El Cólera Morbus y loCompaña Nocional de 1856 -1851Dr. Carlos Arguedas Chaverri*Cont. José Ma. Barrionuevo Montealegre**

Antecedentes históricos.

El cólera morbus ha sido endémico en laIndia y Pakistán; de ahí partieron pandemiasterribles en seis ocasiones entre 1817 Y1923. En los Estados Unidos de Norte Amé­rica hubo epidemias en 1832,1848 Y 1867.

En 1961 en Sulawesi, Indonesia, causóuna. pandemia, el tipo denominado Eltor,que ha sido el responsable de las epidemi~s

en la última parte de este siglo. De IndonesIase extendió a Asia del Este y de ahí a travésdel Medio Oriente a Africa. Hubo epidemiaen Israel en 1970; España, 1972; Italia,1973. Se le encontró endémico en Malasia,Mozambique y Angola en 1970 y en lasminas de Sud-Africa en 1974. Provocó epide­mias en Portugal y Guinea en 1974 y Siriaen 1977. La última epidemia registrada fueen 1980, en el canal del Río Cocodrilo­Malelone, en la provincia de Tra.nsvaal, en laRepública Sudafricana.

¿Cómo llegó el cólera a Costa Rica'!

El cólera estaba ya en Las Antillas en1830, pues hay datos de que hubo epide~as

en León, Nicaragua, en 1836-37. El coleraasiático, como se le conocía a esta epidemia,apareció de nuevo en Nicarag~a en ~~54,

durante el sitio de "Granada e rrrumPIO en

* Director Revista Acta Médica Costarricense.** Asesor de Historia de la Medicina de Costa Rica.

1856, por el Castillo de San Juan y se espar:ció por toda Nicaragua. Walker, seguro de SImismo, se ufanaba de que respetaba a.sustropas; sin embargo, en noviembre y diciem­bre de 1855, reapareció de nuevo enGranada. Es probable que la infección fueratraída por los viajeros americanos de la Com­pañía del Tránsito a Nicaragua, antes de lallegada de WaIker; hay que recordar quehubo brotes en los Estados Unidos durantela guerra con México, en 1848 y añosposteriores en Nueva Orleans; o bien, por lastropas de Walker que podrían haberse conta­giado en Sonora, México, durante su primeraaventura guerrera en 1854.

Etiopatogenia.El agente productor del Cólera Morbus es

el Vibrion colérico, descubierto por RobertKoch en 1883. Koch lo llamó "bacilovírgula" , hoy conocido como "vibriocomma"; presenta dos o tres vueltas deespiral, formando un tirabuzón; de ahí elnombre de "vibrion"; es terriblemente móvil

'y . centelleante; no toma la coloración deGram; mide de 1.5 micras hasta 4 micras delargo, por 0.2 a 0.4 micras de ancho y tieneflagelopolar distal. Todos los cultivos seobtienen en presencia del aire, por ser unaerobio estricto y a temperaturas óptimas de36 a 379C. Se disemina por vía hídrica, perose logra también con el contacto de losenfermos, alimentos contaminados, las mos-

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cas y portadores. La infección ocurre por víadigestiva y su intensidad varía de la formaatenuada, llamada "colerín", a la fulmi­nante, que lúzo exclamar a "Venado", aquelveterano de la Campaña Nacional, cuando sele preguntaba en Heredia de principios desiglo, qué cómo era el cólera, decía: "vómi­tos, cagadera y a limpiarse a los infiernos".El tipo que en este siglo ha producido lasepidemias, es el llamado Eltor. Sobrevive lar­gos períodos en estado de no virulencia, enel agua, pero puede multiplicarse rápida­mente en aguas muy saladas, o en pH alca­linos. La infección es inaparente por Eltor enel 75% de los casos contra 59% del biotipoclásico.

Identificaci6n.

Por cultivo directo de las heces en losmedios siguientes: 1) GTT, (Taurocolato,gelatina-tellurito) o TCBC (Tiosulfato-citratobilis, sol-sucrosa). Las colonias aparecen a las24 horas en el GTT, como traslucientes yamarillentas en el TCBC. Para clasificarlonecesita ser agiutinizado con los tipos especí­ficos de antisueros. El diagrÍóstico rápido se

puede efectuar directamente ~bservando lainmovilización de los víbriones por los anti­sueros específicos, o usando fases oscuras delmicroscopio para identificarlos por métodosde inmunofluorescencia.

Patogenesis.

El vibrio colérico produce una entero­toxina que es la responsable de la flSiopato­logía, tiene ésta un peso molecular de84.000, estimula la adenil-ciclasa de lascélulas epiteliales del intestino, resultandoun incremento intracelular del 3'-5' mono­fosfato cíclico de adenosina, que incrementala secreción de fluidos por el intestinodelgado. La enterotoxina induce la pérdidade líquidos y electrolitos, en ausencia de undaño lústológico manifiesto de las célulasepiteliales del intestino delgado, o de lascélulas endoteliales del capilar o de la láminapropia. Los líquidos perdidos por el rectomuestran que son isotónicos·y que la con­centración de sodio y cloro es menor que ladel plasma, la concentración de bicarbonatoes del doble que la del plasma y la de potasioes tres a cinco veces mayor que la del plas­ma. El resultado es una deslúdratación extra-

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celular, con shock hipovolémico, déficit debases, con acidosis y una depleción progre­siva del potasio. No se ha demostrado que elvibrio colérico salga del intestino o afecteotro órgano. ya que el único órgano afectadopor la enterotoxina es el intestino delgado.

Manifestaciones.

La mortalidad antes de la era de la hidra­tación y de los antibióticos, era del 50%; lossudafricanos hablan dé que la mortalidadactual es del 0%. El período de incubacióndura de 6 a 48 horas. Se inicia con unadiarrea dolorosa, cuya périda en cadaevacuación es de más de 1.000 mIts. delíquido isotónico; los vómitos son incoer­cibles y no están precedidos de náuseas. Sedesarrollan severos calambres por la lúpo­kalemia, con signos severos de deshidra­tación; si esto no se corrige, el enfermo suelemorir de shock hipovolémico, acidosis meta­bólica o insuficiencia renal aguda por necro­sis tubular. No hay fiebre, todo lo contrario,caen con mucha facilidad en lúpoterrnia.Hay formas que no requieren hospitaliza­ción, cursa en 2 a 7 días y se recupera elpaciente, con la subsecuente reposición delíquidos y electrolitos; la recuperación en laactualidad es la regla y la mortalidad es rara.

Tratamiento en la actualidad.

a) Del estado:1) Líquidos y electrolitos de acuerdo al

grado de deslúdratación (50 a 100mIts.fmin.).

2) Tetraciclinas, 500 mIg. cada 6 horaspor 48 horas, o Cloranfenicol eniguales dosis y por el mismo tiempo.

3) Si el cuadro no es severo, se puede usarla vía oral, en cada litro de líquidolleva glucosa al 10%, bicarbonato desodio 4 gramos y cloruro de potasio 1gramo, a usar cuanto sea necesario.

b) Prevenci6n:S~plica la vacuna, que contiene 10 billa·nes de vibrion muertos por cada mililitro,da protección de 4 a 6 meses como máxi­mo. Se aplican 0.5 cc. con intervalo de unmes. A los viajeros que atraviesan paísescon Cólera, basta aplicar de la vacuna0.5 cc.

CONTAGIO DEL EJERCITOCOST~CENSE, 1856

El primer contacto de las tropas costarri­censes con los bucaneros se estableció en labatalla de Santa Rosa, el 20 de marzo de1856, sin conocer nosotros informes de queentre las bajas de este combate hubieramuertos del mal asiático.

La sangrienta batalla de Rivas, del 11 deabril de 1856, que alcanzó a cientos de bajascomo lo anotamos, desató el cólera que yaexistía en Nicaragua desde 1855, como loapuntamos también antes, atacando al ejér­cito costarricense. Además de los inmensosdaños causados por la superioridad de losfilibusteros, su estrategia y las. ventajas de lasposiciones que ocuparon.

Dada la gravedad de la situación sanitaria,las tropas costarricenses fueron retiradas porla vía marítima, el 26 de abril, los heridos yenfermos por el puerto de San Juan del Sur,y el grueso del ejército a pie rumbo a Guana­caste. Dirigiendo la retirada el General JoséMaría Cañas, después de la batalla de Rivas yante la violencia de la epidemia que aparecióunas dos semanas después. Horrorizó elGeneral Cañas y al Presidente Mora sobre laviolencia de la peste a la que calificó comoaterradora.

Regresaron también el Presidente de laRepública y su hermano, el General JoséJoaquín Mora Porras, a Costa Rica, habiendosido necesario dejar algunos enfermos yheridos a merced del jefe de los fIlibusteros,William WaIker, quien dio en esta ocasiónpruebas de humanidad al tomarlos bajo suprotección. Quedó el General José MaríaCañas al frente del ejército en Rivas,tomando las medidas necesarias para el retiroordenado de los soldados que habían

Es conocido que el ejercicio' excesivo esfatal cuando se padece esta enfermedad, y envirtud de ello quedó el camino a Costa Ricacubierto de cadáveres. El relato más patéticosobre el desastre de la retirada del ejércitocostarricense, fue el del General VíctorGuardia, que fue testigo presencial: A suregreso de Rivas vio los cadáveres apilados ala orilla del camino: "-Estaban estibadoscomo si fuera leña-';, relató don Víctor.

Propagación del mal.

Varios autores se han referido a los

factores coadyuvantes para que el CóleraMorbus se propagara con tanta violencia enlos meses de mayo y junio de 1856. Pode­mos señalar, en resumen, los siguientes:

a) Las condiciones de salud e higiene deCosta Rica no eran deseables. Las prin­cipales ciudades, San José, Cartago,Alajuela, Heredia, carecían de agua pota­ble y se servían de acequias. Hay querecordar que la diseminación del vibrioncolérico era por vía hídrica.

b) Los recursos médicos eran limitados.Pocos eran los galenos de entonces y pocolo que podían colaborar en la campañanacional. La terapéutica: consejos yremedios que poco servían para prevenirla enfermedad. Poco podían ent~nces

hacer los médicos para detener el filal quesiguió su curso sembrando al país demuertos.

Medidas sanitarias.

De resultados del cólera estableció elGeneral José María Cañas un cordón sani­tario en la frontera Norte, acatando órdenesdel Presidente Mora Porras, imponiendo lapena de muerte para todos aquéllos quetraspasaran la línea establecida, con el fm deevitar contagios y también traiciones. Dictóademás otras medidas, el último, "paraacabar con la peste" .

En comunicación al Gobernador deHeredia, se dejó a juicio de los facultativos laconveniencia de practicar la operacióncesárea para salvar el feto, a las mujeresembarazadas que murieran de cólera.Tomándose las precauciones debidas, pues lafmalidad que se buscaba era que la criaturarecibiera el agua del bautismo y viviera si eraposible.

Había sido abandonada la costumbre decomer verduras, como precaucion para evitarel ataque del cólera y siendo contraria laopinión de los facultativos, el Gobiernoadvirtió la conveniencia de continuar consu­miéndolas,e indicó las precauciones quedebían de tomarse para hacerlo.

También se tomaron medidas para evitarlos depósitos de cáscaras de café, as.í comopara cerrar las tumbas con una gruesa capade cal, como se anotó antes.

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Calvo" .Víctimas del Cólera Morbos.

D. Juan Alfara RuizD. Zenón Mayorga ArnestoD. Mercedes PorrasD. Joaquín LoboD. Jesús BrenesD. Anastasia CalderónD. Trinidad LópezD. Cayetano Méndez

". . .Deseando el Gobierno evitar portodos los medios posibles que se repita laepidemia del cólera, que desde principiosdel mes de mayo se ha desarrollado entodos los pueblos, se ha servido acordar:1) Que en todas las sepulturas de los

cadáveres que han muerto del cólera,se eche una capa gruesa de cal y des­pués otra de tierra, pisándose todo lomejor posible para que la corrupciónno pueda salir e infestar de nuevo elaire.

2) Que dichas sepulturas no puedan serabiertas bajo ningún pretexto, en eltérmino de diez años y pasado éste,sólo que el Gobierno lo consienta pre­vio informe de la policía.

3) Que para que no llegue el caso de quepor equivocación se abra alguna de lassepulturas de las dichas, deben ponerseseñales estables y conocidas en loscementerios y lugares donde hubiesensepultado cadáveres de los muertos delcólera; pero si algún cementeriohubiera sido ocupado en el todo condichos cadáveres, quedará cerrado ysin uso, destinándose después de con­cluida la peste otro campo para elenterramiento sucesivo.

4) Que las autoridades de policía y lossubalternos de los cantones y distritosvelen bajo su propia responsabilidad elcumplimiento de este acuerdo, quetiene por objeto la conservación de lasalud.

Lo digo a usted para su conocimiento ydemás efectos.Dios guarde a usted,

Subtenientes,

Informe de la Presidencia.En su relación, el Presidente de Costa

Rica, señala a los siguientes muertos por elcólera:Teniente

Coronel,Capitán,Tenientes,

Nueva circular.

Con fecha 16 de julio de 1856 -ya habíasucedido la tragedia en Rivas-, el MinistroCalvo 'y Rosales envió la siguiente circular alos gobernadores:

LABORES DEL GOBffiRNO

Comunicaciones.

Buscando evitar una tragedia nacional ysin poder establecer lo que sucedería dosmeses después, ya que reapareció la enfer­medad en Nicaragua, el Ministro de Goberna­ción de Costa Rica envió la circular N9216,del 13 de febrero de 1856, que dice:

". . .Además de la circular dirigida a esaGobernación el 7 de los corrientes bajoel N92ü7, disponiendo la convenienciapara evitar los estragos del cólera asiáticoen caso de que por una desgracia sedesarrolle en los pueblos del interior, elGobierno ha acordado prevenir:Que se libren las providencias más termi­nantes para que en el momento en quemuera alguno, cualquiera que sea su edad,estado y enfermedad, se conduzca ysepulte el cadáver en el cementerio, sinpermitir reuniones, ni con el fin de velarlos muertos ni de llevarlos al sepulcro..."También dispuso el Gobierno que no se

permitieran reuniones nocturnas que pasarande cuatro a seis personas, con objeto alguno,ni se permitieran las serenatas por las calles,con el fin de evitar las consecuencias de estoshechos en la salud pública, que en esos mo­mentos estaba amenazada por una epidemiaen tiempo de invierno.

Finalmente mandó el Gobierno que setomaran las medidas convenientes, enresguardo de la salud de los números delejército que habían llegado, y los que llega­ran posteriormente, a fin de preservarlosalgunos días de la humedad, del aire frío yde alimentos no nutritivos hasta fortalecerlosy defenderlos de la temperatura ambiente,después de haber estado en un país cálido einsalubre.

Así manifestó el Ministro, Don JoaquínBernardo Calvo y Rosales, su preocupaciónpara que las autoridades tomaran interés enla conservación de la salud de los habitantesdel país, en beneficio de la sociedad costarri­cense bien organizada.

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D. Julián RojasSargentos, D. N. Brenes y tres más

cuyos nombres no se citan.

Distinguidas víctimas: entre las personasmás conocidas que fueron víctimas de lapeste, además de las nombradas antesdebemos recordar a: '- D. Francisco María Oreamuno Bonilla

Ex-jefe de Estado y Vicepresidente e~,Ejercicio, el 3 de mayo de 1856.Barón D. Alexander Von Bullow, empre­sario alemán, miembro del Estado Mayor,quien sirvió de asesor militar, el 4 demayo de 1856.D. Adolfo Marie, distinguido periodistafrancés, amigo del Presidente MoraPorras.

- D. Félix Sancho, representante propie­tario, por la provincia de Cartago, en laAsamblea Legislativa.D. Cecilio Quesada, representante por laprovincia de San José en la Asamblea.

- D. José María Alfaro Zamora, Ex-jefe deEstado, en ese momento Magistrado de laCorte Suprema de Justicia, el12 de juniode 1856.D. Juan Sandoval, suplente por la provin­cia de Alajuela, en la Asamblea Legis-lativa. .D. Alejandro Sancho, representante por laprovincia de Cartago en el Poder Legisla­tivo.Líc. D. Matías Trejos, Magistrado de laCorte Suprema de Justicia de Costa Rica.

Por aparte consignaremos, en 1857, en elCuadro de Honor de los Profesionales enCiencias Médicas, residentes en el país, queprestaron su valioso concurso a Costa Ricaen aquellos días aciagos. '

Número de muertos.

La llegada de los soldados al Valle Centralfue nefasta porque los acompañaba la epide­mia que se encargó de diezmar la poblacióncivil. De los 112.000 (ciento doce mil) habi­tantes con que contaba Costa Rica, pocomás o menos, murió el diez por ciento. Diezmil o más muertos hicieron insuficientes loscementerios existentes y hubo necesidad deimprovisarlos en muchas poblaciones.

El ejército libertador costarricense secomponía de alrededor de 3.000 (tres mil)hombres y sólo regresaron alrededor de

ochocientos soldadás.Estimó el Dr. D. Marquis L. Hine, en nota

del 17 de junio de 1856, fechada en Pun­tarenas, que el quince por ciento de lapoblación de Costa Rica había muertovíctima del cólera. Comunicación queenvió al Secretario de Estado de su país,D. William L. Marc, en su condición deCónsul de Estados Unidos de América.

El Profesor D. Rafael Obregón Laría yMonseñor Augusto Thiel, hablan de diez milmuertos; mientras que Monseñor VíctorManuel Sanabria, cita que las defuncionesfueron 7.333 (siete mil trescientos treinta ytres).

Aunque no conocemos estadísticas sobreel número de muertos en Centro América secree que por lo menos 300.000 (tresciedtasmil) personas murieron a raíz de este brotede cólera.

Dónde y cómo se enterraron los muertos dela epideDÚa.

A partir de la Real Orden del 6 denoviembre de 1813; se había abolido defmi­tivamente la costumbre de enterrar en lasiglesias y se crearon cementerios cercados enlas afueras de las ciudades. Desde 1828 sehabía erradicado también la antigua costum­bre de velar los cadáveres en la iglesia o en lacasa, existiendo para ello capillas en loscementerios.

Al parecer se creó un mito sobre elCementario del Cólera, creado por la narra­tiva de don Gonzalo Chacón Trejos, quedecía: "A principios de junio de 1856 estabala peste en el apogeo de su estrago y la mor­tandad era tanta, que fue necesario abrir unnuevo cementerio. Así nació el desaparecidoCementerio del Cólera" .

En San José existían dos cementerios: elCatólico y el de los Disidentes, pero sólo enel primero de éstos fue donde se realizó lainhumación colectiva de cadáveres.

En realidad, el llamado Cémenterio delCólera,no es más que el Cementerio Cató­lico, fundado a principios del siglo XIX y

que el nuevo camposanto es el actual, que seestableció más próximo a la ciudad, en direc­ción hacia el Cementerio de los Disidentes,que aún hoy continúa en el mismo lugar queocupara antes, sobre la Avenida San Martínde la ciudad de San José.

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Los eruditos Wagner y Scherzen, presen­tan la primera fuente corroborada al expre­sar que el Cementerio Católico se hallaba, enuna elevación en dirección Oeste de lacapital y que el Cementerio Protestanteestaba ubicado al lado del camposantocatólico. Este testimonio pudo originar con­fusión, haciendo pensar que ambas necró­polis estaban adosadas, hecho que desvirtúaese mismo año otro alemán, Wilhelm Morr,quien nos informa: "en el extremo orientalde La Sabana, se encuentra el cementerio, el"camposanto" que tiene edificio anexo conmurallones, el panteón en el cual los ricosentregan a los gusanos sus cadáveres metidosen nichos de piedra". Sin que se pueda ubi­car exactamente el antiguo CementerioCatólico, estaba sobre la Avenida San Martíno próximo a ella, más al Oeste del actual, enlos terrenos ocupados hoy día por el ConsejoNacional de la Producción o del Mercado deMayoreo, o quizá aún en la parte Oeste delcementerio actual. No hubo, pues, un nuevoCementerio del Cólera, pues éste fue elantiguo Cementerio Católico y ello lo cons­tató Thomas F. Meager, quien pasó por estoslugares en 1859.

"Un poco más allá del Campo de Marte(La Sabana), está el antiguo CementerioCatólico. Allí ha habido huesos desde hacemás de doscientos años. Las inscripcionesmás antiguas de las tumbas y lápidas se hanborrado. Hace cuatro años, cuando el cóleraazotó el país, las víctimas que hizo la plagaen las vecindades se contaron por miles yfueron enterrados allí. Desde entonces seclausuró el cementerio. Es terreno velado.De modo que la vegetación se va espesando ylas tumbas, sin nombre, se borran. Un nuevocementerio católico ha sido abierto en otraparte" .

En realidad, la epidemia duró de abril ajulio, mes en que aparentemente cesó elflagelo.

La manera de enterrarlos fue muy simple,pero para situarnos mejor adjuntamos unaresolución de los munícipes heredianos deldía 12 de mayo de 1856, que decía: "Porcasos de cólera se ordena enterrar inmediata­mente, sin consideración de persona alguna,en todos los distritos". Estas disposicionesdieron origen a cuentos y tradiciones faJnilia"res, es muy probable lo de las fosas comunesy que se les lanzara cal a los cadáveres, como

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según relata esta disposición de Heredia,alguno pudo recuperarse mientras le sepulta­ban, lo que creó las historias dantescas quealgunos que se suponían muertos, "volvierona su casa encalados, antes el estupor de pro­pios y vecinos". Relata la tradición familiarde cómo eran enterrados en la ciudad deHeredia.

Mi abuela materna, doña Benigna Zumobada y mi tía-abuela materna, doña VictoriaZumbado, nos contaban la siguiente anéc­dota:

" ...a las cinco de la mañana, las campa­nas de la parroquia daban la señal para quelos muertos fueran sacados envueltos en unasábana, eran recogidos por una carreta, quepartía del alto del Uriche (zona Este deHeredia y límite de la ciudad), hasta la anti·gua plaza de ganado (Oeste de la ciudad); elboyero los acomodaba en esquiva de leña,muchas mujeres arrastraban sus largoscabellos por la calle empedrada y en ocasio­nes, más de una, el boyero enfermaba decamino y moría y la carreta que conocía elcamino, hacía el servicio hasta el "Callejón"y ahí alguna alma piadosa o los reos de lacárcel, les daban cristiana sepultura" .

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