認識吞嚥異常復健科語言治療師-曾思綸

年長者常見的十個吞嚥異常前兆

吞嚥困難（dysphagia）

• 「dysphagia」此字源自於希臘文

• dys-表示障礙（disorder），phagia-表示吃之意。

• 不能有效地咀嚼食物

• 不能安全地把一種或多種食物吞進食道

• 呼吸及吞嚥不協調

• 吞嚥活動依食物所在部位以及相關生理活動分為口腔準備期、 口腔期、咽部期與食道期，若任一期有問題而影響進食則稱為”吞嚥異常

吞嚥困難

人類正常的吞嚥

• 吞嚥活動是人體神經控制最精細的部分之一

• 成年人每天三餐的吞嚥次數至少達 150 次，不包含喝水或不自覺吞嚥口水

的動作。

• 一天的吞嚥次數約 600 次

• 每次都需要口腔、咽喉和食道三者之間適當的協調才能完成。

• 吞嚥活動不僅傳送食物，同時也負起移除上呼吸道的分泌物與雜質

包括口腔前期與口腔期

咽部期；吞嚥反射期

食道期

正常的吞嚥過程

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包括口腔前期與口腔期

吞嚥過程

• 當食物或水置於口腔前半部時

• 雙唇閉緊防止食物從口中掉出

• 舌頭開始享受美味

• 上下頷、雙頰、硬顎等部位在大腦皮

質的命令下開始咀嚼食物

• 鼻子呼吸

• 舌頭將食物後推至啟動咽部期吞嚥

咽部期；吞嚥反射期 食道期

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包括口腔前期與口腔期

吞嚥過程

• 當食物的引導端，通過前咽門弓及舌

根與下頷骨下緣相交的任一點時，啟

動咽部期吞嚥。

• 正常約1秒或小於1秒

• 硬顎上提與後縮

• 舌骨與喉部上提與往前移動，阻止物

質進入鼻腔

• 關閉喉部三個括約肌---真聲帶、喉部

入口及會厭，阻止物質進入呼吸道

• 環咽括約肌開啟，允許物質進入食道

咽部期；吞嚥反射期 食道期

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包括口腔前期與口腔期

吞嚥過程

• 食道蠕動，帶著食團經過頸部及胸部

的食道，進入胃部。

• 食物離開環咽肌進入食道，約八至二

十秒後經賁門離開食道進入胃部

• 上端以環咽括約肌與咽部相接

• 下端以賁門與胃部相連

咽部期；吞嚥反射期 食道期

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篩檢

• EAT-10

• 3分或3分以上為吞嚥障礙

(Belafsky et al., 2008) 雀巢快凝寶公司取得中文翻譯授權中華民國語言治療師公會全國聯合會改編中文翻

• 目的：早期發現有吞嚥障礙高風險的病人，以儘早接受進一步的吞嚥評估及吞嚥治療。

• 「復健科」或• 「耳鼻喉科」

醫生 語言治療師

• 若需吞嚥攝影檢查，經過醫師轉介後，由放射師協助進行。

• 建議營養均衡完整的飲食• 建議適合的營養食品或營

養強化食物

• 評估吞嚥功能• 提供吞嚥訓練• 吞嚥相關衛教

發現吞嚥異常，該如何尋求協助？

營養師放射治療師

評估醫療史

口腔及咽喉動作評估

口腔的清潔、味道

檢查內容：臉部整體、臉頰、雙唇、 下

頷、舌頭、硬軟顎、牙齒

• 靜止時，對稱性及張力表現

• 動作時，動作範圍、速度、力量、持

續度、精確性、對稱性

• 是否有嘔吐反射、咬合反射，或其他

不正常的動作出現

呼吸評估：

觀察呼吸型態、深度及速度

測量”最大發聲時長”

嗓音評估：聲帶功能評估

吞嚥評估

• 條件• 病人需清醒，且可配合指令動作。

• 患者SaO2 > 90%，無明顯的呼吸急迫或聲帶/咽喉功能不足，不需使用氧氣面罩或呼吸器。

• 患者近3天內無疑似吸入性肺炎症狀。

• 方式• 測試前先依標準程序清潔口腔，以避免在測試中嗆入食物/分泌物。

• 先給病人3 ml的水，觀察否有問題，並重複相同步驟3次

• 若無發生吞嚥異常，再將測試的水量依序增加至10 ml、30 ml、 50m若受測者在任一過程中會嗆到，則中止測試並記錄吞嚥時的反應

臨床試驗性吞嚥

電視螢光攝影檢查(改良式鋇劑吞嚥法) （Video-Fluoroscopic Swallowing Study，簡稱VFSS

評估患者吞嚥能力之黃金(最佳)標準。

• 檢查目的：

• 確認造成病患症狀的構造和生理異常

• 確認並評估能力及讓病患安全且(或)有效進食的治療計畫

• 重要性：

• 靜默性誤入呼吸道之患者中，約有40%無法從臨床評估偵測到

此問題，需由電視螢光攝影檢查(VFSS)動態影像評估得之。

吞嚥功能評量表 Functional Oral Intake Scale (FOIS)

• (台灣聽語學會長照評估表；Crary et al., 2005; Nishimura et al., 2015)

評分 解釋

7 完全由口進食。不須使用策略或是延長進食時間。

6完全由口進食，食物不需要經過特別處理，但必須避免某些種類食物或是避免某些液體。

5 完全由口進食，食物質地多種類，但需要特別準備處理。

4 可完全由口進食，但只能吃某一種食物質地

3 可以持續由口進食，但需要管灌補充營養

2 可以少量由口進食，但主要以管灌提供營養。

1 禁止由口進食，完全以管灌提供營養

臨床試驗性食物吞嚥的檢查結果及目的

• 決定最佳進食姿勢

• 選擇食物放置口中最佳的位置

• 選擇最佳食物質地

• 選擇最佳吞嚥指導語

代償性策略-改變姿勢介入治療

使用的姿勢 VFSS檢查結果 原理

頭向後仰 食糰通過口腔的效率不佳 利用重力將食糰後送

低頭 延遲啟動咽部期吞嚥擴大會厭谿以防止食糰進入呼吸道；縮小呼吸道入口

頭轉向患側喉部閉合不足(吞嚥時，食物吸入呼吸道)；單側咽部麻痺；單側聲帶麻痺

縮小喉部入口；藉由外力增加聲帶閉合；防止食糰由患側通過

頭頃向健側同側同時發生單側口腔及咽部無力

改變食糰方向，使其落入健側

介入治療

• 在一般飲食中排除某種質地的食物應該是最後才考慮的代償性策略 (Logemann, 1993)

• 除非其他代償性或治療性策略皆不可行，才可以用此方法

• 嚴重的動作障礙，甚至連姿勢調整都無法做到的個案

• 無法遵從指令使用吞嚥手法的個案

• 對於口咽部功能不佳的個案

• 剛開始，濃稠液體較容易控制，稀的液體容易流入咽部與呼吸道

• 當語言治療師熟悉個案的口咽功能之後，個案經過訓練後，啟動咽部吞嚥的能力佳且具

有保護呼吸道的能力，此時，液體容易吞下

代償性策略-改變食物的質地

直接治療 間接治療

• 直接處理吞嚥問題

• 將食物放入口中，於嘗試吞嚥

時加強適當的行為與動作控制

• 給病患食物或液體，並要他遵

從特定的指導語吞下

• 間接處理吞嚥問題

• 利用運動以改善神經運動控制

• 只利用口水練習吞嚥

• 適用個案類型：所有食物質地或量，

都會造成吸入呼吸道（吸入量大

於10%，且使用其他治療技巧皆無

法減少吸入量)

介入治療

感覺動作統合口腔及咽部活動度練習

• 口腔動作控制練習• 舌頭活動度練習• 阻抗運動• 食團控制運動• 改善弄物體的粗動作運動• 含住緊密食團的運動• 推進食團的運動咽部構造的活

動度運動練習• 呼吸道入口• 聲帶閉合運動• 舌根部運動• 喉部上抬運動(假聲練習)• 神經肌肉電刺

吞嚥手法

• 溫度觸覺刺激

• 口腔按摩

• 神經肌肉電刺激

• 上聲門吞嚥法

• 超上聲門吞嚥法

• 用力吞嚥法

• 孟德森吞嚥法

介入治療