dr. Rodrigo Ledezma Dep. Urología Hosp. Clínico. U. de

Chile.

10:20-10:40 Anatomía Vascular Pélvica. Dr. Roberto AltamiranoDep. Obstetricia. y Ginecología Hosp. Clínico. San Borja. Universi-dad de Chile.

10:40-11:10 Café.

Evaluación y Aprobación

Calendario de Actividades


11:10-11:30Anatomía del Recto y el Sigmoi-de. Reparos Cirugías resectivas y desgarros perineales.

Dr. Mario Abedrapo Dep. Cirugía. Hosp. Clínico. U. de Chile.

11:30-11:50 Linfedenectomía pélvica y paraórtica. Dr. Alberto Selman Dep. Obstetricia. y Ginecología

Hosp. Clínico. U. de Chile.

11:50- 12:10 Nervios pélvicos y cirugía Nerve Sparing. Dr. Roberto Altamirano

Dep. Obstetricia. y Ginecología Hosp. Clínico. San Borja. Universi-dad de Chile.

12:10-12:30Anatomía perineal y reparación esfinter anal. Reparos anatómi-cos.

Dr. Rodrigo Guzmán Dep. Obstetricia. y Ginecología Hosp. Clínico. U. de Chile.

12:30-13:30 Almuerzo.

13:30-14:00Suturas constricción uterina (b-lynch,Pereyra), balón intrau-terino y ligaduras vasculares.

Dr.Roberto AltamiranoDepto. Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico San Borja, U.de Chile

14:00 – 14:30 Clampeo Vascular en Acretismo Placentario. Dr. Alberto Selman Depto. Obstetricia y Ginecología

Hospital Clínico de la U.de Chile14:30 – 15:00 Café.

15:00 – 18:30 Actividades prácticas con mate-rial disecado. Equipo

Jueves 24 de octubre (Laparoscopía Pélvica)

08:30 – 08:50 Histerectomía Radical Espacios centrales y laterales en la pelvis. Dr. Marco Puga Depto. Obstet y Ginecología Clíni-

ca Alemana Santiago.

08:50 – 09:10 Complicaciones Intestinales. Dr. Mario Abedrapo Depto. Cirugía Hospital Clínico de la U.de Chile.

09:10 – 09:30 Briefing Disección Cadavérica Laparoscópica. Equipo

09:30 – 10:00 Café.

10:00 – 17:30 Disección Cadavérica laparos-cópica. Equipo

17:30 – 18:00 Cierre Equipo


Viernes 25 de octubre (Cirugía Perineal, Vaginal y Reparos Anatómicos Emergencia Obstétrica)

08:30 – 09:00Dolor pelviano crónico post sling suburetral. Como evitarlo y como manejarlo. Técnica Sling autólogo.

09:00 – 09:30¿Cuáles son los reparos ana-tómicos en cirugías de piso pélvico? Evaluación de puntos críticos.

Dr. Valentín Manriquez

09:30 – 10:00 Briefing Disección Cadavéria Perineal Equipo

10:00 – 10:30 Café.10:30 – 17:30 Disección Cadavérica Perineal. Equipo17:30 – 18:00 Cierre. Equipo


Equipo Docente

Dr. Rodrigo Guzmán RojasProf. Asistente Facultad de Medicina U. de ChileEspecialidad en Ginecología y ObstetriciaHospital Clínico U. de Chile

Dr. Alberto Selman AbuchaibeProf. Asociado Facultad de Medicina U. de ChileEspecialidad en Ginecología y ObstetriciaHospital Clínico U. de Chile

Dr. Roberto Altamirano Assad Prof. AsistenteFacultad de Medicina U. de ChileEspecialidad en Obstetricia y Ginecología y en Ginecología OncológicaUniversidad de Chile

Dr. Cristian Miranda Venegas Prof. Titular Obstetricia Facultad de Medicina U. de ChileMagíster en Ciencias MédicasUniversidad de Chile

Director del Curso:

Dr. Ignacio Miranda MendozaProf. AsistenteFacultad de Medicina U. de ChileDoctor en Ciencias BiomédicasUniversidad de Chile

Cuerpo Docente:

Dr. Ignacio Miranda Mendoza Prof. AsistenteFacultad de Medicina U. de ChileDoctor en Ciencias BiomédicasUniversidad de Chile

Dr. Valentín Manríquez Galán Prof. AsociadoFacultad de Medicina U. de Chile Especialidad en Ginecología y ObstetriciaHospital San José

Dr. Michel Naser Nassar Prof. Asistente Facultad de Medicina U. de ChileEspecialidad en Ginecología y ObstetriciaHospital Clínico U. de Chile

Dr. Mario Abedrapo Moreira Prof. Asociado Facultad de Medicina U. de ChileEspecialidad en Cirugía General y ColoproctologíaHospital Clínico U. de Chile


T.M. Miguel Soto VidalProf. AsistenteFacultad de Medicina U. de ChileMagíster en Ciencias BiológicasUniversidad de Chile

Dr. Julio Cárdenas ValenzuelaProf. AsociadoFacultad de Medicina U. de ChileDirector del Museo Nacional de Anatomía

Dra. Daniela Castro Caperan Prof. AsistenteFacultad de Medicina U. de ChileMagíster en Genética HumanaUniversidad de Chile

Dr. Marco Puga Álvarez Universidad de ChileEspecialidad en Ginecología y ObstetriciaHospital Clínico U. de Chile


Para conectarse es necesario un computador que cumpla los siguientes requisitos mínimos de configuración:

• Procesador Pentium IV de 2.0 Ghz o superior equivalente.

• Memoria RAM 256 MB.

• Disco duro de 40 Gb.

• Espacio libre en el disco duro 5 Gb.

• Sistema Operativo Windows XP o superior, Mac OSX (para Mac).

• Quienes cuenten con Windows Vista deberán verificar que los programas funcionen adecuadamente con la plataforma de estudio (como Office 2007)

• Conexión a Internet por Banda Ancha (ADSL/ Cable) o Wi Fi desde el lugar donde se conectará al Curso o Diploma (Hogar, Lugar de Trabajo, Cybercafé o Infocentros, etc.). No se recomienda la conexión mediante módem telefónico por su velocidad.

• Un navegador (Browser) que permita conectarse a Internet y acceder a sitios web. Recomendamos que utilice como browser Mozilla Firefox 1.0.7 o Internet Explorer 6.0.

La rapidez de acceso y navegación en la plataforma, así como la descarga de material educativo, dependerá de:

• Las características técnicas del computador utilizado (Sistema Operativo, Hardware, etc.)

• El proveedor de acceso a internet (ISP) que utilice; si usted se conectará a su Curso o Diploma desde su lugar de trabajo, recuerde verificar con su Depto. de Informática que su red de navegación por internet está habilitada para operar con la aplicación Java.

• El tipo de conexión (ADSL/Cable/Módem) esto determinará su velocidad de navegación.

• Contar con las aplicaciones, programas y herramientas como Java, Microsoft Office, Acrobat Reader, Windows Media Player, Flash Player, Win Zip, etc.

Requisitos Técnicos

Documents

Curso Blended-Learning