골 탈 개

가 릭 학 과 학

병원 과

( definition )

( classification )

진단 ( diagnosis )

치료 ( treatment )

합병 ( complication )

( definition )

골 ( fracture )

골연 실

탈 ( dislocation )

실

⇒

( classification )

골

해 학 치

골 도

골 향

골 편

골 편

골 안

개 창동 여

해 학 치

골단 ( epiphysis )골간단 ( metaphysis)골간 ( diaphysis )

근 ( proximal )간 ( middle, shaft )

원 ( distal )

그 특 해 학 칭에 라…

골 도

골 ( complete )

골 ( incomplete )

… 아골greenstick fracturetorus fracture

torus fracture greenstick fracture

골 향

상 ( transverse )

사상 ( oblique )

나 상 ( spiral )

상 ( longitudinal )

상 사상 나 상 상

골 편

단 ( simple ) 상 ( linear ) 골

쇄 ( comminuted ) 골

( segmental ) 골

골 편

비 ( undisplaced )

( displaced )

단 ( 측 )

각

차

신연

감

단 ( shearing )

각 ( angulation )

( rotation ) 차 ( overriding )

신연 ( distraction ) 감 ( impaction )

골 안

안 ( stable )

안 ( unstable )

: re-displacement of fracture site

개 창동 여

개 ( open ) 골

폐쇄 ( closed ) 골

직 상

타 골

압 골

통골

간 상

견열또 신 골

각 골

골

각 - 압 골

각 - -압 골

상 에 한

압 ( crush ) 골 견열 ( 신 ) 골

각 골 골 압 골

병 골 ( pathologic fracture )

비 상 골에 생하 골

경미한 에 해 생

원 골다공

골 양

골감염

사 사후

골연 루병

골

변 골염

매독

피 골 ( fatigue or stress fracture )

복 하 견 지못하여 생골

⇒행 골가, 운동

골, 골, 경골, 퇴골, 비골,주상골

골주사 ( bone scan ) 진단가

진단 ( diagnosis )

학 검사 ( physical examination )

통 압통 ( pain & tenderness )

애 ( impairment of function )

변 ( deformity )

변 ( attitude )

비 상 운동과염 ( abnormal mobility& crepitus )

신경 상 ( neurovascular injury )

사 학 검사

사

후 ( anterior-posterior ) 측 ( lateral )

아 : 상측과비 해양측

상 , 식 : 경 검사

골주사 ( bone scan )

산 단층 ( computed tomogram )

치료 ( treatment )

골골 치 단계

염 ( inflammatory phase )

복원 ( reparative phase )

재 ( remodeling phase )

염 ( inflammatory phase )

골

⇒골 단, 골막, 골 주 연 직 사골 강내 골막하

⇒ ( blood clot )염 도체에 한

⇒염 포 ( PMN leukocyte, macrophage,lymphocyte ) 사 직 거

⇒염 실 포 ( fibroblast )

나타나고새 질 시

inflammatory phase

복원 ( reparative phase )

질 ( organization )

⇒ 골격 ( fibrin scaffold )

⇒복원 포들 동

⇒ 직, 연골 직골 ( woven bone ) 등가골 ( callus )

⇒가골 질 ( mineralization )

⇒재 ( revascularization )

⇒ 상 합 ( clinical union )

early phase

late phase

재 ( remodeling phase )

직골 층 골 ( mature lamellae bone ) 치

필 하고과 가골

골 강 ( medullary canal ) 재

⇓

사 학 합 ( radiologic union )

Wolff’s law

concave surface : compression, negative charge⇒ osteoblasts ⇒ bone formation

convex surface : tension, positive charge⇒ osteoclasts ⇒ bone resorption

Wolff’s law

아 퇴골 골 합 과

골 치 단계

1주 4주 6주

에 골 치 간

지골 : 3 – 4 주

근골 : 6 – 12 주

, 척골 상 골 : 8 – 12 주

쇄골 : 6 – 9 주

퇴골 : 16 – 20 주

경골 : 12 – 16 주

근골 : 8 – 12 주

지골 : 6 – 8 주

골 치 에 향 미치

내 비계

신피질 몬… 간엽 포 골 포 억

골 질 합 해

당뇨병

신 감염

액질

만 질

골질 … 골다공 , 골 양

골 처치

( splint )

통 감

골 주 연 직 상 지

폐쇄 골 개 골 지

지 색 ( fat embolism )과 shock 빈도감

사

비

도 복 ( closed reduction )

고 고

고 고

견 … 피 골견

보 ( functional brace )

핀- 고고

도 복

고 고

견 ( traction )

피 견

골견

핀- 고고

복… 해 학 복 재

비 복… 도 복후내고 , 감염⇓

고 ( external fixation )

폐쇄 골 내 삽( closed intramedullary nailing )

( emergency operation ) : 24 시간내

복 지않 탈

상 동 한개 골 -탈

후

악 신경 상 동 한척 골

( urgent operation ) : 24 - 72 시간

개 골 변연

고 골

안 골 탈

택 ( elective operation ) : 3 - 4 주 지

시내고 ( internal fixation )

강 고 ( wire )

핀고 ( pin )

나사고 ( screw )

과나사고 ( plate & screw )

골 내 ( intramedullary nail )

고 ( external fixation )

공 ( arthroplasty )

강 고 ( 슬개골골 )

⇒

핀고 ( K-강 )

나사고 ( 경골내과골 )

⇒

과나사

⇒

골 내 고

고

체 고 다 과같다.

-다 -

가. 사지 동에실시한골연 시

- : “ 질 에실시한사지골연 여

( 양 여 에 한 사항고시

2000-73 )”에해당 경우

-사지 동 : ·우 차 가상지 6cm 상, 하지

3cm 상 경우

나. 골 연 직 결

다. 악 양 , 만 골 염등 한골 실

라. 후 상 후감염 골단 상

마. 골

- Intra-articular comm. Fx (knee, ankle, wrist, elbow)

-간 쇄골 , 개 골 에 별 시행시

. 합 합

사. 고 에 별 시행시

( : 2003 9월 1 진료 )

공

Surgical guidelines of fracture treatments

(1) anatomical reduction of the fracture fragments, especially in joint fractures

alignment of the axis of the bonein anteroposterior and mediolateral planes

rotation of the axis of the bone

length

displacement of fracture fragments

(2) stable internal fixationto fulfill the local biomechanical demands

(3) preservation of the blood supplyto the injured area of the extremity

(4) active, pain-free mobilizationof adjacent muscles and joints to prevent the development of fracture disease

개 골 치료

Gustilo & Anderson

Type I Type II Type III-A III-B III-C

Type I 창상크 1 cm 하경미한연 직 상 염

Type II 1 cm 상 창상 등도 연직 상과 염

Type III 10 cm 상 심하게 염 창상근 상, 심한골편

-A 골 합 가

-B 재건 필 한경우

-C III-B + 필 한동맥 상

균 양검사

항생 여 상

1000 – 2000 cc 생리식염 척후균 압 드 싱⇒ 실 동

2000 cc 도다시 척후변연 시행

사 직 질 거 ( 피 ⇒골 )

근 viability 여 … contractilitycapacity to bleedcolorconsistency

1000 cc 척후항생 어 2000 cc 척

골 치료

합병( Complication )

골 -탈 신 합병

Shock 심폐 지 ( cardiopulmonary arrest )

압 후 ( crush syndrome )

한 상 근 상또 간 지( torniquet ) 착

사 근 에 리 myoglobin 신 뇨( renal tubule ) 폐쇄하거나신동맥 에 한

뇨 포 사 신 킴.

상악 어 2 주 내에사망

지 색 ( fat embolism )

상 2 - 3

곤란, 심 항진, 고열, 통, 안, 신 탁, 량감상 ( petechia ) … , 액 , 경 결막

산 압검사가진단 치료 지… 동맥산 압검사에 60 mmHg 하 미

골 고metabolic & respiratory acidosis 산 에 한치료

지 색 사 견

심 맥 ( deep vein thrombosis )

고 , 비만, 맥 ( varicocele ), 복 나 시간간 고

통 , , 압통, 체 맥 상승, Homan’s sign

Venography, Sonography

… 운동 과항 여pneumatic external compression device

폐색 ( pulmonary embolism )

통, 담, 곤란, Shock ⇒사망

Pulmonary arteriography, Lung scan, Blood gas study

심폐 지 항 고

Gas Gangrene

Tetanus

폐 ( pneumonia )

합병

연 직 상

상

후 ( compartment syndrome )

근막에 러싸 폐쇄 내 직압 상승⇒ 해⇒근 타연 직 사

Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness

허 상태에 근 6시간, 신경 12시간 후에비가역 변 생

근막 개 ( fasciotomy )

감염

지연 합 합

합

강직

하지 동

2.5 cm 상 행 래

상후 염 ( post-traumatic arthritis )

상후 염

사 ( avascular necrosis )

퇴골 , 거골체 , 주상골근

골 ( heterotopic ossification )

주 , 고 , 견

사 골

상후 사 감신경 양( post-traumatic reflex sympathetic dystrophy )

상 도 계없 통 , 지각과민, 압통

( early, 3개월 내 )

지 열통과 , 한

양 ( dystrophic, 3개월 – 1 )

사지가차고 택피 , ,운동 한

( atrophic, 12개월 – )

피 근 , ,골 ( osteopenia )

사지 복운동, 약 치료, 경피 신경 극감신경 차단

상후골 ( Sudeck’s atrophy )

경청해주

감사합니다