Resume Jurnal

Diterima 11 Februari 2004

Health effects of dental amalgam exposure:a retrospective cohort study

Apakah tambalan amalgam gigi (mengandung merkuri) berbahaya adalah masalah lama, dengan sedikit penyelidikan epidemiologis. Dugaan utama adalah adanya gangguan sistem saraf, seperti multiple sclerosis, penyakit Alzheimer, dan sindrom kelelahan kronis. Penelitian retrospektif kohort, masalah terbesar dari berbagai jenis perusahaan, terdapat orang-orang di Angkatan Pertahanan Selandia Baru (NZDF) antara tahun 1977 dan 1997. The NZDF memiliki layanan gigi sendiri, memberikan semua personel dengan teratur dan pengobatan uang konsisten. Dimana catatan perawatan komprehensif dipelihara dan diarsipkan.

Sejarah perawatan gigi tiap tahunnya, termasuk penempatan amalgam, disusun dari catatan individu. Untuk memperkecil kesalahan klasifikasi eksposur amalgam kohort dibatasi untuk orang-orang yang, pada awal NZDF, berusia 26 tahun dan mereka semua masih memiliki gigi posterior. kohort itu terkait dengan catatan morbiditas. Data dianalisis dengan model bahaya proporsional, menggunakan waktu bervariasi yaitu unit paparan amalgam 100 per tahun.

Akhir kohort berisi 20 000 orang, laki-laki 84%. Dengan kategori medis diagnosis, terutama gangguan dari sistem saraf dan ginjal. Kondisi ini diduga terkait dengan amalgam, multiple sclerosis memiliki rasio hazard yang disesuaikan (SDM) dari 1,24 (95% CI: 0,99, 1,53, P = 0,06), tetapi tidak ada hubungan dengan sindrom kelelahan kronis (HR = 0,98, 95% CI: 0,94, 1,03), atau penyakit ginjal. Ada kasus yang cukup untuk investigasi Alzheimer atau penyakit Parkinson.

Umumnya menyediakan bukti-bukti terbatas hanya dari hubungan antara amalgam dan penyakit. Selanjutnya tindak lanjut dari kohort akan diinvestigasi lebih umum pada orang tua.

Jurnal ini menjelaskan adanyan hubungan penyakit ginjal, merkuri sclerosis, dan sindrom kelelahan kronis yang berhubungan dengan pemakaian amalgam pada penambalan gigi yang di dapat dari studi kohort. Kohort adalah rancangan penelitian epidemiologi analitik observasional yang mempelajari hubungan antara paparan dan penyakit, dengan cara membandingkan kelompok terpapar dan kelompok tidak terpapar berdasarkan status penyakit. Cirri-ciri kohort sendiri yaitu adanya Pemilihan subyek berdasarkan status paparannya, kemudian dilakukan pengamatan dan pencatatan apakah subyek mengalami outcome yang diamati atau tidak. Bisa bersifat retrospektif atau prospektif.

Mercury, merupakan kombinasi dari logam -logam yang membentuk amalgam padat yang telah lama di gunanakan pada ilmu kedokteran gigi reskontriktif. Dental amalgam saat ini mengandung 50% merkuri dan sisanya berupa perak. Meskipun material gigi alternatif semakin tersedia untuk tambalan posterior, amalgam memiliki kelebihan sehingga tetap mendapat tempat di masyarakat sebagai bahan tambalan. Amalgam memiliki biaya yang relative rendah, memiliki daya tahan tinggi, dan sensitivitas kurang untuk teknik klinis dari bahan lainnya.

Penggunaan merkuri dalam kedokteran gigi telah menjadi kontroversi sejak setidaknya pertengahan abad ke-19, seperti merkuri anorganik dapat menyebabkan berbagai efek kesehatan, terutama neurologis dan ganguan system ginjal. Kontroversi ini telah meningkat selama 20 tahun terakhir ini, karena teknik analisis yang sangat sensitif telah terbukti merkuri terus dibebaskan dari tambalan amalgam gigi dan diserap ke dalam tubuh. Bukti secara konsisten menyatakan bahwa ada kekurangan studi epidemiologi yang menangani isu ini.

Angkatan Pertahanan Selandia Baru (NZDF) adalah satu-satunya organisasi besar di Selandia Baru yang memiliki layanan gigi sendiri dan menyelenggarakan pencatatan yang konsisten dan komprehensif pada gigi orang dewasa, yang terpusat tersimpan dan diarsipkan. Perawatan gigi bebas diberikan kepada seluruh anggota militer reguler Selandia Baru sejak tahun 1918. Pengobatan wajib, teratur, dan konsisten seluruh jajaran pasukan. Penelitian ini merupakan studi kohort retrospektif personil NZDF , dengan perbandingan internal. Desain studi kohort dipilih karena tidak ada penyakit tertentu yang telah jelas diidentifikasi yang terkait dengan tambalan amalgam yang di gunakan. Namun, berbagai klaim telah dilakukan, khususnya tentang asosiasi dengan penyakit autoimun dan neurologis, seperti multiple sclerosis (MS), penyakit Alzheimer, Parkinson's disease, dan sindrom kelelahan kronis (CFS) .

Tulisan ini menyajikan hasil secara keseluruhan, dengan fokus tambahan pada penyakit pada sistem saraf dan ginjal, tidak termasuk kanker.

Paparan data diperoleh dari catatan layanan gizi NZDF. Perawatan yang dicatat pada permukaan gigi pada kartu catatan gigi dan Bite-sayap X-sinar diambil pada entri dan berkala setelahnya.

Sebuah indeks gigi amalgam dibuat berdasarkan akumulasi tertimbang jumlah berapa kali sejak penempatan tambalan di permukaan gigi. Karena amalgam lebih besar, amalgam-penuh, pra-molar dan molar oklusal (atas) permukaan gigi yang berbobot lebih tinggi daripada permukaan lainnya. bobot relatif luas permukaan didasarkan pada evaluasi dari Saxe et al. bobot tertinggi 2,9- untuk permukaan oklusal yang dipenuhi amalgam pada gigi molar dengan setidaknya amalgam berisi dua permukaan gigi lainnya.

Asumsi indeks Exposure adalah: (1) tambalan amalgam yang ada sudah masuk pada usia 15 tahun. Rata-rata periode dari usia 15 ke entri NZDF adalah 4,3 tahun; (2) beban pengisian amalgam pada keluarnya NZDF tetap konstan sampai mati atau akhir masa tindak lanjut, (3)

kontribusi suatu amalgam akan berhenti jika amalgam itu diganti dengan sebuah tambalan bahan lain atau saat gigi dengan amalgam diekstraksi.

Dari 40.366 individu yang berpotensi telah di kohort karena maslah dinas mereka. Sebanyak 1.716 indivudu telah kehilangan catatan gigi elektronik mereka, dan sebanyak 8.970 hanya memiliki catatan kertas yang di anggap kurang lengkap. Individu yang catatan kesehatannya kurang lengkap dan telah hilang secara acak akan di distribusikan ke penelitian kohort kembali. Sisanya sejumlah 29.860 orang dengan catatan kesehatan gigi yang lengkap (kohort awal) di jadikan sample. Namun sebelum tahun 1970 mereka yang telah kehilanga salah satu gigi posterior di masukkan ke dalam NZDF, oleh karena itu jurnal ini menjelaskan bahwa mereka tidak mempunyai informasi yang lengkap apakah gigi posterior yang telah hilang tersebut berpotensi menggunakan amalgam atau tidak selanjutnya membatasi penelitian utama terhadap orang yang berusia 25 tahun yang masuk NZDF yang kehilangan gigi kecuali molar tiga. Kohort terakhir ini berisi 20.000 orang yang kemungkinan telah berumur 25 saat mengikuti kohort.

Perdebatan tentang efek kesehatan yang mungkin terjadi disebabkan oleh tambalan gigi amalgam ditandai dengan tidak adanya studi epidemiologi yang memadai. Penelitian sebelumnya menjelaskan sebagian besar memilikimruang lingkup yang kecil, pembatasan paparan data, secara khusus dikenakan bias seleksi dalam hal akses perawatan gigi, dan terfokus pada kisaran hasil yang sempit. Sebaliknya, penelitian yang di lakukan dalam jurnal ini memiliki ukuran sampel yang besar, rinci paparan data, tingkat konsisten perawatan gigi di seluruh kohort, dan investigasi dari berbagai kemungkinan hasil kesehatan. Keberhasilan proses tindak lanjut, akuntansi untuk 93% dari waktu maksimum teoritis kemungkinan orang, menunjukkan bahwa bias seleksi dari mangkir-up yang tidak mungkin menjadi masalah. Juga, seperti dicatat, ada 8920-1716 memiliki catatan tidak lengkap dan catatan hilang bagi orang-orang yang berpotensi dalam kohort. Hal ini sangat tidak mungkin bahwa distribusi dari catatan-catatan ini dengan cara apapun yang berhubungan dengan morbiditas atau kematian hasil.

Kekuatan penelitian ini adalah catatan kesehatan gigi yang rinci, spesifik paparan data amalgam, dengan tahun pengobatan untuk seluruh kohort di masa dinas militer. Hal ini tidak biasa untuk memiliki penempatan amalgam data yang longitudinal, dan unik untuk dimiliki dalam kohort ukuran ini. Sebuah studi terbaru cross-sectional fungsi neuropsikologis yang berhubungan dengan amalgam paparan disorot dengan terbatas. Satu-satunya penelitian dipublikasikan berbeda dengan data pemaparan sebanding kualitas kita sendiri adalah sebuah penelitian kecil dengan Saxe et al.

Kekuatan lain adalah konsistensi perawatan gigi di seluruh kohort. Semua personil NZDF wajib menerima dan diperlakukan setara, terlepas dari peringkat. Namun, di antara sipil, perawatan gigi tidak bisa diakses. Tokoh lebih tinggi status sosial ekonomi (SES) akan lebih mungkin untuk mendapatkan perawatan gigi, dan karenanya memiliki tambalan amalgam lebih. Karena SES tinggi dikaitkan dengan status kesehatan yang lebih baik, ada potensi untuk

membaur oleh SES. Hal ini mungkin mengapa satu-satunya penelitian kohort untuk membahas isu ini, ditemukan jelas sebagai pelindung asosiasi dengan amalgam di berbagai pemasukkan.

Sebagai ukuran SES jurnal ini memiliki data tentang pangkat militer pada akhir tindak lanjut, kematian, atau debit dari NZDF. Jurnal ini juga menyelidiki perubahan dalam asosiasi amalgam dengan variabel ini yang masuk dan keluar dari model. inklusi ini memiliki beberapa efek kecil pada beberapa asosiasi, tapi hal ini selalu 5% dari SDM dan tidak dalam arah yang konsisten.

Kemungkinan tetap diferensial akses pengobatan penyakit gigi pada periode sebelum bergabung dan setelah debit dari NZDF. Juga, dengan membatasi kelompok untuk yang berumur 26 tahun di masukkan ke NZDF. Secara substansial akan mengurangi masalah tambalan amalgam yang sebagian besar ditemukan di sebelum usia 26.

Meskipun studi ini kuat, tapi juga memiliki beberapa keterbatasan potensial. Pertama, karakteristik studi kohort retrospektif, adalah tidak adanya data pada faktor-faktor perancu potensial, seperti merokok dan diet, keduanya yang mempengaruhi amalgam karies gigi dan tingkat penyakit lainnya.

Keterbatasan lain mungkin adalah ketergantungan secara rutin mengumpulkan hasil data. Linkage catatan debit rumah sakit nomor NHI tidak lengkap di bagian awal mengikuti periode penelitain pada jurnal ini. Tetapi untuk bias hasil penelitian, keterkaitan ke NHI harus telah diferensial oleh paparan status amalgam. Pelaporan data debit rumah sakit swasta di Selandia Baru memiliki data yang kurang lengkap. Jika pasien dengan paparan amalgam lebih mungkin diperlakukan di rumah sakit swasta dan data ini tidak memiliki laporan, maka kemungkinan akan menyebabkan adanya hal yang diremehkan perkiraan risiko relative untuk setiap penyakit yang benar-benar berhubungan dengan paparan amalgam. Namun,di rumah sakit swasta hanya sebagian kecil melakukan penerimaan penanganan non-bedah di New Zealand.

Bidang lain adalah ketidakpastian perawatan gigi dalam periode lanjutan debit dari militer. Sebuah amalgam beban konstan telah diasumsikan dari titik itu, meskipun beberapa orang akan memiliki gigi tambahan dan beberapa lagi memiliki gigi yang telah di cabut. Dampaknya mungkin tidak besar, karena kebanyakan orang memiliki tambalan amalgam dalam tahun-tahun mereka lebih muda. Namun demikian untuk memperkenalkan beberapa ketidakpastian dalam estimasi risiko, terutama untuk penyakit yang mendominasi pada usia yang lebih tua, dan arah dari setiap bias yang mungkin hasilnya tidak jelas.

Jurnal ini menjelaskan tidak menemukan hubungan positif antara gangguan ginjal dan amalgam paparan pada table 6 hasil yang penting, karena ginjal merupakan target utama dari merkuri, anorganik toxicity.

Hasil yang menarik adalah saran dari asosiasi antara paparan amalgam dan MS (Tabel 5). Sementara jumlah kasus yang kecil, untuk satu unit paparan amalgam relatif kuat dalam

penelitian ini. Sebuah hubungan antara MS dan tambalan amalgam gigi pertama kali diusulkan oleh Craelius, yang mencatat hubungan yang kuat di geografis distribusi MS dan caries. Kemudian, Ingalls di bingungkan oleh prevalensi tambalan amalgam gigi di karenakan karies. MS dengan prevalensi lintang meningkat, dan studi baru-baru ini telah meneliti adanya kemungkinan peran cahaya ultraviolet pada tambalan amalgam.

Sebagai alasan sebagian besar di lakuakan dengan kriteria eksklusi dan prevalensi tinggi pendatang NZDF dengan ekstraksi gigi sebelumnya, kohort relatif muda. Hal ini dapat dianggap untuk sejumlah kecil kasus penyakit yang dominan pada orang tua, seperti penyakit Alzheimer dan penyakit Parkinson, yang telah diduga disebabkan oleh amalgam. Juga, untuk beberapa hasil jumlah kasus yang terjadi di kohort rendah relatif terhadap jumlah variabel, dengan kemungkinan beberapa bias mengakibatkan efek estimates. Meskipun terbatas, penelitian ini adalah yang paling komprehensif sejauh untuk menyelidiki masalah keamanan amalgam, dan secara umum menyediakan jaminan. Secara khusus, penelitian telah menunjukkan tidak adanya hubungan antara paparan amalgam gigi dan juga penyakit ginjal atau CFS. Beberapa pertanyaan penting tetap, namun. Oleh karena itu, mengingat keunikan studi kohort, adalah penting hal ini untuk mengikuti perkembangan zaman ke masa depan. Untuk melanjutkan tindak lanjut pengumpulan data terbaru pada perawatan gigi dan hasil kesehatan gigi tentang apakah ada hubungan tambalan gigi amalgam dengan penyakit langka dan penyakit lebih umum pada orang tua, dan mengkonfirmasi apakah asosiasi ditemukan dalam kohort akan terus dapat hadir.

Beberapa point yang di dapat dari jurnal epidemiologi dalam kasus kedokteran gigi yaitu :

• Masih adanya kebutuhan untuk studi epidemiologi longitudinal yang menggunakan catatan perawatan gigi untuk menyelidiki apakah tambalan amalgam yang dikaitkan dengan peristiwa kesehatan yang buruk.

• Dalam penelitian kohort tidak ada bukti hubungan antara eksposur amalgam dan efek yang merugikan ginjal.

• Tidak ada bukti bahwa sindrom kelelahan kronis dikaitkan dengan amalgam gigi.• Kemungkinan bahwa multiple sclerosis dapat dikaitkan dengan amalgam gigi layak di selidiki lebih lanjut.• Tindak lanjut dari kohort akan mengizinkan penyakit hasil penyelidikan lebih umum pada orang tua.