DR. LUIS FELIPE NEGRÓN ALVARADO

Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga.

Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria.

1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201

• PRIMERA INFECCION

En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.

Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

• Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

• Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda

• La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida

• 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%

• > 1 año: niños 2%, niñas 8.1%

• 5-20 veces mayor niños no circuncidados

Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker, 2003: 301-325

GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL

E. Coli

Gramnegativos:

Proteus mirabilis - vulgaris

Klebsiella

Pseudomonas

Citrobacter freundi

Acinetobacter

Grampositivos:

Staphylococcus Aureus y Epidermidis

Estafilococo coagulasa (-)

Enterococos

E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075

80%

20%

Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

• Recién nacido: Hematogena

• Vía ascendente

• Contaminando zona perianal, perineal y genital

• Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc.

Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

ESTUDIO DE ORINA

1. Uroanalisis

2. Urocultivo

Métodos de recoleccion:

Micción limpia

Bolsa adhesiva

Catéter vesical

Punción suprapubica

Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

UR0ANALISIS

Rápido

Permite tomar conducta

Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78%

Nitritos; S: 53%, E: 98%

Bacterias; S: 81%, E: 83%

Leucocitos; S: 73%, E: 81%

Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%

S: 99% E: 70% VPP: 84%

S: 93% E: 72%

1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos

Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

UROCULTIVO

Gold Standar

Depende del método de recoleccion

Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)

1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

Debilidades: • Alta tasa de contaminación (30-85%) • No idónea para cultivo • Hay que cambiar la bolsa cada 20 minutos máximo • Puede demorar el diagnóstico definitivo si va seguida de antibiótico • Difícil asegurar el adecuado proceso de desinfección especialmente en niñas y varones no circuncidados • Difícil asegurar la permanencia hermética en el periné

Para hacer un diagnóstico definitivo de ITU es preciso, en un niño con síntomas, obtener un urocultivo positivo.

Mientras no se tenga su resultado, el hecho de tener un análisis de orina patológico hace sospechar ITU aunque no se puede confirmar.

Ante cualquier niño con fiebre de causa desconocida, deterioro del estado general sin causa aparente o clínica de infección urinaria, debe solicitarse análisis de orina y urocultivo.

◦ Niños <3 años ◦ Si en uroanálisis hay esterasa leucocitaria o

nitritos positivos ◦ Si análisis de orina negativo y existe clínica

urinaria ◦ Niños con ITU recurrente

Niños con infección que no responden en 24-48 h. al tratamiento, si no se ha recogido cultivo previo

◦ Niños diagnosticados de pielonefritis ◦ Niños con riesgo moderado-alto de enfermedad

grave.

La muestra de orina debe procesarse en la primera hora, si no es posible, debe conservarse en refrigeración máximo por 24 horas a 4°C.

Menores de 3 meses Afectación del estado general (deshidratación,

letargia, palidez, etc.) Sepsis urinaria o bacteriemia potencial Paciente inmunocomprometido Presencia de uropatía o nefropatía Pielonefritis Vómitos o imposibilidad de uso de vía oral Poco apoyo familiar para el control del

tratamiento Fallo de terapia ambulatoria En algunos casos de cistitis resistentes, que

requieran tratamiento intravenoso.

Urocultivo (+)

Urocultivo (+) Antibiótico dosis mg/kg/dia Horas

Las pautas cortas de tratamiento antibiótico (3-5 días) sólo se recomiendan para el tratamiento de las ITU de bajo riesgo o cistitis. La duración del tratamiento de las ITU de alto riesgo o pielonefritis será superior a 7 días (7-14 días).

En el niño menor de 2 años es recomendable realizar tratamientos prolongados, aunque pensemos que pueda tener una ITU de bajo riesgo (difíciles de diagnosticar pues suelen tener fiebre asociada) ya que tienen mucho mayor riesgo de cicatriz si la ITU no evoluciona bien

1. IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año

2. Cicatrices renales

3. Hipertensión arterial

Se puede documentar cicatriz renal del 10 al 30% de los niños después de infección urinaria.

Los factores de riesgo incluyen la existencia de reflujo vesicoureteral, uropatía obstructiva y retraso en el inicio del tratamiento antimicrobiano.

Las cicatrices renales son más frecuentes en IVU por organismos diferentes a E coli. y a menor edad la probabilidad de cicatriz renal es mayor

La incidencia de hipertensión en adultos después de una IVU en la edad pediátrica va de 7 a 17%.

No se ha establecido una relación directa entre gravedad de la hipertensión, grado de cicatrización renal y tasa de filtración glomerular.

Estudios de seguimiento de 27 años han mostrado que sujetos con cicatrices renales pueden tener baja tasa de filtración glomerular y desarrollar insuficiencia renal crónica terminal

mailto:luisnegron_60@hotmail.com