미국의 의료제도에대하여

미국의 의료제도에대하여대하여대하여

1조

발표 순서

미국의現의료제도

서 론

오바마 정부의 의료제도 개혁안

결 론

미국의의료제도

서 론서 론

미국 보건의료체계는 해가 갈수록 곤혹스러운

재앙이 되고 있다.- 도날드 케네디, 2003년 8월 13일, 전 스탠포드 대학 총장, 사이언

스 편집장

미국은 세계에서 순수하고 단순한 최고의

보건의료체계를 가지고 있다.

- 조지W 부시 대통령, 2006년 5월 1일, 미국병원협회에서 행한 연설

미국의료보장제도

�메디케어(연방정부,12%): 65세 이상 노인과 장애인

�메디케이드(주정부, 14%): 저소득가족의 어린이와 부모

�고용에 기초한 민간보험(54%): 노동자 가족

�개인 민간보험(4%)

�미보험(16%)

민영화 사례:미국의 의료보험

�최소한의 공적보험 제공

�대부분이 민간의료보험시장

�임의로 가입

�보험자:민간보험사

�고용주에 의해 부가적으로 가입

�일부 의료기관으로 제한

미국의 의료보험체계 시스템

민간 보험10조

(건강보험의 42%)

미국 의료제도의 특징미국 의료제도의 특징

�선진국 중 전국민을 대상으로 한 공공의료보험이 없는

유일한 국가

�의료비 부담이 가장 많지만 이에 상응하는 건강수준을�의료비 부담이 가장 많지만 이에 상응하는 건강수준을

보여주지 못한다.

�보험적용을 받는 사람과 그렇지 않은 사람간 보장수준

의 격차가 매우 크다.

의료비 국제비교, 1980–2004

4000

5000

6000

7000미국독일캐나다프랑스오스트렐리아영국

10

12

14

16

1인당 평균 의료비 지출 (달러) 국내총생산(GDP) 대비 총의료비

0

1000

2000

3000

4000

198019

8219

8419

8619

8819

9019

9219

9419

9619

9820

0020

0220

04

Data: OECD Health Data 2005 and 2006. * 한국: GDP의 6.4%, 1인당 112만원(2006년)

0

2

4

6

8

198019

8219

8419

8619

8819

9019

9219

9419

9619

9820

0020

0220

04

미국독일캐나다프랑스오스트렐리아영국

Source: Commonwealth Fund. National Scorecard on U.S. Health System Performance, 2006

건강보정 평균수명(Health Adjusted Life Expectancy) 비교

67

65

74

72

75

72

74

71

70

71

70

69

69

69

67

뉴질랜드

독일

네덜란드

프랑스

영국

미국

쿠바

한국

건강보정 평균 수명 (2002)

78

75

74

75

74

75

73

74

73

72

71

71

70

70

70

70

55 60 65 70 75 80

일본

오스트렐리아

스페인

스웨덴

캐나다

이태리

프랑스

뉴질랜드

남자 여자

치료 가능한 질환으로 인한 사망률 비교:19개 OECD 국가(인구 10만명 당) 1997-98과 2002-03

1997-98년

순위 국가

치료 가능한 질환으로 인한 사망률( 0-74세) 2002-03

순위순위 변화

1997-98 2002-03

1 프랑스 75.62 64.79 1 -

2 일본 81.42 71.17 2 -

3 스페인 84.26 73.83 4 -1

4 오스트렐리아 87.95 71.32 3 +1

5 스웨덴 88.44 82.09 9 -4

♠

6 이태리 88.77 74.00 5 +1

7 캐나다 88.88 76.83 6 +1

8 네덜란드 96.89 81.86 8 -

9 그리스 97.27 84.31 10 -1

10 노르웨이 98.64 79.79 7 +3

11 독일 106.18 90.13 12 -1

12 오스트리아 108.92 84.48 11 +1

13 덴마크 113.01 100.84 15 -2

14 뉴질랜드 114.54 95.57 14 -

15 미국 114.74 109.65 19 -4

16 핀란드 116.22 93.34 13 +3

17 포르투갈 128.39 104.31 18 -1

18 영국 129.96 102.81 16 +2

19 아일랜드 134.36 103.42 17 +2

7.0

5.3

6.0

7.1

8.1

9.1

영아사망률(2002년)

4.4 4.4 4.5 4.55.0 5.0 5.0 5.0 5.1 5.2

5.4 5.6

7.0

5

10

1,000명 출생 당 영아 사망

국가간 차이 미국 내 주간 차이

♠

U.S.

avg

10th 25th Med-

ian

75th 90th

2.2

3.0 3.03.3 3.5

4.1 4.1 4.1 4.2 4.24.4 4.4 4.5 4.5

0

5

아이슬란드

일본

핀란드

스웨덴

노르웨이

스페인

프랑스

오스트리아

체코

독일

벨기에

덴마크

이태리

스위스

네덜란드

오스트렐리아

포르투갈

아일랜드

그리스

영국

캐나다

뉴질랜드

미국

Percentiles

Source: Commonwealth Fund. National Scorecard on U.S. Health System Performance, 2006

40

80

지난 1년 동안 의료비로 인해 의료기관 접근에 문제를 가진 성인의 비율

의료비로 인한 의료기관 접근 장애( 2004년)

44

57

평균소득 이하 평균소득 이상

9

17

2934

40

0

40

영국

캐나다

오스트렐리아

뉴질랜드

미국

12

26

35

44

6

12

2429

25

영국

캐나다

오스트렐리아

뉴질랜드

미국

Source: Commonwealth Fund. National Scorecard on U.S. Health System Performance, 2006

21

26

25

50

41

29

36

국제 비교

미국 내 인종, 소득수준, 보험 유무에 따른 비교

지난 2년 간 주치의에게 치료받을 수 있는 질병으로 응급실을찾아간 환자의 비율(2005년)

69

1215

21

0

25

독일

뉴질랜드

영국

오스트렐리아

캐나다

미국

23 24

20

29

23

백인 흑인 히스패닉 평균소득

이상

평균소득

이하

보험 미보험

Source: Commonwealth Fund. National Scorecard on U.S. Health System Performance, 2006

의료제도의 수행능력에 대한 선진 6개국 비교- 미국은대부분 영역에서 최하위

오스트렐리아

캐나다 독일 뉴질랜드 영국 미국

전반적 순위(2007) 3.5 5 2 3.5 1 6

좋은 질의 진료 4 6 2.5 2.5 1 5

올바른 진료(Right care) 5 6 3 4 2 1

안전한 진료 4 5 1 3 2 6

1.00-2.66

2.67-4.33

4.34-6.00

국가별 순위

♠

Ann Intern Med 2008;148:55-75.

안전한 진료 4 5 1 3 2 6

조정이 잘된 진료 3 6 4 2 1 5

환자중심 진료 3 6 2 1 4 5

접근성 3 5 1 2 4 6

효율성 4 5 3 2 1 6

형평성 2 5 4 3 1 6

건강한 수명 1 3 2 4.5 4.5 6

1인당 의료비지출(2004) $2876* $3165 $3005* $2083 $2546 $6102

보험 미적용으로 초래된 결과

�1년에 18000명이 추가로 사망(의학연구소).• 폭행으로 인한 사망자수와 동일. 사망원인 15위에 해당

�1년 경제손실(650만～1300만 달러)

> 보험적용에 드는 비용(340만～690만 달러)(의학연구소).> 보험적용에 드는 비용(340만～690만 달러)(의학연구소).

�필요한 의료서비스를 이용하지 않을 확률이 2배

�소득에서 차지하는 의료비 지출 비중이 더 커서

경제적 어려움에 처할 가능성이 더 높다.

�관리의료에서 제공 받는 가격 할인을 받지 못해의료기관 접근의 장애가 더 커진다.

�질이 낮은 진료를 받고 제대로 관리를 받지 못할가능성이 높다. 보험 미적용자는 응급실과 입원진가능성이 높다. 보험 미적용자는 응급실과 입원진료를 이용할 확률이 두 배나 높다(35% 대16%).

�주치의를 가질 확률이 낮고 이로 인해 진료에 대한 조정이 잘 이루어지지 않는다.

엄청난 의료비 지출이 초래한 결과

�미보험자에 대한 보험적용을 어렵게 하고 가정 재정

파탄의 주요 원인

�파산 가정의 절반 정도는 의료비로 인한 것이며, 파산자의

75%는 보험을 가지고 있다.

♠

75%는 보험을 가지고 있다.

�기업의 의료비 부담 증가

�자동차 생산 한 대당 의료비 : 미국 GM 1525달러,

캐나다 GM 187 달러, 일본 도요다 97달러

의료행정과 보험행정에 지출된 비용이 전체 의료비에서 차지하는 비중이 높다.

4.0 4.1 4.2

4.8

5.6

7.3

4

6

8

1.9 2.1 2.12.6

3.3

4.0

0

2

4

프랑스

핀란드

일본

캐나다

영국

네덜란드

오스트리아

오스트렐리아

스위스

독일

미국

a b c *

Source: Commonwealth Fund. National Scorecard on U.S. Health System Performance, 2006

총 병원수 5,756(100%)

지역병원( Community Hospitals) 4,936(86%)

민간 비영리병원 2,958(51%)

민간 영리병원 868(15%)

주 정부/지방정부 소유 공공병원 1,110(19%)

미국의 병원 비중

♠

주 정부/지방정부 소유 공공병원 1,110(19%)

연방정부 소유병원 226(4%)

비연방 정신병원 456(8%)

비연방 장기요양병원 118(2%)

기관의 병원 단위 (교도소병원, 대학병원 등) 20(0.3%)

(미국병원협회, 2006)

병원서비스 지역에 따른 1인당 의료비 지출 비교

지역 병원서비스 지역수 1인당 의료비 지출(달러)

1989 1992 1995

영리 208 4,006 4,243 5,172영리 208 4,006 4,243 5,172

혼합 193 3,870 4,164 4,899

비영리 2860 3,554 3,841 4,440

N Engl J Med 1999;341:420-426.

오바마 정부 개혁안오바마 정부 개혁안

� 문제점� 과다한 의료비용 지출

� 가계 뿐 아니라 산업에도 재정적 부담� 보험이 없는 사람들의 존재

� 의료개혁 내용� 의료비용 감소� 의료비용 감소

� 의료기록 전산화� 질병의 예방에 좀 더 많은 투자 필요� 의료수가 제도 개선� 기피과나 primary care 에 선택에 대한 reward� Improve the quality of medical information

� Universal health care� Health insurance exchange, public option � 단기적인 추가적인 비용 필요

� 세금, medicare and medicaid 효율성 제고로 인한 비용절감, 복제약품 유통등

www.barackobama.com

2010 Patient Protection and Affordable Care

Act

재원 마련

•Increases the Medicare payroll tax from 1.45% to 2.35% on incomes over $200,000

for individuals and $250,000 for families

•A 10% tax on indoor tanning services that use ultraviolet lamps goes into effect on

July 1.

•An annual fee is imposed on pharmaceutical companies according to market share.

The fee does not apply to companies with sales of $5 million or less.

•Health insurance companies begin paying a fee based on their market share.

•An excise tax on high cost employer-provided plans is imposed

비용 절감

� Bundled payment� Fee for service → bundled payment� This system, it is argued, makes medical practitioners much more

concerned to focus on activities that deliver real health benefits at a lower cost to the system by removing the perversities inherent in the fee-for-service system.

� Pay for performance� Pay for performance� Doctors who had, for example, managed more timely follow-up

and achieved better test results with their diabetic or hypertensive patients would rank more highly and earn more in financial bonuses than physicians whose patients failed to meet the insurers’ guidelines

� Improve quality of care� 전산화 과정 필요

� Emphasis on Prevention� Medicare will cover the full cost of annual wellness visits and

personalized prevention plan services for beneficiaries.