의학 석사학 논문

비소세포폐암에서 폐 제술과

폐실질보존수술의 비교

아 주 학 교 학 원

의 학 과

이 성 수

비소세포폐암에서 폐 제술과

폐실질보존수술의 비교

지도교수 소 동 문

이 논문을 의학 석사학 논문으로 제출함.

2006년 2월

아 주 학 교 학 원

의 학 과

이 성 수

이성수의 의학 석사학 논문을 인 함.

심사 원장 소 동 문 인

심사 원 황 성 철 인

심사 원 박 주 인

아 주 학 교 학 원

2005년 12월 22일

-i-

-국 요약-

소 포폐암에 폐 과 폐실질보존

경 : 폐 자체가 나 질병 인식 면 과거에는

폐암 에 폐실질보존 이 폐 견 없는 경우에만

시행 었지만 근에 많 보고들 통해 식 나 아들여지고

있다. 이에 본원에 소 포폐암 자를 상 폐 과

폐실질보존 함 써 폐실질보존 타당 여부 폐

감소추이를 알아보고자 다.

상 법 : 1994 8월부 2004 5월 지 아주 병원 부외과에

소 포폐암 폐 시행 90명과 폐실질보존 시행

31명 자 폐실질보존 극 시작 2000 이후 자를

상 임상 보를 후향 연구 다. 폐실질보존 지

소매 과 모 포함 다. 이 그룹간 과

생존 다.

결과 : 체 간 폐 과 폐실질보존 에 사망 각각

8 (8.8%), 0 다. 군간 사망 (p=0.068) 주요

합병증(p=0.074)이 통계 없지만 폐 에 높게 나타났다.

2000 이후 군간 (각각 30 )에 폐 에 사망이

3 있었 며 주요 합병증 차이가 없었고, 생존

폐실질보존 에 높게 나타났 나(p=0.010) 이것 생존 에 향 미 는

독립 후인자인 병 (p=0.001) 분포가 차이가 나 이며(I, II 86.6% vs

53.3%), 재 에 는 차이가 없었다(p=0.524). 폐실질보존

극 시행 2002 이후 폐 과 폐실질보존 약

-ii-

1:2(11 vs 21 ) 다.

결 : 소 포폐암에 폐실질보존 폐 과 생존

이 그리고 재 에 차이가 없었 며 식 나 아들일

있다고 생각 다. 극 인 폐실질보존 시행 폐 상당 부분

일 있었다.

핵심 는 말 : 폐실질보존 (parenchymal sparing lung surgery),

폐 (pneumonectomy)

-iii-

차

국 요약 ........................................................................................................... 1

차 .................................................................................................................. 3

그림차 ........................................................................................................... 4

차 ............................................................................................................. 5

I. .............................................................................................................. 6

II. 상 법 ............................................................................................... 8

III. 결과 ........................................................................................................... 11

A. 자특 ...................................................................................... 11

B. 결과.................................................................................................. 11

C. 후 결과.................................................................................... 12

D. 결과 ................................................................................................ 13

E. 조직병리소견 ......................................................................................... 14

F. 생존 .................................................................................................... 16

IV. 고찰 ........................................................................................................... 18

V. 결 ............................................................................................................ 22

참고 헌 .......................................................................................................... 23

요약 .......................................................................................................... 26

-iv-

그림 차

Fig 1. Avoidance of pneumonectomy with experience ........................... 14

Fig 2. Survival curve ................................................................................... 16

Fig 3. Recurrence free survival ................................................................. 17

-v-

차

Table 1. Demographic characteristics ...................................................... 11

Table 2. Bronchoplastic procedures performed ...................................... 12

Table 3. Postoperative Complications for both procedures .................. 13

Table 4. Annual cases ................................................................................ 14

Table 5. Distribution of pathologic stages ............................................... 15

Table 6. Distribution of histology in both group .................................... 15

-1-

I.

1933 Graham과 Singer가 폐암에 폐 처

보고 다. 자는 견뎌내었고 30 후 다른 원인 사망 다. 이

공 인 후 폐 다 20 간 폐암 인 료가 었었다.

1947 국 Price Thomas가 우 주 지 칼시노이드종양 자에

지소매 처 보고 다. 1952 Allison 이 폐암에

용 고 이후 미국, 럽, 일본 몇몇 그룹에 이 시행 다.

1959 Johnson과 Jones가 99명 폐암 자에 지소매

시행 여 사망 8%이고 안 고 효과 인 이라는 것 다.

종양이 폐엽 지 입구에 시작 어 단 폐엽 없고

폐 이 요 도 침범 지는 않 경우가 잘 알 진 소매

증이다. 지소매폐엽 가능 폐암 자 5 – 8% 도에

시행 다고 보고 고 있고 근에는 13% 지도 보고 고 있다. 소매

도가 증가 는 요 이 는 폐 이 노 이다.

Okada등 폐 상 인 폐 일부도 같이 에 폐 능

감소시키고 폐동맥 고 압 여 결국에는 심폐 능부 사망 게

에 폐 그 자체가 질병이므 어떻게 해야 다고

다.

폐 이 종양 료 면에 우 다는 가 에 능 인 면에 심

심폐 능 를 보이는 경우에만 일 있지만 근 Ferguson등

에 면 폐엽 과 폐 시행 폐암 자 장 생존 에

차이가 없다고 다. 그리고 소매폐엽 이 이 이나 삶 질과 같

능 인 면에 우 뿐 아니라 종양 결과도 폐 과 동등 다고

다. 근 견해들 해부 가능 다면 자 심폐 능에 상 없이

소매폐엽 시행해야 다는 결 내리고 있다. 지 소매

상 인 폐실질 보존 있 에 후 삶 질

-2-

향상시키고, 후 추가 인 사 료나 항암 료에 잘 견 있게 해주는

장 이 있다.

이에 아주 과 부외과 실에 시행 폐 과

폐실질보존 합병증 생존 해보고 폐 감소추이를

알아보고자 다.

-3-

II. 상 법

1994 8월부 2004 5월 지 아주 과 부외과

실에 소 포폐암 폐 시행 90명과 지

폐실질보존 시행 31명 자를 상 임상 보를 후향

분 다. 폐실질보존 지 소매 과 소매 그리고

모 포함 다. 이 폐실질보존 극 시작

2000 이후 자료를 토 간 다.

폐실질보존 이 가 가능 다고 단 는 경우에

시행 다. 여 에는 폐엽 지 시부에 종양이 존재 는 경우,

폐엽 후 단면에 종양이 남아있는 경우, N1이면 종양 임 이

가 가능 경우가 포함 다. 폐 지 가

불가능 경우에 해 만 실시 다.

후 병 는 1997 개 New International Staging System for

Lung Cancer에 라 결 다. 사망 입원일 에 계없이 과

사망 모 포함 다. 모든 자에 추 검사가 가능 며

생존분 에 포함 었다. 이 추 보는 주 병원 지를 토 며

자 는 그 가족과 연락 통 도 다. 부분 경우 재 부 는

재입원 통해 인 있었 며 국소 이는 종격동과 경부를 포함

동 곽에 재 경우 다. 국소 이는 단독 는 원격 이

동 어 있었다.

자 생존 일 계산 다. 소매폐엽 과

폐 양 그룹간 후 병 (pTNM), 임 이 (N), 부

그리고 에 른 생존 분 다. 불 는 안 잔존종양,

미경 잔존종양 양 다.

검사 : 단 부 , 부 컴퓨 단 , 지

내시경, 조직검사( 지내시경 생검 는 경 침 생검) 등 시행 여

-4-

폐암 진단 며, 이 여부를 검사 해 복부 , 뼈 스캔 검사

등 시행 다. 폐 능 알아보 해 모든 자에 폐 능검사를

시행 고 일부 자에 폐 검사를 시행 여 후 상 는 폐 능

계산 고, 상 Forced Expiratory Volume(FEV1)이 0.8L 미만일

폐 시행 지 않는 것 원 다.

증 : 지 내시경상 주 지에 가 게 종 가

여 폐실질보존 계획했 경우가 19 이며, 개 후 결

경우가 11 다. 이 주 지 주 에 이 임 이 있었 경우가 4 ,

종 가 지내 퍼 지 단면에 암 포가 나 지 소매

시행 경우가 7 다.

법 : 이 튜 (double lumen endotracheal tube) 삽

신마취를 후, 종격동 검사를 시행 다. 후외 개 시행 고

종 가 근 부에 여 폐엽 시 는 주 지 이가

여 않 , 주 지 종 가 침범 , 는 이 임 이

주 지 주 에 있어 리가 어 울 경우에는 를 목 지

소매 고 다.

종 가 포함 폐엽 고, 부 는 우상엽이 11명, 좌상엽이

6명, 우 엽이 2명, 우 엽과 우 엽이 2명, 우 엽과 우상엽이 3명, 좌 엽이

6명이었다. 지 주 조직 리 고, 종격동 임 청소

실시 다. 지 후 면 동결 편 암 포 침범이 없

인 후 연결 다. 합시 부분 4-0 mexon 이용 여 단단 합

시행 며 연골부 막 부 모 단단 합 다. 지 크 에 차이가

있는 경우가 부분이며 차이가 많이 나 라도 근 부 지 원 부

지 연골부 에 부 맞추어 합 고 근 부 막 부

남 부 를 조 면 ( 원 부 지 막 부 를 늘리고 근 부 지

막 부 를 이는 법 ) 단단 합이 가능 다. 합 후 합 부

공 출 양 후 35 – 40cmH2O 압 상태에

-5-

인 고, 합부 는 우 맥 , 좌 벽 늑막 는 심낭지 조직

이용 여 부분 보강 며, 이외에 늑간근 과 fibrin glue만 사용

경우도 있었다. 동시에 폐동맥에 안 침범이 있는 경우는 5

함께 시행 다. 후 처 몇 시간 동안 삽 상태를

지 면 출 는 지 분 들 계속 인 며, 후에도

지속 인 객담 출 격 며, 그럼에도 불구 고 청진과 단 부 사진 상

분 이 고여 있어 폐가 보이면 지 내시경 시행 다.

추 찰 : 모든 자는 사망 는 찰 종료시 (2004 8월) 지 추

찰 다. 외래 찰 간 모든 자는 인 마다 단

부 며, 재 이 심 거나 부 컴퓨 단

며, 재 인 해 지 내시경도 시행 다.

조 사망 자 1명 외 자 평균 찰 간 17.7개월이었다.

병원내 사망 (hospital mortality) 후 30일 이내 사망과

입원 간 사망 며, 재 국소 재 , 원격 재 분 며,

국소재 부 같 쪽 폐 는 동 강, 종격동 임 에 재

경우 다.

통계분 : 연속 변 결과는 평균, 편차 다. 범주

보는 chi-square test 그룹 간에 고 연속 보 평균

차이는 independent samples t-tset를 이용 여 분 다. 생존 사망에

근거 며 Kaplan-Meier 법에 라 분 고 생존 곡 사이 차이는

log-rank test 다. 다변량 분 에는 Cox's proportional hazard

model 이용 다. 통계 p value 0.05이 고, 모든

통계처리는 SPSS Ver. 11.0 그램 이용 다.

-6-

Pneumonectomy Sleeve lobectomy

No. cases 30 30

age 63.16±7.94 63.23±8.50

Men : Women 25 : 5 28 : 2

FEV1 2.08±0.48 2.01±0.57

FEV1% 84.30±24.13 86.62±28.32

FEV1%<70 7 (23%) 10 (33%)

Op. time 203.90±52.79 249.33±64.49

POD 25.44±39.96 13.82±6.29

III. 결 과

A. 자특

그룹간 특 슷 다. Forced Expiratory Volume(FEV1)이

70% 미만인 자가 폐 시행 그룹보다 폐실질보존

시행 그룹에 많 경향 보 고 후 재원일 는 폐 군에

게 었다(p=0.04)(table 1).

Table 1. Demographic characteristics.

B. 결과

체 30명 폐 우 이 10명, 좌 이 20명이었다.

소매폐엽 원인 주 지 침범이 26 이고 이

-7-

No. of patients(%)

Left upper lobe 6 (20)

Left lower lobe 6 (20)

Right upper lobe 11 (37)

Upper bilobectomy 2 (6.5)

Lower bilobectomy 3 (10)

Right lower lobe 2 (6.5)

Total 30 (100)

소매 계획 경우가 19 이고 단면에 암 포가 견 어

소매 경우가 7 이다. 다른 원인 이차 폐 부임

침범이 4 있었다. 에 FEV1%가 40%이 폐 이 어 다고

단 경우가 2 (6.6%) 있었다. 소매폐엽 17상엽 , 5

이엽 . 8 엽 시행 다. 폐동맥 5 에 시행 다.

Table 2. Bronchoplastic procedures performed.

C. 후 결과

후 사망 폐 군에 만 3 (9.9%) 있었다. 사망 원인

폐 후폐부종(postpneumonectomy pulmonary edema) 1

인 곤란증후군(Adult respitatory distress syndrome) 2 다.

폐는 소매폐엽 군에 만 7 있었다. 폐 폐 군에 4

있었고 소매폐엽 군에 는 1 있었다. 지-늑막루 미 이 각

군에 1 씩 있었고 7일 이상 지속 는 공 출 소매폐엽 군에 만

-8-

Pneumonectomy Sleeve lobectomy

mortality 3 0

pneumonia 4 1

atelectasis 0 7

arrhythmia 1 3

BPF 1 1

Prolonged air leak 0 2

Chylothorax 1 1

ARDS(PPE) 3 0

2 있었다. 부 맥 폐 군에 1 있었고 소매폐엽 군에

2 있었다. 인 곤란증후군 폐 군에 만 3 있었다.

소매폐엽 군에 는 착과 같 만 합부 합병증이 명도 없었고

지 루 같 명 인 합병증도 없었다. 후 평균재원일 는

25.44일과 13.82일 폐 군에 게 었다(p=0.04).

Table 3. Postoperative Complications for both procedures.

D. 경향

소매폐엽 경험이 축 면 폐 도가 차

어들었다. 근 4 간 30 : 30 폐 과 소매폐엽 이

1 : 1 이었 며 근 2 1 : 2 소매폐엽 이 늘어났 알 있다.

-9-

Year Pneumonectomy Sleeve lobectomy

2000 10 2

2001 9 7

2002 1 5

2003 6 10

2004 4 6

Table 4. Annual cases.

0

20

40

60

80

100

2000 2001 2002 2003 2004

Percentage in each year

Sleeve

pneumonectomy

Fig 1. Avoidance of pneumonectomy with experience.

E. 조직병리소견

편평 포암이 체 73.3% 그룹간에 슷 분포를 보 다. 다른

포 는 폐 군에 는 암이 30%를 차지 고 소매폐엽

군에 는 암이 10% 그리고 양낭포 암이 6.6%를 차지 다.

-10-

Histologic diagnosis Pneumonectomy Sleeve resection

Squamous carcinoma 21 23

adenocarcinoma 8 2

Bronchioalveolar 1 0

Large cell carcinoma 0 2

Adenosquamous 0 1

Adenoid cystic carcinoma 0 2

Pneumonectomy Sleeve lobectomy

IA 0 1

IB 6 14

IIB 10 11

IIIA 5 4

IIIB 5

IV 4

소매폐엽 군에 는 지 단면 미경 암 포침

(R0 )이 86.7%(26/30) 다. 후 병 를 살펴보면

폐 군과 소매폐엽 군에 각각 Stage I 20%, 50%, Stage II

33.3%, 36.6%, Stage III 33.3%, 13.3%, Stage IV 13.3%, 0% 다.

그룹간 후 병 는 p value 0.02 차이를 보 다.

Table 5. Distribution of pathologic stages.

Table 6. Distribution of histology in both group.

-11-

F. 생존

Kaplan-meier 법에 라 체 생존 구 다. 법에 라

생존곡 이 게 차이를 나타내었다(p=0.010). 평균 추 찰 간

17.7개월에 Cox regression 이용 단변량 검사에 생존 에 향

주는 요인 식(p=0.019), 후 병 (p=0.001) 다. 다변량

검사에 는 병 (p=0.001)만이 생존에 향 미 는 요인 인 었다.

폐 군 56.7%, 소매폐엽 군 86.7%가 연구 분 시 생존 고

있었 며 후 1 생존 폐 군에 64%, 소매폐엽 군에

86% 다.

Fig 2. Survival curve.

-12-

Fig 3. Recurrence free survival.

-13-

IV. 고 찰

본 연구에 면 소 포폐암에 폐 이고

폐실질보존 고자 는 침 후 결과에 악 향 없이 용

있었다. 원 암이 주 지를 침범 경우 이 임 이 주 지를

침범 경우가 포함 었 며 이 그룹 간 결과에는 차이가 없었다.

부분 보고에 시 이 상엽이 많았지만 엽 경우에도 같 식

다.

이번 연구뿐만 아니라 지소매 이용 많 연구 결과를 보면

폐 폐엽 과 슷 결과를 보이고 있다.

소 포폐암에 소매 이용 폐실질보존 원

용 면 2가지 요 부분 염 에 어야 다 : (1) 합부

합병증 소 그리고 (2) 양 단면 보. 소매폐엽 후

합부 분리나 조 착과 같 합병증 험도는 7% 도 보고 고 있다.

그리고 지- 루는 근 드 고, 합부 착이 생겨도 재 이 요

경우는 아주 드 다. 합시에 Interrupted 합사를 사용 면 착

도를 일 있다. 독 지- 루가 생 는 것 지 해 는

본원에 는 우 경우 맥 이용 고 좌 경우 벽 막 이용 여

지 사이에 장벽 만들어 써 고 있다. 지

소매 이 요 경우 본원에 는 다양 법 사용 여 생

고 있다. 폐 후 지늑강루 도는 3.3% 다른 헌

보고 슷 다.

지소매 꺼 이 나는 후 합병증이다. 본

조사에 가장 조 합병증 는 폐 7명이며(23.3%), 이 는

지 합시 , 후 지 부종, 잔존 폐 부분 는

신경 단, 임 등 들 있다. 다 논 에 생 2

– 20% 지 보고 도 다. 폐를 히 료 지 않 면 폐

-14-

진행 게 다. 이에 료 는 시 합 여야 고,

후 폐운동, 항생 여, 조 보행 등 폐를 고 폐

진행 억 해야 다.

합부 합병증 는 합부 , 아조직, 허 에 착,

합부 열, 지루 등 들 있다. 합부 착 합사를

이용 뒤 감소 며 지 연결 시 장 , 임이 없이 연결 는 것이

요 다고 다. 착 료 는 후 량 steroid사용

합부 부종 감소 시키고 아조직 생 험 감소 시킬

있 며, 일단 생 아조직 Nd: YAG laser 료 있다.

폐 - 지루도 많 보고에 사망 100% 보고 도 명 인

합병증 , 생 도는 Weiser등 7% 도 보고 며 인 증상

량 각 며 주폐 같이 합 경우에 도가 높

것 어 있다. 해 지 합부 를 심낭 지 (pericardial fat

pedicled flap)이나, 벽 막(pleural pedicled flap), 늑간 근 (intercostals

muscular pedicled flap)등 보강 다. Deslauriers등 보강 지

않고도 폐 - 지루가 생 지 않았 며 사 료를 병 이

없거나 지 가 벽 다면 요 없다고 나 본원에 는 모

시행 다.

국소 이에 해 는 논란이 많 데, 지 합부 에 재 경우 만

거나 부 같 쪽 곽내 임 , 폐실질에 이를 포함 도

다. 본원 경우 후자를 택 다. 합부 에 재 경우는 1 , 임 ,

폐실질에 재 경우는 각각 1, 2 다. 모든 경우에 사 료를

시행 다. Paulson등 지를 자를 종 는 어도 1.5cm에

2cm 도 간격이 요 며, 장에 동결 편 단면에 암 포 침

여부를 악 는 것이 요 다고 다. 그리고 국소 이가 견 뒤

추가 인 검사 상 원격 이나 임 이가 심 지 않 경우에는

폐 시행 는 것이 람직 다.

-15-

본 연구에 면 미경 단면 이 85% 폐 군

83.3% 폐실질보존 군 86.7%이다. 이 는 다른 헌들 도 81 –

93%에 합당 다. 폐실질보존 군에 4명이 면 양 이었는데 이

1명 지 막이 아닌 주변지 조직에 양 이었고 안 가

었 에 추가 인 시행 지 않았다. 보다는

지 이 극 인 것 습득과 일부분이라 생각 다. Rendina

등에 면 소매폐엽 시 다양 폐 사용 여 좋 결과를

보고 고 있다: 단단 합, 취재건 , 인공 는 심막 이용 도 삽입.

이 임 에 침범 경우에도 극 인 료가 효과 임

보고 다.

Martin 등에 면 과 후 3개월째 폐 능검사 결과

소매 재이식 보존 폐가 후 능에 여 는 것이

증명 었다. 폐 능 감소 보면 소매폐엽 경우 능

9%가 감소 고 폐 경우 30% 감소 보 다.

지 사용에 경험이 일 폐 이 어들고 있다.

근 3 경우 본원에 는 폐실질보존 과 폐 이 2:1

나타났다. 앞 이 증가 것이라 믿는다. 본 연구 자료를

분 해 볼 습득곡 이 있어 후 가면 경험이 일

합병증 도가 어드는 것 알 있다.

소 포폐암에 폐실질보존 시행 는 것에 인 망이

많다. 후 폐 능 가 폐 에 해 며, 폐 못

견 는 자에 도 이 가능 다. 폐 후에 생 는 심각

합병증인 지 강루나 폐 후증후군(postpneumonectomy syndrome

: 도 4-5%)를 있다. 다른 폐 후 인 종격

인 심 계 향이나 폐동맥 항이 증가함 인 우심부 이

폐실질보존 에 는 생 지 않는다. 폐실질 보존함 써 남 폐에 이차

폐암이 생 있고(보고에 면 4 – 11%) 이 경우 다시 고

-16-

있다.

우리 연구 계는 폐실질보존 후 추 찰 간이 짧다는 것 들

있다. 우리는 계속 재 생과 그리고 장 생존에 자료를

집 것이다. 증 가 어 생존에 향 미 는 인자 알 진

임 이나 미경 단면 양 에 른 차이를 이 분 지는 못 다.

근에는 Okada등 폐 상 인 폐 일부도 같이

에 폐 능 감소시키고 폐동맥 고 압 여 결국에는

심폐 능부 사망 게 에 폐 그 자체가 질병이므

어떻게 해야 다고 고 그 안 주 지 부 지를

연결 는 범 지 소매 시행 다. 지 소매

가능 폐암 5 – 8% 도 알 있지만 이들 보고에 르면

13% 지 시행 며, 임 이가 생존 과 가장 계가 있 며

N2는 N0, N1과는 달리 분명히 결과가 좋지 않지만 N2 결과가 나 이 는

불 에 국소 이 가 아니라 원격 이가 에

폐 시행 다 라도 결과는 마찬가지라고 주장 다. 그래

이들 임 이가 심 지 않 범 지 소매

당 다고 다.

-17-

V. 결

재 우리는 폐실질이 침범 지 않 , 폐실질 보존 있는 심 종양

(central tumor)인 경우 지 폐엽 우 택 고 있다.

이 폐 부 임 이 주 지나 주폐동맥 침범 경우에도 폐실질보존

계속 것이다. 우리는 종양이 모든 폐엽 침범 고 있어 폐실질 보존

없는 경우나 폐 를 보장 없는 경우에만 폐

시행 고 있다.

-18-

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-21-

-ABSTRACT-

Comparison of the surgical results of the parenchymal sparing lung surgery

and pneumonectomy for non-small cell lung cancer.

Sungsoo Lee

Department of Medical Sciences

The Graduate School, Ajou University

(Supervised by Associate Professor Dong Moon Soh)

Background: Parenchymal sparing lung surgery indicated for central

tumors for which the alternative is pneumonectomy. Pneumonectomy has

a higher perioperative mortality risk than lobectomy. To increase

resection rates and improve outcomes we have implemented a policy of

parenchymal sparing surgery for tumors involving a main stem bronchus

and pulmonary artery.

Methods: From January 2000 to May 2004, 30 pneumonectomies and 30

parenchymal sparing procedures were carried out in the Department of

Thoracic and cardiovascular surgery of Ajou University Hospital. Suvival

and complications were analyzed and compared. Parenchymal sparing

lung surgery was always done when technically possible. Thus

pneumonectomy was reserved for lesions that could not be removed by

a parenchymal sparing procedure.

-22-

Results: There were no significant inter-group differences in

perioperative course or outcomeand patient characteristics except

postoperative stage. One year survival was 56.7% after pneumonectomy

and 86.7% after parenchymal sparing surgery. The rate of

pneumonectomy decreased significantly with increasing experience with

parenchymal sparing surgery with 21 of the last 32 patients (66%)

avoiding pneumonectomy.

Conclusions: We suggested that as a curative treatment, parenchymal

sparing lung surgery may be a safer procedure than pneumonectomy

without adversely affecting outcome. Pneumonectomy can be avoided in

a large proportion of patients with non-small cell lung cancer.

Key words : parenchymal sparing lung surgery, pneumonectomy