DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS DEL CARRO DE PARO

DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS DEL CARRO DE PAROCarlos Julio SalamancaYerson RomeroNathalie TorresCONCEPTOEl carro de paro es una unidad mvil contiene equipos y medicamentos necesarios para atender inmediatamente una emergencia medica con amenaza inminente a la vida por paro Cardio respiratorio o por aparente colapso cardiovascular.2CARRO DE PARODebe contener series de medicamentos necesarios ante una situacin de emergencia (EDEMA PULMONAR, HIPERCALEMIA CON BLOQUEO, REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR, CRISIS BRONCOESPASTICAS SEVERA, ANGINA INESTABLE, INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, DISRITMIAS CARDIACAS, EMERGENCIA / URGENCIAS HIPERTENSIVAS ENTRE OTRAS).RECOMENDACIONES: Verificar mensualmente fechas de Vencimiento de insumos y medicamentos. Cuando la apertura del carro es ocasional.Verificar diariamente el funcionamiento de los elementos y equipos (Amb y mascarilla, laringoscopio), etc.Verificar diariamente que el carro de paro este sellado.Verificar diariamente que el carro de paro cuente con todos los elementos necesarios para su uso inmediato.Registrar en la lista de chequeo respectiva, la fecha de la revisin y Reposicin de los insumos.Realizar la solicitud de reposicin de los medicamentos prximos a vencerse con 3 meses de anterioridad a la fecha del vencimiento, con frmula Mdica firmado por la enfermera responsable del carro de paro.

3GAVETA PARA MEDICAMENTOSADRENALINA AMP - 1 MG 30AMINOFILINA AMP - 240 MG 2AMIODARONA AMP - 150 MG 5ATROPINA AMP - 1 MG 10BICARBONATO DE SODIO - AMP 10 ML 6CLORURO DE SODIO AMP - 24 UTIL PARA PREPARAR SOLUCIONES - HIPERTONICAS PARA REANIMACIONDEXAMETASONA AMP 8 MG 2DEXTROSA EN AGUA DESTILADA 5% BOLSA 250ML 3DIGOXINA AMP 0.2MG 4DINITRATO DE ISOSORBIDE TAB 5 MG 10DOPAMINA DEXTROSA 5% BOLSAS 200 MG/ 250ML 6(Bolsas premezcladas)FENITOINA SODICA AMP 250 MG 3PROPANADOL

14. LIDOCAINA 2% SIN EPINEFRINA AMP 10 ML 3METOPROLOL AMP 5 MG 3MORFINA AMP 10 MG/ ML 4MIDAZOLAM SOLUCIN INYECTABLE AMP 5 MG/ 5ML (0,1%) 3NITROGLICERINA AMP 50 MG 2NITROPRUSIATO DE SODIO AMP 50 MG 1SULFATO DE MAGNESIO AMP 2G 2TERBUTALINA SLN 1% FCO 10 ml 2VECURONIO BROMURO AMPOLLA 10MG 1HEPARINA AMP 25.000 UI 1HIDROCORTISONA AMP 100 MG 4LIDOCAINA JALEA TBO 1DOBUTAMINA DIACEPAN GAVETA DE CIRCULACIN O MATERIALES ENDOVENOSOS1. Jeringa de 3cc 2. Jeringa de 5cc 3. Jeringa de 10cc 4. Jeringa de 20cc 5. Bajas de fleboclisis 6. Teflones N 20 7. Teflones N 18 8. Catteres intravenosos N G-21 9. Tela adhesiva 10. Ligadura 11. Apuradores de suero. 12. Guantes de procedimientosSOPORTE VITAL BSICO

UBICACIN TOPOGRFICALas manos deben en la mitad del torax, sobre la linea media en el esternon (linea intermamilar).El hombro debe ir perpendicular a las manos.Se debe formar un angulo de 90 entre la superficie del torax y las manos del reanimador.Apoyar borde proximal y medial de la palma de la mano y reforzar con la otra por encima.

MANIOBRAS RCPCompresiones fuertesCompresiones rpidasCompresiones que permitan la recuperacin del trax.Evitar interrupciones innecesariasEvitar hiperventilacion

COMPRESIONES PACIENTE PEDIATRICOProfundidad entre 3 4 cmFrecuencia ( 30/2: Un reanimador, 15/2 Dos reanimadores) En el lactante utilice los pulgares y abrace el torax del paciente con las manos.En el infante realice las compresiones con los dedos 3 y 4.En nios mas grandes realice las compresiones con una sola mano.

PARO CARDIO RESPIRATORIO DEL ADULTOLos ritmos cardacos presentes en la PCR los dividiremos en:RITMOS DESFIBRILABLES: Fibrilacin ventricular (FV) y Taquicardia ventricular sin pulso (TVsp)

RITMOS NO DESFIBRILABLES: Asistolia y Actividad elctrica sin pulso (AESP).FIBRILACION VENTRICULAR

Definicin Es una serie descoordinada y potencialmente mortal de contracciones ventriculares ineficaces muy rpidas, causadas por mltiples impulsos elctricos caticos.

Es la causa mas frecuente de fallo cardiaco secundario a isquemia o IAM

La mas frecuente en la muerte sbita

CausasHIPOVOLEMIA TOXICOSHIPOXIATAPONAMIENTO CARDIACOHIDROGENIONES (ACIDOSIS)NEUMOTORAX A TENSIONHIPER-HIPOPOTASEMIATROMBOSIS CORONARIAHIPOGLUCEMIATROMBOSIS PULMONARHIPOTERMIATRAUMATISMOManifestaciones clnicasDesmayo sbitoInconsciencia

Antes del desmayo se puede presentar:Dolor torcicoMareoNuseasLatidos cardacos rpidosDificultad para respirar

Caractersticas en EKG Ausencia de QRSNo hay onda T, onda PActividad elctrica desorganizadaRitmo irregular

NO HAY CONTRACCION VENTRICULAR

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO(1)comenzar RCP,(2)desfibrilacin con 200 a 300 Joules, repetir si es necesario,(3)si no tiene xito administrar LIDOCAINA IV 1 mg/kg, y repetir dosis en 2 min si la reanimacin no tiene xito, seguido de una infusin de lidocana de 1 a 4 mg/min,(4)si persiste la FV iniciar con compresin torcica y ventilacin con presin positiva (intubacin endotraqueal), estableciendo una va endovenosa,(5)ADRENALINA IV o intratraqueal de 0.5 a 1 mg,(6)despus de 30 a 60 seg de ventilacin y compresin torcica desfibrilar con 300 a 400 Joules, repitiendo si es necesario una vez ms,(7) BRETILIO IV 5 mg/kg,(8)BICARBONATO DE SODIO a 1 mEq/kg IV, sobre todo si hay acidosis metablica en la gasometra arterial (si la FV dura slo de 30 a 60 seg la acidosis no es importante),(9)si persiste FV, mejorar ventilacin pulmonar, oxigenacin al 100%, continuar con la RCP, obtener gasometra arterial y administrar, slo si es necesario, ms bicarbonato de sodio,(10)repetir la administracin de adrenalina 0.5 a 1 mg IV o endotraqueal,(11)repetir desfibrilacin con 300 a 400 Joules,(12)considerar la administracin de otros frmacos como PROCAINAMIDA, MAGNESIO, NITROGLICERINA .Metiligoxina18PROCAINAMIDANOMBRE COMERCIAL: BiocorylMECANISMO DE ACCION: acta a nivel del corazn como agente antiarrtmico clase I. Acta abriendo los canales de sodio (Na+) en el msculo cardaco, prolongando as la duracin del potencial de accin de la clula cardaca.

REACCIONES ADVERSASAnorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea. hipotensin, trastornos del ritmo., anemia hemoltica.

INDICACIONES: tratamiento de ciertos trastornos del ritmo cardacoarritmias supraventriculares como las ventriculares

VAS DE ADMINISTRACIN:va intravenosa u oral.CONTRAINDICACIONES:hipersensibilidadReduccin en la resistencia vascular perifrica que puede causar hipotensin arterial.lupus eritematoso sistmico, caracterizado por fiebre, dolores musculares y artritis. pleuritis o pericarditis no infecciosas.

NITROGLICERINA Nombre comercial: SOLINITRINA,TRINISPRAY,CAFINITRINA ACCION:Se usa como vasodilatador para el tratamiento de la enfermedad isqumica coronaria , Vasodilatador coronario de corta duracin. Hipotensor endovenoso, perifrico y pulmonar

INDICACIONES:Enfermedad isqumica coronaria, el infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardaca congestiva. EFECTOS ADVERSOS: Vrtigo, cefaleas, taquicardia, nuseas, hipotensin, mareos, dermatitis exfoliativa.

VIAS DE ADMINISTRACION:vas oral, transdrmica, sublingual o intravenosa.

BRETILIONombre comercial: Bretylate

ACCION:

Bloquea la liberacin de noradrenalina del sistema nervioso simptico

INDICACIONES:

Tratamiento de la taquicardia ventricular aguda y la potencialmente mortal fibrilacin ventricularCONTRAINIDICACIONES:Pacientes con bloqueo del ndulo Auriculoventricular o con toxicidad por digoxina, por sus potentes efectos hipotensores.SULFATO DE MAGNETIONombre comercial: Sulmetin simpleACCION:

Suprime automatismos anormales en clulas parcialmente despolarizadas

INDICACIONES:Formas de TV (generalmente repetitivas y/o polimrficas)CONTRAINICACIONES:Hipersensibilidad al magnesio, Hipermagnesemia

EFECTOS ADVERSOS:Sofocos, mareos, bradipnea, disnea, debilidad muscular. Hipermagnesemia. HipocalcemiaMEXILETINANombre comercial: TumetilINDICACIONESArritmias ventriculares que supongan un riesgo para la vida del paciente.

EFECTOS ADVERSOS:Nuseas, vmitos, trastornos digestivos, sabor desagradable, hipo, acidez, fatiga, confusin, mareos, lenguaje confuso, diplopa, nistagmo, ataxia.

PRESENTACION:CAPSULAS POR 200 MG Y ESTUCHE POR 20

CONTRAINDICACIONES-Bloqueo atrio-ventricular de segundo o tercer grado en ausencia de marcapasos ventricular. -Shock cardiognicoCon la administracin de este medicamento puede ocurrir empeoramiento del sndrome de seno enfermo. Mexiletina puede incrementar el umbral de captura del marcapasos y alterar la eficacia de defibriladores internos.

DISOPIRAMIDAACCION:Antiarrtmico, disminuye la excitabilidad de la clula cardiaca.

INDICACIONES:Tratamientos o prevencin de alteraciones del ritmo cardiaco. Taquicardia ventricular. Arritmias de origen auricular. Arritmias consecutivas a IAM. Extrasstoles supraventriculares.CONTRAINDICACIONES:Bloqueo atrioventricular, bloqueo completo de rama, insuf. cardiaca no controlada, edema pulmonar agudo, shock cardiognico, glaucoma y retencin urinaria.ATROPINAEFECTOBloqueo accin muscarinica acetilcolina, inhibe efectos nervios postganglionares colinrgicos.Disminucin FC, estimulacin SNC, disminucin contracciones intestinalesINDICACIONES:Bradicardia sinusal, bloqueo AV o hipotensin sintomticos.

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad documentada, tirotoxicosis, glaucomade ngulo estrecho, taquicardia

VIAS DE ADMINISTRACION:oral, IV, IM, intrasea, y endotraquealTAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULARRitmo ventricular con una frecuencia de 100 a 250 latidos/min, en el electrocardiograma el complejo QRS es ancho. Presencia de tres o ms extrasstoles ventriculares anchos con onda T invertida.

Caractersticas en EKG Ausencia de QRS normal (QRS ancho)Ritmo regular (Monomorfa)No se observa onda PQRS se continua con la T

PUEDE O NO TENER PULSO

MANIFESTACIONESMolestia torcica (angina)Desmayo (sncope)Vrtigo o mareoSensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones)Insuficiencia respiratoria

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOPacientes estables hemodinmicamente:(1)LIDOCANA 1 a 2 mg IV en bolo en 1 minuto, e iniciar infusin de lidocana de 1 a 4 mg/min, se repite un bolo de lidocana 20 o 30 minutos despus a una dosis de 0.5 mg/kg, en pacientes con hepato o nefropata debe reducirse la dosis aproximadamente a la mitad,(2)tratamiento de mantenimiento con MEXILETINA, 0.2 a 0.4 mg tres veces al da, o DISOPIRAMIDA 100 a 200 mg cada 8 hrs, o PROPAFENONA 150 a 300 mg cada 8 hrs,(3)si no hay ninguna respuesta a la lidocana, se puede administrar AMIODARONA, 5 mg/kg IV en 5 min, repitiendo a las 2 y 6 hrs, y mantener con amiodarona VO 0.6 a 1.2 gr por da por dos semanas, finalizando con 0.2 gr/da. En el paciente inestable:(1)electrocardioversin con 50 a 100 Joules.TRATAMIENTO Tosilato de Bretilio.- Alarga el potencial de accin y el periodo refractario y aumenta el umbral de FV. Se puede administrar en perfusin continua a una dosis de 2 mg/ min y su accin se aprecia a los 20-30 minutos. Tambin se puede administrar en bolos de 5 a 10 mg en 10 minutos.

CAUSASCardiopata isqumica (95% de las taquicardias ventriculares), miocardiopatas, valvulopatas (prolapsos valvulares, sobre todo, mitral), desequilibrio hidroelectroltico, intoxicacin digitlica, postquirrgico revascularizacin coronaria, coronariopata grave, isoproterenol, reperfusin despus de un cardioinfarto, etc.

ASISTOLIALa asistolia se define como la ausencia completa de actividad elctrica en el miocardio, representa una isquemia miocrdica por periodos prolongados de perfusin coronaria inadecuada.

AESPAsistolia Ritmo de la asistolia ventricular. Este paciente no tiene pulso y noresponde. Obsrvense los 2 complejos similares al QRS al inicio de la pantalla que muestra el ritmo. probablemente latidos de escape ventricular. Obsrvese la seccin prolongada en la que hay ausencia totalde actividad elctrica. En este momento el paciente presenta asistolia.CAUSAS

Manifestaciones clnicas Posible bloqueo o respiracin agnica

Ausencia del pulso o presin arterial

Paro cardiaco

Caractersticas en EKGFrecuencia: ausente

Ritmo: ausente

Ausencia total de actividad elctricaNo hay QRS, onda P o TSe observa lnea isoelectrica

NO HAY PULSO

Tratamiento Nunca debe desfibrilarse una asistolia, pues la poca posibilidad de recuperacin que tiene el miocardio, se ve limitada por el aturdimiento que le produce el choque elctrico.

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

AESPLa presencia de Actividad Elctrica Cardiaca organizada, sin traducirse en actividad mecnica (ausencia de pulso arterial central) o TAS < 60 mmHg. Es un ritmoorganizado que no produce pulso arterial palpable.Los impulsos de conduccin cardaca tienen un patrn organizado pero que:

a) No causan contraccin miocrdicab) Causan llenado ventricular insuficiente durante la distole por contracciones inefectivas.

MANIFESTACIONES CLNICAS

- Colapso, inconsciencia.- Respiraciones agnicas o apnea.- Sin pulso detectable por palpacin arterial.

CAUSAS

- Hipovolemia severa o relativa

- Neumotrax a tensin

- Taponamiento cardiaco

- Hipoxemia

- Hipotermia

- Hiperkaliemia

- Intoxicaciones

TRATAMIENTOMientras se hacen todos los esfuerzos posibles para detectar lo que est pasando, lo que sigue es administrar medicamentos: ADRENALINA y ATROPINA. La atropina est indicada slo cuando el ritmo es lento, menos de 60 latidos por minuto; de lo contrario, la indica-cin sera adrenalina y masaje cardiaco. La dosis de adrenalina es 1.0 mg cada 3 a 5 minutos o vasopresina 40 unidades dosis nica; y la de atropina, 1.0 mg cada 3 a 5 minutos.47ANTICOAGULANTES

BISULFATO CLOPIDOGREL

COMERCIAL: plavixPRESENTACIN: tabletas

Inhibidor de la activacin y agregacin plaquetaria a travs de la unin irreversible de su metabolito activo a los receptores de la adenosina Difosfato (ADP) de las plaquetas.

Absorcin:El Clopidogrel se absorbe bien por va oral, encontrndose hasta un 50% de la dosis administrada en orina, sin que se altere de manera significativa por los alimentos.El clopidogrel se metaboliza exhaustivamente por el hgado.

INDICACIONES: Antiagregante plaquetario.Tratamiento de los sndromes coronarios agudos:angina inestable, infarto del miocardio de onda no Q.

POSOLOGA: Infarto de miocardio reciente o enfermedad arterial establecida:75 mg/da. Sndrome coronario agudo:300 mg, seguido por 75 mg 1 vez/da.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS:Hipersensibilidad al medicamento. Sangrado patolgico activo por ejemplo lcera pptica o hemorragia intracraneal. Embarazo, lactancia.

HEPARINACOMERCIAL: S obrius; Sodiparn; H. Northia; H. Teva; TuteurFORMA DE PRESENTACIN: AmpolletaAnticoagulante antitrombotico

ADMINISTRACIN: SubcutneaInhibe las reacciones que producen la coagulacin de la sangre y la formacin del cogulo de fibrina.

Los niveles mximos de heparina se alcanzan 2 a 4 horas despus de su administracin por va subcutnea con las naturales variaciones de un paciente a otro.

La heparina se utiliza para la anticoagulacin en las siguientes condiciones:El sndrome coronario agudoLa fibrilacin auricularTrombosis venosa profunda y embolia pulmonarLa circulacin extracorprea para ciruga cardiaca.ECMO circuito de soporte vital extracorpreo

CONTRAINDICACIONES

HEPARINA SDICA no deber usarse en pacientes con trombocitopenia severa o cuando no puedan llevarse a cabo en los intervalos adecuados las pruebas necesarias de coagulacin de sangre por ejemplo: tiempo de coagulacin, tiempo parcial de tromboplastina, etctera.

ENOXAPARINACOMERCIAL: Clexane, Clexane forte, Decipar,Dcipar fortePRESENTACIN: Ampolletas. (Va Subcutnea) DOSIS: 20-80 mgABSORCIN: Se observa mxima actividad aproximadamente 4 horas despus de la administracin de 40 mg (4.000 UI). Se metaboliza en el hgado y se elimina por va renal.

INDICACIONES - ANGINA INESTABLE e INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: tratamiento de la angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q, administrada junto con cido acetilsaliclico (60 mg; 80 mg y 100 mg).

CONTRAINDICACIONES

- Hipersensibilidad a la enoxaparina, a la heparina o a sustancias de origen porcino.- HEMORRAGIA activa,.- TROMBOPENIA: historia de trombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina.VITAMINA KConocida comoantihemorrgica. Sonvitaminashumanas,lipoflicas (solubles enlpidos) ehidrofbicas(insolubles en agua), principalmente requeridas en los procesos decoagulacinde lasangre, pero tambin sirve para generar glbulos rojos (sangre).

Coagulacin sangunea:la vitamina K en el hgado participa en la sntesis de algunos factores que forman parte de la llamada cascada de la coagulacin. La cascada de la coagulacin se refiere a una serie de eventos cuyo fin es detener la hemorragia de los vasos sanguneos daados a travs de la formacin del cogulo.

Se encuentra en verduras de hoja verde oscura (espinaca, col rizada, brcoli, col de Bruselas), lechuga, aguacate, germen de trigo, alimentos orgnicos, cereales, algunas frutas como el kiwi

GUIA DE PARO CARDIORESPIRATORIO INFANTILPEDIATRIA Y NEONATOLOGIA VERSION: 02-2011Dra. Norma Villarraga CordobaDEFINICIN Paro cardiorrespiratorio es la suspensin de la actividad cardiaca o respiratoria de manera simultanea o secuencial, es ms frecuente en la poblacin infantil ms joven.EVALUACION El rescatador inicial evala y confirma el evento, para lo cual da al paciente una pequea palmada o sacudida, verificando si est o no consciente. RCP BSICO2.A. Va Area

3.B. Respiracin

1.C. Circulacin

RCP AVANZADOLa reanimacin cardiopulmonar de tipo avanzado se iniciar en cuanto se disponga del carro de paro y del personal de ayuda, momento en el cual el rescatador inicial o la persona de mayor preparacin tomar el liderazgo de la reanimacin, definiendo funciones especficas dependiendo del personal con que cuenta, para -va area, -va venosa, -masaje cardiaco, - monitor-desfibrilador.

A. Va Area: -Apertura. -Mantenimiento:(Guedel- Succin Intubacin) -Respiracin : Mascarilla ambu con reservorio con flujo 10 l/min, previa a intubacin bucotraqueal. -Una vez se intube verificar colocacin adecuada del tubo, con inspeccin, auscultacin torcica y abdominal, y luego con RX de Trax. -Continuar asistencia con ambu y Oxigeno al 100%

B. Masaje Cardiaco: Una vez lo ordene el lder, verificar puntos de referencia (por debajo lnea intermamilar en lactante o por encima apndice xifides en nio mayor)

-Coordinar con las ventilaciones ejecutadas por el encargado de la va area (5 compresiones torcicas por 1 ventilacin).Mnimo 100 compresiones torcicas y 20 ventilaciones por minuto.

C. Va Venosa: Canalizar (de acuerdo a protocolo) especialmente ceflica-baslica o cubital anterior con gelco de mayor calibre posible (tiempo de canalizacin 90).

-Iniciar suministro de lquidos y medicamentos de acuerdo a orden del lder. (Siempre tener jeringas con diluciones de 1 ampolla ms 9 cc de A.D, de Adrenalina, otra de Atropina y otra de Bicarbonato, este ltimo en dilucin de 1:1). Monitor-Desfibrilador: Cuando el lder lo ordene coloca monitor cardiaco y pulso-oxmetro. ( estar tambin a cargo de masaje cardiaco cuando no haya suficiente personal) En caso de requerirse desfibrilador aplicar protocolo correspondiente (Gel en las paletas, graduar carga, cargar, colocar paletas en trax, ordenar al personal alejarse, mirar monitor, ver que el personal est alejado, disparar carga.) DOSISAdrenalina : Dosis inicial 0.01 mg/Kg. , luego 0.1 mg/kg. dosis cada 3 5 minutos Atropina : 0.02 mg/Kg. repitiendo cada 3 5 minutos mximo tres dosis. Dosis mnima 0.1 mg Bicarbonato : 1 meq /Kg Gluconato de Calcio: 20 mg/Kg. Dopamina o Dobutamina: 3 5 ug/Kg./min.

GRACIAS