DR. DANIEL GALVEZDR. DANIEL GALVEZ

refiere a un trastorno inespecíficorefiere a un trastorno inespecífico

de los ganglios linfáticos. de los ganglios linfáticos.

sinónimo generalizado de una sinónimo generalizado de una

tumefacción, aumento de volumen o tumefacción, aumento de volumen o

inflamación de los ganglios linfáticosinflamación de los ganglios linfáticos

todo aumento de volumen ganglionar mayor de todo aumento de volumen ganglionar mayor de 1cm. de diámetro, acompañado o no de signología 1cm. de diámetro, acompañado o no de signología inflamatoriainflamatoria

adenitis linfangitislinfangitis

forman parte del sistema defensivo del organismoforman parte del sistema defensivo del organismo

Se encuentran diseminados por todo el cuerpoSe encuentran diseminados por todo el cuerpo y cada región tiene asignado un grupoy cada región tiene asignado un grupo

ganglionar para su defensa.ganglionar para su defensa.

su misión principal es impedir el paso de su misión principal es impedir el paso de los agentes infecciosos a la sangrelos agentes infecciosos a la sangre

producen y almacenan un tipo de glóbulos blancos,producen y almacenan un tipo de glóbulos blancos, llamados linfocitos, encargados de combatir llamados linfocitos, encargados de combatir

las infecciones y se comunican a través de todo las infecciones y se comunican a través de todo el cuerpo mediante los vasos linfáticosel cuerpo mediante los vasos linfáticos

El aumento de volumen ganglionar obedece El aumento de volumen ganglionar obedece a diversos mecanismos:a diversos mecanismos:

11) Estimulación ) Estimulación antigénica repetida antigénica repetida que lleva a que lleva a aumento de aumento de tamañotamaño

2)Invasión por: 2)Invasión por:

a)a) Histiocitos como se Histiocitos como se observa en la histiocitosis observa en la histiocitosis de Langerhans y en las de Langerhans y en las enfermedades de depósito.enfermedades de depósito.

b) células de defensas en las b) células de defensas en las adenitis infecciosas.adenitis infecciosas.

c) Células tumorales en las c) Células tumorales en las leucemias y tumores leucemias y tumores sólidos.sólidos.

Localizadas

Generalizadas

cuando hay una cuando hay una herida o foco herida o foco infeccioso cercano, infeccioso cercano, por ejemplo unas por ejemplo unas “anginas”“anginas”

como ocurre en como ocurre en tantas infecciones tantas infecciones víricas comunes: víricas comunes: rubéola, varicelarubéola, varicela

Causas de adenopatías localizadasCausas de adenopatías localizadas

Occipitales: Occipitales: secundarias generalmente a lesiones de secundarias generalmente a lesiones de cuero cabelludo como pediculosis o dermitis cuero cabelludo como pediculosis o dermitis seborreica.seborreica.

PreauricularesPreauriculares: habitualmente secundarias a : habitualmente secundarias a infecciones por Chlamydia, Adenovirus infecciones por Chlamydia, Adenovirus

Submaxilares y submentonianasSubmaxilares y submentonianas: en relación a : en relación a infección de la piel contigua, problemas dentalesinfección de la piel contigua, problemas dentales

CervicalesCervicales: es la ubicación más frecuente en la : es la ubicación más frecuente en la infancia y la infección viral del tracto respiratorio infancia y la infección viral del tracto respiratorio superior la causa más común superior la causa más común

SupraclavicularesSupraclaviculares: esta localización sobretodo a : esta localización sobretodo a derecha está relacionada con lesiones mediastínicas derecha está relacionada con lesiones mediastínicas o pulmonareso pulmonares

MediastínicasMediastínicas: se deben a procesos malignos; las : se deben a procesos malignos; las lesiones de mediastino anterior corresponden a lesiones de mediastino anterior corresponden a linfoma de Hodgkin linfoma de Hodgkin

AxilaresAxilares: generalmente reactivas a adenitis : generalmente reactivas a adenitis infecciones de extremidades superioresinfecciones de extremidades superiores

Abdominales y pélvicasAbdominales y pélvicas: como ecografías : como ecografías abdominales, y las causas pueden ser infecciosas abdominales, y las causas pueden ser infecciosas como la adenitis mesentérica como la adenitis mesentérica

EpitroclearesEpitrocleares: inflamatorias y por lesiones de las : inflamatorias y por lesiones de las manosmanos

InguinalesInguinales: secundarias habitualmente a infecciones : secundarias habitualmente a infecciones de las extremidades inferiores o región genital.de las extremidades inferiores o región genital.

PATRONES QUE CARACTERIZAN A LAS ADENOPATÍAS PATRONES QUE CARACTERIZAN A LAS ADENOPATÍAS BENIGNAS:BENIGNAS:

crecimiento de áreas dentro crecimiento de áreas dentro de los ganglios de los ganglios

linfáticos y son comunes en linfáticos y son comunes en infecciones, trastornos autoinmunes infecciones, trastornos autoinmunes

y reacciones no específicas.y reacciones no específicas.

incluye crecimiento de laincluye crecimiento de la zona externa del ganglio, zona externa del ganglio, común en infecciones virales.común en infecciones virales.

más frecuente en lesiones inflamatorias más frecuente en lesiones inflamatorias

y malignas.y malignas.

Hiperplasia folicularHiperplasia folicular

Histiocitosis sinusalHistiocitosis sinusal

Hiperplasia paracorticalHiperplasia paracortical

Grupo ganglionarGrupo ganglionar y y

región de drenajeregión de drenaje

occipitales occipitales Cuello posterior Cuello posterior NucaNuca

Preariculares y parotideos Preariculares y parotideos Globo ocular Globo ocular conjuntivas conjuntivas Piel de zona temporal Piel de zona temporal Pabelllon auricularPabelllon auricular Conducto auiditivo externo Conducto auiditivo externo Labio superiorLabio superior mejillamejilla ParotidaParotida

Submaxilares y submentonianosSubmaxilares y submentonianos Mucosa de labios y bocaMucosa de labios y boca DientesDientes Submaxilar Submaxilar Sublingual Sublingual

Cervicales superficiales Cervicales superficiales Oido externoOido externo parotidaparotida

Cervicales superiores Cervicales superiores LenguaLengua

Cervicales profundos inferiores escalenos Cervicales profundos inferiores escalenos supraclavicularessupraclaviculares

Cuello pared toracica mediastinoCuello pared toracica mediastino Bazo pulmonesBazo pulmones

Axilares Axilares Brazo Brazo Mama Mama Pared toracica Pared toracica Abdomen Abdomen

EpitroclearesEpitrocleares Mano y brazo Mano y brazo

Inguinales Inguinales Genitales Genitales PerinePerine Region glutea Region glutea Canal anal Canal anal Extremidad inferiorExtremidad inferior

Poplíteos Poplíteos Rodilla Rodilla Pierna y piePierna y pie

Adenopatías cervicales Adenopatías cervicales metastásicasmetastásicas

Adenopatías cervicales metastásicasAdenopatías cervicales metastásicas

Suelen deberse a procesos Suelen deberse a procesos virales o parasitarios o virales o parasitarios o linfomas; más raramente a linfomas; más raramente a procesos inflamatorios no procesos inflamatorios no infeccioso.infeccioso.

ADENOPATIAS GENERALIZADA

Causas de adenomegalias Causas de adenomegalias generalizadasgeneralizadas

INFECCIONESINFECCIONESVirus: monoclueosis infecciosa, rubeola, Virus: monoclueosis infecciosa, rubeola, varicela, VIH.varicela, VIH.Bacterias: tuberculosis, sífilis, fiebre tifoidea, Bacterias: tuberculosis, sífilis, fiebre tifoidea, difteria, salmonelosis.difteria, salmonelosis.

Parásitos: Toxoplasmosis, leishminiasis, Parásitos: Toxoplasmosis, leishminiasis, paludismo paludismo Hongos: histoplasmosis, coccidiomicosisHongos: histoplasmosis, coccidiomicosis

Neoplasias: lNeoplasias: leucemia, histiocitosis, eucemia, histiocitosis, neuroblastomas, metástasis.neuroblastomas, metástasis.

FARMACOSFARMACOS Enfermedades autoinmuneEnfermedades autoinmune: artritis : artritis

reumatoide juvenil, lupus eritematoso reumatoide juvenil, lupus eritematoso sistémico, anemia hemolítica sistémico, anemia hemolítica autoinmune, autoinmune,

enfermedad de Kawasaki.enfermedad de Kawasaki.

ANAMNESISANAMNESISDolor. La presencia de dolor –espontáneo o la palpación- suele Dolor. La presencia de dolor –espontáneo o la palpación- suele indicar causa infecciosa o, menos veces, inflamatoria. Las tumorales indicar causa infecciosa o, menos veces, inflamatoria. Las tumorales suelen ser indoloras.suelen ser indoloras.

Fiebre. Típica de las causas infecciosas, pero no necesariamente. Fiebre. Típica de las causas infecciosas, pero no necesariamente. Algunos tumores, sobre todo linfomas, pueden acompañarse de Algunos tumores, sobre todo linfomas, pueden acompañarse de fiebre, mientras que las infecciones no debidas a piógenos (TBC, fiebre, mientras que las infecciones no debidas a piógenos (TBC, VIH, etc.), a menudo cursan sin fiebre.VIH, etc.), a menudo cursan sin fiebre.

Síndrome general. La presencia de astenia, anorexia, pérdida de Síndrome general. La presencia de astenia, anorexia, pérdida de peso sugiere una etiología grave, a menudo tumoral. El prurito se da peso sugiere una etiología grave, a menudo tumoral. El prurito se da con más frecuencia en los linfomas. La sudoración, en linfomas e con más frecuencia en los linfomas. La sudoración, en linfomas e infecciones.infecciones.

Procesos regionales. Siempre se debe investigar la existencia de Procesos regionales. Siempre se debe investigar la existencia de heridas, traumatismos o lesiones cutáneas ( psoriasis, melanomas) heridas, traumatismos o lesiones cutáneas ( psoriasis, melanomas) en las zonas drenadas por ese territorio ganglionar, pues pueden ser en las zonas drenadas por ese territorio ganglionar, pues pueden ser las causantes del aumento de tamaño ganglionar.las causantes del aumento de tamaño ganglionar.

EXPLORACIONEXPLORACION Consistencia. La consistencia blanda o media sugiere Consistencia. La consistencia blanda o media sugiere causa infecciosa, inflamatoria o linfoma. La consistencia causa infecciosa, inflamatoria o linfoma. La consistencia muy dura, tumor metastásico.muy dura, tumor metastásico.

Adherencia. La adherencia a planos profundos o a la piel Adherencia. La adherencia a planos profundos o a la piel sugiere causa infecciosa o tumor metastásico; mientras va sugiere causa infecciosa o tumor metastásico; mientras va en contra de linfoma.en contra de linfoma.

Signos inflamatorios. El enrojecimiento o el edema de la Signos inflamatorios. El enrojecimiento o el edema de la piel sugiere causa infecciosa. piel sugiere causa infecciosa. 

Tamaño. Las menores de 0,5 cm pueden no ser signo de Tamaño. Las menores de 0,5 cm pueden no ser signo de enfermedad. Sobre todo en personas delgadas, se palpan enfermedad. Sobre todo en personas delgadas, se palpan a menudo algunos ganglios de pequeño tamaño. Las de a menudo algunos ganglios de pequeño tamaño. Las de causa viral, banales, no suelen ser sobrepasar 1,5 cm. Las causa viral, banales, no suelen ser sobrepasar 1,5 cm. Las de mayor tamaño sugieren una “causa importante” (TBC, de mayor tamaño sugieren una “causa importante” (TBC, infección por piógenos, tumor, etc.).infección por piógenos, tumor, etc.).

EXAMENES A REALIZAREXAMENES A REALIZAREl estudio inicial incluirá hemograma, perfil El estudio inicial incluirá hemograma, perfil bioquímico, estudio serológico (virus grupo herpes, bioquímico, estudio serológico (virus grupo herpes, toxoplasma) y Rx tórax.toxoplasma) y Rx tórax.

Si con ello no se llega al diagnóstico, en una Si con ello no se llega al diagnóstico, en una segunda fase se completará el estudio microbiológico segunda fase se completará el estudio microbiológico (VIH), inmunológico (factor reumatoide) y de imagen (VIH), inmunológico (factor reumatoide) y de imagen (TC, sobre todo para ver si existen adenopatías (TC, sobre todo para ver si existen adenopatías mediastínicas o abdominales). Casi siempre será mediastínicas o abdominales). Casi siempre será necesario efectuar una biopsia. Es importante que necesario efectuar una biopsia. Es importante que esta se estudie tanto desde el punto de vista esta se estudie tanto desde el punto de vista histológico como microbiológico (cultivo de histológico como microbiológico (cultivo de microbacterias y hongos).microbacterias y hongos).

MalignasMalignas LinfomasLinfomas: S: Son on por por regla regla confluentes,confluentes,firmes, firmes,

elásticas,movibles e elásticas,movibles e indolorasindoloras

Enfermedad de HodgkinEnfermedad de Hodgkin: : una o varias una o varias adenopatías cervicalesadenopatías cervicales y/o mediastiny/o mediastinicasicas preferentemente subclavicularespreferentemente subclaviculares..

Linfoma no HodgkinLinfoma no Hodgkin: : adenopatías muy adenopatías muy voluminosas y por localización visceral presente voluminosas y por localización visceral presente en el 50 a 80% de los enfermos, en particular en en el 50 a 80% de los enfermos, en particular en el anillo de Waldayerel anillo de Waldayer

Leucemia linfoide aguda o crónicaLeucemia linfoide aguda o crónicaLeucemia de células peludasLeucemia de células peludasLinfadenopatía angioinmunoblásticaLinfadenopatía angioinmunoblástica

Histiocitosis maligna.Histiocitosis maligna.