ECOGRAFÍA DE MAMA - master- .FIBROADENOMA . ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL • Paciente joven

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ECOGRAFA DE LA

MAMA

Alejandro Tejerina Bernal

8 de Noviembre de 2013

I. INTRODUCCIN

Tcnica indispensable en el estudio de la mama

Grandes ventajas: Cmoda, barata, no radia,

transportable,

Explorador dependiente

No aplicable a los mtodos de screening o cribado

Imgenes obtenidas mediante el procesamiento de

ecos reflejados por la mama a traves de pulsos de

ondas ultrasnicas

Frecuencia 20.000 ciclos/s

Inicio aos 50, adaptando tecnologa rdar. US

Navy

Octoson: Ecografa de inmersin

OBJETIVO:

Distinguir SLIDO Vs QUSTICO

OCTOSON: ECOGRAFA DE INMERSIN

STAVROS. 1995. Caracterizar lesiones benignas o

malignas.

VPN: 99,5%

S: 98,4%

ACR.BI-RADS

II. EQUIPAMENTO Y

TCNICA ECGRAFO:

Buena resolucin espacial

Buena resolucin de contraste

SONDA LINEAL 7-12 MHZ

SONDAS 18 MHZ

SONDA ABDOMINAL 5 MHZ

Armnicos Tisulares, la Composicin Espacial en

Tiempo Real (Real-Time Spatial Compounding), el

Doppler Color, la sonoelastografa y la Imagen

Extendida.

TCNICA

EXPLORACIN ORDENADA Y COMPLETA

TCNICA

TCNICA

RADIAL ANTIRADIAL

TCNICA

ANATOMA ECOGRFICA

PIEL

TEJIDO CELULAR

SUBCUTNEO

TEJIDO GLANDULAR

TEJIDO GRASO

RETROMAMARIO

M. PECTORAL

COSTILLAS

PLEURA

PULMN

XITO ECOGRFICO?

XITO ECOGRFICO?

III. SISTEMA DE

INFORMES BI-RADS

2003: Subcomit del American College of Radiology

(ACR) consensu el lxico ecogrfico y las

categoras BI-RADS ecogrficas .

Estandarizar informes- reducir ambigedades

Control de calidad

Ayudan a la actitud posterior

ACR

Breast Imaging Reporting and Data System. 4 ed.

SUBDIVISIN CATEGORA BIRADS 4

CATEGORA 3 CATEGORA 5

3 % CATEGORA 4

94 %

4 A: 3-20% malignidad

4 B: 20-50 % malignidad

4 C: 50-85% malignidad

CATEGORA 4

CATALOGAMOS BIEN LESIONES SLIDAS BIEN DEFINIDAS BI-RADS 3 y 4?

LXICO ECOGRFICO

NDULOS

MORFOLOGA

ORIENTACIN

MRGENES

LIMITES DE LA LESIN

PATRN ECOGNICO

HALLAZGOS ACSTICOS

Caractersticas

ecogrficas

Factores favorecen

benignidad

Factores favorecen

malignidad

Indeterminados

Morfologa Oval Redondeada, irregular

Orientacin Paralela No paralela

Margenes Circunscritos Microlob, indistinto,

espiculados, angulares

Interfase Abrupta Halo ecognico

Patrn ecognico Anecoico,

hiperecoico

Complejo Isoecognico,

hipoecognico

Hallazgos acsticos

posteriores

Sombra acstica,

patrn mixto

Realce acstico,

no hallazgos

acsticos

posteriores

IV. INDICACIONES

COMO TCNICA INICIAL COMO COMPLEMENTO A LA

MAMOGRAFA

COMO GUIA DE PROCEDIMIENTOS

INTERVENCIONISTAS

ECOGRAFA COMO TCNICA INICIAL

Paciente joven sintomtica < 30 aos

Varn-Adolescente joven con sospecha de

ginecomastia

Patologa durante embarazo o lactancia

Patologa inflamatoria

Pacientes portadoras de prtesis

Paciente joven sintomtica-

QUISTE COMPLICADO

FIBROADENOMA

ECOGRAFA COMO TCNICA INICIAL

Paciente joven sintomtica

Varn joven con sospecha de ginecomastia

Patologa durante embarazo o lactancia

Patologa inflamatoria

Pacientes portadoras de prtesis

GINECOMASTIA FLORIDA

ECOGRAFA COMO TCNICA INICIAL

Paciente joven sintomtica

Varn joven con sospecha de ginecomastia

Patologa durante embarazo o lactancia

Patologa inflamatoria

Pacientes portadoras de prtesis

MAMA LACTANTE

GALACTOCELES

ECOGRAFA COMO TCNICA INICIAL

Paciente joven sintomtica

Varn joven con sospecha de ginecomastia

Patologa durante embarazo o lactancia

Patologa inflamatoria

Pacientes portadoras de prtesis

FSTULA A PEZN

ECOGRAFA COMO TCNICA INICIAL

Paciente joven sintomtica

Varn joven con sospecha de ginecomastia

Patologa durante embarazo o lactancia

Patologa inflamatoria

Pacientes portadoras de prtesis

PRTESIS

RETROGLANDULAR

NORMAL

PRTESIS

RETROPECTORAL

NORMAL

RUPTURA PROTSICA

SILICONOMA AXILAR

ECOGRAFA COMO COMPLEMENTO A

LA MAMOGRAFA

Depurar hallazgo mamogrfico

Mamografa negativa y clnica positiva

Ecografa como mtodo de screening

Estadificacin locoregional del cncer

Estudio de la axila

Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante

Ecografa de second look

PROCESO QUSTICO

CDIS

ECOGRAFA COMO COMPLEMENTO A

LA MAMOGRAFA

Depurar hallazgo mamogrfico

Mamografa negativa y clnica positiva

Ecografa como mtodo de screening

Estadificacin locoregional del cncer

Estudio de la axila

Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante

Ecografa de second look

TUMORACIN PALPABLE EN MAMA DERECHA

CA LOBULILLAR INFILTRANTE

ECOGRAFA COMO COMPLEMENTO A

LA MAMOGRAFA

Depurar hallazgo mamogrfico

Mamografa negativa y clnica positiva

Ecografa como mtodo de screening

Estadificacin locoregional del cncer

Estudio de la axila

Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante

Ecografa de second look

ECOGRAFA COMO COMPLEMENTO A

LA MAMOGRAFA

Depurar hallazgo mamogrfico

Mamografa negativa y clnica positiva

Ecografa como mtodo de screening

Estadificacin locoregional del cncer

Estudio de la axila

Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante

Ecografa de second look

Valoracin mama sospecha y contralateral: MF, MC

y BL.

RM MAMA

Axilas

Mamaria interna

CA MF

1

1

2

2

CA MC

CA AFECTACIN PIEL

CA + COMPONENTE DUCTAL

CA + COMPONENTE DUCTAL

Frmito vocal

CA AFECTACIN MUSCULAR

vaso

linftico

aferente

vaso

linftico

eferente

arteria

vena

ndulo

linftic

o

CE

CI H

CE: corteza externa

CI: corteza interna

H: hilio

Las clulas tumorales llegan a travs de los vasos aferentes a la cortical

del ganglio, donde son interceptadas por los linfocitos y macrfagos,

por eso el engrosamiento de la cortical, primero focal y posteriormente

difuso, se consideran signos de infiltracin tumoral.

Las flechas

indican la

direccin del flujo

linftico

ECOGRAFA AXILAR

2. Ganglios linfticos

B: ganglio sospechoso de

metstasis; engrosamiento focal

C

H

B: ganglio sospechoso de

metstasis; engrosamiento

difuso

B: ganglio sospechoso de

metstasis; perdida del hilio

graso

ganglio normal ganglio con engrosamiento

focal

ganglio con

reemplazamiento casi

completo del hilio

ECOGRAFA COMO COMPLEMENTO A

LA MAMOGRAFA

Depurar hallazgo mamogrfico

Mamografa negativa y clnica positiva

Ecografa como mtodo de screening

Estadificacin locoregional del cncer

Estudio de la axila

Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante

Ecografa de second look

ECOGRAFA COMO GUA DE

PROCEDIMIENTOS

INTERVENCIONISTAS

PAAF GUIADA POR ECOGRAFA

BAG GUIADA POR ECOGRAFA

BAV GUIADA POR ECOGRAFA

MARCAJES PREQUIRRGICO: ARPN,

ROLL,ETC ..

IMPLANTACIN DE CLIPS

PRENEOADYUVANCIA

IMPLANTACIN CLIPS

V. NUEVOS AVANCES

Ecografa con contraste

Elastosonografa

Correlacin RM-US

Ecografa automatizada

Palpacin de la mama: MANO-GRAFA es el elemento mas

antiguo del que disponemos para el diagnstico mamario.

PRINCIPIO: El tejido canceroso es ms duro que el adyacente

ELASTOSONOGRAFA

Compresin con el transductor ecogrfico.es algo ya antiguo

(diferenciar quistes, lobulillo graso,)

ELASTICIDAD: Denominador comn

ELASTOGRAFA 1991 (Ophir et Al.)

El tejido se comprime y la elasticidad tisular (STRAIN) se

refleja en una imagen.

Desplazamiento relativo del tejido: Dureza

ECGRAFO CON MDULO DE ELASTOGRAFA

(Software)

Primero evaluacin en modo B

Leves presiones intermitentes (2mm): Yo-yo

Datos elastosonogrficos: 256 colores

Se situa un ROI (Region of interest) sobre la lesin

Visin simultnea modo B y elastografa

Score 1 2 3 4 5

B-mode

image

Elasticity

image

ESCALA DE UENO(1)

(1) Itoh A, UENO E, Tohno E et al. Breast disease: clinical application

of US elastography