EPILEPSIA DE DIFÍCIL CONTROL

Dra. Minerva López Ruiz

Febrero 2015

•  Eltratamientoconvencionaldelaepilepsiadebasaenlaadministracióncrónicaycon4nuadeFAEpara:

•  Controldelascrisisepilép4cas.•  Sincausarefectossecundarios.•  Mejorcalidaddevida.

•  El25%con4núansufriendocrisis.•  Epilepsiadedi*cilcontrolorefractariaoresistente

¿Qué es epilepsia de difícil control o resistente a Fármacos Antiepilépticos? •  AquellaepilepsiaenlaqueNOsehaconseguidounaevolución libredecrisis trashaber tomadodos FAE, en monoterapia o asociados, por unperiodode12meses.

•  Los fármacos apropiados para el 4po deepilepsia.

•  Tomados de forma adecuada, dosis, intervalo,adherencia.nore4radosporintolerancia

¿Qué es epilepsia de difícil control o resistente a Fármacos Antiepilépticos?

•  Aquella epilepsia en la queNO se ha conseguido unaevoluciónlibredecrisistrashabertomadodosFAE,enmonoterapiaoasociados,apropiadosyadecuados,y:

•  TodoslosdatosacercadecómohansidotomadosesosdosFAE.

•  Se considera evolución librede crisis a la ausencia decualquier4podecrisis, incluidas lasauras,duranteunperiodomínimo de 12meses después de instalado eltratamiento.

Diagnóstico en epilepsia

•  LasensibilidaddelRMesmayorcuandoseexaminalospacientesconequiposdealtocampo,protocolosespeciales.

•  Estudiodevolumendehipocampo,detectaatrofia.•  Estudiovolumétricoen3Ddelacortezacerebral,quepermitediagnos4carpequeñasmalformacionesodigenesia.

•  RelaxometríaenT2,paradetectaresclerosisdelhipocampo

Diagnóstico en epilepsia •  DisplasiascerebralesenResonanciaMagné2cacomocausadeepilepsiacrónicarebeldeatratamiento.

•  Heterotopiassubcor2cales•  Tumorneuroepitelialdisembrioplás2co•  Macrogiriafocal•  Macro-microgiriaconhendidura•  Heterotopiasbilateralenbanda•  Anomalíasmenoresdegiración•  Microdisgenesiafocalcor2cal•  EsclerosisTuberosa•  Agiria-Macrogiria-difusa•  Polimicrogiriafocal.

Diagnóstico en epilepsia

•  EspectroscopiaenResonanciaMagné7caERM.•  Permiteestudiosbioquímicosdeneurotransmisoresymetabolitoscerebrales.

•  LaERMdeprotonesdetectalasconcentracionesdeN-ace4l-aspartato,crea4naycolina,seinterpretacomounreflejodepérdidaneuronal.

•  LaERMdefósforopermiteestudiarlasconcentracionesdefosfatosdealtaenergía,defosfatosinorgánicosydelpH.

•  ENlosfocosepileptógenossedetectaunincrementodefosfatosorgánicos,esteresdefosfatoydelpH.

•  ERMconcarbono13.

Diagnóstico en epilepsia •  NeuroimagenFuncional:

•  PET(tomogra6aporemisióndepositrones):•  Capacesdedetectaráreasdehipometabolismoenlazonadelfocoepileptógeno.

•  Análisiscuan4ta4vo

•  SPECT(tomogra6adeemisióndefotones):•  Soncapacesdedetectaráreasdehipoperfusiónenlazonadelfocoepileptógeno.

•  Radiotrazador99mTc-HMPAOo99mTc-e4l-dicisteinato•  Puedeseraplicadoenvídeo-EEGinterictal•  Obtenerseimágenes7horasdespués.•  Análisiscualita4vo.

• Durantelacrisis,losfocosepilép4cosserealzanenSPECTporelenormemetabolismooxida4voydeflujosanguíneo.

•  Lacombinacióndeáreadehiporperfusiónintercrí4caconhiperperfusióncrí4ca,aumentaSPECTposi4vasydiagnós4casde53a72%.

Tratamientos para Epilepsia Refractaria 1. CirugíaCura4va

1.  Epilesiadellóbulotemporalmedialsecundariaaesclerosismesialdelhipocampo2.  Epilepsianeocor4calconlesiónúnicacircunscrita3.  Sindromesdeepilepssiahemisférico:hemimegalencefalia,Sx.SturgeWeber,

Rasmussenyotras.

2. Cirugíapalia4va1.  Reseccionessubpialesmúl4ple

3. Callosotomía1.  TecnicasNoresec4vas2.  Radiocirugóagamma3.  Es4mulacióndelnerviovago4.  Es4mulaciónCerebralprofunda

4. Dietacetogénica