CRISIS ASMÁTICA

Dra. Lourdes González

Servicio de Neumología

IPS-HC

2015

DEFINICION La crisis asmática se define como un

episodiode broncoespasmo que se manifiesta con

tos,disnea y a veces dolor torácico que

comienza de forma más o menos aguda.

TIPO DE CRISIS Tipo I (80/90%): desarrollo más lento y

progresivo a través de días o incluso semanas y donde el componente inflamatorio es predominante.

Esto tiene importancia en el tratamiento.

Los antiinflamatorios juegan un papel crucial, respondiendo en estos casos más lentamente al tratamiento y necesitando en más ocasiones de ingreso hospitalario.

Tipo II (10-20%): Tiene un desarrollo mucho más agudo, en pocas horas, siendo protagonizada por el broncoespasmo, quedando la inflamación en un plano más secundario.

suelen responder mejor y más rápidamente al tratamiento broncodilatador y requieren en menos ocasiones ser hospitalizados.

FACTORES DESENCADENANTES Numerosos y variados: Caben destacar por su frecuencia las

infecciones respiratorias, sobre todo las provocadas por virus (Rhinovirus, virus Influenza y Parainfluenza, VRS).

El humo del tabaco o irritantes que forman parte de la contaminación atmosférica y que provienen de la emisión de gases de las industrias y automóviles.

FACTORES DESENCADENANTES Otro factor muy importante y frecuente son

los agentes alergénicos (hongos, pólenes, epitelio animales), muchas veces muy difíciles de identificar y evitar.

Los cambios meteorológicos, especialmente el frío y la humedad.

El ejercicio y la expresión de las emociones (la risa, el miedo, el enfado) a través de la hiperventilación.

Algunos alimentos, conservantes, Fármacos como la aspirina, AINES son otros

factores desencadenantes a tener en cuenta.

GRAVEDAD La gravedad de la crisis asmática se

determina según la intensidad de: la sintomatología la necesidad de utilización de la

medicación de rescate la alteración de la función pulmonar

expresada con el FEM Y las alteraciones gasométricas, todo ello

acompañado de mayor o menor repercusión orgánica.

Y esto determina en qué medio debe ser manejada la crisis.

CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS ASMÁTICA SEGÚN GRAVEDAD LEVE Sintomas: Tos, sibilancias, disnea a moderados

esfuerzos. Habla sin dificultad. Nivel de Conciencia: Lucidos. Uso de musculatoria accesoria: No. FR: 20-23/min. FC: < 110 l/min. Auscultacion (sibilancias): moderadas. Uso de medicacion de rescate: aumentada pero

con respuesta. Funcion pulmonar: FEM: >70% variabilidad: < o

=20%. Sat O2: > 95% O2: normal PCO2: < 45 mmhg.

CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS ASMÁTICA SEGÚN GRAVEDAD MODERADA. Los mismos sintomas y nivel de conciencia que

el leve.Uso de la musculatura accesoria: suele

aparecer.FR: AUMENTADA: 23-25/MINFC: 110- 130 l/min.Ausculatcion: sibilancias abundantes.Uso de medicacion de rescate: incrementado

pero con respuestaFuncion pulmonar: FEM: 50-70%, variabilidad:

20-30%.Sato2 : 92-95% PaO2: >60%, PaCO2: <45mmhg.

CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS ASMÁTICA SEGÚN GRAVEDAD GRAVE. Sintomas: disnea en reposo, habla entrecortado. Nivel de conciencia: Suelen estar agitados. Uso de musculatura accesoria: habitual. FR: >25 rpm en adultos. FC: >110 lpm en adultos. Auscultación: sibilancias abundantes y fuertes.ç Uso de medicacion de rescate: Excesivo y sin

respuesta. Funcion pulmonar: FEM: 33-50%, Variabilidad: >30%. Sat O2: <92%. PaO2: <60 mmHg. PaCO2: >45mmg.

CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS ASMÁTICA SEGÚN GRAVEDAD DE RIESGO VITAL Síntomas: cianosis. Nivel de conciencia: confusión o coma. Uso de la musculatura: mov. paradójicos del

tórax. FR: muy incrementada. FC: BRADICARDIA. Auscultación: silencio auscultatorio. Función pulmonar: FEM: no registrable. Sato2: < 92mmhg. Pao2: muy disminuido. PaCO2: normal o aumentado.

CRISIS ASMÁTICA. Es fundamental realizar una valoración rápida y

precisa de una serie de parámetros que nos permitirán encuadrar el tipo de crisis ante la que estamos.

Entre ellos destacan: 1. Auscultación respiratoria 2. Dificultad en el habla 3. Grado de agitación 4. Nivel de conciencia 5. Frecuencia respiratoria y cardíaca 6. Dificultad respiratoria 7. Coloración de piel y mucosas 8. FEM.

TRATAMIENTO SEGÚN LA GRAVEDAD. Crisis leve: Dispositivos presurizados

Salbutamol 4 inh (0,1 mg/inh) /10 min /3 veces. O Terbutalina 4 inh (0,25 mg/inh o 0,5mg/dosis polvo seco) /10 min /3 veces

Nebulizados: Salbutamol 2,5-05 mg Terbutalina 10 mg. Tras 30-60 minutos de la aplicación del

tratamiento debemos volver a valorar el PEF. Si éste se mantiene estable y la clínica del paciente ha revertido, puede ser dado de alta.

TRATAMIENTO SEGÚN LA GRAVEDAD. Crisis moderada- grave: Oxigenoterapia: O2: 40-60% (Sat O2 > 92%). Broncodilatadores : Salbutamol 5mg +

bromuro de ipratropio 0,5 mg en nebulizador o 4 puff / 10 min, hasta 3 veces (evaluar respuesta tras cada dosis).

Nebulización continua de salbutamol a 10 mg/h en casos graves.

Esteroides :Metilprednisolona 40-60 mg VO o IV.

Hidrocortisona 100-200 mg VO o IV. Por vía inhalada tan pronto como sea posible.

TRATAMIENTO SEGÚN LA GRAVEDAD. La evaluación de la respuesta al tratamiento se

efectuará cada 15-30 minutos, repitiendo la dosis si esta aún no es satisfactoria hasta tres veces.

Otro aspecto importante es la administración precoz de esteroide, ya que éstos disminuyen la mortalidad, las recaídas a corto plazo y el uso de β2-adrenérgicos en los días siguientes a la crisis.

La valoración de la respuesta al tratamiento se hace en base a la determinación del PEF o FEV1 y la pulsioximetría, que deben realizarse a los 30 minutos de administrar el tratamiento. Además, si inicialmente existen alteraciones en la saturación, debe realizarse una gasometría a las dos horas para ver la evolución.

ASMA DE RIESGO VITAL Clásicamente, a este asma

potencialmente mortal se le conoce en el mundo anglosajón como fatal asthma o near-fatal asthma, que aplicado a nuestro entorno hace referencia a asma mortal casi mortal respectivamente.

Si englobamos ambos términos, quizás sea más adecuado hablar de Asma de Riesgo Vital (ARV) o potencialmente fatal.

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGOASOCIADOS

Es de vital importancia identificar precozmente los factores de riesgo implicados en la aparición de las crisis de asma grave, ya que muchos de ellos pueden ser evitados con un adecuado control.

Cuando nos encontramos ante un paciente con una agudización asmática nunca debemos subestimar la gravedad potencial de la crisis.

CAUSAS FAVORECEDORAS DE EPISODIOS DE ASMA DE RIESGO VITAL. Deficiencias en la actuación del personal o del equipo

sanitario: - Retraso por parte del médico en establecer el diagnóstico de

crisis asmática - No reconocimiento de la gravedad de la exacerbación - Deficiencia en el manejo terapéutico de la crisis - Retraso en la llegada del paciente al hospital por demora de la

ambulancia - Retirada precoz de los esteroides orales tras la agudización - Insuficiente tratamiento antiinflamatorio entre las

exacerbaciones - Administración de un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) - Abuso de fenoterol inhalado o nebulizado a altas dosis - Falta de control médico periódico o frecuentes cambios del

mismo - Falta de control periódico de la función pulmonar - No instauración de planes de autocontrol

CAUSAS FAVORECEDORAS DE

EPISODIOS DE ASMA DE RIESGO VITAL. Deficiencias o particularidades del paciente: - Alteraciones psico-psiquiátricas como actitudes

de negación de la enfermedad, depresión, ansiedad, alexitimia…

- Incumplimiento o abandono del tratamiento pautado

- Incumplimiento del plan de autocontrol instaurado

- Falta de reconocimiento de la gravedad de la crisis

- Problemas psicosociales como enolismo y paro laboral

- Retraso en solicitar ayuda o acudir al hospital - Hábito tabáquico

CAUSAS FAVORECEDORAS DE

EPISODIOS DE ASMA DE RIESGO VITAL. Enfermedad asmática especialmente

grave: - Variabilidad de función pulmonar - Necesidad de múltiples medicamentos

para controlar su enfermedad - Elevado ausentismo laboral y escolar - Frecuentes ingresos hospitalarios - Incremento de visitas a su médico en

los últimos 12 meses - Episodios de crisis de asma casi mortal

que precisaron ventilación mecánica.

PACIENTES EN RIESGO DE PADECER ARV Ingresos hospitalarios o vistas a

urgencias en los 12 meses previos • Antecedentes de crisis severas • Necesidad previa de ingreso en UCI o

de soporte ventilatorio (VM) • Reciente uso de corticoides orales • Múltiples fármacos para su tratamiento • Pacientes no cumplidores de la

medicación habitual • Bajo nivel psicosocial • Abuso de beta 2 agonistas inhalados.

MUCHAS GRACIAS