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面訴，第齢53鞘）

腓腹神経のentrapment neuropathyの1例

東京女子医科大学整形外科（主任：森崎直木教授）

奥村典子・飯田 裕・林美代子・増渕正昭・オクムラ ノリ コ イイ ダ ユタカ ハヤシ ミ ヨ コ マスブチ マサアキ

白須 敵夫・森崎 直木 シラス ヒサオ モリザキ ナオキ

（受付 昭和53年4月24日）

AC8se of正htfapment Neuropadhy of tbe S“πal Ner▼e

Noriko OKUMURA， M．D．， Y鵬ka mDA， M．D．， Miyoko HAYAS田， M．D．，

Ma5aald MASU肌ICH1， M．D． and Hisao SHmASU， M．D．

The Department of Orthopedic Surgery（Director：Pro£Naoki MORISAKI），

Tokyo Women，s Medical College， Tokyo， Japan

Recently we have become aware of the entrapment neuropathy at the lateral s三de of the ankle． A

woman aged twenty－six was seen最）r pain on the lateral side of the prox五mal part of the right｛bot． Pain

was evoked by dorsiHexion of the right ankle joint in the knee extended position， but not in the knee flexed

position． At operation the lateral side of ankle was explored， applying microsurgical technique． The

sural nerve was丘eed倉om the surrounding tissues with cutting a small branch of the nerve． When

seen a month later she had gained complete rel量ef of symptomes in the fbot．

はじめに

下肢に発生するentrapment neuropathyは現在

まで数多く報告され，その中で足関節内果でのそ

れは足根管症候群の名でよく知られているが，外

側の腓腹神経のそれは希である．われわれは数少

ない本症例を経験したのでここに報告する，

症 例

患者＝26歳，看護婦

主訴＝右踵部痛，右踵部外側の知覚鈍麻．

．現病歴＝昭和51年9月頃入浴中浴槽の中で右足関節

を背屈したところ踵部に疹痛がおこり，その後歩行中に

も同部に疹痛が出現するようになった．

現病：右足関節外果後部の×印で示される部に

TinePs signを認め，話中外側の斜線印の範囲に

知覚鈍麻を認めた（写真1）．膝関節伸展位で足関

節を背屈させると，痛みのため背屈ができず（写

写真1 ×印はTinePs s二gnのある部位，斜線

は知覚鈍麻の範囲

真2－A），膝関節を屈曲位にすると背屈が可能で

あった（写真2－B）．最も強い疹痛が誘発される

のはBragardのtestと同様の手技を行なった場

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写真2▲ 膝関節の伸展位では痛みのため足関

節の背屈ができない．

写真2B 膝関節屈曲位では足関節の背屈は可

能となる．

合であった．Tinel’s signのある部を0．5％キシロ

カイン0．5ccでblockすると，ただちに足関節が

背屈可能となった．レントゲン所見には異常がな

かった．血液生化学検査，血液検査，血液免疫学

的検査，尿検査ともに異常はなかった．

以上の結果からTinePs signのある部での腓腹

神経のentrap皿ent neuropathyを疑った．

手術所見：全麻下にて園外果後部に弓状の皮切

を加え，皮下脂肪組織を分けると，癩痕組織と癒

着した腓腹神経が露出してきた（写真3－A）．足

関節背屈時腓腹神経は緊張した（写真3－B）．こ

こで顕微鏡下で神経をみると，腓腹神経の分枝

が騒騒の中に埋没されていたので，microsurgical

techniqueによってこれを切離した（図1）．分枝

の切離によって腓腹神経は緊張がとれてたるんだ

姦

轟

磁翻

慧働叢

写真3A 手術所見癩痕組織と癒着した腓腹神経．

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写真3B 手術所見足関節背屈時緊張した腓腹神経．

図1顕微鏡下手術所見からのシェーマ．腓腹 神経の分枝が主として周囲癒痕組織と癒着し

ていたので，分枝を切離した．

が（写真4），ここで全麻を覚醒させて足関節を背

屈しても疹痛が誘発されないことを確認して手術

を終了した．術後1ヵ月，明らかに磯部の知覚鈍

麻の範囲は縮少し（写真5），疹痛は足関節を背屈

しても全く消失している（写真6）．

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写真4 分枝の切離によって腓腹神経のたるみ

が出現した．

写真5 5術後．踵部の知覚鈍麻の範囲の縮少．

写真6 術後．膝関節伸展位で癒痛なく足関節

の背屈ができる．

考 按

下肢におけるentrapment neuropathyの中で，

後騒骨神経のそれは足根管症候群としてよく知ら

れ，その報告例も数多く1）2）3），その原因として後

罐

，～㌦

写真7A 屍体における腓腹神経の走行，足関

節底屈位では神経はたるんでいる．

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写真73 足関節背屈位では腓腹神経は緊張する．

脛骨神経は足関節内果の後部から内果の直下を走

行，この領域では後脛骨筋腱，長母趾伸筋腱，長

趾伸筋腱と強力な屈筋支帯にはさまれ，その間隙

も狭く，骨折，外傷後の腫脹や腱鞘の肥厚によ

り，また特別の外傷がなくてもたえざる刺激によ

り血管神経束を圧迫されることがよくあるといわ

れている．一方，腓腹神経は下腿中央で総腓骨神

経あるいは外側腓腹皮神経からでる分枝と脛骨神

経あるいは内は側腓腹皮神経との交通枝と合して

でぎ，足関節外果後部から外果直下を通過し，踵

部から足背の外側縁に沿って付近の皮膚に分布する4⊃．

この腓腹神経は長腓骨筋腱，短腓骨筋腱の上を

走行しており，この部位も骨折，外傷後の腫脹，

腱鞘の肥厚は容易にentrapment neuropathyをお

こしやすい部位であるが，その報告は非常に少な

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く，本邦では塚田ら7）の5例，岡本ら5）が1例を

みるにすぎない．渉猟しえた範囲では，外国でも

類似の症例はPringle6）らの1例報告があるにす

ぎない．腓腹神経は足関節の背底屈でかなり滑動

することを切断肢で確認した（写真7A－B）．本

例はその分枝が癩痕でentrapされ，このために

足関節背屈時強いtensionが加わって疹痛が誘発

されたものと考えられる．』解剖学的な走行からし

て，この部位のentrapment neuropathyをま詳細に

みれぽ意外と多いのではないかと思われる．

まとめ 乱

非常に希とされている腓腹神経のentrapment

neuropathyの1症例を経験し，その解剖学的な走

行，発生の要因，ならびに手術所見に，若干の文

献的考察を加え報告した．

文 献

1）Edwa”d， W。G。， C玉． Linco1皿， F．H． Bassett，

J．L． Goldner and F．w． C1量pp量nger＝The

tarsal－tunnel sy葺dromc． J Bone Joint surg

51圃A 51胴A（6） 1239 （1969）

2）Keck，αC．3 The tarsal tunnel syndrome． J

Bone Joint Surg 44－A（1）180～182 （1962）

3）Kope皿， H．P． and A．L． Tbompson 3 Peri－

pheral entrapment neuropathies． The Wil－

1iam Wi正ki鵬Company．（Baltimorc）， p．31

（1963）

4）Lang， J・w・， wachsm蹴b・3 Praktische anatomie（Bein und Statik）， Springer．Verlag．

（Berlin， Heidelberg， New York）， p．345

（1972）

5）岡本五十雄・渡辺靖之・高畑直司・笠井康弘：

左外果直下に発生した腓腹神経のEntrapment Neuropathyの1症例．北勤労医誌1（2）132～ 134 （1974）

6）Pringle， R．M．， K． Protheroe and S．K。

Mukherjee3 Entrapment neuropathy of the

sural nerve・JBone Joint Surg 56■B（3）465～

468 （1974）

7）塚田知之・川辺宗次郎・常徳 誓・伊藤正嗣：

N．SuralisにおけるEntrapment Neuropathyの

経験．日整会誌45137（1971）

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