Embed Size (px)
Citation preview
1
臨床營養師進行原始論文寫作的思維
黃孟娟 (Meng-Chuan Huang), RD, [email protected]
Department of Nutrition & DieteticsKaohsiung Medical University Hospital
2
【議題一】臨床營養業務到研究需要嗎 ??
心態的轉換任何事情都需要實証
臨床營養之實証是證實營養師介入成效之確認
3
臨床營養醫療= 確認營養師介入之成效
4
No research can be considered completewithout publishing the result.
Evidence-based medicine is largely based on thescientific evidences “PUBLISHED”!!
Research/Strategies
Desire/Vision
Writing/Publishing
Skills
5
【議題二】兼顧臨床工作，要選什麼題目??
了解各類營養業務之份量及執行之輕重緩急FOCUS: 健保給付或學會或國家推廣之業務
糖尿病醫療服務改善方案Pre-ESRD病人衛教計畫癌症品質照護提升計畫
長照營養照護
6
高醫的經驗:以臨床業務進行整體考慮，1人無法成行或成型兼顧業務、人力以及成效檢討改善
OPD nutrition counseling
Administration
Dietetics
Hepatobiliary and GI
Neurology
Chest
Cardiology
Pediatrics/Gynecology
Cancer
Endocrinology
nephrology
Clinical Unit Wards Intensive care Number of RD
All dietitians have 2-3 OPD per week
7
【議題三】營養師開始寫原始論文需要什麼要素??
勤加練習 + 行政資源投入
8
學英文 英聽或英讀 恐懼成績不好
I taped every course I took– 每一堂課 都錄音
I listened to the tape at least three times– 回家一定聽三次
I read the text books at least one time– 英文課本一定讀過一次
I aimed for A in every course I took– 每一堂課我都如此對待
9
營養師的英文閱讀能力是寫原始論文之基礎
養成正確閱讀科學文獻之態度需要查閱文獻 (了解研究可進行之方向)需要閱讀 (知道此類研究的設計及資料結構)小組討論的重要性 (1人較無法成行或成型)
– 兼顧臨床工作量– 加速收集臨床資料– 激發大家的想法– 加速人才的培育
10
除了閱讀，尚需分工及主管的支持 認真讀書: 培養興趣及使命感 同儕相助:快速資料收集 同心協力: 分工合作、互相提醒 主管支持的重要性
– 考慮與安排工作內容– 妥善調整工作的時間– 協調整合各營養師臨床研究資源– 主管成效進度的追蹤
Administration
All dietitians have 2 OPD
Dietetics
Hepatobiliary and GI
Neurology
Chest
Cardiology
Pediatrics/Gynecology
Cancer
Endocrinology
nephrology
Clinical Unit Number of RD
2 (1+0.5+0.5)
11
對營養師: 臨床工作就像做研究例行工作: 也能有成效分析及成果
12
Independent (critical) thinking& be “creative”in every aspect in ourcareer
獨立思考能力的養成是臨床營養工作上求新求變之原動力之ㄧ同時創造自己的存在價值
13
Writing needs practice!!
Writing in biomedical fields requirescontinuously practice
Research/Strategies
Desire/Vision
Writing/Publishin
g Skills
14
【議題四】研究或寫作的步驟??
如何找研究題材
撰寫材料與方法
製作結果圖表
撰寫引言 (討論)
撰寫討論(引言)
撰寫摘要
研究設計是否可行且有效
沒有特別的捷徑必須依靠大量的閱讀及思考大量閱讀並非“泛泛而讀”“選擇性與策略性”閱讀
15
(1) : 如何找研究題材 由閱讀的論文出發
Comprehensive review (mentor, leader)
與臨床上之醫師或資深人員討論 Manpower and budget
由同儕互相討論 現實的生活觀察或評鑑需求
Hospital accreditation Intervention effectiveness
– 英文期刊– 中文期刊
憑空想像一股熱情
16
(2) :哪一種研究題材較適合 評鑑需求
– 寫一篇中文時間 = 寫一個成效報告時間
工作成效報告需求– 癌症品質計畫 (癌症卓越計畫)– 糖尿病及CKD介入
找到類似的研究結果– 掌握資料收集的廣度– 思考臨床工作與資料收集的關連性– 進行小幅修改及改進即可進行
自己的興趣是一切的原動力
17
(3):哪一種研究題材較難以達成理論創見規模過大
找不到類似的科學研究報告資料收集超過臨床工作的負荷範圍研究題材沒有足夠的”行政”或”科研動機”支持
18
認識臨床上研究設計類型 觀察型研究-橫斷面研究 觀察型研究-病例對照研究 觀察型研究-世代研究 觀察型研究-統合分析 實驗型研究-小型臨床研究 實驗型研究-大型臨床研究
專家意見、基礎醫學研究或“first principles”5
多案例報告；低品質的世代研究及病例對照研究4
單一病例對照研究3b
系統性回顧多個同質的病例對照研究3a
單一世代研究；低品質的隨機對照試驗2b
系統性回顧多個同質的世代研究2a
呈現「全是」或「全否」結果的研究1c
信任區間狹窄的單一隨機對照試驗1b
系統性回顧多個同質的隨機對照試驗1a
Therapy/prevention/etiology/harmLevel
19
觀察型研究—世代研究
研究對象– 找出可能有曝露及沒有曝露於疾病的兩個族群
研究內容– 不涉入任何處置– 僅作追蹤以了解兩個族群的暴露結果及預後結果
Advantages:– 較無倫理的顧慮– 可對兩組受試者的條件作配對– 可回答因果關係– 納入條件能標準化 (可在基線進行選擇)
Disadvantages:– 潛藏著干擾因素– 欠缺隨機分組– 若疾病個案少，需長久的追蹤時間以累計個案及觀察結果
常用統計方法– 存活分析、COX proportional Model
20
觀察型研究—病例對照研究 研究對象
– 某種疾病的疾患（病例組）與未罹病的人（對照組） 研究內容
– 以回溯(Retrospective)方式– 比較兩組曾經曝露於某些推測的危險因子之狀況– 了解該危險因子與疾病的關聯性
配對(Matching)可增加其相關性– 如: 性別、年齡、體重、居住地區等區塊
Advantages:– 研究時間短、經費需求少、容易操作– 可調查一系列不同的危險因子– 不會有病人不願意配合的問題
Disadvantages:– 回憶及選擇性偏差– 病歷記載或相關資料記載不一致– 不同醫師、醫療人員或機構單位的認定標準不一致
常用統計方法– Risk ratio (卡方檢定) 、logistic regression
21
觀察型研究—橫斷面研究
研究對象：某一時間點中之特定族群 研究內容：檢視該族群中疾病與欲探討變項間的相關性 Advantages:
– 便宜及簡單– 倫理上安全
Disadvantages:– 只了解是否相關，但無法確立因果關係– 回憶易生偏誤– 干擾因素分配可能不均勻– 組別大小可能會不對等
常用統計方法– Pearson correlations, spearman correlations
22
實驗型研究—小型臨床研究
隨機給予不同營養介入
分析接受介入後之治療結果好壞
給予A治療
給予B治療
現在
23
實驗型研究—小型臨床研究
研究對象：某種疾病的患者或具備某種特徵的人 研究內容：
– 以隨機方式將受試者分為治療組及控制組 治療組: 接受試驗性的營養介入 控制組: 後者接受傳統照顧或無營養介入
研究目的: 比較兩組受試者的狀況而了解營養介入之成效
24
理想的研究設計 = 人力及財力的支持
25
【議題四】研究或寫作的步驟??
如何找研究題材
撰寫材料與方法
製作結果圖表
撰寫引言 (討論)
撰寫討論(引言)
撰寫摘要
結果圖表需要討論
26
撰寫材料與方法~資料收集
營養照護臨床流程檢視營養照護臨床流程表單確認營養師必填之項目
– 體位資料 (評估資料)、社經地位– PES– 營養素攝取分析、建議– 飲食行為改變– 衛教項目– 監測指標
選擇與研究相關之變項進行建檔 (excel)– 未來可使用統計軟體– SPSS、JMP、STATA, SIGMASTATE, SAS
27
資料的種類
連續性變數（continuous variable）– 離散資料如發病次數、就醫次數、事件發生次數等– 連續資料如身高、體重、年齡、血壓、細胞激素濃度等– 建檔: 鍵入實際發生數字– 運算性質: 可加減乘除
類別變數（Categorical variable）– 變數有次序（Ordinal)如：低中高年級、差 (1) 好 (2) 優 (3) 等– 變數只有兩類（Binary)如：性別、有無發病、存活死亡等– 變數有主觀給分的情形及分類 如：疼動指數、嚴重指數等– 不同種類的特徵如：婚姻狀態、有無抽菸、種族、疾病家族史等– 建檔: 以數字區分其類別 (如: 1=女性、2=男性)– 運算性質: 不可運算
28
選擇與研究相關之變項進行建檔 (excel)
主管可提供之協助– 找工讀生 (穩定很重要)
營養師是否可以負荷工作量及臨床研究 與醫院營養師數目有很大之相關性
– 收案數、收案速度、是否文章可以有結果 飲食資料之屬性以及基本個案數之需求
29
選擇與研究相關之變項進行建檔 (SPSS)
類別變項需編碼 (1=.., 2=..)SPSS Variable View
30
選擇與研究相關之變項進行建檔 (SPSS)
類別變項需編碼 (1=.., 2=..)SPSS Variable View
31
選擇與研究相關之變項進行建檔 (SPSS)
連續變項重新變成3碼的次序變性 (1=.., 2=..,3=.....)SPSS Data View
32
撰寫材料與方法~統計分析
團隊中要有營養師會跑統計團隊中跑統計的營養師要了解
– 建檔資料結構– 如何建檔– 需例行監測建檔情形與正確性
建議團隊中有營養部以外資源可以進行統計諮詢– 必要的措施– 廣結善緣– 得到客觀的第二意見
33
統計分析: 有常態或無常態之檢定方法不同
有母數分析方法(parametric method)– 連續性變數（continuous variable）– 一般假設母群體為常態分佈，以進行檢定的方式
無母數分析方法(Nonparametric method )– 適用於類別、序位尺度資料與資料分佈未知的情況。– 無法符合有母數分析所設計的方法
獨立樣本或非獨立樣本
34
統計分析:資料的採樣方法 獨立樣本(Independent Measure)
– 資料採樣自兩組不同個體之Study Group– 組間比較(Between-subject Comparison)
兩組或三組或多組
組間樣本(Repeated Measure)– 資料採集自同一組個體，但在不同時間重複採樣– 組內比較(Within-subject Comparison)
獨立樣本或非獨立樣本檢定方法不同
35
【議題四】研究或寫作的步驟??
如何找研究題材
撰寫材料與方法
製作結果圖表
撰寫引言
撰寫討論 (結論)
撰寫摘要
結果圖表需要討論
36
撰寫結果
資料的統計分析結果對統計結果的解釋結果之結構
37
製作結果圖表 (表1-表5) 表一: 個案之基線基本資料
男女、教育程度、體位 癌症種類 、腫瘤期數 (TNM) 、治療種類 灌食路徑
表二~表三: 個案之營養照護觀察資料 症狀分佈 (類別變項)或其前後變化 營養素攝取狀況 (連續變項)差異 、生化値 (連續變項)差異 (前後差別) 行為改變狀況 (使用量表最佳) 生活品質 (SF36) 前後差異 特殊狀況: 可進行分層分析 (by 性別、年齡、居住地區、肥胖程度)
表四~表五: 個案之營養指標與臨床結果之獨立相關性 短期臨床結果: 體重改變、生化値改變 (間接指標)、營養指標 短期臨床結果: 行為改變狀況 長期臨床結果: 生活品質 、癌症再發與否、存活與否、醫療花費 需調整干擾因子 個案過少，難以進行獨立相關性分析 (邏輯或現性多變量分析)
38
製作結果圖表 (表1-表5)
表一: 個案之基線基本資料 男女、教育程度、體位、社經地位 灌食路徑、疾病
表二~表三: 個案之營養照護觀察資料 症狀分佈 (類別變項)或其前後變化 營養素攝取狀況 (連續變項)差異 營養評估量表 (MNA) 行為改變狀況 (使用量表最佳) 生活品質 (SF36) 前後差異
表四~表五: 個案之營養指標與臨床結果之獨立相關性 短期臨床結果: 體重改變、生化値改變 (間接指標)、營養指標
短期臨床結果: 行為改變狀況、生活品質
39
製作表格 (Table)
Table 出現在討論的段落之後，– 結果的table中: XX table是為何主題– 敘述XX table之結果– 討論的段落中: 要清楚的指出討論的是哪張 Table X
每個 Table 都要先清楚地說明表中橫縱欄位的意義– 單獨看表，讀者自己看得懂，不需多做解釋
每個 Table– 至少一段文章的解釋
40
製作表格範例 (Table)
TJD 2010;2（1）:19-26 Taiwan Journal of Dietetics
41
製作表格範例 (Table)
TJD 2010;2（1）:19-26 Taiwan Journal of Dietetics
42
製作圖形 (Figure)Figure 本身要有清楚的標線或符號
– 結果的Figure中: XX Figure是為何主題。– 討論的段落中: 要清楚的指出討論的是哪張Figure X
每張 Figure– 都要先清楚地說明圖中的任何 symbol– 說明圖中的資料所顯示的意義為何– 要引導讀者去看圖，不同領域之人自己會看得懂。– 單獨看表，不同領域之人自己會看得懂，不需多做額外解釋
每個 Figure– 有至少一段文章以上的解釋
Figure caption 在圖的下方
43
【議題四】研究或寫作的步驟??
如何找研究題材
撰寫材料與方法
製作結果圖表
撰寫引言
撰寫討論(引言)
撰寫摘要
閱讀可協助引言書寫
44
撰寫引言第一段
– 要探討的議題目前之狀況或流行病學– 目前有興趣的疾病其基本概念
第二段– 目前有興趣的疾病其基本治療– 自己要寫的治療 (營養) 的重要性及目前研究進展– 營養治療和疾病的關係有哪些目前證據不足或者還要繼續加強的
第三段 (研究動機)– 研究教學之執行原因 (很重要) Note: 凡事都要有理由…………
– The purpose of the study
45
第一段–要探討的議題目前之流行病學–目前有興趣的疾病其基本概念
第二段–目前有興趣的疾病其基本治療–治療 (營養) 的重要性及目前究進展–營養治療和疾病的關係有哪些
第三段 (研究動機)–研究教學之執行原因 (很重要)
Note: 凡事都要有理由…………–The purpose of the study
撰寫引言舉例
46
【議題四】研究或寫作的步驟??
如何找研究題材
撰寫材料與方法
製作結果圖表
撰寫引言 (討論)
撰寫討論(引言)
撰寫摘要
討論結果與其他研究相較
47
撰寫討論
第一段:我們的研究主要結果為何第二段:我們的研究主要結果有何重要性第三段:我們的研究主要結果和別人比較為何第四段:我們的研究設計有哪些缺點或限制第五段:我們的研究條列式的總結第五 (六) 段:我們未來研究還可以作什麼
48
撰寫討論 第一段:我們的研究主要結果為何 第二段:我們的研究主要結果有何重要性 第三段:我們的研究主要結果和別人比較為何 第四段:我們的研究設計有哪些缺點或限制
第五段:我們的研究條列式的總結 第五 (六) 段:我們未來研究還可以作什麼
49
撰寫討論
討論– 討論則在對前述結果，進行深入的分析– 與前人的研究相互比較– 產生此結果的可能原因，對結果的適度推論– 整個研究過程所發現的限制或困難之處
結論與建議– 彙整或摘述主要的研究結果或發現– 建議則在說明研究結果的應用時機或範圍– 並陳述未來從事相關領域之研究時
50
參考資料 References/Citation
抄襲: 一字不差的抄別人的文章參考: 參考利用別人的發表結果，寫成自己文字 (+ citation)Citation 的位置，需在完整句子敘述之後 References : 按照各期刊規定
– Software: Reference manager or Endnote
TJD 2010;2（1）:19-26 Taiwan Journal of Dietetics
51
AuthorShips
倫理合理同理凝集作者的動力主管的管理與看法
52感謝大家的聆聽 !!
