http://www.medicosdeelsalador.com

Dr. Manuel Ortiz Mercado Médico Radiólogo

http://www.medicosdeelsalvador.com/doctor/ortiz

Todos los derechos reservados.

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Dr. Manuel Ortiz Mercado Médico Radiólogo

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Trombosis Venosa Profunda de los Trombosis Venosa Profunda de los Miembros Inferiores Miembros Inferiores

Dr. Manuel Ortiz Mercado Dr. Manuel Ortiz Mercado Departamento de Radiología Departamento de Radiología Hospital Nacional Rosales Hospital Nacional Rosales

Trombosis Venosa Profunda de los Trombosis Venosa Profunda de los Miembros Inferiores Miembros Inferiores

Dr. Manuel Ortiz Mercado Dr. Manuel Ortiz Mercado Departamento de Radiología Departamento de Radiología Hospital Nacional Rosales Hospital Nacional Rosales

n n Trendelemburg invertido Trendelemburg invertido n n Muslo en ligera rotación Muslo en ligera rotación

externa externa n n Rodilla en ligera flexión Rodilla en ligera flexión n n Paciente bien hidratado Paciente bien hidratado n n Pantorrilla: pierna Pantorrilla: pierna

colgando colgando

RadioGraphics 1990; 10: 775 RadioGraphics 1990; 10: 775 - 786

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

n n PASO 1: Venas Ilíacas PASO 1: Venas Ilíacas n n PASO 2: PASO 2: 1. 1. Union safeno femoral Union safeno femoral 2. 2. Bifurcación de la VFC Bifurcación de la VFC 3. 3. Vena medial y profunda Vena medial y profunda

a la arteria a la arteria 4. 4. Longitudinal y Longitudinal y

transversal transversal

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

n n PASO 3: Vena Safena PASO 3: Vena Safena Mayor. Mayor.

n n PASO 4: Vena poplítea PASO 4: Vena poplítea

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

n n PASO 5: El estudio PASO 5: El estudio sistemático de las venas sistemático de las venas de la pantoriila conlleva de la pantoriila conlleva la mitad del tiempo del la mitad del tiempo del estudio. estudio.

n n Su sensibilidad y Su sensibilidad y especificidad aunque especificidad aunque menor alcanza el 90 % menor alcanza el 90 %

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

n n PASO 5: El protocolo es PASO 5: El protocolo es variable según el variable según el radiólogo y hospital radiólogo y hospital

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

n n PASO 5: El flujo en la PASO 5: El flujo en la pantorrilla no suele ser pantorrilla no suele ser espontáneo y requiere la espontáneo y requiere la ayuda de un asistente al ayuda de un asistente al momento de momento de comprimirla y visualizar comprimirla y visualizar el aumento de flujo el aumento de flujo venoso. venoso.

Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, 2002. Capítulo 22

Formas Clínicas Formas Clínicas Formas Clínicas Formas Clínicas n n 1. 1. La trombosis venosa profunda La trombosis venosa profunda

(TVP) que hace referencia a la (TVP) que hace referencia a la formación de trombos en las venas formación de trombos en las venas de las piernas o de la pelvis. de las piernas o de la pelvis.

n n 2. 2. El síndrome post El síndrome post- -trombótico trombótico (Insuficiencia Venosa Crónica), la (Insuficiencia Venosa Crónica), la complicación más frecuente. complicación más frecuente.

n n 3. 3. La embolia pulmonar (EP). La embolia pulmonar (EP). n n 4. 4. El tromboembolismo venoso El tromboembolismo venoso

crónico, infrecuente pero con alta crónico, infrecuente pero con alta morbi morbi- -mortalidad. mortalidad.

Factores Predisponentes Factores Predisponentes

Debidos a estasis de sangre venosa: Debidos a estasis de sangre venosa: n n Insuficiencia venosa de miembros inferiores (80%). Insuficiencia venosa de miembros inferiores (80%). n n Reposo prolongado (en cama, con la computadora o Reposo prolongado (en cama, con la computadora o

durante viajes largos). durante viajes largos). n n Condiciones médicas debilitantes (accidentes Condiciones médicas debilitantes (accidentes

cerebrovasculares, infarto agudo del miocardio, cerebrovasculares, infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardíaca, post insuficiencia cardíaca, post- -

n n Fibrilación auricular. Fibrilación auricular. n n Obesidad. Obesidad. n n Edad mayor de 65 años Edad mayor de 65 años

Factores Predisponentes Factores Predisponentes

Debidos a estasis de sangre venosa: Debidos a estasis de sangre venosa: Insuficiencia venosa de miembros inferiores (80%). Insuficiencia venosa de miembros inferiores (80%). Reposo prolongado (en cama, con la computadora o Reposo prolongado (en cama, con la computadora o

Condiciones médicas debilitantes (accidentes Condiciones médicas debilitantes (accidentes cerebrovasculares, infarto agudo del miocardio, cerebrovasculares, infarto agudo del miocardio,

- -operatorio, fracturas). operatorio, fracturas).

Factores Predisponentes Factores Predisponentes

Debidos a lesión endotelial: Debidos a lesión endotelial: n n Cirugías (ortopédica, cáncer ginecológico y Cirugías (ortopédica, cáncer ginecológico y

cirugía abdominal mayor). cirugía abdominal mayor). n n Traumas vasculares.TVP y EP previos. Traumas vasculares.TVP y EP previos. n n Sépsis. Sépsis. n n Tabaquismo. Tabaquismo.

Factores Predisponentes Factores Predisponentes

Debidos a lesión endotelial: Debidos a lesión endotelial: Cirugías (ortopédica, cáncer ginecológico y Cirugías (ortopédica, cáncer ginecológico y cirugía abdominal mayor). cirugía abdominal mayor). Traumas vasculares.TVP y EP previos. Traumas vasculares.TVP y EP previos.

Factores Predisponentes Factores Predisponentes Debidos a estados de hipercoagulabilidad Debidos a estados de hipercoagulabilidad

n n Congénitos (deficiencias de Antitrombina III, Proteína C, Proteína S, Congénitos (deficiencias de Antitrombina III, Proteína C, Proteína S, mutación Leyden del factor V, disfibrinogenemia). mutación Leyden del factor V, disfibrinogenemia).

n n Otros trastornos hematológicos (policitemia, drepanocitosis, trombocitosis). Otros trastornos hematológicos (policitemia, drepanocitosis, trombocitosis). n n Síndrome antifosfolípido y otras enfermedades del colágeno. Síndrome antifosfolípido y otras enfermedades del colágeno. n n Enfermedades malignas (páncreas, pulmón, digestivo, urinario, seno) Enfermedades malignas (páncreas, pulmón, digestivo, urinario, seno) n n Niveles altos de estrógenos, anovulatorios (anticonceptivos), embarazo. Niveles altos de estrógenos, anovulatorios (anticonceptivos), embarazo. n n Tabaquismo. Tabaquismo. n n Diabetes mellitus. Diabetes mellitus. n n Obesidad. Obesidad. n n Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad inflamatoria intestinal.

Factores Predisponentes Factores Predisponentes Debidos a estados de hipercoagulabilidad Debidos a estados de hipercoagulabilidad: :

Congénitos (deficiencias de Antitrombina III, Proteína C, Proteína S, Congénitos (deficiencias de Antitrombina III, Proteína C, Proteína S, mutación Leyden del factor V, disfibrinogenemia). mutación Leyden del factor V, disfibrinogenemia). Otros trastornos hematológicos (policitemia, drepanocitosis, trombocitosis). Otros trastornos hematológicos (policitemia, drepanocitosis, trombocitosis). Síndrome antifosfolípido y otras enfermedades del colágeno. Síndrome antifosfolípido y otras enfermedades del colágeno. Enfermedades malignas (páncreas, pulmón, digestivo, urinario, seno) Enfermedades malignas (páncreas, pulmón, digestivo, urinario, seno) Niveles altos de estrógenos, anovulatorios (anticonceptivos), embarazo. Niveles altos de estrógenos, anovulatorios (anticonceptivos), embarazo.

Guazapa Guazapa

Correlación clínica vrs flebografía Correlación clínica vrs flebografía

ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5): 476

Correlación clínica vrs flebografía Correlación clínica vrs flebografía

ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5): 476 - 487

Predicción clínica de Wells Predicción clínica de Wells

ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5): 476

“El menor signo clínico obliga a realizar exploraciones que lo confirmen”

Predicción clínica de Wells Predicción clínica de Wells

ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5): 476 - 487

“El menor signo clínico obliga a realizar exploraciones que lo confirmen”

ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3): 219 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3): 219-224 219 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3): 219-224 219 Ancianos, hospitalizados, cáncer, trombos distales, postoperados recientes.. Ancianos, hospitalizados, cáncer, trombos distales, postoperados recientes..

ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3): 219 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3): 219-224 219 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3): 219 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3): 219-224 219 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial

ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5): 476

Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial

ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5): 476 - 487

Algoritmo Algoritmo Algoritmo Algoritmo

ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5): 476 - 487

Miramundo Miramundo

Criterios de Positividad de TVP Criterios de Positividad de TVP

n n Ausencia de fasicidad del flujo con la respiración (92%) Ausencia de fasicidad del flujo con la respiración (92%) n n Incompresibilidad de la vena al ejercer presión (79%) Incompresibilidad de la vena al ejercer presión (79%) n n Ausencia de flujo espontáneo (76%) Ausencia de flujo espontáneo (76%) n n Visualización de trombo (53%) Visualización de trombo (53%)

Circulation Vol 79, N

Criterios de Positividad de TVP Criterios de Positividad de TVP

Ausencia de fasicidad del flujo con la respiración (92%) Ausencia de fasicidad del flujo con la respiración (92%) Incompresibilidad de la vena al ejercer presión (79%) Incompresibilidad de la vena al ejercer presión (79%) Ausencia de flujo espontáneo (76%) Ausencia de flujo espontáneo (76%) Visualización de trombo (53%) Visualización de trombo (53%)

Circulation Vol 79, N° 4, April 1989

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Vena ilíaca externa trombosada Vena ilíaca externa trombosada

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Vena ilíaca externa trombosada Vena ilíaca externa trombosada

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombo en Vena Femoral Superficial Trombo en Vena Femoral Superficial Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombo en Vena Femoral Superficial Trombo en Vena Femoral Superficial

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombo en Vena Femoral Superficial Trombo en Vena Femoral Superficial Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombo en Vena Femoral Superficial Trombo en Vena Femoral Superficial

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Pérdida del flujo espontáneo Pérdida del flujo espontáneo

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Pérdida del flujo espontáneo Pérdida del flujo espontáneo

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombo en Vena Tibial Posterior Trombo en Vena Tibial Posterior

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombo en Vena Tibial Posterior Trombo en Vena Tibial Posterior

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombosis Poplítea Trombosis Poplítea

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombosis Poplítea Trombosis Poplítea

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Vena peroneal trombosada Vena peroneal trombosada

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Vena peroneal trombosada Vena peroneal trombosada

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Ausencia parcial de flujo Ausencia parcial de flujo

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Ausencia parcial de flujo Ausencia parcial de flujo

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Sin flujo y dilatadas Sin flujo y dilatadas

Signos Cardinales: Ausencia de flujo Signos Cardinales: Ausencia de flujo Sin flujo y dilatadas Sin flujo y dilatadas

Signos Cardinales: Paredes no colapsables Signos Cardinales: Paredes no colapsables Técnica de Compresión Venosa Técnica de Compresión Venosa

Signos Cardinales: Paredes no colapsables Signos Cardinales: Paredes no colapsables Técnica de Compresión Venosa Técnica de Compresión Venosa

Signos Cardinales: Paredes no colapsables Signos Cardinales: Paredes no colapsables Vena no compresible y dilatada Vena no compresible y dilatada

Signos Cardinales: Paredes no colapsables Signos Cardinales: Paredes no colapsables Vena no compresible y dilatada Vena no compresible y dilatada

No se comprimen No se comprimen No se comprimen No se comprimen

Signos Cardinales: Presencia del trombo Signos Cardinales: Presencia del trombo Eco intraluminal Eco intraluminal

Signos Cardinales: Presencia del trombo Signos Cardinales: Presencia del trombo Eco intraluminal Eco intraluminal

Signos Cardinales: Presencia del trombo Signos Cardinales: Presencia del trombo Senal ecogenica en la luz venosa Senal ecogenica en la luz venosa

Signos Cardinales: Presencia del trombo Signos Cardinales: Presencia del trombo Senal ecogenica en la luz venosa Senal ecogenica en la luz venosa

Signos Cardinales: Presencia del trombo Signos Cardinales: Presencia del trombo Trombo ecogénico: crónico Trombo ecogénico: crónico

Signos Cardinales: Presencia del trombo Signos Cardinales: Presencia del trombo Trombo ecogénico: crónico Trombo ecogénico: crónico

Signo de cronicidad Signo de cronicidad engrosamiento focal o lineal difuso engrosamiento focal o lineal difuso

Signo de cronicidad Signo de cronicidad engrosamiento focal o lineal difuso engrosamiento focal o lineal difuso

Signo de cronicidad Signo de cronicidad Sinequias postrombóticas Sinequias postrombóticas

Signo de cronicidad Signo de cronicidad Sinequias postrombóticas Sinequias postrombóticas

Signo de cronicidad Signo de cronicidad Signo ecográfico de la “doble luz” Signo ecográfico de la “doble luz”

Signo de cronicidad Signo de cronicidad Signo ecográfico de la “doble luz” Signo ecográfico de la “doble luz”

Signo de cronicidad Signo de cronicidad Recanalización irregular de la vena con flujo Recanalización irregular de la vena con flujo

alrededor del trombo alrededor del trombo

Signo de cronicidad Signo de cronicidad Recanalización irregular de la vena con flujo Recanalización irregular de la vena con flujo

alrededor del trombo alrededor del trombo

Lipodermatoesclerosis Lipodermatoesclerosis Lipodermatoesclerosis Lipodermatoesclerosis

Muchas gracias Muchas gracias