DRI's_2011.1[1]

25/5/2011

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Recomendações de Energia e Nutrientes DRI’s

Profª Drª Severina Carla Vieira Cunha Lima

Universidade Federal do Rio Grande do NorteCentro de Ciências da SaúdeDepartamento de Nutrição

Disciplina: Consumo Alimentar

DRI’s

Bases Históricas do Desenvolvimento das RDAs e DRIs

• Recommended Dietary Allowances (RDAs) - Ingestão dietética recomendada

• 1st ed.: 1941

• 10th ed.: 1989

• Objetivo principal: prevenção de doenças causadas por deficiências nutricionais

• DRIs substituir revisões periódicas das RDAs

DRIs - Dietary Reference Intakes Ingestões Dietéticas de Referência

Food and Nutrition Board, 2000

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DRI’s


• Recommended Dietary Allowances (RDAs)

• 1st ed.: 1941

• 10th ed.: 1989





- RDAs delineadas para oplanejamento de dietas para aprevenção de doenças por carênciasnutricionais

DRI’s


• Recommended Dietary Allowances (RDAs)

• 1st ed.: 1941

• 10th ed.: 1989





- RDAs delineadas para oplanejamento de dietas para aprevenção de doenças por carênciasnutricionais- Rotulagem de alimentos- Planejamento de guias alimentarespara pessoas saudáveis- Avaliação da ingestão dietética eminquéritos nutricionais

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DRI’s




Planejamento de dietas para prevenção de doenças causadas por deficiências nutricionais

- Efeitos fisiológicos ao longo do tempo

- Prevenção de doenças crônicas não transmissíveis

- Riscos de toxicidade, com o estabelecimento de limites para a ingestão de nutrientes

DRI’s




Planejamento de dietas para prevenção de doenças causadas por deficiências nutricionais

- Avaliação da dieta em indivíduos

- Avaliação da dieta em grupos

-Planejamento de guias alimentares

-Rotulagem de alimentos

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DRI’s

Ingestões Dietéticas de Referência – (DRIs)

• Conjunto de 4 valores de referência correspondentes àsestimativas quantitativas da ingestão de nutrientes,estabelecidas para serem utilizadas no planejamento eavaliação das dietas de indivíduos saudáveis em um grupo,segundo seu estágio de vida e sexo.

DRIs = EAR + RDA + AI + UL


Amaya-Farfan J; Domene SMA; Padovani RM. Rev Nutr,14(1):71-78, 2001

Fiberg RM et al, Rev Bras Nutr Clin, 18(2):81-86, 2003

Murphy SP; Poos MI. Public Health Nutrition, 5(6A): 843-849, 2002

Características da distribuição das necessidades de

nutrientes

Impacto na avaliação da dieta

Características da ingestão de nutrientes

Impacto no planejamento da

dieta

Orientação para o uso e aplicação das DRI’s

Planejamento e avaliação de indivíduos e grupos

DRI’sDRIs - Dietary Reference Intakes Ingestões Dietéticas de Referência

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Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Ver Nutr, 17(2):207-216, 2004

DRI’s

Sopa do Alfabeto?DRI’s

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DRI’s

Estimated Average Requirement (EAR)

Recommended Dietary Allowance (RDA)

Ingestão dietética recomendada.

Adequate Intake (AI)

Ingestão Adequada.

Tolerable Upper Intake Level (UL)

Necessidade média estimada. .

Limite superior tolerável da Ingestão.



DRI’s

Estimated Average Requirement (EAR)

Necessidade média estimada

• Indivíduos saudáveis.

• Valor atende às necessidades de 1/2 dos indivíduossaudáveis em um determinado estágio de vida esexo.

• Aplica-se juntamente com a estimativa devariabilidade da necessidade do nutriente, paraavaliar e planejar a dieta tanto de indivíduos quantode grupos de indivíduos.



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EAR - Necessidade média estimada

Daily requirement for nutrient

EAR

Number

of people


DRI’s

DRI’s


Ingestão dietética recomendada

- Indivíduos saudáveis.

- Atende às necessidades de 97-98% do grupo populacional em um determinado estágio de vida e sexo.

- Baseada na EAR.

- A RDA é definida como o valor correspondente a dois desvios-padrão acima da necessidade média estimada .(EAR)

RDA = EAR + 2 DP necessidade



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RDA - Ingestão dietética recomendada

EAR RDA

Daily requirement for nutrient

Number

of people


DRI’s

2 DP

Recommended Dietary Allowance (RDA)Ingestão dietética recomendada

DRI’s

NRC, RDA, 1989

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DRI’s


- Indivíduos saudáveis

- Atende às necessidades de 97-98% do grupo populacional em um determinado estágio de vida e sexo

- Baseada na EAR

- A RDA é definida como o valor correspondente a dois desvios-padrão acima da necessidade média estimada (EAR)

RDA = EAR + 2 DP necessidade

OU

RDA = 1,2EAR



- Desvio-padrão = dados insuficientes ou inconsistente

- Assumir um coeficiente de variação* teórico de 10% para a maioria dos nutrientes, exceto niacina que o CV é 15%

*CV=(desvio-padrão da necessidade/ necessidade média) x 100

- A RDA serve de meta de ingestão diária do nutriente por indivíduos

DRI’s

Adequate Intake (AI)

Ingestão Adequada

- Utilizado quando não é possível determinar EAR, e, portanto a RDA.

- Estimativas / aproximações.

- Deve atender às necessidades da maioria dos indivíduos no grupo, sua utilização para a avaliação de dietas é limitada.

- Necessário mais investigação.



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Nutrientes com DRI’sDRI’s

DRI’s

Tolerable Upper Intake Level (UL)

Limite superior tolerável de ingestão

- Quantidade máxima que não representa qualquer risco para os indivíduos de efeitos adversos à saúde em um determinado estágio de vida e sexo.

- NÃO é recomendação (Pode ser tolerado biologicamente).

- Para averiguar ingestão excessiva do nutriente

- Fonte do nutriente

- Estado fisiológico do indivíduo

- Período de tempo no nível da ingestão habitual aumentada do nutriente



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Limite superior tolerável de ingestão (UL)DRI’s

DRI’s

Fre

quen

cia

Ingestão acima da UL pode causar efeitos adversos

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Limite superior tolerável de ingestão (UL)DRI’s

Nutrientes com ULDRI’s

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Categorias de Estágio de vida

Primeira Infância Infância Pré-escolar

DRI’sDRIs - Dietary Reference Intakes

Ingestões Dietéticas de Referência

Categorias de Estágio de vida

Adolescência AdultoAdulto

Idoso

Gestação e lactação



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Uso das DRIs

� Avaliação da dieta

� Individual

� Verdadeiro status difícil de determinar

� EAR para determinar possibilidade da ingestão habitual do nutriente estar inadequada

� UL para determinar o risco de excesso de consumo

� Grupo

� EAR para estimar a prevalência de inadequação

� UL para estimar a prevalência de excesso de consumo


DRI’s

Uso das DRIs

� Planejamento da Dieta

� Individual

� Objetivo para RDA & AI

� Uso da UL como guia para limitar o consumo

� Grupo

� Uso da EAR para definir metas para o consumo do grupo


DRI’s

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DRIsENERGIA E MACRONUTRIENTES

DRI’s

Necessidade Estimada de Energia

(Estimated Energy Requeriment - EER)

• O valor médio de ingestão de energia proveniente da dieta para a manutenção do balanço energético de indivíduos saudáveis de acordo com a idade, sexo, peso, altura e atividade física.

• A EER foi estimada a partir de equações para a predição do gasto total de energia (TEE)- total energy expenditure.


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DRI’s

Gasto Total de Energia(TEE- total energy expenditure)

• TEE = BEE (Basal energy expenditure) gasto metabólico basal estimado para 24 horas + TEF (efeito térmico dos alimentos) + NAF ( nível de atividade física) + termorregulação + energia gasta para depósito de novos tecidos e/ou produção de leite materno


DRI’s

Energia

• Equação para a predição do gasto total de energia (TEE- total

energy expenditure) segundo idade, altura, peso e categoria de atividade física.

• TEE = A+B x idade + NAF x (D x Peso + E x Altura)


TEE = kcal/dia, Idade em anos, Peso em quilos Altura em metrosNAF = nível de atividade física estimada em categorias

A = constante B = coeficiente da idadeD = coeficiente de peso E = coeficiente de altura

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DRI’s

Energia


Categorias Valores

Sedentária 1,00-1,39

Leve 1,40-1,59

Moderada 1,60-1,89

Intensa 1,90-2,50

Categorias de Nível de Atividade Física

DRI’s

Energia

EER para crianças de 0 a 35 meses

EER = TEE + Energia de Depósito

• 0 a 3 meses → (89x peso corporal kg - 100) + 175*



• 13 a 35 meses → (89x peso corporal kg - 100) + 20**Energia de depósito(kcal)


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DRI’s

Energia

EER para crianças e adolescentes (3 a 18 anos)

EER = TEE + Energia de Depósito


Sexo masculino

EER = 88,5 – 61,9 x idade (anos) + NAF x [26,7 x peso (kg) + 903 x altura (m)] + energia de depósito*

Sexo feminino

EER = 135,3 – 30,8 x idade (anos) + NAF x [10,0 x peso (kg) + 934 x altura (m)] + energia de depósito*

* Faixa de 3 a 8 anos = 20 kcal de depósito

* Faixa de 9 a 18 anos = 25 kcal de depósito

DRI’s

Energia


Categorias Masculino Feminino

Sedentária 1,00 1,00

Leve 1,13 1,16

Moderada 1,26 1,31

Intensa 1,42 1,56

Valores de NAF para crianças e adolescentes segundo o sexo

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DRI’s

Energia

EER para adultos (19 anos e mais)

Sexo masculino

EER = 662 – 9,53 x idade (anos) + NAF x [15,91 x peso (kg) + 539,6 x altura (m)]

Sexo feminino

EER = 354 – 6,91 x idade (anos) + NAF x [9,36 x peso (kg) + 727 x altura (m)]


DRI’s

Energia

EER para adultos (19 anos e mais)

Sexo masculino

EER = 662 – 9,53 x idade (anos) + NAF x [15,91 x peso (kg) + 539,6 x altura (m)]

Sexo feminino

EER = 354 – 6,91 x idade (anos) + NAF x [9,36 x peso (kg) + 727 x altura (m)]


O Desvio-padrão da necessidade deenergia estimada para adultos comIMC na faixa de normalidade segundoidade, sexo, peso e categoria deatividade física é:- 199 para o sexo masculino- 162 para o sexo feminino.

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DRI’s

Energia


Valores de NAF para adultos segundo o sexo



Leve 1,11 1,12

Moderada 1,25 1,27

Intensa 1,48 1,45

DRI’s

Energia

Adultos com sobrepeso/obesidade visando a manutenção de peso

Sexo masculino

EER = 1086 - 10,1 x Idade + NAF x (13,7 x P + 416 x A)

Sexo feminino

EER = 448 - 7,95 x Idade + NAF x (11,4 x P + 619 x A)


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DRI’s

Energia


Valores de NAF para adultos com sobrepeso/obesidade segundo o sexo



Leve 1,12 1,16

Moderada 1,29 1,27

Intensa 1,59 1,44

DRI’s

Energia

Crianças e adolescentes com sobrepeso/obesidade visando a manutenção de peso

Sexo masculino

EER = 114 - 50,9 x Idade + NAF x (149,5 x Peso + 1161,4 x Altura)

Sexo feminino

EER = 389 – 41,2 x Idade + NAF x (15 x Peso + 701,6 x Altura)


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DRI’s

Energia


Valores de NAF para crianças e adolescentes com sobrepeso segundo o sexo



Leve 1,12 1,18

Moderada 1,24 1,35

Intensa 1,45 1,60

DRI’s

Energia

Avaliação da Ingestão de energia

• Diferente dos outros nutrientes – marcador biológico: peso

corporal.

• IMC de indivíduo ou grupo populacional – desequilíbrio entre a

ingestão e o gasto energético.

• Subestimação da ingestão do total da amostra – idade, sexo,

composição corporal.


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DRI’s

Energia

Avaliação da Ingestão de energia em indivíduos


IMC = 22 kg/m 2 (adequado); 17 kg/m2 (inadequado); 33kg/m2 (excessivo)

Exemplo:

Mulher, 33 anos, baixa atividade física, 1,63m, 55kg

EER= 2.028 kcal/dia (1.704 – 2.352)

DRI’s

Energia

Avaliação da Ingestão de energia em grupos populacionais


IMC proporção do grupo com ingestão adequada, inadequada e excessiva

IMC (kg/m 2 ) ≤ 18,5 18,5 - 25 ≥ 25

Homens % 1,0 40,0 59,0

Mulheres % 4,0 52,0 44,0

Ex. Continuing Survey of Food Intakes by Individuals (CSFII):

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DRI’s

Energia

Avaliação da Ingestão de energia em grupos populacionais


IMC proporção do grupo com ingestão adequada, inadequada e excessiva

IMC (kg/m 2 ) ≤ 18,5 18,5 - 25 ≥ 25

Homens % 1,0 40,0 59,0

Mulheres % 4,0 52,0 44,0

Ex. Continuing Survey of Food Intakes by Individuals (CSFII):

Uma proporção pequena do grupo está comingestão insuficiente e grande parte da populaçãoapresenta ingestão excessiva de energia.

DRI’s

Energia

Planejamento da Ingestão de energia em indivíduos


Considerando o intervalo de confiança de 95% para a equação o intervalo de ingestão de energia será : 2.028 ± (2 x 162 = 1.704 –

2.352kcal/dia).

Exemplo:

Mulher, 33 anos, baixa atividade física, 1,63m, 55kg

EER= 354 – 6,91 x 33 + 1,12 x [9,36 x 55 + 727 x 1,63]

EER= 2.028 kcal/dia (1.704 – 2.352)

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DRI’s

Recomendações dos Macronutrientes

Percentual de Energia

Macronutrientes DRIs 2002 WHO/FAO 2003

1 – 3 anos 4 – 18 anos Adultos

Gorduras totais 30-40 25-35 25-35 15-30

(ω-6) ácido linoleico 5-10 5-10 5-10 5-8

(ω-3) ácido linolênico 0,6-1,2 0,6-1,2 0,6-1,2 1-2

Carboidratos 45-65 45-65 45-65 55-75

Acúcares < 25 < 25 < 25 < 10

Proteínas 5-20 10-30 10-35 10-15

AMDR- Acceptable Macronutrient Distribution Ranges (Intervalo de distribuição aceitável dos macronutrientes)

DRI’s

Planejamento da Dieta - Macronutrientes

Nutriente AMDR % % Energia Selecionado

Quantidade (g) 2000 kcal

Energia 2000 kcal

Gorduras totais 25-35 30 67 600

ω-6 5-10 7 16 144 (parte da GT)

ω-3 0,6-1,2 0,8 1,8 16 (parte da GT)

Carboidratos 45-65 15 75 300

Proteínas 10-35 55 275 1100

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DRI’s

Avaliação da Dieta - Macronutrientes

Estudo transversal; inquérito domiciliar de base populacional

N=2476 indivíduos – Região Sudoeste de SP e Distrito do Butantã

Faixa Etária: 14-18; 19-30; 31-50; 51-70; > 70 ambos os sexos

Método Recordatório de 24 horas

DRI’sDistribuição percentual da adequação da ingestão de carboidratos em relação ao valor energético total da dieta, segundo faixa etária SP-2003

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DRI’sDistribuição percentual da adequação da ingestão de proteínas em relação ao valor energético total da dieta, segundo faixa etária SP-2003

DRI’sDistribuição percentual da adequação da ingestão de gorduras em relação ao valor energético total da dieta, segundo faixa etária SP-2003

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DRIsMICRONUTRIENTES –APLICAÇÃO PARA GRUPOS

DRI’s

Micronutrientes – Avaliação em Grupos

Quantos indivíduos no grupo têm ingestão

habitual abaixo de suas necessidades?

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DRI’s

Micronutrientes – Avaliação em Grupos

� Objetivo: conhecer a proporção de indivíduos que apresenta

ingestão acima ou abaixo de um determinado critério.

� Informação útil para o planejamento de ações de saúde

� Monitoramento

�Intervenção ou regulamentação de atividades comerciais

DRI’s

Avaliando a adequação da ingestão em um grupo

� Indivíduos acima da linha

de 45º estão em risco

� Indivíduos abaixo da

linha de 45º não estão em

risco

Ne

cess

idad

es

Ingestão

Em risco Não risco

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DRI’s

Prevalência de Inadequação

� Ingestão habitual e necessidade são impossíveis de serem

observadas

� Contar os indivíduos cuja ingestão está abaixo da

necessidade não é possível

� Informação possível

� Estimativa da distribuição de ingestão do grupo

� DRI estabelecida para o grupo

DRI’s

Prevalência de Inadequação

� Para avaliar o consumo de nutrientes de um grupo temos duas

alternativas

� Aproximação probabilística

� EAR como ponto de corte

� Em ambos os casos é necessário o conhecimento da EAR

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DRI’sPrevalência de Inadequação no grupo é a proporção de indivíduos cuja ingestão habitual está ABAIXO DA EAR

DRI’s

Condições necessárias para uso da EAR como ponto de corte

� Necessidades e ingestão devem ser independentes

� A distribuição das necessidades deve ser simétrica em torno da

EAR

� A variabilidade da ingestão deve ser maior que a variabilidade

das necessidades

� Conhecer o consumo médio do grupo

� É necessário conhecer a variância intrapessoal e interpessoal da

ingestão

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DRI’s

Para usar a EAR como ponto de corte

� Estimativa confiável da distribuição da ingestão habitual

� Variabilidade da ingestão do nutriente

� EAR para o nutriente

DRI’s

Ingestão habitual: recomendações

Estimativa acurada da ingestão habitual de nutrientes – R24h/RA

Remover a variabilidade diária da ingestão :

Variabilidade intrapessoal

A distribuição ajustada deve refletir somente a variação intrapessoal

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DRI’s

Impacto do ajuste na distribuição

Ingestão usual ajustada

1 dia de observação

DRI’s

Impacto do ajuste na distribuição

Ingestão usual ajustada

1 dia de observação

Maior dispersão dos valores

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DRI’s

Micronutrientes – Avaliação em grupos

Cálculo da prevalência de inadequação

DRI’sMicronutrientes – Avaliação em gruposCálculo da prevalência de inadequação

Passo a passoExemplo:

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DRI’s


Micronutrientes – Avaliação em gruposCálculo da prevalência de inadequação

25/5/2011

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0,9 = 08212

DRI’s


Micronutrientes – Avaliação em gruposCálculo da prevalência de inadequação

25/5/2011

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DRI’s

Micronutrientes – Avaliação em grupos

Exemplo: consumo de fósforo por adolescentes do sexo feminino

82

DRI’s

Interpretação qualitativa da adequação da ingestão

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DRI’s

Interpretação qualitativa da adequação da ingestão

Ingestão em relação à AI Interpretação qualitativa

Ingestão ≥ AI A ingestão média provavelmente está adequada avaliada por um grande número de dias

Ingestão < AI A adequação da ingestão não pode ser determinada

Ingestão em relação a UL Interpretação qualitativa

Ingestão ≥ UL Risco potencial de efeitos adversos se a ingestão observada incluiu um grande número de dias

Ingestão < UL A ingestão provavelmente é segura se observada por um grande número de dias

DRI’sEstimativa da Inadequação de ingestão de alimentos da população Americana

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DRIsAPLICAÇÃO PARA INDIVÍDUOS

DRI’s

Na avaliação do indivíduo deve ser levado em consideração:

• História clínica, dietética e social

• Dados antropométricos

• Dados bioquímicos

• Interação droga x nutriente

Micronutrientes – avaliação em indivíduos

Diagnóstico Nutricional

A avaliação da ingestão de nutrientes é parte da avaliaçãonutricional, usada para tomada de decisão quanto à adequação doconsumo alimentar do indivíduo e para auxiliar no estabelecimentoda conduta dietoterápica.

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DRI’s


A avaliação da dieta do indivíduodeve ser feita globalmente.

Não se deve usar a ingestão denutrientes como a única formade avaliar a adequação da dietado indivíduo.

DRI’s


A avaliação da dieta do indivíduodeve ser feita globalmente.

Não se deve usar a ingestão denutrientes como a única formade avaliar a adequação da dietado indivíduo.

O estado nutricional reflete o grau noqual as necessidades fisiológicas dosnutrientes estão sendo alcançadas, ouseja, a relação entre o consumo dealimentos e necessidades nutricionais doindivíduo.

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DRI’s


ADEQUAÇÃO DA INGESTÃO ALIMENTAR

Ingestão habitual X Necessidades

• Média de ingestão do nutrientepor um grande período de tempo

• Grande número de dias• Variabilidade da intrapessoal• Método sensível

Menor valor de ingestão continuada do nutriente que irá manter um nível definido de nutrição em um indivíduo, para um dado critério de adequação nutricional.

DRI’s



Ingestão habitual X Necessidades

• Média de ingestão do nutrientepor um grande período de tempo

• Grande número de dias• Variabilidade da intrapessoal• Método sensível

Menor valor de ingestão continuada do nutriente que irá manter um nível definido de nutrição em um indivíduo, para um dado critério de adequação nutricional.

Não é possível determinar com acurácia nem overdadeiro consumo habitual, nem a verdadeiranecessidade do nutriente em um determinado sujeito.

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DRI’s



É possível uma avaliação aproximada se a ingestão de um indivíduo atinge suas necessidades.

ADEQUAÇÃO APARENTE

DRI’s


• Estimativa da ingestão dietética total (alimentos,

suplementos, teor de mineral da água).

• Estimativa das necessidades do indivíduo (EAR)

ADEQUAÇÃO APARENTE

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DRI’sMicronutrientes – avaliação em indivíduosAdequação da Ingestão

• Estimativa da ingestão dietética: diários alimentares ourecordatórios de 24 horas

• Vários dias de consumo 2 ou mais diasDias alternadosUm dia do final de semana

• Estabelecimento do PADRÃO HABITUAL DE CONSUMO(variabilidade intrapessoal).

Estimativa da ingestão dietética

Considerações

� Estudo de consumo alimentar � Erros inerentes ao método

� R24h

� QFA

� RD

� Métodos Estatísticos � Minimizar os erros!Minimizar os erros!

Heterogeneidade dos padrões

de consumo alimentar

DRI’s

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DRI’sMicronutrientes – avaliação em indivíduosAdequação da Ingestão

• EAR (melhor estimativa das necessidades do indivíduo)

• Variação da necessidade entre os indivíduos pertencentes aomesmo estágio de vida e gênero

• Variabilidade coeficiente de variação (CV)

• 10% para a maioria dos nutrientes• 15% para niacina

Estimativa das Necessidades do Indivíduo

DRI’sCÁLCULO DA ADEQUAÇÃO APARENTE

• Estimativas da ingestão e da variabilidade daingestão do nutriente

• Estimativas da necessidade

• Variação da necessidade do nutriente

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Variabilidade Intrapessoal





EAR do nutriente

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CV do nutriente


• Onde:• z= escore-Z•D= diferença entre a média da ingestão observada e a EAR•DPD= desvio-padrão de D• γ = média de ingestão de n dias do nutriente pelo indivíduo•Vnec= (dpnec)

2 variância da necessidade•Vint= (dpint)

2 variância intrapessoal•n= número de dias em que o indivíduo teve a sua ingestão avaliada•Lembrando que a variância é o quadrado dos DP correspondentes

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DRI’s

CALCULANDO A ADEQUAÇÃO APARENTE

• Mulher de 20 anos, cuja ingestão média diária de riboflavina,obtida por meio de um registro alimentar de 3 dias, foi de 1,2mg. AEAR para esse nutriente é de 0,9mg/dia.

Identificando os termos na equação: = 1,2mg

EAR = 0,9mg

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DRI’s

CALCULANDO A ADEQUAÇÃO APARENTE

• Mulher de 20 anos, cuja ingestão média diária de riboflavina,obtida por meio de um registro alimentar de 3 dias, foi de 1,2mg. AEAR para esse nutriente é de 0,9mg/dia.

Identificando os termos na equação: = 1,2mg

EAR = 0,9mg

Exemplo de Cálculo para Adequação de Riboflavina

DD

DPdDPd

Olhando-se na tabela de valores de z, temos que este valor corresponde a uma área que indica a probabilidade de aproximadamente 80%. Conclui-se que a dieta está adequada com 80% de confiabilidade.

√√√√√√√√= 0,0081 + (0,36/3)

Mulher de 20 anos, cuja ingestão média diária de riboflavina, obtida por meio de um registro alimentar de 3 dias, foi de 1,2mg. A EAR para esse nutriente é de 0,9mg/dia.

DRI’s

Z = = 0,8381,2 – 0,9

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49

0,7998 ∼ 0,80

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50

Exemplo de Cálculo para Adequação de Riboflavina

DD

DPdDPd

Na tabela de valores de z, temos que este valor corresponde a uma área que indica a probabilidade de aproximadamente 80%.

Conclui-se que a dieta está adequada com 80% de confiabilidade.

√√√√√√√√= 0,0081 + (0,36/3)

Mulher de 20 anos, cuja ingestão média diária de riboflavina, obtida por meio de um registro alimentar de 3 dias, foi de 1,2mg. A EAR para esse nutriente é de 0,9mg/dia.

DRI’s

Z = = 0,8381,2 – 0,9

Valores para a razão D/DPd e correspondente probabilidade de conclusão correta de que o consumo usual está adequado ou inadequado

Critério Conclusão Probabilidade de conclusão correta

D/DPd > 2 Consumo usual ADEQUADO 0,98D/DPd> 1,65 Consumo usual ADEQUADO 0,95D/DPd> 1,5 Consumo usual ADEQUADO 0,93D/DPd > 1 Consumo usual ADEQUADO 0,85D/DPd > 0,5 Consumo usual ADEQUADO 0,70D/DPd > 0 Consumo usual ADEQUADO/ INADEQUADO 0,50D/DPd < - 0,5 Consumo usual INADEQUADO 0,70D/DPd < - 1 Consumo usual INADEQUADO 0,85D/DPd < - 1,5 Consumo usual INADEQUADO 0,93D/DPd < - 1,65 Consumo usual INADEQUADO 0,95D/DPd < - 2 Consumo usual INADEQUADO 0,98

Vitaminas B1,B2, B3, B6 e Magnésio

Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Rev Nutr, 17(2):207-216, 2004

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DRI’sEAR de forma prática

• Interpretação qualitativa da adequação da ingestão em relação a EAR

Ingestão em relação a EAR Interpretação qualitativa sugerida

< EAR Ingestão inadequada

> EAR e < RDA Ingestão inadequada

Muitos dias de observação: ≥ RDA Ingestão adequada

Poucos dias de observação: ↑ > RDA Ingestão adequada

DRI’sQuando somente a AI está disponível

• Onde:• z= escore-Z•γ = média de ingestão de n dias do nutriente pelo indivíduo• AI = valor de referência estabelecido na impossibilidade deestabelecer a EAR pelo indivíduo• dpint = desvio-padrão intrapessoal, obtido em estudos populacionais•n= número de dias em que o indivíduo teve a sua ingestão avaliada

PERMITE CONCLUIR APENAS SE A INGESTÃO EXCEDE OU NÃO A AI

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Exemplo de Cálculo para Adequação de Cálcio

Procurar na tabela de valores de z

• 1,06 → P=0,8531 (indica a probabilidade de aproximadamente 85%).

• Conclui-se que a ingestão habitual excede a AI com 85% de confiabilidade.

√√√√√√√√(325 / 3

Mulher de 40 anos, cuja ingestão média diária de cálcio, obtida por meio de um registro alimentar de 3 dias, foi de 1200mg. A AI para esse nutriente é de 1000mg/dia.

DRI’s

Z = = 1,061200 – 1000

dpint = desvio-padrão intrapessoal, obtido em estudos populacionais 325 mg/d

INTERPRETAÇÃO QUALITATIVA DA INGESTÃO DE CÁLCIO EM RELAÇÃO A ADEQUATE INTAKE (AI)

Adequate Intake (AI) Interpretação Qualitativa

> AI

< AI

Ingestão média

provavelmente adequada

(Baixa prevalência de adequação)

Adequação de Ingestão

não pode ser determinada

Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Rev Nutr, 17(2):207-216, 2004

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Limitações do cálculo de adequação aparente

� Quando a ingestão diária observada não for normal (ou simétrica).

� CV maior que 60% a 70% → caroteno, vitamina A, vitamina C, vitamina E e vitamina B12.

� Quando a distribuição das necessidades do nutriente não for normal ou simétrica → necessidades de ferro em mulheres em idade fértil, devido as perdas de ferro decorrentes da menstruação.

DRI’s

NESTES CASOS NÃO HÁ ALTERNATIVA PARA AVALIAÇÃO DA INGESTÃO DO NUTRIENTE

Micronutrientes: planejamento para indivíduosDRI’s

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ConsideraçõesDRI’s

� DRIs baseadas nas necessidades da população dos EUA e Canadá.

� Os valores de EAR, RDA e UL não foram estabelecidos para todos os nutrientes.

� Preocupação com a qualidade de vida e com a prevenção das DCNT (DCV, câncer, etc).

� Utiliza para as análises dos dados a natureza variável da dieta e das necessidades humanas de nutrientes.

USO das DRIsDRI’s

PARA INDIVÍDUOS PARA GRUPOS

EAR – é usada para determinar a probabilidade de adequação da ingestão habitual do nutriente.

EAR – é usada para determinar a prevalência de inadequação da ingestão do nutriente em um determinado grupo de indivíduos.

RDA – a ingestão habitual do nutriente neste nível, ou acima dele, tem pequena probabilidade de estar inadequada.

RDA – não deve ser utilizada para avaliar a ingestão do grupos.

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USO das DRIsDRI’s

PARA INDIVÍDUOS PARA GRUPOS

AI – a ingestão habitual do nutriente neste nível, ou acima dele, tem pequena probabilidade de estar inadequada.

AI – a ingestão habitual do nutriente neste nível, ou acima dele, significa provavelmente baixa porcentagem da população com ingestão inadequadado nutriente.

UL – a ingestão habitual neste nível coloca o indivíduo em risco de ocorrência de efeitos prejudiciais à saúde.

UL – é usado para estimar a porcentagem da população em risco potencial de efeitos adversos decorrentes do excesso de ingestão do nutriente.

Aplicação Prática das DRIs

Grau de riscoDados clínicos, bioquímicos, antropométricos

Necessidades de Nutrientes Ingestão de Nutrientesa

a= alimentos + suplementos

Planejamentode Dietas

Avaliação de Dietas

Grupo Indivíduos

EAR (AI)UL

RDA(AI)UL

EARUL

EAR (AI)UL

Grupo Indivíduos

Distribuição do nutriente de interesseGrau de risco tolerável (2 a 3%)Avaliação da intervenção

Prevalência de indivíduos < EAR• Aproximação probabilística• EAR como ponto de corte

Fonte: Adaptada de Beaton (1994).

Murphy SP; Poos MI. Public Health Nutrition, 5(6A): 843-849, 2002

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Mais leituras...

� Capítulo 9 – Fisberg, Slater e Martini (2005).

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Referências

� COSTA, André Gustavo Vasconcelos et al . Food frequency questionnaire and 24-hourrecall: methodological aspects in the assessment of lipid intake. Rev.Nutr., Campinas, v. 19, n. 5, 2006 .

� LIMA, Severina Carla Vieira Cunha; SENA, Karine Cavalcante Maurício. Cálculo davariabilidade intrapessoal e interpessoal e ajuste de energia e nutrientes em banco dedados para estimar o consumo alimentar habitual em grupos.

� SLATER, Betzabeth; MARCHIONI, Dirce Lobo; FISBERG, Regina Mara. Estimando aprevalência da ingestão inadequada de nutrientes. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v.38, n. 4, 2004 .

� Site: www.nap.edu

� Site: www.who.int/hpr/nutrition/expertconsultationGE.htm

Referências

� Fisberg et al . Using dietary reference intake to evaluate energy andmacronutrient intake among young women. Nutr. Research, 2006, 26: 151-3.

� Fisberg et al. New dietary recomemendations. J Bras Nutr Clin, 2003, 18(2):81-86.

� Marchioni DML, Slater, B, Fisberg RM. Estimando a adequação da ingestão denutrientes em indivíduos utilizando as Dietary Reference Intakes - DRIs. Rev.Nutr. 2004,; 17 (2): 207-216.

� IOM – Institute of Medicine (2002) Dietary References Intakes for energy,carbohydrates, fiber, fat, protein and acids (macronutrients). Washington, D.C. NationalAcademic Press, 1340p.

Documents

DRI's_2011.1[1]