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INTRODUCCION
• Bajo el término dermatofitosis se engloban una serie de dermatosis producidas por un grupo determinado de hongos que se conocen como dermatofitos y que se caracterizan por parasitar, y digerir, las estructuras córneas (piel, uñas y pelo). También se conocen como micosis superficiales o tiñas y comprenden seis grupos, en función del área corporal afecta
Tiñas
• Tiña capitis
• Tiña Facial
• Tiña Corporis
• Tiña Cruris
• Tiña Pedia
• Tiña manus
• Tiña Inguium
TIÑA CAPITIS
• EPIDEMIOLOGÍA
• Niños de 3 a 7 años de edad.
• Rarísima en los adultos. (2,9%).
• Relacionado a falta de higiene.
• Transmisión desde el animal, niños y por
• FOMITES.
• Existen portadores asintomáticos.
CLASIFICACION
• No inflamatoria : Micorsporum Canis
• Inflamatoria: T mentagrofites
• – Querion de Celso
• Puntos Negros
• Tiña Favica
TIÑAS NO INFLAMATORIAS
• Variedad seca
• descamación y «pelos tiñosos
• pelos cortos (2 a 3 mm), gruesos, quebradizos, deformados y en ocasiones con una vaina blanquecina.
tiñas microspóricas
Originan una o pocas zonas pseudoalopécicas redondeadas (placas), bien limitadas, de mayor tamaño, siempre de varios centímetros de diámetro.
Pelos tiñosos cortados al mismo nivel.
Dan la impresión de haber sido «podados» con una segadora de césped.
El prurito es mínimo.
tiñas tricofíticas: Generan alopecia difusa
con placas pequeñas e irregulares, intercaladas
con los pelos sanos, los pelos afectados semejan granos de pólvora (puntos negros) y pueden haber lesiones muy pequeñas, con afección de dos a tres pelos.
Tiñas Inflamatorias
Querion de Celso: Reacción de Hipersensibilidad
Placa inflamatoriaAdenopatia regionalDolorPuede ser gigante o múltipleMúltiples puntos de drenaje “panal de abejas” Alopecia cicatrizal
• Reacción Granulomatosa de Majocchi:
• – rara• – propia de Pacientes
inmunosuprimidos .• – Más común en las
piernas
Diagnostico Diferencial
DIAGNOSTICO
• Clínico• Luz de Wood (verde: MC, verde,
blanco ,azulado: T Scholeinin)• Fresco OHK 10 AL 20 %• Tecnica de blanco calcofluor• (fluorescencia)• Cultivo• AP
Tiña del cuerpo
• Su clínica es muy evocadora, en forma de lesiones papulosas que tienden a crecer de forma excéntrica determinando "círculos" en los que existe una zona central sana o discretamente escamosa, y un borde inflamatorio, activo, papuloso o pustuloso
Otras formas clinicas
Diagnosticos diferenciales
Tiña de los pies
• Rara en la etapa infantil pero frecuente en la pubertad, y en ocasiones asociada a tiña crural. Es debida a la parasitación por dermatofitos en el pie puediendo adoptar morfologías variables
• Forma interdigital: incluida dentro del cuadro genérico de "pie de atleta" se caracteriza por la aparición de descamación y fisuración a nivel de los espacios interdigitales. El proceso puede ser poco llamativo cuando la infección es exclusiva de dermatofitos (Tinea pedis simplex) o ser muy inflamatoria o exudativa cuando existe infección combinada de dermatofitos y bacterias (Tinea pedis complex)
• Forma hiperqueratósica: también denominada tiña mocasín, se caracteriza por una afectación de la planta, y a veces del dorso, en forma de elementos descamativos.
• Forma dishidrótica: con lesiones vesiculosas localizadas en pies y/o espacios interdigitales
ONICOMICOSIS EN LA INFANCIA
• Rara en niños y adolescentes• Con paroniquia : candida• Trichophyton rubrum seguido de
T.mentagrophytes var. interdigitale y T.mentagrophytes var. granulosum.• La mayoria son clinicamente distal o subungueal lateral.
Clinica• No es un proceso habitual en las consultas de
dermatología pediátrica. El patrón diagnóstico es la presencia de una hiperqueratosis subungueal que determina un levantamiento de la uña del lecho (onicolisis). Generalmente la lesión comienza en el pliegue subungueal distal (onicomicosis subungueal distal), aunque puede hacerlo en el proximal (onicomicosis subungueal proximal) o incluso acabar afectando a toda la uña (onicomicosis distrófica total). En contadas ocasiones se produce una parasitación exclusivamente de la lámina ungueal que presenta una coloración blanquecina (Onicomicosis blanca superficial)
• La patología ungueal es extremadamente compleja y aunque las infecciones micóticas suponen una causa muy frecuente no son la única enfermedad ungueal . La realización de "sobrediagnósticos" explica el fracaso terapéutico de las "falsas onicomicosis", de ahí la necesidad de realizar diagnóstico de laboratorio antes de iniciar el tratamiento
DIAGNÓSTICO
• Se basa en dos parámetros: la clínica y el laboratorio • Clínica: es lo suficientemente evocadora como para que
plantee pocas dudas al especialista, no obstante es aconsejable apoyarse, a pesar de la seguridad diagnóstica, en el estudio de laboratorio
• Laboratorio: Se basa en el examen directo mediante tratamiento con potasa de las escamas procedentes de la lesión (lo que ya establece un diagnóstico de seguridad) y cultivo en medios específicos (Sabouraud) con lo que se tiene no solo la confirmación de la infección sino el diagnóstico de especie
TRATAMIENTO DE LAS MICOSIS CUTÁNEAS
• Disponemos en la actualidad de un amplio arsenal terapéutico para el tratamiento de las micosis . La elección de un medicamento determinado depende de una serie de factores como:
• Extensión: las lesiones localizadas pueden tratarse de forma tópica, mientras que las extensas son indicación de medicación sistémica. siempre debe usarse esta terapia en Tiña del cuero cabelludo, Tiña ungueal y Tiña inflamatoria
• Características del paciente y muy especialmente la presencia de patologías sistémicas, no solo en cuanto a ellas sino por la toma de medicamentos que pueden producir interacciones con algunos antifúngicos
• Economía: muchos de los productos antimicóticos presentan un elevado precio por lo que es esta también un factor a considerar. Máxime teniendo en cuenta que, sin duda, parte de esta medicación se prescribe de forma inadecuada
• Como medicación tópica podemos contar con una gran variedad de derivados: miconazol, clotrimazol, econazol, bifonazol, tioconazol, sertoconazol, etc..., todos ellos tienen un mecanismo de acción semejante si bien las nuevas moléculas son más eficaces que las antiguas, debido a su mayor potencia y a su comodidad de uso, una sola aplicación al día.
Sistémica:
debe emplearse en:
- Tiña de la cabeza y Tiña de las uñas
- Formas diseminadas o de difícil acceso
- Formas recidivantes a tratamiento local.
TRATAMIENTO TIÑA CAPITIS
• Antigüedad. Rayos X• Acetato de thalio• Griseofulvina: - (unica droga aprovada por FDA para el tratamiento de
tiña capitis)- fungistática– inhibe la síntesis de ácidos nucleicos– interrumpe la división celular– impide de esta manera la síntesis de la pared celulardel hongo.– También tiene acción antiinflamatoria
GRISEOFULVINA:
20 mg/k/día 8-12 semanas
TERBINAFINA
Menos de 20 kg 62,5 mg
Mas de 20 menos 40 125mg 4 semanas
Mas de 40 kg 250 mg
ITRACONAZOL
5 mg/kg/día 4 semanas
