Upload
dangdieu
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Año 1998 , Volumen 14 n!! 6
ENESTE NUMERO ..,
RedacciOn: CADIMEEscuela Andaluzade Salud Publica.Aptdo. 2070. 18080 Granada. E'Pal\a.TIno. (958) 161044. Fax(958) 161204e·mail:cadimeOea.P.es
1 • Utilización de medicamentos
Diarrea y colitis por antibióticosAunque casi todos los antibióticos pueden inducir diarrea. en ocasiones lacolitis puede ser grave y precisar de un adecuado tratamiento con antibióticospara su erradicación.
2 • Tribuna terapéutica
Prevención de la infección por estreptococo del grupo Ben neonatosEl estreptococo del grupo B es la causa bacteriana más frecuente de infecciónpor transmisión vertical perinatal. La incidencia de esta infección puede reducirse significativamente mediante la instauración de programas adecuados.
1 Utilización de medicamentos
DIARRE A V COLITIS POR CLOSTRIDIUMDIFFICILE
La diarrea y la colitis pueden ser efectos adversos asociados a numerosos antibióticos, si bien la incidenciavaría dependiendo tanto del antlmicrobiano especificocomo de las características clínicas del paciente.Habitualmente la interrupción de la antibioterapiasuele ser suficiente para que la diarrea desaparezca,pero existen casos graves que requieren medidas adicionales de reposición de fluidos y electrolltos. e incluso la instauración de un tratamiento. si el proceso tieneun origen bacteriano.El Clostridium difficile es la causa de gran número dediarreas y colitis asociadas al uso de antibióticos. Seaisla en la mayorla de los casos de colitis pseudomembranosa, la forma más grave de la inflamación decolon inducida por antibióticos. El uso indiscriminadode medicamentos puede empeorar la situación delpaciente. ya que por el momento para el tratamiento deesta infección. sólo se consideran de elección la administración oral de metronidazol o de vancomlclna.
Prácticamente todos los antibiótioos pueden inducir diarrea enuna proporción variable depacientes, dependiendo tanto delantibióti00 administrado oomo delascaracterísticas clínicas delapersona, asíDOmO de ladefinición dediarrea. Lacolitis esuna situación menos frecuente que ladiarrea, ysecaracteriza poruna marcada inflamación delcolon queocasionalmente puede serpseudomembranosa oomportandomayor gravedad (1).
Enlamayoría delos casos se desoonoce lacausa de ladiarrea,aunque parece que puede deberse a cambios nobien oonocidos en laflora intestinal; enotros casos podría estarasociadaaunmecanismo específioo del medicamento -fijación deácidos biliares por neomicina-, o a lainfección del oolon porC/osmdium difflciJe (2).
Diarrea y colitis porantibióticos
Sehaaislado C. difficile enun11-33% delos pacientes con diarrea porantibióticos, en el 60-75% de lascolitis poranlibiótioos, y encasi todos los casos (96-100%) de oolitis pseudomembranosa (CPM).
zw::E:::>enWa:
Escuela Andaluzade Salud Pública
ElBolerln reca¡JWlico Andaluz (BTA) esuna puólicaClón éime5'iral. Qu<' de formagratUita sedestina a lossanitariosdeAnd.lu<ia (00 el fin de ¡nfOfma,ycontribuir a promover el uso racionaldelos medicamentos- Esteboietin esmiembro de la SociedadInternacionaldeBoIerrnes Independientes deMedicamentos0.5.D.8).
ANTlBIOnCOSIMPLICADOSENDIARREAYENTEROCOLITISPOR C. D1FACILE.
LaCPM constituye laforma másgrave decolitisporantibióticos, dehechoelnúmero decasosha aumentado considerablemente desde laamplia utilización de los antibióticos; aunquetambién puede serdeaparición espontánea oinducida porotros medicamentos (antineoplásicos) (1,3).
Hasta finales de los70se pensaba quela CPM podía deberse a una isquemia de lamucosa o a una infección viral o debida aStaphylococcus aureus; sin embargo actualmente se sabe que el agente etiológico es elC. difficile, bacteria anaerobia gram-positiva yproductora detoxinas (preferentemente Ay B)quedañan e inflaman lamucosa, originando ladiarrea y laenterocolitis; adiferencia delasdiarreas no debidas a C. difficile que suelen serautolimitantes y noseacompañan delesionesintestinales (1 ,4-7).
Laadministración deantibióticos es unodelosfactores quepuede predisponer aldesarrollo deuna CPM,yaqueéstos destruyen granparte delaflora gastrointestinal y favorecen indirectamente la multiplicacion del C. difficile(1,3,4,8,9). Además, sehaobservadoqueelriesgodediarreaporestemicroorganismoestá incrementado enpacientes con enfermedad subyacente grave y en ancianos. Los neonatos suelenserrefractarios alacolitisporC. difficile,hastalos1-2 años de edad. Se estima que un 2-3%delosadultos sonportadores sanos, aunque enausencia dediarrea noparecen serunfoco deinfección. Adicionalmente, laproliferación y brotesdediarrea porC. difficile sonmás comunesen instituciones cerradas (hospitales, residencias); y,porelcontrario, ladiarrea porC. difficilenoasociada a antibioterapia esmuypoco frecuente en lacomunidad (1,2,8-10).
El pronóstico de la diarrea porC. difflCÍle puede variar desde moderada a grave, eincluso amenazar lavidaenalgunos casos deCPM. Lossíntomas suelen aparecer 4-1 Odíasdespués decomenzar -o inmediatamente trascesar- laantibioterapia, y también puede retrasarse hasta 2-4semanas después de finalizadoeltratamiento.Lasdiarreassuelen serexplosivas,acuosas, malolientesyacompañadas dedolor abdominal, pero con escasa pérdida defluidos; recuperándose alcabo de3-1 Odíascono sintratamiento específico. Encaso deCPM,ladiarrea esprofusa ypersistente -incluso conpérdida de sangre oculta-, dolor abdominal,calambres, fiebre y marcada leucocitosis; y en
ocasiones, puede desarrollarse megacolon tóxico, con distensión abdominal pero sindiarrea(1-4,6-8).
La diarrea asociada a C. difficile es máscomún tras laadministración deantibióticos oralesque son incompletamente absorbidos, o después de inyectar antibióticos quepresentan circulación enterohepática o aquellos con unaelevada excreción biliar; aunque noestá relacionadacon ladosisadministrada (2,3,5,8).Enlamayoría de loscasos suelen serantibióticos betalactámicosdeamplioespectro (ver labia 1)(2,3,8,9).Adidonalmente,eluso deregímenes antibióticosmúltiples o repetitivos tambiénpuede incrementarelriesgo deinfección porC. dillicile (2).
TRATAMIENTO INICIAL
Enprimer lugar habrá que interrumpir laadministración del antibiótico que induce diarrea, y tratar la infección -para laquefueprescrito- con otroque noorigine esta complicación;yaque, encaso contrario, puede inducirse unadiarreademayorduración (6-1 Osemanas), trastornos electrolíticos ehiponatremia graves, conunamortalidad significativa. Usualmente enlospacientes condiarrea moderada, y loscasosno asociados a C. dífficile, nosuelen precisartratamiento adicional (1,2,5-8,10).
Enocasiones habrá queinstaurar untratamiento inespecífico destinado a corregir eldesequilibrio electrolítico, contrarestar la hipo
,proteinemia, y enalgunos casos la pérdida desangre (1 ,2,6,7,9). Sedesaconseja el empleode inhibidores del perlstaltlsmo (atropinadifenoxilato) Yopiáceos,yaque pueden enmascararlos síntomas, y causar acumulación defluidoscargadosde toxinasenelcolon (6); además, seha observado quaen ocasiones puedenempeorar ladiarrea cuando ésta yase haestablecido (1,6,8).
Sinembargo, enaquellos pacientes quepresentan diarrea grave,síntomas persistentesqueno responden al tratamiento inespecífico,CPM oinfecciónporC.difficileconfirmada debería instaurarse una antibioterapia específica,preferentemente porvíaoralyaquelastoxinasdel C. difficile no causan invasión tisular, sinoque se unen a receptores específicos de lamucosa delcolon (1 ,2,6,10). Elmetronidazoly la vancomicina porvía oral o enteral (verlabia2) son igualmente eficaces y con simila-
res índicesderecaídas. ElCentroparaelControldelasEnfermedades (CDC) enEE.UU.Yotrosautores recomiendan elmetronidazol como tratamiento deprimera elección -preferentemente encasos leves o moderados- para evitar laaparición deenterococos yestafilococos resistentes a lavancomicina y porsumenor coste,yaqueenterapias cortas esunantibiótico bientolerado. La vancomicina oral constituye unaaltemativa para aquellos pacientes quenotoleran, o en losquenoeseficaz el metronidazol,pacientes en tratamiento con soluciones quecontienen etanol, embarazadas, niños menoresde 10años, casos graves decolitis porC.difficile, o cuando existen fuertes evidencias dequeladiarreaestácausadaporStaphylococcusaureus (1 -3,6-8,10).
LaadministracióndemetronidazollVsereservará para aquellos pacientes quenopuedan o notoleren laadministraciónoral, yaquenoresulta tan eficaz como elmetronidazo! o lavancomicina orales, porque las concentracionesalcanzadas en heces son inferiores a lasrequeridas para inhibir el microorganismo invitro.Laadministración demetronidazollVdeberíaconsiderar lainstauración simultáneadevancomicina porvíanasogástrica (3,6).
Lavancomicina IVno alcanza concentraciones eficaces en el colon, por lo que sedesaconsejasuadministración parestaviacomotratamiento único (3,6,10),Enpacientescon íleoparalítico y cuando nopuede emplearse lavíaoral, puedeadministrarsevancomiclna víaenteralo rectal. Los enemas de vancomlcina (500mgllooomidesuero fisiológico) administradossimultáneamente con vanoomicina IVsuponenunaaternañva a lavía oral, y constituyen unamodafidad de tratamiento másfácil quela instilación delantibiótico enelcolon pori1eostomíaocoostonla (6,7,11).
La bacitracina oral (25,000 UV4 vecesaldía, durante 7-10días)ylatelcoplanlnaoraJse consideran añernatvas aceptables y, aunque nosonmáseficaces ni actúan antes quemetronidazol o vanoomicina orales, algunosautores proponen suuso como terapia adicional para el tratamiento de recurrencias(1,3,6,7,10).Lautilizaci6n de resinasde intercambioiónico(colesliramina ycolestipol), conla finalidad de fijar la toxina B del C. difficiJe,resulta controvertida;así,aunquepuedenemplearse en casos leves, nunca deben adminis·trarse junto a vancomicina, porsucapacidadde unión a este antibiótico. Además puedeninducirestreñimiento grave yobstruoción intestinal unavezresuelta ladiarrea (1,3,6,9).
FRECUENTE OCASIONAL RARO
(0): no disponibles en España actualmente .
Tabla 1o Tomada de 3-5, 10
AmoxicilinaAmpicilinaCEFALOSPORINAS
(incluso parenlerales) :CefalexinaCefalolinaCefamandolCefazolinaCefotaximaCefoxilinaCefradinaCefuroximaLatamoxer'
ClindamicinaLincomicina
Eritromicina (y otros MACRÓLlDOS) AMINOGLUCÓSIDOSPENICILINAS: Cloranfenicol
Carbenicil lna' MelronidazolDlcloxacilina" QUINOLONASNafcilinao RifampicinaOxacillna' SULFAMIDASBencilpenicilina (Penicilina G) SulfasalazinaFenoximet ilpenicilina (Penicilina V) TETRACICLlNASTicarcilina
Trimetoprima+Sulfameloxazol NO NOTIFICADO
AMINOGLUCÓSIDOSPARENTERALESBacitracinaVancomicina
TRATAMIENTO YPREVENCION DE RECAíDAS
Seestimaquepasadas 1-3semanas, eincluso 2 meses, después definalizar el tratamiento sedetectan recurrencias enel 20% delospacientes. Lasrecaídas moderadas suelenresolverse espontáneamente, pero lospacientesconcolitis, diarrea grave o persistente pueden precisar tratamiento (1-3,5,7,8,10). Unavez confirmada larecurrencia, habrá quecesarla administración de los medicamentos quepuedan favorecer ladiarrea; siesnecesario serepetirá la pauta de tratamiento con metronidazol ovancomicina porvíaoral. Además, siemprequeseaposible, se evitará la administración deantibióticos para tratar infeccionesmenores durante los 2 meses siguientes despuésdeltratamiento para la recaída (6,7,10).
22 2JoI7er ANDAL1998; 14 (6)
DOSIS EMPLEADAS ENEl.TRATAIIIENTO DE LA DIARREA Ycouns PORC. DIFF1CILE
OOSISMEDICAMENTO(Duración deltratamiento)
Metronidazol oral(7-14 días)
Metronidazol IV
Vancomicina oral(7-10 días)
ADULTOS
250-750 mg/4 veces al día
500-750 mg13-4 veces aldía
125-500' mg/4 veces al día
NIÑOS
35-50 mg/kg/día, dividos en 3 dosis
40 mg/kg/día, dividos en 3-4 dosis
te3 semanas) hamostrado resultados favorables encasos no graves, y parece una medida más racional queel usode yogurt u otroslactobacilos (1,6,7). Laadministración oral de5accharomyces boulardií (500 mg2 vecesal día, durante 1 mes), comenzando 4 díasantes deuncurso deantibioterapia de10días,parece reducir elíndice derecaídas enun50%,porloque actualmente seestá investigando suutilización rutinaria -en esta indicación- asociado a metronidazol o vancomicina (3,6,7,12) .
CONCLUSIÓN(0): en pacientes muy graves, con íleo paralítico, o con dilatación o perforación del colon.
Tabla 2. Elaborada a partir de 2,3,6,10.
Se han utilizado numerosos agentes ypautas de tratamiento para prevenir las recurrencias, sibien noexiste ninguno quemediante estudios adecuados haya mostrado serclaramente eficaz. En pacientes que sufren recurrencias múltiples, podríaconsiderarse elempleodeotras terapias altemativas ocoadyuvantes altratamiento convencional, como por ejemploadministrar intermitentemente metronidazol (ovancomicina) durantesemanas-<l inclusomesespara luego disminuir gradualmente la dosis; omediante laprofilaxis con dosis bajas dedichosantibióticos administradas endías o semanas
B/BL/OGRAFIA
1- Neftel KA el al. Reections typiceltvshared by more Ihan one class of (-Iactem antibiotics. In: Oukes MNG, edilor.Meyler's Side Effec/s of Orugs. 131hea. Amsterasm: E/sevier, 1996. p. 67892.2· Antibiotic-inducOO diarrhoea. OrugTher Bull 1995; 33(3): 23-4.3- Tetro OS. Anlibiotic-associaled pseudomembranous colitis (Orug Consu/l).In: Ge/man CR el af,editors. Orugdex®fnformation Sys/em. Vol.97. Englewood:Micromedex lnc, 1998.
alternas; omedianteelempleoadicionaldeenemas de vancomicina. También se ha utilizadoel uso conjunto deantibióticos ron oolestiraminao oolestipol, administrando estas resinas alfinal del tratamiento antibiótico ydisminuyendoladosis gradualmente; asícomo laadministración oral de vanoomicina yrifampicina (5-7,10).
Se han ensayado numerosos preparados-vía oral o rectal- destinados a restaurar laflora intestinal yhacerla másresistenteaIaco!onización, si bien son terapias coadyuvantes ala antibioterapia de la recurrencia. El usodeLactobacillus delacepa GG(1 g/6h, duran-
4- Chang 7W. Antimicrobial-associaleddiarrhea and enterocolitis. Orug Ther1981; 11(9): 117-24.5- Bartlett JG. Antibiotic-as!;ocialed diarrhea. Clin Infecl Ois 1992; 15(4): 573-81.6- Fekely R. Guidelines for Ihe diagnosisand managemenl of C/oslridium difficileassocialed diarrhea and colitis. Am JGaslroenlerol1997; 92(5): 739-50.7- MacLaren R el al. Effeclive managemenl of Ctostrldtum difficile colitis. HospPharm 1997; 32(8): 1126-32.8- Guerranl RL. Inflammaloryenleritides.In: Mandell GL el al, editors. Prirciote«and Practice of Infectious Oiseases. 41h
Entre lasdiarreas y colitis asociadas alusodeantibióticos, una proporción importantede lasformas graves quenoceden a laretiradadeltratamiento antibiótico, sedeben aC.difficile. Eltratamiento ante una diarrea inducidaporunantibiótico implica cesar la administración deéste, reponer fluidos y electrolitos; y,silacondición clínica del paciente nomejora, esgrave osediagnostica infección porC. difficilehabrá que iniciar un tratamiento conmetronidazol oconvancomicina oral, queposeen unaeficacia e índice de recaídas similares.Adicionalmente existen otras terapias alternativas ycoadyuvantes que, sibiennohandemostrado suficientemente su eficacia, suelenemplearse encasos refractarios o recurrentes.
ed. New York: Churchill Livingslone,1995. p . 987-89- Garcia San Miguel J . Olras infeccionespor Clostridia. En: Farreras ValentíP et af,editores. Medicina Interna. lJ!' OO.Madrid: Mosby/Doyma. 1995. p. 2347-50.10.: Kelly CP et al. Ctoslridium difficile coütie. N Engl J Med 1994;33C(4):251-62.11-Burnakis TG. Vancomycin enemas forCloslridium difficile colitis? Hosp Pharm1997; 32(7): 1051-512-Eddy JT el al. Saccharomyces bou/ardii tor 'he treetment of Clostndium difficne-essoctetea colitis. AnnPharmacolher 1997: 31(8): 919-21.
- Prevención de la infección porestreptococo del grupo B enneonatosLa infección por estreptococo del grupo B puede afectar hasta el 3 por mil de los recién nacidos. con consecuencias considerables de mortalidad -sobre el 10% de los infectados- y secuelas. Distintospaíses han adoptado programas de prevención que muestran buenos resultados encuanto a la disminución de la incidencia de esta infección perinatal. En España, la SociedadEspañola de Obstetricia y Ginecología junto con la Sociedad Española de Neonatologia hanelaborado unas recomendaciones de consenso; se trata de una adaptación de las normas de losEE.UU.. tomando en consideración los datos epidemiológicos de nuestro país y la elevada frecuencia con que esta infeccián se presenta en ausencia de factores de riesgo.
zw==::JfJ)Wa:
ElestreptococodelgrupoB (EGB) o Streptococcus aga
lactiae constituye la causa bacteriana más frecuente de infección portransmisión vertical perinatal (1,-4), con unaincidenciadehasta el3 pormilde neonatos vivos y unamortalidad deaproximada del10%delosinfec-
tados. Los datos demuestran quees posiblereducir estaincidencia hasta el 0,6-0,8 pormilnacidos vivos mediante la instauración deprogramas deprevención (4).
ElEGB coloniza eltracto gastrointestinaly la vagina de las mujeres y se transmite alrecién nacido durante el parto porvíavertical
o ascendente (5). En nuestro país seconsideraquelatasa decolonización vaginal engestantes oscila del11 al 13%. Laenfennedad enlosneonatos cursa como septicemia, neumoníao meningitis, y aproximadamente un 25%de lasinfecciones ocurren en prematuros (4).La mayoría de los neonatos infectados pre-
.7Jo/ 7 er ANDAl 1998; 14 (6) 23
PROFILAXISINTRAPARTO DELAINFECCIONPOR EGBANTIBIOTICOS PACIENTES
ACTITUD ANTE EL RECIÉNNACIDODEMADRE PORTADORA DE EGBSITUACION CUNICA ACTITUD A TOMAR
Ampicilina IV (2g al comienzo deltrabajo del parto y repetir con 1gcada 4 horas hasta finalización).
ó
Penicilina G IV ( 5 mU al comienzodel trabajo del parto y repetir con2,5 mU cada 4 horas hastafinalización).
En caso de alergia a betalactámicos: clindamicina IV 900 mgcada S horas o eritromicina IV 500mg cada 6 horas, hasta lafinalización del parto.
Todas las mujeres identificadascomo portadoras vaginales orectales de EGB durante lagestación.
2 Todos los partos <37 semanasde gestación en los que sedesconozca el estado deportador de EGB.
3 Todas las embarazadas quedurante la gestación considerada hayan presentadobacteriuria por EGB.
4 Todas las gestantes quepreviamente hayan tenido unhijo con enfermedad perinatalpor EGB, independientementede su estado de portadora.
5 Cuando no se conozca elestado de portadora y existanfactores de riesgo tales comorotura prolongada de membranas (~1S horas) o fiebreíntraparto (~ 3S"C).
• Neonato con srntomas deinlección por EGB
• Signos o síntomas matemos oletales de cortoarnnlonttlsdurante el parto
Naonato asintomállco:
• Profilaxis correcta". edadgestacional >35 semanas
• profilaxis correcta", edadgestacional <35 semanas
• prolilaxis incompleta , edadgeslacional indilerente
• ausencia de protilaxis
• Instaurar tratamiento antibiótico(ampicilina y gentamicina)
• Observación cllnica durante 48horas
• Formula leucocitaria y hemocultivo, observación cllnlcadurante 48 horas
• Dosis única de penicilina Gdurante la primera hora de vida(50.000 U si el peso es > 2 kg;25.000 U si el pesoes inferior)
mU millones de Unidades
Tabla 1. Tomada de 4
• profilaxis frente a EGB con ampicilina o gentamicina iniciada como mínimo 4horas antes del final del parto y administración de dOSIS sucesivas cada 4 horashasta el final (ver tabla 1)
Tabla 2. Tomada de 4.
sentan síntomas dentro de la primera hora devida, porloquelainfección parece iniciarse enel útero, durante el parto (5).
Aproximadamente entre el50-79% delosniños nacidos demadres portadoras vaginalesde EGB se colonizan pordicho microorganismoy el 1% de losniños colonizados desarrollan uncuadro deenfermedad bacteriana invasiva, tasa queaumenta hasta el 15-20% cuandoconcurren ciertos factores obstétricos: partoprematuro <37 semanas, rotura de membranasovulares >12 horas de duración o fiebrematema intraparto >38ºC (6).
PR OFILAXIS
ElEGB essensible a laspenicilinas, yporello sehan venido investigando estos antibióticosen la quimioprofilaxis prenatal, intraparto yposlparto (5). Enlaactualidad parece establecidoque laadministración intraparto deantibióticos (ampicilina o penicilina porvía IV, iniciadacomo mínimo cuatro horas antes delparto) eslamejor estrategia para disminuir la transmisiónvertical delEGByprotegeralrecién nacido(3,7,8).
Ennuestro país, laSociedad Española deObstetricia yGinecología junto conlaSociedadEspañola de Neonatología, han elaborado undocumento deconsenso querecoge lasrecomendaciones para laprevención delainfeociónperinatal porEGB (tabla 1)y laactitud a tomaranteelrecién nacidodemadreportadoradeEGB(tabla 2). Setrata deuna adaptación delas recomendacionesaceptadasporelColegioAmericano
deObstetras y Ginecólogos y porlaAcademiaAmericana de Pediatría de losEE.UU., teniendo en cuenta losdatos epidemiológicos españoles y laelevada frecuencia conquelaenfermedad perinatal sepresentaenausencia defactares deriesgo. Estas recomendaciones nosonexcluyentes deotras pautas altemativas deprevención que podrían seradecuadas encircunstancias particulares (4).
Para realizar unaprofilaxiseficazesnecesario identificar a las portadoras de EGB demanera correcta, para elloserecomienda practicar un cultivo vaginorrectal (o uno vaginal yotro rectal) entre las35y 37semanas degestación a todas lasembarazadas. Los resultadosde loscultivos deberán estar disponiblesenel momento delparto, por loquehabrá deestablecerse un sistema adecuado de comunicación entre el laboratorio y loscentros asistenciales. En la actualidad se desaconsejancomo método de estudio de la colonizaciónintraparto laspruebas basadas enladeteccióndeantígeno de EGB directamente sobre exudados vaginales o rectales, porla elevada frecuencia de resultados falsos negativos (4).
CONCLUSION
La instauración de profilaxis antibióticadurante elparto adeterminadas mujeres, constituye unaestrategia eficaz para reducir latransmisión perinataldel EGB. Laadministración intravenosa deampicilina o penicilina G (que podríansustituirse porclindamicina o eritromicina en
caso dealergia a betalactámicos) es recomendada ennuestro país, para prevenir lainfecciónneonatal por dicho microorganismo, disminuyendo signifICativamente el grado de mortalidady la incidencia de secuelas en esta población.
BIBL/OGRAFIA
1- Logsdon BA el al. Prevention ofGroupB Streptococcus totecuoo in neonates.Ann Pharmacolher 1997; 31:897-943.2- Betriu Cebeceren el al.Streptococcus agalactiae (estreptococode l grupo B) (editorial). Med Clin Barc1997; 109: 258-603- Cueto M, Rosa Fraile M. Infeccionespor EGB. Nuevas formas . nuevas medidas de prevención. Enf Infecc MicrobiolClin 1998; 16:157·9.4- Sociedad Española de Obstetricia yGinecologla. Sociedad Española deNeonatologla. Recomendaciones parala prevención de la infección parinatalpor estreptococo del grupo B. ProgObstel Ginecol 1998; 41:431-5.5- Gotoff SP et al. Prevernion of ear/yonset neonatal Group B Streptococcaldisease. Pediatrics 1997; 99:866-9.6- Andreu Domuiqo A et al.Características de la transmisión verticalmadre-feto del estreptococo del grupoB. An Esp Pediatr 1997; 46:383-8.7- Cueto M et al. Timlf1got intrapartumampicillin and prevention ot verticaltransmission of group B Streptococcus.Obstet Gynecoll998; 91:112-4.8- Halsey NA et al. Revised guidelinesfor prevention of early-onset group Bstreptococal (GBS) infection. Pediatrics1997; 99:489-6.
Programa del Servicio Andaluz deSalud dirigido por la EscuelaAndaluza de Salud Pública
CONSEJO DE REDACCIONREDACTOR JEFE: José M' Recalde Manrique.SECRET. REDAcaoN: Antonio Matas Hoces.Redacción CADIME: Victoria JirnénezEspinola, María del Mar Láinez Sánchez,Antonio Matas Hoces, Maria Teresa NietoRodríguez, JoséMaría Recalde Manrique.
CONSEJO DE REDACOON: VíctorBalivarGaliano,JuanRamón CastilloFerrando, José A. DuránQUintana, Javier Galiana Martínez, FernandoGambaaAntiúoío,Pablo García L6pez, RafaelÁngelGilRlVas, MaríaIsabel Lucena González,MiguelMarquésdeTarres,Francisco MartínezRomero, AntonioPeinado Atvarez, JulioRomeroGonzález, Manuelde laRosa Fraile, JoséSánchezMorcillo, Javier Sepúlveda García de la Torre.DISEÑO GRAFICO: Pablo Gallego. CÓrdoba.FOTOCOMPOSICION: Portada, S.L. Granada.IMPIlESION: Copartgraf, S.Coop And. Granada. JUnTR D[RnDRlUllR S.rv¡60 AIIda/uz d. s.tlud
24 7Jo/7er ANDAl 1998; 14 (6)