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Contexto Histórico
Conceptos y Usos
de la Epidemiología
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFILIAL NORTE
Temario
• Historia de la epidemiología
• Definiciones de epidemiología: etimológica y operativa.
• Usos de la epidemiología
• Triada epidemiológica
• Tipos de epidemiología
Antecedentes históricos
El Papiro de Ebers menciona las fiebres
pestilentes que asolaron a la
población de los márgenes del Río Nilo alrededor del
año 2000ac.En Egipto se
veneraba a la diosa Sekmeth “diosa de la
peste”.
Sekmeth 3000 AC
Antecedentes históricos
Biblia
Talmud
Corán
En la Biblia, El Talmud y el Coran hay registros de enfermedades contagiosas así como las normas recomendadas para evitar su dispersión.
Durante el reinado del Emperador Justiniano entre los siglos V y VI dc se utiliza el termino epidemia.
ETAPA AURORAL
Hipócrates (siglo 400 AC) el primero en intentar explicar la ocurrencia de la
enfermedad en forma racional, en vez de las razones sobrenaturales y asociar a las
enfermedades con factores ambientales. Padre de la Medicina. El primero en usar los
términos “epidemia”, “endemia”. Obra famosa: “AIRES, AGUAS Y LUGARES”.
Claudio Galeno (Siglo II D.C.) Médico-fisiólogo. Llegó a la conclusión que la
producción de las enfermedades estaba relacionada con tres grupos de factores
diferentes: dos dependientes del hombre (genético, forma de vida) y el tercero relacionado
con el ambiente (atmósfera). Sus criterios y concepciones respecto a la causa de las
enfermedades prevalecieron algo mas de 1,200 años
EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el nombre griego de “epidémia”.
En el Siglo XIV Winslow definió la doctrina del contagio, durante la pandemia de peste bubónica.
Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden sanitario.
EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
1662 JOHN GRAUNT pionero de la “Estadística Médica”, describió nacimientos, muertes y ocurrencia de enfermedades y construyó la primera tabla de vida utilizando datos de mortalidad al revisar las listas de fallecimientos de las parroquias .
1747 JAMES LIND evaluó las hipótesis sobre la etiología y tratamiento del escorbuto, comparando los resultados en 12 marinos con la enfermedad, a quienes administró diferentes terapias, observando que se restablecieron los que recibieron naranjas y limones infiriendo que las frutas cítricas ácidas curaban y podrían prevenir la enfermedad .
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA EPIDEMIOLOGÍA
TEORÍAS SOBRE EL ORIGEN Y DIFUSIÓN DE LAS ENFERMEDADESGIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) Planteo la existencia de tres modos de transmisión: Directo, indirecto y a distancia, en el caso de enfermedades con características epidémicas.
GIROLAMO CARDAMO(1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teoría del “Contagio Vivum” o del “Contagio Viviente”, que se desarrollo y adquirió gran vigencia hasta 1750.
SYDENHAM (1624-1689) Constituyentes epidémicosHigiene individual y poblaciona. Variaciones en epidemias en relación a estación, año, edad. Clasificación de enfermedades.
EDWIN CHADWIK(1800-1890) defensor de la “Teoría Miasmática”. Fundador de la Salud Pública en Inglaterra.
PASTEUR Era bacteriológica.
EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
..
JHON SNOW (1813-1858) Los estudios epidemiológicos clásicos que realizó son
los primeros intentos de no solo descubrir las causas de la enfermedad sino de
prevenir su repetición.
Entre 1848 y 1854 investigo la transmisión y distribución de la enfermedad del
Cólera en Londres y de manera especial el relacionado con el gran brote epidémico
ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua para consumo humano ubicado
en la calle Broad Street.
Es considerado como el creador de la Metodología Epidemiológica y el pionero de
la Epidemiología Social.
NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Fuente del agua de bebida
Número de casas
Muertes por Cólera
Muertes por cada 10 000
casas Compañía
Southwark y Vauxhall
40 046 1263 315
Compañía Lambeth
26 107 98 37
Resto de Londres
256 423 1422 59
Muertes por Cólera por 10 000 casas, según fuente del agua de bebida. Londres, 1854.
Fuente: Snow
EJEMPLO DEL ESTUDIO DE JOHN SNOW
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA EPIDEMIOLOGÍAJohn Snow y la epidemia de cólera en Broad Street
ASPECTOS HISTORICOS
• SEMMELWEISS observó diferencias de mortalidad materna
por fiebre puerperal en maternidad de hospital
universitario en Viena a fines siglo XIX: 9.9% en estudiantes
de medicina y 3.9% parteras; comprobó que los de
medicina realizaban autopsias antes de atender partos, la
solución fue lavarse las manos con solución clorada antes,
la mortalidad descendió a 1.3%
Inicio de la utilización de los métodos epidemiológicos modernos.• Cálculo del Riesgo Relativo• Desarrollo de los principales estudios epidemiológicos sobre
enfermedades crónicas.
Construcción del marco teórico de los métodos epidemiológicos.• Conceptos de confusión y modificación del efecto• Diseño de casos y controles
1946 a
1966
1967 a
1977
2003
Uso sistematizado de los principios epidemiológicos. • Relación interdisciplinaria, transdiciplinaria y multidisciplinaria.• Fortalecimiento de su relación con la medicina clínica.
ÉPOCAS DE ORO DEL DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGÍA MODERNA
ALGUNAS PREGUNTAS
• ¿Qué significa la palabra epidemiología?..¿Cuál es la
definición etimológica?
• ¿Cómo se define la epidemiología actualmente?
• ¿Cuáles son los usos de la epidemiología?
EPIDEMIOLOGÍA DEFINICIÓN
ETIMOLOGIA
EPI = SOBRE
DEMOS = PUEBLO
LOGOS = ESTUDIO
ESTUDIO DE ALGO QUE
CAE SOBRE ELPUEBLO
Existen mas de 20 definiciones contemporáneas
Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribución y de los determinantes de la frecuencia de la enfermedad en el hombre.
SARTWELL (1973): Epidemiología es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad en poblaciones humanas
Terris (1985): El estudio de la salud de las poblaciones humanas.
Last (1988): Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios.
Ciencia que trata del estudio de la distribución de las enfermedades, de sus
causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del
conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de
datos para una intervención orientada al control o erradicación de ellas.
OPS,
1996.
EPIDEMIOLOGÍA DEFINICIÓN OPS
DEFINICIÓN OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA
• Es la ciencia que estudia la distribución de la salud y enfermedad
en la población, así como sus factores determinantes con la
finalidad de realizar prevención y control de la enfermedad en la
comunidad.
USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
1. Causalidad
2. Historia Natural
3. Descripción del estado de salud de la poblaciones
4. Valoración de la intervención
5. Evaluación de los servicios de salud.
6. Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica
USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
1. Causalidad
BUENA SALUD
Factores Genéticos
Factores Ambientales(incluído el modo de vida)
MALA SALUD
2. Historia Natural
BUENA SALUD
Cambios Sub Clínicos
EnfermedadClínica
Muerte
Recuperación
USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
3. Descripción del estado de salud de las Poblaciones
BUENA SALUD
MALA SALUD
Proporción con mala salud, cambios a lo largo del tiempo, cambios según la edad, etc. tiempo
USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
4. Valoración de la intervención
BUENA SALUD MALA SALUD
Promoción de la saludMedidas PreventivasServicios de salud pública
TratamientoAsistencia Médica
5. Evaluación de los servicios de salud:
Busca, además del seguimiento, control y monitoreo de los mismos, el
estudio de su utilización para demostrar que los cambios en su
organización o en el uso de sus diferentes modelos de servicios de salud
puede contribuir a mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y calidad
de vida.
USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
PREGUNTAS ADICIONALES
• ¿QUE SIGNIFICA?:
• Endemia
• Pandemia
• Epidemia
• ¿Clasificación de la epidemiología?
VARIABLES DE TIEMPO - ESPACIO
Endemia: Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual, mayor
que en otras zonas geográficas, es la enfermedad propia de un
lugar.
Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la
tierra, tal como ha sucedido con la Influenza y el Cólera.
Epidemia: Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo que
se espera en base a la experiencia anterior; aumento de casos.
CLASIFICACIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA: DESCRIPTIVA Y ANALÍTICA
EPID. DESCRIPTIVA T iempo Lugar y Persona Tipo de estudios :
- De casos- Descripción epidemiológica- Transversales- Descriptivos Ecológicos
EPID. ANALITICA Observación y contrastación de hipótesis Concepto y tipos de EXPOSICIÓN y
RIESGO Tipo de estudios:
- Cohortes- Casos y controles
EPIDEMIOLOGIA SOCIAL
• Nueva era: las enfermedades están relacionadas con la
pobreza, el nuevo mapa de salud resultante de los flujos
migratorios.
• Ahora se analiza determinantes sociales, políticos, culturales y
estructurales que afectan a la salud, consecuencias de la
globalización (inmigración, enfermedades emergentes y re-
emergentes)
EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR
• La epidemiología molecular permite reconocer características
genéticas de las bacterias no reveladas por las técnicas de
laboratorio convencionales. En las últimas décadas, las
ciencias básicas lograron un importante desarrollo
tecnológico que ha posibilitado esa epidemiología molecular.
