EL REPOSO PROLONGADO EN CAMA COMO AGENTE QUE POTENCIALIZA EL

INCREMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

Isabel Adriana Sanchez Rojas

EL REPOSO PROLONGADO

EN CAMA COMO AGENTE

QUE POTENCIALIZA EL

INCREMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

Primera edición digital

Noviembre, 2013

Lima - Perú

© Isabel Adriana Sanchez Rojas

PLD 0816

Editor: Víctor López Guzmán

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Lima - Perú, enero del 2011

“El conocimiento es útil solo si se difunde y aplica” Víctor López Guzmán Editor

El reposo prolongado en cama como agente que

potencializa el incremento del riesgo cardiovascular AUTOR:

FECHA:

09 MAYO 2011

AUTOR: FT. ISABEL ADRIANA SANCHEZ ROJAS

RESUMEN

Los procesos de hospitalización prolongada independientemente de la razón patológica, así como las estancias prolongadas en cama, derivadas de cualquier cuadro que altere la salud en un individuo, son motivo de angustia tanto para pacientes como familiares que se encuentran inmersos dentro de una situación de calamidad. La gran preocupación para el paciente así como para los especialistas a su cargo, se enfatiza en los efectos deletéreos resultantes en los diferentes sistemas involucrados que controlan el movimiento corporal humano, quienes a mayor tiempo de quietud e inmovilidad, se verán más comprometidos.

Muchos autores afirman que el reposo prolongado en cama, conlleva a procesos adversos como el Síndrome de Desacondicionamiento Físico, además de eventos tales como enfermedades nosocomiales, que son propias y atribuibles a los procesos de hospitalización prolongada [23] [24] [25]. El principal objetivo del presente artículo fue realizar una revisión sistemática que permita evidenciar cómo el reposo prolongado en cama, eleva la probabilidad de desarrollar riesgo cardiovascular en individuos que se encuentren ya sea hospitalizados o en estadios de quietud prolongados, ya que muchos de los usuarios que son atendidos día a día a través de los diferentes servicios de salud, llegan posteriormente a encontrarse internos dentro de un establecimiento hospitalario.

Para la resolución de este interrogante, se tuvieron en cuenta 51 referencias bibliográficas que abarcaron desde estudios experimentales aleatorizados, artículos de revisión, revisiones sistemáticas, estudios descriptivos prospectivos y libros publicados de investigación, que fueron consultados en bases de datos dentro de las cuales están: Sobreentrenamiento.com, American College of Sport Medicine, Health Source,PEDro.com, Journal of Sports Science and Medicine, Scielo y la Journal of Applied Physiology además de 4 revistas indexadas relacionadas con el tema, empleando como elementos que delimitaran la búsqueda palabras clave tales como: efectos fisiológicos del reposo prolongado en cama y riesgo cardiovascular; años de publicación del material consultado a partir del 2000 hasta la actualidad, teniendo en cuenta material de base como textos con fechas de publicación inferiores, ya que fueron las primeras evidencias publicadas con relación al tema planteado y que sirven como referencia, esto con el fin de identificar las diferentes concepciones dadas por aquellos autores dedicados al estudio de estos efectos manifiestos en esta población tan vulnerable. Por ende se analizaron como variables de la presente revisión, factores de riesgo cardiovascular como Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, Hipercolesterolemia, entre otras, además de los efectos adversos sobre los diferentes sistemas corporales y su asociación con lo efectos producidos tras la inmovilización prolongada.

Palabras clave: Efectos fisiológicos del reposo prolongado en cama, riesgo cardiovascular.

ABSTRACT

The processes of prolonged hospitalization regardless of the pathological reason, as well as long stays in bed from any table that changes in an individual's health, are a source of anguish for patients and families who find themselves immersed in a state of calamity. The big concern for the patient as well as specialists in their care, emphasizes the deleterious effects resulting in the different systems involved in controlling the human body movement, who in most time of stillness and immobility, they will be more committed.

Many authors claim that prolonged bed rest leads to adverse processes such as the syndrome Desacondicionamiento Fitness, as well as events such as nosocomial infections, which are specific and attributable to the processes of prolonged hospitalization [23] [24] [25]. The main objective of this article was to conduct a systematic review showing how to allow prolonged bed rest, increases the likelihood of developing cardiovascular risk in individuals who are either hospitalized or at stages of prolonged stillness, as many users are served daily through the various health services, they then found within a hospital.

To resolve this issue, we took into account 50 references ranging from randomized experimental studies, review articles, systematic reviews, prospective and descriptive study of published research and books that were consulted in databases within which are: Sobreentrenamiento.com, American College of Sport Medicine, Health Source, PEDro.com, Journal of Sports Science and Medicine, and Scielo Journal of Applied Physiology plus 4 indexed journals related to the theme, using elements that demarcate the search keywords such as physiological effects of prolonged bed rest and cardiovascular risk, years of publication of the material consulted from 2000 to the present, taking into account the basic material as texts with publication dates below, as they were the first published evidence to relation to the topic and serve as a reference, this in order to identify different conceptions given by those authors devoted to the study of these effects manifest in this very vulnerable population. Therefore variables were analyzed for this review, cardiovascular risk factors such as hypertension, diabetes mellitus, hypercholesterolemia, among others, in addition to adverse effects on different body systems and their association with the effects after prolonged immobilization

Keywords: physiological effects of prolonged bed rest, cardiovascular risk.

INTRODUCCIÓN

Traumas ortopédicos, fracturas, lesiones músculo - esqueléticas, cirugías mayores entre otros eventos, comprometen la integridad y funcionalidad del cuerpo humano por lo que se pueden requerir y a su vez exigir periodos de inmovilización por tiempos prolongados; para MOLZ (1993) [1] [26] y HANSON (2002) [2], los efectos propios de la inmovilización prolongada, repercuten de manera directa en los diversos sistemas corporales, poniendo en una mayor de situación de riesgo al individuo involucrado.

GLASZIOU (2001) [3], afirma que sin importar cual ha sido la condición que conlleve a la estancia en cama o internación (hospitalización) de un individuo, no existe evidencia científica que indique que tal proceso, garantice algo positivo, siendo esto en algunas circunstancias algo contraproducente y perjudicial.

Durante muchos años atrás fue aceptado el reposo prolongado en cama, por parte del personal de salud, quienes buscaban a toda costa evitar los efectos adversos, como la única forma de manejo en pacientes con cuadros clínicos complejos, sin embargo, la evidencia científica logró demostrar lo contrario, por lo que GLASZIOU (2001), afirma

que el reposo en cama puede tener efectos adversos que pueden contribuir al desarrollo de neumonía, trombosis venosa profunda, lesiones cutáneas por decúbito y disminución tanto de la masa ósea como de la fuerza muscular. [49]

Según SALVINI (2000) [4], los estudios iniciales sobre los efectos desencadenados por la inmovilización prolongada, fueron descritos en animales, cuyas características y resultados fueron muy similares a los obtenidos posteriormente en seres humanos. Tales efectos mostraron como resultados atrofia muscular, reducción del nivel de proteínas y disminución en la capacidad para la adecuada absorción de energía.

Para el Texas Heart Institute (2007) [5], los factores de riesgo cardiovascular, se pueden dividir en principales y contribuyentes, siendo los primeros aquellos cuya repercusión en la salud de un individuo puede ser demostrable y los contribuyentes como aquellos que juegan un papel importante dentro de los estados de salud de un individuo pero que aún no se ha podido demostrar muy bien sus repercusiones orgánicas.

Obesidad, sedentarismo, diabetes, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, tabaquismo, estrés, factores hormonales como la menopausia, malos hábitos nutricionales, entre otros, son considerados como aquellos elementos predisponentes y que conllevan al desarrollo de enfermedades coronarias y cerebrovasculares, consideradas como las entidades número uno de morbimortalidad en el mundo.

Ahora bien, como el principal objetivo de la presente revisión es buscar la influencia del reposo prolongado en cama sobre los diferentes factores de riesgo cardiovascular, a partir de la revisión bibliográfica, en donde se destacan a continuación los diferentes factores de riesgo, y cómo estos se modifican entre mayor sea la progresión de la quietud. [33] [34] [28]

METODOLOGÍA

Para la elaboración del presente artículo se consultaron bases de datos como: Sobreentrenamiento.com, American College of Sport Medicine, Health Source and Consumer Edition, Journal of Applied Physiology, 4 revistas como la Coronary Heart Disease, la revista Brasilera de Ciencia y movimiento, el Journal of Sport Science and Medicine y por último la Physical Therapy, estableciendo como límites de referencia, publicaciones que van desde el año de 1970 hasta el 2008, donde se revisaron artículos de tipo descriptivo prospectivo, artículos de revisión, revisiones sistemáticas, estudios experimentales aleatorios y publicaciones como libros de texto que complementaron el tema abordado; para tal búsqueda se tuvieron en cuenta palabras clave como: reposo prolongado en cama, riesgo cardiovascular, analizando como variables dependientes del riesgo cardiovascular, aquellos factores de riesgo, que potencialmente pueden conllevar a eventos coronarios dentro de los cuales se contemplaron la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la hipercolesterolemia y la obesidad, además de establecer los efectos sobre los sistemas cardiovascular pulmonar y músculo esquelético.

El tiempo requerido para la recolección de información, fue de seis meses aproximadamente; se tuvieron en cuenta como criterios de inclusión para la selección del material bibliográfico artículos y libros que se enfocaran sobre los efectos deletéreos del reposo prolongado en cama, así como aquellos que hicieran mención al riesgo cardiovascular, así como aquel material que mostrara la asociación entre el tiempo de inmovilización y el incremento en el desarrollo del riesgo cardiovascular.

Como criterios de exclusión no se retomaron artículos que hicieran énfasis en personas no sedentarias, deportistas y niños.

RESULTADOS

De acuerdo con la revisión sistemática se tomaron 51 referencias bibliográficas entre artículos, libros y demás publicaciones, donde se resalta a Estados Unidos como el país con mayor número de publicaciones escritas con relación al tema planteado con 22 publicaciones equivalente al (43%), seguido de España con 6 publicaciones (11%), Brasil con 5 publicaciones (9%), Londres con 5 publicaciones (9%), Colombia con 4 (7%), Otro país como Chile con 2 publicaciones (4%), Australia con 2 (4%), Argentina con 2 publicaciones (4%), finalmente el 8% restante se encontró en Rusia, Canadá y Francia, cada uno con una publicación por país para un total de 51 referencias bibliográficas consultadas que equivalen al 100 %. (Ver Tabla 1).

OBESIDAD VS. REPOSO PROLONGADO EN CAMA

Según WARMKESSEL (2008) [6], quien ha investigado a fondo sobre los factores que inciden en la obesidad, afirma que además de los aspectos nutricionales y dietarios, que son los elementos que mas inciden en el incremento del peso corporal, existe también evidencia científica que afirma que hay gran probabilidad genética de que el gen FTO, induzca a alteraciones metabólicas en los seres humanos. Mas de la mitad de la personas con ascendencia Europea, posee una o dos copias de este gen, incrementando la susceptibilidad genética para desarrollar niveles de obesidad. Sin embargo en el estudio planteado por esta autora y que se llevo a cabo en la Universidad de Maryland, en pacientes hospitalizados, se encontró que a mayor tiempo de inactividad e inmovilización, mayor será la predisposición genética a desarrollar obesidad y solo esta manifestación de orden genético puede ser controlada a través de la actividad física, evitando así el consumo de medicamentos.

Según AZAR (2008) [51], aparte de los factores genéticos los cuales pueden ser poligénicos, es decir que los factores genéticos asociados a la herencia famiiar, pueden ser muchos en donde las causas atribuibles a la herencia conllevan al desarrollo de cardiopatías en instancias posteriores; sin embargo, para este autor, no solo la parte genética es la responsable, sino que las coincidencias con otros factores de riesgo duplican las alteraciones relacionadas con el metabolismo de las lipoproteínas.

Para ARIZA (2003) [7] [30], las estancias prolongadas en cama, conllevan no solo a que exista un incremento de peso asociado a la falta de movilidad, lo que hace que el tejido muscular no absorba las reservas energéticas y demás sustratos consumidos por el paciente, sino que el incremento de peso también se asocia a una disfunción renal, puesto que los pacientes en reposo prolongado ya sean hospitalizados o en unidades de terapia intensiva, son provistos de líquidos suministrados por vía intravenosa, los cuales se van depositando en el organismo, conllevando a posteriores imbalances hidroelectrolíticos, que favorecen un inadecuado manejo metabólico, por ende se altera el proceso de degradación de los mismos, y finalmente el paciente entra en anasarca.

Como existe inmovilidad por parte del paciente, no hay un adecuado retorno venoso y las condiciones iniciales tienden a empeorar.

Ahora bien, en otro estudio realizado por la fundación Santa Fe en Bogotá – Colombia (2007) [8], se afirma que tras la prolongación de la estancia en cama, se generan cambios metabólicos en donde se observaron pacientes bajo inmovilización prolongada. Los autores del estudio afirmaron que entre el 5º y el 6º día empezaban a existir reemplazos de masa magra por masa grasa, con pérdidas hasta de un 12% de la masa corporal magra, esto, debido a que durante los procesos de inmovilización existen pérdidas de nitrógeno por excreción urinaria, conllevando a la pérdida de músculo, cuyo pico de pérdida se ve mayormente reflejado a la segunda semana de inmovilización, por ende hay ganancia de peso por incremento en los niveles de grasa y líquidos retenidos, pero con pérdidas en los índices de fuerza. [46]

DIABETES Y REPOSO PROLONGADO EN CAMA

Con relación a los niveles de glucosa en sangre, los procesos de inmovilización prolongada conllevan a lo que comúnmente se conoce como pérdida de la sensibilidad a la insulina, con disminución en la tolerancia a la glucosa. Según LÓPEZ (2002) [9], esto se debe a que existen cambios notables en la sensibilidad del tejido muscular a la insulina circulante, es decir, que como existen menos fibras musculares involucradas, por el cese de actividad física, los depósitos de glucosa se harán más elevados en el organismo y por ende esto conllevará a la disminución de la sensibilidad muscular a este elemento, cuya acción no será tan efectiva, elevando las cifras glucométricas, lo que en últimas se convierte en un mal pronóstico para aquellos pacientes que de antemano presentan un cuadro de Diabetes Mellitus como antecedente previo a su estancia en cama, incrementando el riesgo cardiovascular en estos individuos. [36] [42] [44].

En principio la inactividad muscular conlleva a reducción en la producción de puentes cruzados, los cuales juegan un papel importante en los procesos de contracción muscular, ya que forman parte de las cadenas de proteínas contráctiles (actina/miosina); la no producción de puentes cruzados es entendida en primer plano por el sistema neuromuscular, el cual enviará esta información a la placa motora, evitando la síntesis de Acetil Colina, la cual entre en declive inactivando el potencial de acción electroquímico adecuado.

Es decir, que los estadíos de inactividad generan una marcada disminución de los procesos contráctiles musculares, lo que deriva en instancias posteriores a que las fibras musculares tipo I, tengan un cambio en su metabolismo, lo cual posteriormente las convertirá en fibras tipo II con todas las características propias de dichas fibras; de ahí, que tendrán un metabolismo netamente anaeróbico, ya que se adaptarán a las condiciones ofrecidas, es decir a la inactividad, por lo cual su principal fuente de obtención de energía será precedida a través de la vía o ruta de los fosfágenos, lo que se traduce en poco consumo de glucosa de reserva, ya que no requerirán de cantidades altas de ATP, las cuales son obtenidas por una vía oxidativa. Esto sumado a lo mencionado anteriormente empeorará el cuadro clínico, en donde el nivel de glucosa en sangre será mayor. [51]

HIPERCOLESTEROLEMIA Y REPOSO PROLONGADO EN CAMA

Para SANAGUA y COLS (2006) [10], los procesos de inmovilización prolongada tienen bastante ingerencia sobre el nivel de lípidos en sangre, ya que la inactividad eleva su concentración. Esto se debe a que la falta de contracción muscular e inactividad corporal generalizada, influye sobre la estimulación en el sistema endocrino; este

sistema deja de enviar estímulos al cuerpo en general especialmente a nivel intestinal en donde la no activación por parte de la hormona paratiroidea, conlleva a la disminución de la absorción del propio intestino. [27]

Sin embargo, el músculo es considerado como uno de los elementos con mayor demanda energética y quien juega un papel importante en el consumo de los lípidos y sus reservas en el organismo, el cual tras la inactividad, conlleva al incremento de los niveles de LDL, quien es responsable de gran parte de las enfermedades coronarias isquémicas, generando entonces una disminución de los valores de HDL o colesterol cardioprotector; es decir que entre mayor sea el tiempo de inmovilización, mayor será el nivel de producción de HDL en el organismo, lo que conllevará a incrementar el desarrollo posterior de enfermedades coronarias. [41] [43] [50]

HIPERTENSION ARTERIAL Y REPOSO PROLONGADO EN CAMA

Actualmente la definición presentada por dos autoridades en el manejo, control, investigación y tratamiento de la hipertensión arterial, la JOINT NATIONAL COMMITE VI (2006) [11] y la OMS (2006) [12], quienes definen como hipertensión arterial, a aquellos valores de presión sistólica mayor o igual a 140 mmHg y de presión diastólica mayor o igual a 90 mmHg, en pacientes que no se encuentren tomando medicación. [35] [37]

Después de los 45 años de vida, el riesgo que genera la hipertensión arterial, supera al generado por la hipercolesterolemia, ya que niveles elevados de la tensión arterial, asociados a malos hábitos nutricionales, falta de control y responsabilidad en la medicación prescripta al usuario e inactividad física, pueden acarrear lesiones a órganos vitales, los cuales se ven altamente comprometidos.

La hipertensión entendida como factor de riesgo cardiovascular, no es solo la elevación de cifras sistólicas y diastólicas como concepto, sino que en la actualidad se ha convertido en un factor que asociado a otras patologías incrementa los niveles de morbimortalidad en los seres humanos, lo cual preocupa a las instancias de salud mundial.

La inactividad física asociada a hipertensión arterial, conlleva a hipertrofia ventricular izquierda de orden patológico, que propende a la elongación inadecuada de las fibras del miocardio, las cuales pierden cualidades de elasticidad, que se traducirán posteriormente en Insuficiencia cardiaca derivada de cardiopatía dilatada hipertensiva. [51] [11]

STUEMPFLE (2008) [13], afirma que tras los procesos de inmovilización prolongada se genera una disminución del volumen plasmático total en el individuo, lo que conlleva a una caída de la precarga con compromiso del gasto cardiaco. Esto posteriormente, traerá consecuencias tales como un incremento en las resistencias vasculares periféricas, por lo que el trabajo del músculo cardiaco se centrará en últimas en redistribuir el flujo a los órganos blanco, lo cual no sería benéfico en pacientes hipertensos.

Sin embargo pese al incremento de las resistencias vasculares, si un sujeto es mantenido por demasiado tiempo en reposo, al momento de iniciar actividad física, se pueden presentar episodios de hipotensión ortostática, causada por la falta de condicionamiento físico la cual ha hecho que el trabajo del corazón se de solo en función de mantener y perfundir tejidos y órganos vitales en el cuerpo.

DRUCKER (1970) [14], afirmó que los procesos de estancia en cama ya sea en un hospital o en el domicilio de un individuo, conllevan a generar un alto estado de preocupación, lo que en últimas se traduce en estrés; esto hace que los niveles de catecolaminas como la adrenalina, circule de manera elevada en sangre, incrementando su acción vasopresora la cual conlleva a fenómenos de hipertensión arterial en dicha población, por lo cual el trabajo y consumo miocárdico, se compensará a su vez con elevaciones de la frecuencia cardiaca de reposo.

CONDICIÓN FÍSICA GENERAL ASOCIADA AL REPOSO PROLONGADO EN

CAMA

Es importante resaltar, que las estancias prolongadas en cama, pese a que pueden formar parte de la prescripción de un equipo médico, no son lo más recomendable para un paciente. Según lo anteriormente revisado, se ha demostrado cómo estas en verdad influyen en el incremento de los factores de riesgo cardiovascular, sea que ya existan patologías cardiovasculares presentes en el paciente, o que posteriormente aparezcan como resultado de la estancia hospitalaria, sin embargo, estas no son las únicas manifestaciones nocivas que se van a dar en un paciente; a continuación se expondrán brevemente otras condiciones generadas tras la inmovilización prolongada. [38] [39] [47]

MELO (2002) [15] [16] [17], realizó un estudio en el cual quiso analizar variables de orden antropométrico, para lo cual utilizó 2 grupos de pacientes que se encontraban hospitalizados. A uno de los grupos el cual era el grupo caso, se le aplicó un protocolo de ejercicios físicos dirigidos por Fisioterapeutas, el otro grupo de pacientes el grupo control, se les mantuvo la quietud.

Tras el análisis de los resultados encontrados se evidenció que el grupo al que no se le aplicó ningún tipo de actividad, con relación a los perímetros musculares, hubo una pérdida considerable de los mismos, con representaciones en el nivel de fuerza máxima; pese a lo anterior existió un incremento en la medida de los pliegues cutáneos, la única zona que no mostró cambios representativos fue la correspondiente a los miembros superiores, que según el autor, se puede justificar por el empleo de los mismos para los traslados y acomodaciones dentro de la cama. En el grupo en donde se aplicó la actividad, los efectos fueron contrarios. Aquí el autor logra concluir, que la inmovilización produce cambios a nivel de la conformación muscular, la cual es cambiada por la movilización de grasas a zonas en donde la misma se pierde. [32]

Para BLAZEVICH (2006) [18], entre mayor sea la inactividad, más rápido será el cambio en la conformación y trabajo de las fibras musculares, las cuales pasarán de tener un metabolismo aeróbico a tener un metabolismo de trabajo anaeróbico, por lo que esto recae de manera abrupta en la condición física e incrementará el nivel de desacondicionamiento e intolerancia a la actividad, lo cual se hará más crónico entre mayor tiempo de internación tenga el paciente. El cambio en la arquitectura de las fibras musculares, se debe en primera instancia a la acción del sistema neuromuscular el cual ante la no producción de puentes cruzados, deprime la síntesis de Acetil Colina con repercusiones deletéreas en el potencial de acción. Lo anterior, hará que a nivel metabólico se genere la producción de enzimas como las CASPASAS, así como de ácido láctico el cual emana de los procesos contráctiles, quienes tendrán gran ingerencia sobre el pH celular, el cual se acidificará y conllevará a la muerte celular de aquellas células que conforman la fibra muscular.

La muerte de las células musculares induce a que las fibras tipo IIXX, las cuales son de orden plástico asuman la estructura y función de las fibras tipo II, convirtiéndose en

fibras con metabolismo anaeróbico, con cambios en que concomitantemente se verá reflejado en los niveles de fuerza máxima.

Con relación al sistema cardiovascular quien es uno de los sistemas más involucrados dentro de los procesos de inmovilización prolongada, SCIAKY y COLS (2001) [19] [29] [31], concluyen que los efectos de la inmovilización prolongada conllevan a incrementos de la frecuencia cardiaca basal, debido a que por la inactividad se genera un decremento del volumen sistólico total circulante, por lo que dentro de la variable de Gasto Cardiaco, para compensar esto se necesitará de incrementos de la frecuencia cardiaca, buscando garantizar perfusión por lo menos a los órganos blanco.

Para estos mismos autores es claro también que a nivel cardiovascular, las estancias de reposo prolongado en cama, conllevan a incrementar el riesgo de trombosis venosa profunda por alteración del sistema de retorno venoso.

ROWLAND (2006) [20], precisó también que el nivel funcional cardiaco se ve comprometido, ya que el corazón precisa de mayor cantidad de latidos por minuto, incrementando el esfuerzo miocárdico, con el fin de que el mismo logre resolver las necesidades del organismo, pese a que se encuentre el paciente en reposo.

Esto obviamente se verá mayormente reflejado, si se tienen en cuenta las características propias de cada individuo como la edad, el sexo, nivel nutricional y condición física sostenida a lo largo de la vida. [40]

A nivel del sistema respiratorio HILLEGAS (2001) [21] [45], afirma que con el reposo prolongado en cama, se genera disminución de la capacidad vital, lo que conlleva a disminución del volumen residual, alteración de la relación VO2/DO2, por lo que existirá caída de las presiones arteriales de oxígeno, esto se complicaría aún más si se tiene en cuenta que los niveles de hemoglobina circulante también entran en depleción. Además, entre mayor sea el proceso de inactividad, se disminuirá la concentración de hemoglobina, con decremento del oxígeno captado.

La Fisioterapeuta ELIZABETH DEAN (1991) [22], afirma que no solo estas características se modifican, ella trae a colación, que con el reposo prolongado en cama se lleva al paciente al mantenimiento de posiciones en decúbito, lo que altera y modifica las zonas dependientes y no dependientes a nivel pulmonar conllevando a incrementos del espacio muerto, lo que se traduce en incremento de zonas que no realizan intercambio, alterando concomitantemente la relación ventilación perfusión. [48]

DISCUSIÓN

De acuerdo con la revisión planteada y con base en los diferentes postulados de los diferentes autores, es muy importante evidenciar que pese a cual haya sido la condición que llevó a un individuo al postramiento en cama, ninguno de los autores afirman que ésta sea la mejor opción en la totalidad de los casos.

Para MOLZ (1993), ROWLAND (2000) y HANSON (2002), quienes hacen bastante ingerencia en que los procesos de inmovilización prolongada conllevan a alteraciones en la arquitectura de las fibras musculares, baja absorción la captación de proteínas y por ende esto genera como resultado atrofia muscular con repercusiones en la fuerza máxima de los individuos.

Esto no es solamente importante para los autores en mención sino que para BLAZEVICH (2006), también dentro de sus estudios resultó muy importante analizar el

cambio morfológico y arquitectónico de las fibras musculares, así como se ve comprometido su metabolismo entre mayor sea el tiempo de estancia en cama; sin embargo, para este autor también se destacan los efectos producidos en el sistema cardiovascular quien en últimas es uno de los más comprometidos.

Esto no solo es motivo de discusión para este autor sino que el concepto es también retomado por autores como SANAGUA (2006), MELO (2002) y JIMENEZ (1997), quienes también ponen en manifiesto lo relacionado con el trabajo miocárdico, las alteraciones en el retorno venoso, el incremento de las resistencias vasculares periféricas, lo que en últimas puede llegar a comprometer de manera importante la estabilidad hemodinámica de un individuo en estas condiciones.

Similar a los eventos ocurridos en el sistema cardiovascular, se denota que a nivel pulmonar, el mantener no solo al paciente en reposo prolongado sino a su vez en posiciones estacionarias por mucho tiempo, altera los espacios de intercambio gaseoso pulmonar, conllevando a un mayor deterioro y empeoramiento de la condición física y posterior tolerancia a la actividad de acuerdo a lo planteado por una de las máximas exponentes de la Fisioterapia ELIZABETH DEAN (1991), quien concluyó estos criterios dentro de sus planteamientos.

Finalmente se retoman las palabras descritas por GLASZIOU (2001), quien afirma y concluye diciendo que aún no hay evidencia científica que indique y prescriba procesos de inmovilización prolongada de manera tal que se garanticen efectos positivos sobre los sistemas corporales en general, lo que resulta importante en aras de fomentar la actividad física enfocada a mejorar las condiciones de salud de los usuarios.

CONCLUSIONES

El conocimiento real de cómo y cuando se debe aplicar ejercicio terapéutico a un paciente, es de vital importancia, siempre y cuando se tenga un objetivo claro del por qué y para qué se emplea, analizando no solo los posibles beneficios sino a su vez los posibles riesgos.

Con el análisis de esta recopilación bibliográfica, no solo se dieron a conocer los efectos nocivos resultantes del reposo prolongado en cama en los diferentes sistemas involucrados dentro del movimiento corporal humano, sino que logró darse a comprender cómo tales efectos incrementan en gran medida los factores de riesgo cardiovascular ya presentes, lo cual es de gran impacto, puesto que impulsa a la consecución en la realización de actividad física de forma clara, segura y coherente en este tipo de población, siendo notable resaltar que dentro de la literatura consultada ningún autor pone en manifiesto o se encuentra de acuerdo con estancias prolongadas en cama, sin que se promueva el condicionamiento de los pacientes.

Pese a que existen muy buenos trabajos respecto al tema en mención es importante incentivar a la Comunidad de Fisioterapeutas de Colombia y demás profesiones afines, a la realización de estudios que soporten aún más este tipo de conceptos, y permitan así mismo ampliar la fundamentación científica.

BIBLIOGRAFÍA

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TABLA 1. CUADRO DE REVISIÓN SISTEMÁTICA

BASE DE DATOS PAIS AUTOR AÑ

O TITULO DEL

ARTICULO TIPO DE

ESTUDIO

HEALTH SOURCE LONDRES MOLZ, A y COLS

1993

THE EFFECT OF DIFFERENT EXERCISES INTENSITIES ON THE FIBRINOLYTIC SYSTEM

ARTICULO DE REVISION

HEALTH SOURCE EEUU HANSON 2002 PHYSICAL EXECISE

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALTH SOURCE EEUU GLASZIOU, ALLEN

2001

REVISIÓN SISTEMÁTICA: LA MOVILIZACIÓN PRECOZ ES MEJOR QUE EL REPOSO EN CAMA PARA CONDICIONES MÉDICO QUIRÚRGICAS

REVISIÓN SISTEMÁTICA

HEALTH SOURCE LONDRES SALVINI, y COLS

1991

A PROSPECTIVE STUDY OF CHOLESTEROL APOLIPOPROTEINS AND THE RISK OF MYOCARDICAL INFARCTION

DESCRIPTIVO PROSPECTIVO

HEALTH SOURCE EEUU TEXAS HEART INSTITUTE

2007

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

HEALTH SOURCE EEUU WARMKESSEL, KAREN

2008

HIGH LEVELS OF PHYSICAL ACTIVITY CAN BLUNT EFFECT OF GENE LINKED TO OBESITY, UNIVERSITY OF MARYLAND STUDY SUGGESTS; RESEARCHERS EXAMINED GENES, LIFESTYLE OF OLD ORDER AMISH IN LANCASTER COUNTY, PA.

EXPERIMENTAL

HEALTH SOURCE COLOMBIA ARIZA, CLAUDIA

2003

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA FRECUENTES EN EL PACIENTE CON ALTERACIONES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALTH SOURCE COLOMBIA FUNDACIÓN SANTA FE

2007

EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL REPOSO PROLONGADO

ARTÍCULO DE

EN CAMA REVISIÓN

SOBREENTRENAMIENTO ESPAÑA LOPEZ, A y

COLS 2006

EJERCICIO FÍSICO EN PACIENTES INMOVILIZADOS

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALT SOURCE ARGENTINA SANAGUA y COLS

2006

EJERCICIOS Y RHB CARDIACA

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALT SOURCE EEUU JOINT NATIONAL COMMITE VI

2006

CONSENSO SOBRE MANEJO Y TRATAMIENTO DE HTA

PUBLICACIÓN DE LAS MEMORIAS SOBRE EL VI COMITÉ DE MANEJO DE HIPERTENSIÓN

HEALT SOURCE EEUU OMS 2006

CONSENSO SOBRE MANEJO Y TRATAMIENTO DE HTA

PUBLICACIÓN DE LAS MEMORIAS SOBRE EL VI COMITÉ DE MANEJO DE HIPERTENSIÓN

SOBREENTRENAM.ISSN 1668-1797 EEUU STUEMPFLE 200

8

CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS DEL REPOSO PROLONGADOEN CAMA.

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALT SOURCE EEUU DRUCKER 1970

RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA

ARTÍCULO DE REVISIÓN

REV. BRASILERA DE CIENCIA Y MOVIMIENTO

BRASIL MELO 2002

EFEITOS DA IMOBILIZAÇAO PROLONGADA E ATIVIDADE FISICA

ARTÍCULO DE REVISIÓN

REV. BRASILERA DE CIENCIA Y MOVIMIENTO

BRASIL MELO, A 2003

MOTIVAÇÃO PÁRA PARTICIPAÇÃO NAS ATIVIDADES DA EDUCAÇÃO FÍSICA EM ENFERMARIA ORTOPÉDICA. EN: REVISTA ALVORADA DE ATIVIDADE FÍSICA,

ARTÍCULO DE REVISIÓN

REV. BRASILERA DE CIENCIA Y MOVIMIENTO

BRASIL MELO, A 2002

EDUCAÇÃO FÍSICA NA REDE SARAH DE HOSPITAIS DO APARELHO LOCOMOTOR. ANAIS DO 9° CONGRESSO DE EDUCAÇÃO FÍSICA E

PUBLICACIÓN DE LAS MEMORIAS DEL 9º. CONGRESO DE EDUCACION

CIÊNCIA DO DESPORTO EM PAÍSES DE LÍNGUA PORTUGUESA.

FISICA Y CIENCIA DEPORTIVA

HEALT SOURCE LONDRES BLAZEVICH, ANTHONY

2006

EFFECTS OF PHYSICAL TRAINING AND DETRAINING, IMMOBILISATION GROWTH AND AGING OF HUMAN FASCICLE GEOMETRY

EXPERIMENTAL

LIBRO 2 EDICION EEUU SCIAKY 2001

CARDIOPULMONARY PHYSICAL THERAPY

CAPÍTULO DE LIBRO

HEALT SOURCE EEUU ROWLAND 2000

EFFECTS OF PROLONGED INACTIVITY ON AERBIC FITNESS

LIBRO 2A. EDICION EEUU HILLEGAS AND SADOWSKY

2001

CARDIOPULMONARY PHYSICAL THERAPY

CAPÍTULO DE LIBRO

PHYSICAL THERAPY CANADÁ DEAN ELIZABETH

2000

EFFECT OF BODY POSITION ON PULMOARY FUNCTION

ARTÍCULO DE REVISIÓN

LIBRO RUSIA POPOV 1988 HIGIENE Y EJERCICIO

LIBRO ESPAÑA HIERONIMUS MERCURIALIS

1988

EL ARTE DE LA GIMNASIA

CAPÍTULO DE LIBRO

LIBRO ESPAÑA MENDEZ 1991

EJERCICIO FISICO Y SALUD

CAPITULO DE LIBRO

SOBREENTRENAM.ISSN 1668-1797 ESPAÑA JIMENEZ,

ALFONSO 1997

SISTEMATIZACIÓN DEL PROCESO DE ENTRENAMIENTO PARA LA SALUD: “LA LEY DE LAS 3 PREGUNTAS”. AVANZANDO EN EL DESARROLLO DE UN METODOLOGÍA DE ENTRENAMIENTO PARA LA POBLACIÓN GENERAL

DESCRIPTIVO

SOBREENTRENAM.ISSN 1668-1797 CHILE RAMIREZ,

RODRIGO 2007

MOVILIZACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS LIBRES DURANTE LA REALIZACIÓN DE EJERCICIO FÍSICO

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALT SOURCE EEUU MAC ARTHUR

2002

LONGER BED RESTDOES NOT PREVENT MORE POSPUNDIRE HEADACHES THAN IMMEDIATE MOBILISATION OR SHORT BED REST

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALT SOURCE ESPAÑA LEON M CERVERA

1995

EFECTOS DEL ENCAMAMIENTO PROLONGADO EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALT SOURCE ESPAÑA ABADAI, LLUIS TOMÁS

2008

EJERCICIO FISICO ORIENTADO A LA SALUD

ARTÍCULO DE REVISIÓN

REV. CORONARY HEART DISEASE EEUU REV.

HOPKINS 2004

EFFECTS OF PROLONGED REST BED

ARTÍCULO DE REVISIÓN

JOURNAL OF SPORTS SCIENCE AND MEDICINE

FRANCIA ROMAIN DENIS Y COLS

2006

INFLUENCE OF POSTURE ON PULMONARY O2 UPTAKE KINETICS MUSCLE DEOXIGENATION AND MYOELECTRICAL ACTIVITY DURING HEAVY INTENSITY EXERCISE

DESCRIPTIVO

HEALT SOURCE EEUU FRENCH, L 2000

BED REST INEFFECTIVE AS THERAPY

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALT SOURCE BRASIL OLIVEIRA, M 2000

SINDROME DA IMOBILIZAÇAO

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALT SOURCE LONDRES LINNARSON D y COLS

2006

BAROREFLEX IMPAIRMENT DURING RAPID POSTURE CHANGES AT REST AND EXERCISE AFTER 120 DAYS OF BED REST

EXPERIMENTAL

HEALT SOURCE EEUU TODD W 2008

DIABETES RELATED MICROVASCULAR AND MACROVASCULAR DISEASES IN THE PHYSICAL THERAPY SETTING

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALT SOURCE ESPAÑA LOMBERA, FEDERICO y COLS

2000

GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL

AMERICAN COLLEGE OF SPORT MEDICINE EEUU CONVERTIN

O VICTOR 1997

CARDIOVASCULAR CONSEQUENCES OF BED REST: EFFECT ON MAXIMAL OXYGEN UPTAKE

ARTÍCULO DE REVISIÓN

JOURNAL OF APPLIED PHYSILOGY

AUSTRALIA

MAIORANA, A Y COLS

2000

COMBINED AEROBIC AND RESISTANCE EXERCISE TRAINING IMPROVES FUNCTIONAL CAPACITY AND STRENGTH

DESCRIPTIVO

SCIELO BRASIL MONTEIRO, M Y COLS

2005

PHYSICAL ACTIVITY AND MENTAL HEALTH

ARTÍCULO DE REVISIÓN

SOBREENTRENAM.ISSN 1668-1797 EEUU JEUKENDRU

P, Y COLS 2007

METABOLISMO DE LAS GRASAS DURANTE EL EJERCICIO

ARTÍCULO DE REVISIÓN

SOBREENTRENAM.ISSN 1668-1797 LONDRES DAVYE G Y

COLS 2006

EFECTOS DEL EJERCICIO FÍSICO SOBRE LA RESISTENCIA A LA INSULINA

ARTÍCULO DE REVISIÓN

SOBREENTRENAM.ISSN 1668-1797 EEUU MC GUIRE Y

COLS 2004

UN SEGUIMIENTO DE 30 AÑOS DE ESTUDIO DE DALLAS SOBRE EL REPOSO Y EL ENTRENAMIENTO

EXPERIMENTAL

SOBREENTRENAM.ISSN 1668-1797 EEUU FRIEDMAN

JACOB 2003

METABOLISMO DE LA GLUCOSA EN EL MÚSCULO ESQUELETICO

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALT SOURCE ESPAÑA RODRIGUEZ, J.M. Y COLS

2002

FUNCION DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS EN LA DESNUTRICION Y EL ENFERMO CRITICO

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALT SOURCE CHILE CARRASCO, PATRICIA y COLS

1997

EFECTOS DE LA INMOVILIZACION PROLONGADA EN LESIONES MUSCULOESQUELÉTIC

ARTÍCULO DE REVISIÓN

AS

HEALT SOURCE COLOMBIA

PARDO, JORGE y COL

2001

SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FISICO EN EL PACIENTE EN ESTADO CRITICO Y SU MANEJO

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALT SOURCE PERÚ PEREIRA, ROSA

1996

TROMBOEMBOLISMO VENOSO: UN RIESGO CARDIOVASCULAR OCULTO

ARTÍCULO DE REVISIÓN

HEALT SOURCE ESTADOS UNIDOS KRANOFF, J. 200

0

THE PHYSIOLOGICAL CONSEQUENCES OF BED REST INACTIVITY

ARTÍCULO DE REVISIÓN

LIBRO COLOMBIA MONTENEGRO YOHANNA

2008

ACTIVIDAD FÍSICA Y ENFERMEDAD CRÓNICA: UNA PROPUESTA DESDE LA FISIOTERAPIA

LIBRO PUBLICADO EN LA UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN