Upload
nanqo-tanqo
View
85
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
dermatitis
Citation preview
Definisi :Definisi :
Peradangan kulit (epidermis/dermis) sebagai Peradangan kulit (epidermis/dermis) sebagai respon terhadap pengaruh respon terhadap pengaruh eksogeneksogen ( bahan ( bahan kimia, fisik, mikroorganisme ) dan kimia, fisik, mikroorganisme ) dan endogenendogen ( misal :der- matitis atopik)( misal :der- matitis atopik)
Menimbulkan kelainan klinis berupa Menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik (eritema, edema, papul, efloresensi polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi) dan gatalvesikel, skuama, likenifikasi) dan gatal
Cenderung residif dan menjadi kronisCenderung residif dan menjadi kronis
Nama lain : eksemNama lain : eksem
Pembagian DermatitisPembagian Dermatitis
Kontak
DERMATITIS
Iritan Alergik
Akut Kronis
Atopi
Infantil Anak Dewasa
Makanan
Erupsi obat
Stasis Liken simplek kronis Numularis
Gejala klinisGejala klinis
Keluhan pertama gatal Keluhan pertama gatal Penyebaran dapat setempat, generalisata, universalis, Penyebaran dapat setempat, generalisata, universalis, dengan batas tegas atau tidak tegasdengan batas tegas atau tidak tegas
St. akut : eritema, edema, vesikel/bula, erosi danSt. akut : eritema, edema, vesikel/bula, erosi dan eksudasi tampak basah (madidans)eksudasi tampak basah (madidans)
St. subakut : eritema berkurang, eksudat mengeringSt. subakut : eritema berkurang, eksudat mengering krustakrustaSt. kronis : lesi kering, skuama, hiperpigmentasi, St. kronis : lesi kering, skuama, hiperpigmentasi,
likenifikasi, papul, erosi dan ekskoriasilikenifikasi, papul, erosi dan ekskoriasi
Stadium bisa tidak berurutan,juga bisa hanya Stadium bisa tidak berurutan,juga bisa hanya oligomorfioligomorfi
Tata nama dan klasifikasi
Berdasarkan Berdasarkan etiologietiologi : - dermatitis kontak : - dermatitis kontak - radiodermatitis- radiodermatitis - dermatitis medikamentosa- dermatitis medikamentosa
Berdasarkan Berdasarkan morfologimorfologi : - dermatitis papulosa : - dermatitis papulosa - dermatitis vesikulosa- dermatitis vesikulosa - dermatitis madidans- dermatitis madidans - dermatitis eksfoliata- dermatitis eksfoliata
Berdasarkan Berdasarkan bentuk bentuk : - dermatitis numularis : - dermatitis numularisBerdasarkan Berdasarkan lokasi lokasi : - dermatitis intertriginosa : - dermatitis intertriginosa
- dermatitis interdigitalis- dermatitis interdigitalis - dermatitis manus- dermatitis manus - dermatitis generalisata- dermatitis generalisata
Berdasarkan Berdasarkan lama/stadiumlama/stadium : dermatitis akut,subakut dan kronis : dermatitis akut,subakut dan kronis
Pengobatan
Sistemik : - Antihistamin - Antihistamin kombinasi dengan antiserotonin, antibradikin, Anti SRA - Pada kasus akut dan berat : kortikosteroid
Topikal : - Dermatitis akut/basah (madidans) :
Tx basah (kompres terbuka) - Subakut : losio,krim,pasta, linimentum - Kronik : salep
Dermatitis Kontak
Definisi :Dermatitis yang disebabkan oleh bahan (substansi) yang menempel di kulit
Jenis :1. Dermatitis kontak iritan2. Dermatitis kontak alergik
Perbedaan DermatitisKontak Iritan dan Kontak Alergik
Perbedaan
Kontak Iritan Kontak alergik Akut Kronis
Penyebab Iritan akut : Podofilin, Antralin, asam fluorohidro-genat
Detergen, sabun,pelarut,tanah, air, dll
Alergen/Bahan kimia denganBM 500-1000 Da (sensitizer)
Mekanisme Kerusakan sel krnbahan iritan
Kerusakan sel krn bahan iritan
Reaksi tipe IV
Perbedaan DermatitisKontak Iritan dan Kontak Alergik
Perbedaan
Kontak Iritan Kontak alergik
Akut Kronis
Permulaan penyakit
Kontak pertama Kontak lama Kontak ulang
Penderita Semua orang idem Orang dengan hipersensitifitas
Tanda Kulit pedih/panas,eritema, batas tegas
Kulit kering, eritema,skuama,batas tidak tegas, kulit retak
pruritus,eritem,kulit kering, skuama, batastidak jelas
Perbedaan
Kontak Iritan Kontak alergik
Akut Kronis
Diagnosis
Uji tempel
- Anamnesis yang cermat dan teliti- Pemeriksaan fisik- Uji tempel (stlh 3 minggu)
Eritem batas jelas, reaksi berkurang setelah tes dilepas
-Idem
- Idem
- Idem
- Batas tak jelas, reaksi tetap/ bertambah setelah tes dilepas
Pengobatan - Hindari bahan iritan- Jika ada radang, berikan KS topikal
- Idem - Hindari bahan kontak- Akut : KS jangka pendek- Ringan : KS topikal
Perbedaan DermatitisKontak Iritan dan Kontak
Alergik
Dermatitis Kontak Alergik
Kasus lebih sedikit
Penyebab utama : alergen
(biasanya bahan kimia dengan BM 500-1000 Da)
Patogenesis
Mekanisme : respon imun yang diperantarai oleh sel (cell –mediated immune respons) / reaksi tipe IV
Timbul lambat (24 jam) : delayed hipersensitivity
Fase sebelum orang terkena dermatitis kontak alergik :
- Hapten (bahan kimia sederhana) berikatan dengan
sel kulit antigen lengkap
- Antigen ditangkap makrofag dan sel Langerhans,
dipresentasikan ke sel T
- Sel T berdiferensiasi dan berproliferasi
sel T efektor , menyebar ke seluruh jaringan
tubuh, sistem limfoid membuat sensitivitas
yang sama diseluruh kulit tubuh
- Fase saat kontak pertama alergen sampai
kulit
menjadi sensitif disebut : fase sensitisasi ( fase
induksi )
- Periode pajanan ulang dengan alergen yang sama
disebut : fase elisitasi ( 24-48 jam )
Contact dermatitisfrom adhesive plaster
Photocontact allergy tosunscreen
Contact dermatitis due tonickel in watch strap
DERMATITIS ATOPIK
Definisi :
Peradangan kulit kronis dan residif , gatal ,
berhubungan dengan atopi
Istilah atopi pertama kali oleh Coca (1928) yang
artinya sekelompok penyakit individu yang mempunyai kepekaan dalam keluarganya, mis : asma bronkial. rinitis alergi, dll
Nama lain : eksema konstitusional, eksema fleksural, neurodermatitis diseminata, prurigo besnier
70 % penderita ditemukan stigmata atopi
( asma bronkial, rinitis alergi, konjungtivitis alergi )
Bisa diturunkan dari banyak gen (polygenic)
80 % penderita dermatitis atopi IgE 80 % penderita dermatitis atopi IgE didalam serum meningkatdidalam serum meningkat
Tanda penting adalah pruritus dan Tanda penting adalah pruritus dan reaktivitas kulitreaktivitas kulit
Menurut RAJKA, pruritus ada 2 :Menurut RAJKA, pruritus ada 2 :
- - Timbul karena rangsangan imunologik dan Timbul karena rangsangan imunologik dan
nonimunologiknonimunologik
- Karena faktor intrinsik kulit (ambang gatal yang- Karena faktor intrinsik kulit (ambang gatal yang
rendah)rendah)
Pada keadaan berat kadar histamin akan meningkat (dari basofil)
Digores timbul garis putih ( white dermographism ), karena vasokonstriksi pembuluh darah kecil
Disuntik histamin,asetilkolin/metakolin kulit menjadi berwarna coklat (orang normal merah)
Kulit biasanya kering, kadar lipid berkurang, banyak kehilangan air.
Faktor psikologis (stres) : +
Gambaran klinis
Bentuk infantil ( 2 bulan- 2 tahun) - Lesi mulai di pipi,bisa badan,
leher,lengan, tungkai - Lesi berupa eritema dan papulovesikel miliar sangat gatal - Pada usia 18 bulan tampak likenifikasi dibagian fleksor
Bentuk anak (3 – 11 tahun)
- Lesi kering, likenifikasi, batas tidak tegas
- Di lipat siku, lipat lutut, leher, pergelangan
kaki - Sering ditemukan lipatan Dennie
Morgan : lipatan kulit dibawah kelopak mata
bawah
Bentuk remaja dan dewasa (12 – 30 thn)
- Biasa di muka, leher, dada bagian atas, lipatan2
- Gejala utama :
pruritus, likenifikasi, papul, ekskoriasi, krusta
- Bisa di bibir, vulva, puting susu, skalp
- Kulit tampak kering, sukar berkeringat, ambang
rasa gatal rendah
- Timbul kelainan lain : xerosis kutis,iktiosis
pomfoliks, pitiaris alba, keratosis pilaris dll
- Cenderung mengalami kontak urtikaria, reaksi
anafilaktik terhadap obat, gigitan serangga
Diagnosis Menurut HANIFIN dan RAJKA :
bila didapatkan minimal 3 kriteria mayor dan 3
kriteria minor
Kriteria mayor :
1. Pruritus
2. Distribusi dan morfologi lesi sesuai usia
3. Cenderung kronis dan kambuh
4. Didapatkan riwayat atopi pada penderita ataupun
keluarga ( asma bronkhial, rinitis alergika ,
dermatitis atopik)
Kriteria minor :Kriteria minor :
- Xerosis
- Iktiosis
- Tes kulit tipe cepat yang reaktif
- Peningkatan kadar IgE eningkatan kadar IgE
- Kecenderungan infeksi kulit - Kecenderungan infeksi kulit yangyang
berulangberulang
- Timbul pada usia muda- Timbul pada usia muda
- Dermatitis pada tangan- Dermatitis pada tangan
- Dermatitis pada putting susu- Dermatitis pada putting susu
- Konjungtiviyis rekuren- Konjungtiviyis rekuren
- Lipatan infraorbital Dennie- Lipatan infraorbital Dennie
MorganMorgan
- Keratokonus- Keratokonus- Katarak subkapsular anterior
- Daerah bawah mata gelap- Daerah bawah mata gelap
- Kepucatan fasial- Kepucatan fasial- Pitiriasis alba
- Lipatan pada leher depan- Lipatan pada leher depan
- Gatal bila berkeringat- Gatal bila berkeringat
- Intoleran terhadap wool- Intoleran terhadap wool- Dermografisme putih- Pengaruh faktor
lingkungan dan emosi thd perjalanan penyakit
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
- Hindari pemakaian sabun terlalu sering, agar lipid di kulit tidak - Hindari pemakaian sabun terlalu sering, agar lipid di kulit tidak
banyak berkurangbanyak berkurang
- Gunakan emolien, agar kulit tidak kering- Gunakan emolien, agar kulit tidak kering
- Hindari pakaian yang terlalu ketat, gunakan bahan katun - Hindari pakaian yang terlalu ketat, gunakan bahan katun
( menyerap keringat )( menyerap keringat )
- Mandi dengan air bersuhu sama dengan suhu tubuh- Mandi dengan air bersuhu sama dengan suhu tubuh
- Hindari kontak dengan debu rumah / bulu binatang- Hindari kontak dengan debu rumah / bulu binatang
- Hindari makanan penyebab alergi
- Hindari stress emosional
- Hindari berdekatan dengan penderita varisela,
herpes zoster,atau herpes simpleks
- Hindari kuku yang panjang
Pengobatan- Sistemik : a. Gatal antihistamin Klorpromazin (bila hebat) b. Infeksi sekunder antibiotika c. Kortikosteroid jangka pendek ( 7 –10 hari )
- Topikal :
a. Bayi kompres larutan Asam salisil 1/1000
atau PK 1/10.000, setelah kering bisa dengan krim
hidrokortison 1% atau 2%
b. Dewasa bisa diberikan salap Kortikosteroid
golongan sedang/ kuat karena sudah ada
likenifikasi, bisa ditambahkan asam salisil 3–5%
c. Likuor karbonas detergens 2 –5%, berkhasiat sbg
vasokontriksi, astringen, desinfektan, antipruritus
d. Ter sering digunakan, tetapi efek samping fotosensitisasi
e. Urea 10 % bisa dikombinasi dengan kortikosteroid topikal
Perbedaan Liken Simpleks Kronis,Perbedaan Liken Simpleks Kronis,Dermatitis Numularis Dermatitis Numularis dan Dermatitis stasisdan Dermatitis stasis
Perbedaan Liken simpleks kronis
Dermatitis Numularis
Dermatitis Stasis
Nama lain Neurodermatitis sirkumskripta,liken vidal
Eksem numular,eksem diskoid
Dermatitis gravitasional
Definisi Peradangan kulit kronis,gatal sekali,kulit tebal,kulit menonjol
Disebabkan oleh bakteri,dermatitis kontak,lingkungan lembab
Dermatitis sekunder krn hipertensi vena ekstremitas bwh
Perbedaan Liken Simpleks Kronis,Perbedaan Liken Simpleks Kronis,Dermatitis Numularis Dermatitis Numularis dan Dermatitis stasisdan Dermatitis stasis
Perbedaan Liken simpleks kronis
Dermatitis Numularis
Dermatitis Stasis
Gejala Gatal sekali,lesi dimana2,pada wanita umur 30-50 thn
Gatal sekali,lesi berbatas tegas,pada pria 55-65 thn
Gatal bervariasi,bisa nekrosis dan sklerosis,lama2 bisa ulkus
Diagnosis Berdasarkan gambaran klinis
Berdasarkan gambaran klinis
Berdasarkan gambaran klinis
Perbedaan Liken simpleks kronis
Dermatitis Numularis
Dermatitis Stasis
Pengobatan - Antihistamin- Glukokortikoid topikal- Glukokortikoid intralesi
- Kompres larutan PK 1/10.000- Antibiotik- Kortikosteroid jangka pendek
- Kompres, jika kering beri krim/ salap kortiko- steroid- Infeksi beri anti- biotika
Perbedaan Liken Simpleks Kronis,Perbedaan Liken Simpleks Kronis,Dermatitis Numularis Dermatitis Numularis dan Dermatitis stasisdan Dermatitis stasis