ENFERMEDADES “MEDIADAS POR INMUNIDAD” EN … DERMA 15-16... · alopecia areata, dermatosis linear a IgA, Sindromede Vogt-Koyanagi-Harada. 7 ATOPIA • INMUNOMEDIAS: 1.-ALERGIAS

1

ENFERMEDADES “MEDIADAS

POR INMUNIDAD” EN

DERMATOLOGIA

CLASIFICACIÓN GENERAL

• Infecto-contagiosas

• Inmunitarias

• Endocrinas

• Transtornos de la queratinización

• Otras patologías

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DERMATO. INMUNE:1.- HIPERSENSIBILIDADES/ ALERGIAS

2.- AUTOINMUNES (inmunomediadas)

1.- HIPERSENSIBILIDADES/ ALERGIAS• ATOPIA• DAAP• ALERGIA ALIMENTAR

2.- AUTOINMUNES (inmunomediadas)

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1.- HIPERSENSIBILIDADES/ ALERGIAS• ATOPIA• DAAP• ALERGIA ALIMENTAR

2.- AUTOINMUNES (inmunomediadas)• Procesos VESICULO - AMPOLLOSOS

– Pénfigos • OTROS PROCESOS AUTOINMUNES

– Lupus eritematoso

1.- HIPERSENSIBILIDADES/ ALERGIAS• ATOPIA• DAAP• ALERGIA ALIMENTAR• DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO• OTROS


– Pénfigos• OTROS PROCESOS AUTOINMUNES


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1.- HIPERSENSIBILIDADES/ ALERGIAS• ATOPIA• DAAP• ALERGIA ALIMENTAR• DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO• OTROS (a fármacos,




1.- HIPERSENSIBILIDADES/ ALERGIAS• ATOPIA• DAAP• ALERGIA ALIMENTAR• DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO• OTROS (a fármacos, uritcaria,




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1.- HIPERSENSIBILIDADES/ ALERGIAS• ATOPIA• DAAP• ALERGIA ALIMENTAR• DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO• OTROS (a fármacos, uritcaria, angiodema,




1.- HIPERSENSIBILIDADES/ ALERGIAS• ATOPIA• DAAP• ALERGIA ALIMENTAR• DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO• OTROS (a fármacos, uritcaria, angiodema, Hs bacteriana,




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1.- HIPERSENSIBILIDADES/ ALERGIAS• ATOPIA• DAAP• ALERGIA ALIMENTAR• DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO• OTROS (a fármacos, uritcaria, angiodema, Hs bacteriana, Hs hormanal, Hs parasitaria,...)





• ATOPIA• DAAP• ALERGIA ALIMENTAR• DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO• OTROS (a fármacos, uritcaria, angiodema, Hs bacteriana, Hs hormanal, Hs parasitaria,...)


– Pénfigos (foliaceo, vulgar, vegetans, bulloso)• OTROS PROCESOS AUTOINMUNES

– Lupus eritematoso– Enfermedad por aglutininas frias, dermatomiositis familiar canina,

eritema multiforme, necrosis tóxica epidérmica, vasculitis cutanea, alopecia areata, dermatosis linear a Ig A, Sindrome de Vogt-Koyanagi-Harada.

7

ATOPIA• INMUNOMEDIAS:

1.-ALERGIAS• ATOPIA• DAAP• ALERGIA ALIMENTAR• DE CONTACTO

2.- AUTOINMUNES• Vesiculo-ampollosas• Otros procesos.

ATOPIA

•Predisposición hereditaria a la síntesis de Ig E

contra alergenos ambientales.

•CRONICA

•COMUM ( 2ª mayor frecuencia) 10-15%

•COMPLEJA

•.......FRUSTANTE !!!!!

ATOPIA

8

ATOPIA

•.......FRUSTANTE !!!!!

ATOPIA

ATOPIA

•ALERGENO RESPIRATORIO / PERCUTANEO

ATOPIA

9

ATOPIA•ALERGENO RESPIRATORIO / PERCUTANE

•Ig E ( IgGd????)

ATOPIA

ATOPIA•ALERGENO RESPIRATORIO / PERCUTANE

•Ig E ( IgGd????)

•Inflam crónica ----->> pérdida de agua transepidérmica ---->>

•epidermis SECA------->>> UMBRAL PRURÍTICO

ATOPIA

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ATOPIA

•6 meses - 3 años ( hasta 4 años..).

ATOPIA

ATOPIA

•6 meses - 3 años ( hasta 4 años..).

•Todas las razas

•Hembras >>> machos.

ATOPIA

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ATOPIA•6 meses - 3 años

•Todas las razas


•Lugares: periocular, interdigital, pabellón

auricular,.canal auditivo externo, axilas, ingles,

abdomen.....)

ATOPIA

ATOPIA

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ATOPIA

ATOPIA

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ATOPIA

ATOPIA

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ATOPIA

ATOPIA

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ATOPIA•6 meses - 3 años ( hasta 4 años..).

•Todas las razas


•Lugares: periocular, interdigital, pabellón auricular,.canal

auditivo externo, axilas, ingles, abdomen.....)

•LIQUENIFICACIÓN

ATOPIA

ATOPIA

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ATOPIA

ATOPIA

17

ATOPIA

PRURITO

ATOPIA

18

PRURITO

PRURITO: si NO responde a esteroides no es factible atopia...

ATOPIA

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ATOPIA•Conceptos de

UMBRAL / CARGA

( acumulación de

distintos alergenos

(bact, pulgas,..) a

los cuales el animal

es sensible.•Cada sintoma tiene

su umbral...

ATOPIA

ATOPIAATOPIA

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ATOPIA: diagnóstico• INMUNOMEDIAS:



SIEMPRE EN MENORES DE 4 MESES !!!

• Intradermoreacción

• Pruebas in-vitro

ATOPIA: diagnóstico

ATOPIA: diagnóstico: intrader.ATOPIA: diagnóstico

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Diang. ATOPIAIntradermoreacción In vitro

-Sensibilidad-Especificidad-FACILIDAD-Práctica experiencia-COSTES ECONÓMICOS


in vitroaAlergenos en bloque / individual????

Pruebas in-vitro diagnostican?

Para que sirven??

Podemos recurrir a laboratorios americanos??


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aAlergenos en bloque / individual????

Pruebas in-vitro diagnostican?

Para que sirven??

Podemos recurrir a laboratorios americanos??

ATOPIA: diagnóstico in vitro


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ANULACIÓN

TÓPICO

SISTÉMICO

HIPOSENSIBILIZACIÓN

ATOPIA: tratamiento

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ATOPIA: tratamientoANULACIÓN

TÓPICO

-Agentes NO esteroides

-Harina de avena, acetato de Al ( antipruríticos en baños)

-Antisépticos tópicos ( clorhexidina..)

-ESTEROIDES: glucocorticoides tópicos

SISTÉMICO


ATOPIA: tratamiento

ATOPIA: tratamientoANULACIÓN

TÓPICO

-Agentes no esteroides / Glucocorticoides tópicos

SISTÉMICO

-ANTIBIÓTICOS

- ANTIHISTAMÍNICOS

difenhidramina, doxepina, hidroxicina,...

“antidepresivos” antihistamínicos

amitriptilina, fluoxetina (prozac)

- ACIDOS GRASOS

- CORTICOTERAPIA SISTÉMICA


ATOPIA: tratamiento

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ATOPIAATOPIA: tratamiento

ATOPIA: HIPOSENSIBILIZAÇÃO

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ALERGIA ALIMENTOSALERGIA A ALIMENTOS

ALERGIA ALIMENTOS• INMUNOMEDIAS:



ENTRE 10 -20 % DE TODAS LAS ALERGIAS

ALERGIA A ALIMENTOS

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ALERGIA ALIMENTOS• INMUNOMEDIAS:



JUNTO A OTRAS ALERGIAS NORMALMENTE

ALERGIA A ALIMENTOS

ALERGIA ALIMENTOS

SIEMPRE SE DEBERÍA DE CONSIDERAR ANTE UN PRURITO QUE NO RESPONDE A TERAPIA

CONVENCIONAL !!!!

ALERGIA A ALIMENTOS

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ALERGIA ALIMENTOS

•PATOGENIA ????•Actualmente los mecanismos son desconocidos y se cree que están implicados DOS tipos de reacción inmunte.( Hs tipo I y IV). La última linea de investigación (Tsujimoto e Ishida) revela que existe una correlación directa entre linfocitos periféricos activados frente a alergenos de comidas específicas y alergia alimentar. La detección de Ig serológicas y pruebas intradérmicas no funcionan con valor diagnóstico. Este tipo de linfocitos podría ser una alternativa a la dieta de eleiminación.

ALERGIA A ALIMENTOS

ALERGIA ALIMENTOS

•PATOGENIA ????

TODAS LAS EDADES

ALERGIA A ALIMENTOS

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ALERGIA ALIMENTOS

•PATOGENIA ????

TODAS LAS EDADES ( especialmente < 6 meses y > 7 años)

ALERGIA A ALIMENTOS

ALERGIA ALIMENTOS

•PATOGENIA ????


PRURITO NO ESTACIONAL

ALERGIA A ALIMENTOS

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ALERGIA ALIMENTOS

•PATOGENIA ????

•Generalmente implicados: vacuno,lacteos, pescado y derivados de trigo


PRURITO NO ESTACIONAL

CONCURRENTE COM (hasta un 30% de los casos)

ATOPIA

DAPP

PIODERMA ESTAFILOCÓCICA

ALERGIA A ALIMENTOS

ALERGIA ALIMENTOS

•......PRURITO,

EL PROBLEMA....

ALERGIA A ALIMENTOS

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ALERGIA ALIMENTOS•......PRURITO, EL PROBLEMA....

•Si el prurito es la manifestación más frecuente de alergia alimentar NO SE MANIFIESTA EN TODOS LOS CASOS.

ALERGIA A ALIMENTOS

ALERGIA ALIMENTOS

1 / 8

•......PRURITO, EL PROBLEMA....

•Si el prurito es la manifestación más frecuente de alergia alimentar NO SE MANIFIESTA EN TODOS LOS CASOS.

•El ERITEMA Y erupción PAPULAR tb es frecuente....

ALERGIA A ALIMENTOS

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ALERGIA ALIMENTOS

•......DONDE ?....•.....recuerda a los lugares de atopia....•(indiferenciable de la observada en la atopia “Nutrición clínica” Morris M. 2000)

ALERGIA A ALIMENTOS

ALERGIA ALIMENTOS

FACIAL, VENTRAL, AURICULAR Y EXTREMIDADES.....

ALERGIA A ALIMENTOS

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ALERGIA ALIMENTOS

..”25% de todos los animalescon alergia alimentar UNICAMENTE sólo tienelesiones en el area de lasorejas...!!“Nutrición clínica” Morris M. 2000

..”Otopatia está presente en el 80% de todos los casos de alergia alimentaria..”

ALERGIA A ALIMENTOS

ALERGIA ALIMENTOS

FACIAL, VENTRAL, AURICULAR Y EXTREMIDADES.....

ALERGIA A ALIMENTOS

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ALERGIA ALIMENTOS

•......DONDE ?....•.....recuerda a los lugares de atopia....PERO PUEDE APARECER EN CUALQUIER LOCALIZACIÓN

ALERGIA A ALIMENTOS

ALERGIA ALIMENTOS

•D.D: atopia e escabioses (perro)

•Periodo refractario de hasta 2 años

•Responde relativamente mal a corticoterapia

•Uso de pruebas intradérmmicas e in-vitro?•(linfocitos reactivos en sangre periférica)

•DIETA COMO DIAGNÓSTICO.

ALERGIA A ALIMENTOS

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ALERGIA ALIMENTOS


•La mayoría son alérgicos a más de un alimento

•mínimo de 6 a 10 semanas.

•Arroz y carne ( mínimo 3/4 para 1)

•Fruta???

ALERGIA A ALIMENTOS

ALERGIA ALIMENTOS


•CLAVES BÁSICAS PARA SUCESO

•1.- EDUCAR AL PROPIETARIO

ALERGIA A ALIMENTOS

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ALERGIA ALIMENTOS


•CLAVES BÁSICAS PARA SUCESO

•1.- EDUCAR AL PROPIETARIO

•2.- SUPERVISIONES

FRECUENTES para controlar

procesos secundarios (DAAP,

piodermas,...)

ALERGIA A ALIMENTOS

ALERGIA ALIMENTOS


•Qué es el DESAFIO????

•Propietarios no lo desean

•Justificación diagnóstica

•Problemático de hacer en animales sin prurito.

•TIEMPO DE REACCIÓN APROX. 3-5 DÍAS ( 7 días añadir

más alimento)

ALERGIA A ALIMENTOS

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ALERGIA ALIMENTOS


•Qué es el DESAFIO????

•Algunos estudios descubre que una vez diagnósticada la

alergia alimentar esta puede ser controlada con dietas

hipoalergénicas COMERCIALES. El dueño normalmente

experimenta de 1 a 3 dietas antes de encontrar una que

SIRVE PARA EL MANEJO DE ALERGIA ALIMENTAR EN

SU PERRO A LARGO PLAZO.

ALERGIA A ALIMENTOS

ALERGIA ALIMENTOS: GATOS

•AUTOMUTILACIÓN.

•Prurito que no responde a CORTICOIDES (inclusivamente

refractario a acetato de megestrol...)

•Lesiones por todo el cuerpo

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•AUTOMUTILACIÓN.



•Lesiones por todo el cuerpo (ESPECIALMENTE CARA)


•AUTOMUTILACIÓN.



•Lesiones por todo el cuerpo (ESPECIALMENTE CARA)

•DD: ATOPIA, ESCABIOSE, CHEILE, DERMATOFITOS

(hasta un 25%-30% pueden tener enferm alérgicas concurrentes)

Linfoadenomegalia geral (hasta en un 30%)

Eosinofilia periférica (en un 20 –50% de los gatos)

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•AUTOMUTILACIÓN.


•AUTOMUTILACIÓN.

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•AUTOMUTILACIÓN.



•La mayoría son alérgicos a más de un alimento

•mínimo de 4 a 6 semanas.

•Sólo carne (borrego para niños???? ) es posible

•SI NO COMEN??

•PROBLEMA: restos, caza,....

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•Pueden ser necesarios durante 4 semanas corticos y

antihistamínicos....

•Tratar pulgas SIEMPRE

•Administrar ANTIBIÓTICO ANTES si hay foliculites bact

•VIGILAR EL ANIMAL ES DECISIVO “!!!

IMAGENES DE OTRAS

INMUNOMEDIADAS

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•ALERGIA DE CONTACTO ( gentamicina tópica).

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•ALERGIA DE CONTACTO ( neomicina ótica).

•ALERGIA DE CONTACTO ( arena de la caja de deposicinoes).

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•ALERGIA DE CONTACTO ( collar antipulgas).

•ALERGIA DE CONTACTO ( limpiador de moquetas).

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•HS PARASITARIA ( contra los ancilostómidos-izq - y tricurídos -

derech).

•REACCIÓN MEDICAMENTOSA ( cefalosporinas).

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•REACCIÓN MEDICAMENTOSA (penicilina).

•URTICARIA

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•HS BACTERIANA

•HS BACTERIANA

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•DAAP

•DAAP

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•DAAP

•DAAP

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•DAAP

•DAAP

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•DAAP







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•LOS MÁS COMUNES COM DIFERENCIA !!!!

•1.- PENFIGO FOLIACEO

•2.- LED

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DERMATO. INMUNE: Pénfigo foliaceo

•Pénfigo versus acantocitos

•Diferenciar:

•hiperqueratosis

•hiperplasia

•Acantosis

•Acantolisis


•Pénfigo acantocitos

•Diferenciar:

•hiperqueratosis

•hiperplasia

•Acantosis

•Acantolisis

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•Diferenciar:

•hiperqueratosis

•hiperplasia

•Acantosis

•Acantolisis Desmogleina



•Diferenciar:

•hiperqueratosis

•hiperplasia

•Acantosis

•Acantolisis

Acantocitos es un queratinocito

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•NO predilección sexual

•65% < de 5 años

•La gran mayoria de lesiones se inician en la CARA ( inicialmente en PLANO NASAL y después periocular y pabellón auricular)


•Otras lugares comunes son ALMOHADILLAS PLANTARES Y ZONA TESTICULAR

•La gran mayoria de lesiones se inician en laCARA ( inicialmente en PLANO NASAL y después periocular y pabellón auricular)

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•LESIONES

1.- PAPULAS de tipo eritematoso


•LESIONES

2.- PÚSTULAS

-muy breves ATENCIÓN !!!

-foliculares / extrafoliculares

-distinto tamaño ( 1mm hasta 10 mm)

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•LESIONES

3.- CROSTAS

-muy secas

-debajo hay una superficie húmeda ulcerada


•DIAGNÓSTICO:

- Citología de pústula com acantocitos

- Pústula acantolítica subcorneana en A.P

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•DIAGNÓSTICO:



- NO ES FÁCIL

- Intentar pústula intacta com base eritematosa

- IFD ( fijador de Michel...aguanta tiempo ...)


•DIAGNÓSTICO:



- NO ES FÁCIL

- Intentar pústula intacta com base eritematosa

- IFD ( fijador de Michel...aguanta tiempo ...)

ATENCIÓN: AP NEGATIVA + IFD NEGATIVA NO DESCARTA EL DIAGNÓSTICO

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•TRATAMIENTO:

-Muchas com Pioderma secundaria.

-ANTIBIÓTICO + INMUNOSUPRESIÓN


•TRATAMIENTO:



Lesines pequeñas

Lesines grandes

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•TRATAMIENTO:



Lesiones pequeñas Lesiones grandes

-Cortic. Tópico


•TRATAMIENTO:



Lesiones pequeñas Lesiones grandes

-Cortic. Tópico 1.- Prednisolona oral2.- Otros esteroides ( metil, dexa oral...)3.- Cortic. oral + cort.parenteral pulsos4.- Cortic. Oral + azotiopirina5.- Cortic. Oral + azotiopirina + clorambucilo6.- Cortic. Oral + azotiopirina+ (sales de oro, ciclosporina, sulfamidas o ciclofosmamida)

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DERMATO. INMUNE: Pénfigo BULLOSO

•Lesiones vesículo ampollosos y ulceradas

CAVIDAD BUCAL

•UNIONES MUCOCUTANEAS

•PIEL



CAVIDAD BUCAL


•PIEL

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CAVIDAD BUCAL


•PIEL



CAVIDAD BUCAL


•PIEL

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CAVIDAD BUCAL


•PIEL

DERMATO. INMUNE: Pénfigo ERITEMATOSO

•FORMA BENIGNA DE P. FOLIACEO


•PRINCIPALMENTE ROSTRO ( NASAL)

•EXACERBACIÓN SOLAR

•AUTOTRAUMATISMO

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DERMATO. INMUNE: Pénfigo ERITEMATOSO

•FORMA BENIGNA DE P. FOLIACEO


•PRINCIPALMENTE ROSTRO ( NASAL)

•EXACERBACIÓN SOLAR

•AUTOTRAUMATISMO

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DERMATO. INMUNE: LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

•Relativamente BENIGNA

•SEGUNDA DERMATOPATIA

•Ag NO ES CUTANEO ( se deposita

en la piel)

•Patogenia DESCONOCIDA

DERMATO. INMUNE: LED



•>>> en HEMBRAS

•Todas las edades

•Signo precoz es

DEPIGMENTACIÓN O ERITEMA

DEL PLANO NASAL

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•50 % AGUDIZAN COM SOL

•Otras lesiones (ULCERAS,

CROSTAS,.....)

•Com menos frecuencia apatecen en

otras localizaciones ( orejas,

periocular, genitales.....)


•DIAGNÓSTICO

•AP + inmunohistoquímica

•áreas com máculas depigmentadas

.....NO ULCERADAS

•Prueba de AAN y Ac LE NEG !!!

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•TRATAMIENTO:

•Filtros solares hidroresistentes +vit E oral +esteroide TOPICO

•....Si no funciona.......tetraciclinas + niacinamida

•.............si no funciona...............corticos sistémicos

• ..................si no funciona..............corticos sistémicos + azotiopirina

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ENFERMEDADES “MEDIADAS POR INMUNIDAD” EN … DERMA 15-16... · alopecia areata, dermatosis linear a IgA, Sindromede Vogt-Koyanagi-Harada. 7 ATOPIA • INMUNOMEDIAS: 1.-ALERGIAS