Dx TX Lesi Praganas Obsgyn

8/19/2019 Dx TX Lesi Praganas Obsgyn

1/11

1.1 Diagnosis

1.1.1 Colposcopy

Kolposkopi adalah pemeriksaan serviks, vagina dan vulva dengan melihat

serviks pada pembesaran 10-20 kali maka dapat terlihat ukuran dan batas dari lesi

abnormal pada permukaan serviks. Pada kolposkopi, serviks dioles dengan larutan

asam asetat 3-! atau lugol. Perubahan yang dapat ter"adi yaitu adanya bercak putih

dan vaskuler yang atipik yang menandakan adanya aktivitas selular yang hebat.

Kolposkopi digunakan sebagai alat diagnostik yang memiliki sensitivitas tinggi #sekitar

$!% dan spesi&iktas sekitar '0! untuk deteksi prakanker dan kanker. Kolposkopi

digunakan untuk mengevaluasi prakanker dan lesi kanker, membantu mengidenti&ikasiluasnya lesi, memandu biopsi dan membantu pengobatan dengan krioterapi atau

())P.1

*ndikasi dilakukan colposcopy adalah +

• (esi yang tampak secara "elas

• asil skrining sitologis abnormal

• iayat perdarahan yang tidak "elas

(arutan yang digunakan dalam pemeriksaan antara lain +

• /ormal saline, digunakan pada aal pemeriksaan untuk membantu

membersihkan lendir cervical serta membantu penilaian aal dari pola vascular

dan kontur permukaan.

• sam asetat #asam cuka%, asam asetat 3-! akan mengakibatkan

pengelompokan dari chromatin pada inti sel. aerah dengan sel-sel yang

memiliki inti yang lebih padat #ganas% akan men"adi berarna putih #acetohite%

•(ugol, larutan lugol iodine merupakan at glycophilic yang akan mearnai epitel

skuamosa #men"adi berarna cokelat gelap% karena epitel skuamosa

mengandung glikogen yang menyerap iodium. (esi prakanker dan lesi invasi&

tidak menyerap iodium #karena tidak mengandung glikogen% sehingga tampak

berbatas tegas, tebal, area berarna kuning sampai "ingga. (arutan ini biasanya


2/11

digunakan apabila larutan asam asetat dirasa belum menun"ukan hasil yang

memuaskan.1,2


3/11

1.1.2 asil pemeriksaan


4/11

• ambaran lesi dan arna setelah aplikasi asam asetat, dera"at perubahan

arna, kecepatan dan durasi pemutihan #acetohitening% serta ketegasan batas

perlu diamati.

Penggunaan asam asetat mengakibatkan sel-sel epitel mature terarnai pink

#karena inti yang kecil dan protein sitoplasma yang sedikit% sedangkan sel-sel

dysplastik yang mengandung protein sitoplasma dan chromatin inti yang banyak

akan terarnai putih dan men"adi lebih bengkak 4plump5. (esi dengan dera"at

yang lebih rendah cenderung berarna putih terang dan hilang dengan cepat,

sedangkan lesi dengan dera"at yang lebih tinggi berarna pucat dan lebih

persisten dengan batas yang lebih tegas. 2,3


5/11

Gambar 2.1 Lesi praganas setelah aplikasi asam asetat (sumber : Berek and Novac gynecology)

• Pola vaskular dari lesi, beberapa bentukan khas yang dapat terlihat antara lain +

4Punctate5 dan 46osaic5. 4Punctate5 adalah bentukan yang terbentuk dari capiler

yang melebar yang berakhir pada permukaan sel, gambaran punctat berupa

kumpulan bintik timbul pada daerah acetohite, bentukan ini menandakan C*/.

7edangkan 46osaic5 adalah bentukan kapiler terminal yang mengelilingi daerah


6/11

acetohite membentuk bentukan seperti pola mosaic. 46osaic5 berhubungan

dengan dera"at lesi yang lebih ganas #C*/ 2 dan 3%2,3

Gambar 2.2 Gambaran bentukan mosaic pada aplikasi asam asetat (Berek and Novac gynecology)

1.1.3 8iopsi

8iopsi dilakukan pada daerah yang paling mungkin mengalami dysplasia #daerah yang

terarna acetohite%, apabila lesinya luas atau multi&okal maka biopsi berulang

diperlukan untuk mendapatkan sampel lengkap dari "aringan terkait. 8iopsi secara rutindilakukan pada daerah luar #ectocervical% menggunakan 49ischler5 &orceps tanpa

menggunakan anestesi. 7ebaiknya selain sampel dari daerah yang paling parah,

diambil "uga sampel dari "aringan yang tampak 4normal5 untuk meningkatkan angka

deteksi dari sel ganas.2,3

1.2 Manajemen

1.2.1 Prinsip6ana"emen histologi C*/ dibagi men"adi 2 kategori umum yaitu observasi dan

terapi. 9u"uan dari semua pengobatan adalah pemusnahan semua ona peralihan

serviks, termasuk "aringan abnormalnya. al ini dapat dicapai dengan eksisi "aringan

atau dengan ablasi yaitu merusakan "aringan dengan bedah cryo atau dengan laser

7emua modalitas terapi, khususnya prosedur eksisi diduga menigkatkan resiko


7/11

kerugian dari hasil reproduksi di kemudian hari, seperti stenosis serviks, kelahiran

premature dan ketuban pecah dini. :leh karena itu, pengobatan harus di&okuskan

terutama pada pemberantasan lesi stadium tinggi.

Pada umumnya, gambaran histologi C*/ 1 bisa diamati tanpa batas, terutamapada rema"a. Pengobatan dikatakan cukup baik "ika berlangsung selama minimal 2

tahun. :bservasi "uga merupakan suatu pilihan untuk lesi stadium C*/ 2 dan lesi C*/

; #perbedaan antara C*/ 2 dan C*/ 3 tidak dibuat% pada rema"a dan anita muda.

C*/ 2 pada anita deasa dan C*/ 3 pada segala umur dapat diterapi melalui

eksisi atau ablasi alaupun tehnik yang lebih disukai untuk pengobatan C*/ 2 dan 3

adalah ())P. al ini memungkinkan spesimen untuk dikirim untuk evaluasi dan

memungkinkan ahli patologi untuk mengidenti&ikasi kanker microinvasi& okultisme ataulesi adenomatosa untuk memastikan lesi ini diraat secara memadai. 9ingkat persisten

dan kambuhnya penyakit pasca terapi diperkirakan

ditunda selama kehamilan. Pendekatan dari 4see and treat5 pada eksisi melingkar yang

dilakukan pada permulaan kolposkopi merupakan pilihan yang diterima pada pasien

dengan resiko tinggi dimana didapat dengan sitologi high-grade dan kolposkopi

abnormalitas yang sesuai. Penelitian menggunakan pendekatan ini didapatkan $< !

dari pasien dengan C*/ 2 atau 3 dengan spesimen eksisi biopsy.

Karena semua modalitas terapi membaa tingkat kekambuhan yang melekat

hingga 10!, pengaasan pada interval = bulan dengan sitologi dan kolposkopi

ataualternati& dengan pengu"ian P> risiko tinggi pada = sampai 12 bulan diperlukan

#'%. 7urveillance dilan"utkan sampai dua hasil negati& berturut-turut ter"adi. u"ukan

kolposkopi untuk setiap hasil abnormal adalah a"ib.2,3

1.2.2 6odalitas 9erapi blasi

al-hal yang patut diperhatikan sebelum dilakukan modalitas terapi ablati& +

- 9idak ada bukti dari microinvasi& atau kanker invasi& pada sitologi, kolposkopi,

kuretase endoserviks, atau biopsi.

- 9emuan sitologis, histologis dan kolposkopi harus sesuai.


8/11

- (esi terletak di ectocervi? dan dapat dilihat seluruhnya.

- 9idak ada keterlibatan endoserviks dengan grade tinggi ysplasia yang

ditentukan oleh kolposkopi dan endoserviks kuretase.

• Cryosurgery, merupakan prosedur sederhana untuk destruksi area prakanker

pada serviks dengan cara pembekuan. ryoprobe diletakkan pada serviks dan

membekukan permukaannya menggunakan gas karbon dioksida #C:2% atau

nitrous o?ide #/2:%. Cryoprobe diterapkan pada serviks dua kali selama tiga

menit setiap kali dengan "arak menit #teknik double!"ree#e%. Krioterapi sangat

e&ekti& untuk pengobatan lesi kecil, tapi untuk lesi yang lebih besar angka

kesembuhan di baah $0!.1

$abel 2.1 %euntungan dan kerugian cryosurgery

Keuntungan Kerugian

man 9idak didapatkan spesimen

apat dilakukan di klinik 9idak dapat dilakukan untuk lesi

yang terlalu besar

9idak membutuhkan anestesi Kram uterus

6udah Potensi ter"adinya reaksi

vasovagalPeralatan murah dan peraatan

mudah

9er"adinya 4>aginal discharge5

pro&us selesai prosedur

@arang ter"adi perdarahan 6igrasi 7C@ ke arah dalam

9idak mempengaruhi reproduksi

• (aser ablation, Penggunaan laser akan menghancurkan "aringan hingga

kedalaman -' mm. Penggunaan laser cocok untuk lesi yang meluas dan dapat

digunakan untuk lesi praganas dera"at apapun.2

1.2.3 6odalitas terapi eksisi

6odalitas terapi eksisi dilakukan untuk pasien dengan colposcopy yang tidak

memuaskan namun dengan dera"at histologis C*/ yang membutuhkan treatment

#terdapat kesen"angan antara temuan colposcopy dengan skrining sitologis%. )ksisi "uga

dilakukan untuk C*/ dera"at tinggi berulang. 6elalui eksisi, selain dapat digunakan


9/11

sebagai modalitas terapi namun dapat digunakan untuk evaluasi pemeriksaan histologis

yang lebih menyeluruh.

- ())P # (oop )lectrosurgical )?icision Procedure%, tekhnik ini menggunakan

kaat tipis yang dialiri arus listrik sehingga memungkinkan alat ini untukmemotong dan koagulasi "aringan yang dapat digunakan sebagai spesimen

untuk pemeriksaan histopathologis.

$abel 2.2 %euntungan dan %erugian L&&'

Keuntungan Kerugian

man Kerusakan "aringan akibat panas

yang dihasilkan

apat dilakukan di klinik dengan

lokal anestesi

6embutuhkan pelatihan khusus

9idak membutuhkan anestesi esiko perdarahan

Peralatan murah )&ek samping organ reproduksi

idapatkan "aringan untuk

pemeriksaan histopathologis

- Cold-kni&e coniation, prosedur ini menggunakan scalpel untuk mengambil 9A

dari cervi?. Prosedur ini dilakukan di me"a operasi dan membutuhkan general

atau regional anesthesia. Prosedur ini dipilih untuk lesi dera"at tinggi yang

meluas hingga ke dalam canal endocervi?, untuk penyakit "aringan kelen"ar, dan

C*/reccurent.1,2

$abel 2. %euntungan dan kerugian old! %ni"e coni#ation

Keuntungan Kerugian

idapatkan "aringan yang baik

untuk pemeriksaan histopathologis

8eresiko untuk perdarahan

*ndividualisasi instrumen mudah Prosedur lamaCocok untuk lesi luas dan dera"at

tinggi

6embutuhkan atau regional

anesthesia di ruang operasi

8iaya tinggi

@aringan yang diambil banyak

)&ek samping organ reproduksi

tinggi


10/11

1.3 Post treatment surveilans

Pasien dengan "aringan yang sudah diambil atau terapi ablati&, dapat di&ollo-up

tiap = bulan menggunakan colposcopy atau skrining sitologis hingga didapatkan

dua hasil negati& secara berurutan. 7krining sitologis tahunan harus dilakukan

setidaknya selama 20 tahun.2,3


11/11

1. Comprehensive Cervical Cancer Control+ uide to )ssential Practice B 2nd

ed. orld ealth :rganiation. 201

Documents

Dx TX Lesi Praganas Obsgyn