Equipo Hospital Plató - researchgate.net · La descripción de un proceso tiene como finalidad estandarizar sus actividades y determinar los criterios y métodos para monitorizar

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Reingenieria del proceso de cirugía mayor ambulatoria

Conference Paper · March 2007

DOI: 10.13140/2.1.3303.0404

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Translating to the clinical practice of research on 3D printing engineering of organs and tissues View project

Bioprinting cartilage: Study and approach of the clinical, ethical and legislative framework for use in the surgical field View project

Àngels Salvador Verges

University of Vic

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Equipo Hospital Plató

Antecedentes (CMA)

Objetivo

Cambios realizados Estructura física Sistema de Información Protocolización de Cartera de Servicios Organización: Diseño del proceso Indicadores, la evaluación continua

Conclusiones

http://www.clinicaplato.com

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA 2005

IQ. con Ingreso 3.891

Intervenciones CMA 3.222

Tasa de sustitución global 56%

Intervenciones CmA 8.350

HERRAMIENTAS DE GESTIÓN

Normativas 12

Planes 12

Procedimientos 105

Indicadores 252


Áreas de Cirugía Mayor Ambulatoria compartida

Cirugía Mayor Ambulatoria

Patologías que no precisan tiempo de recuperación AREA 1

Patologías con necesidad de < 2 h. recuperación AREA 1

Patologías con necesidad de > 6 h. de recuperación AREA 2

Cirugía menor Ambulatoria AREA 3


Reingeniería

Visión Estado Ideal 1 Estado Ideal 2 Mejora continua (Kaizen)

Realidad Estado actual


Implicar a los profesionales en la gestión de la actividad asistencial

Tener una visión global y transversal del proceso asistencial

Centrar las actividades hacia el resultado deseado y hacia la satisfacción del cliente

Analizar, racionalizar y hacer eficientes las actividades que hacemos ( trabajos duplicados, su variabilidad...)

Medir los resultados obtenidos y aplicar la mejora continua


Trabajar en equipo y multidisciplinarmente


Áreas específicas


Áreas diferenciadas


Una de las mejoras realizadas ha sido la informatización en:

El seguimiento del paciente dentro de todo el proceso

Una hoja del registro quirúrgico (hoja del circulante)

La hoja de consumos de quirófano


Seguimiento del paciente dentro del proceso de la UCSI


Registro de la actividad de enfermería y consumos en el área de Box


Registro actividad quirúrgica y consumos asociados a la intervención http://www.clinicaplato.com

Cartera de patologías propia de cada Servicio:

Cirugía General Cirugía Vascular Cirugía Plástica Cirugía Ortopédica y Traumatología Urología Cirugía Máxilo - facial Otorrino Oftalmología Patología del dolor Endoscopias


Trabajo conjunto en la creación de un formato de protocolo genérico para todas las patologías

Enfermería Cirujanos Anestesistas

Personalización de este documento por asociaciones o patologías concretas

Estudio de tiempos quirúrgicos


Criterios de admisión

Ítems consensuados en los protocolos

Criterios exclusión del día de la intervención quirúrgica Ingreso y preparación Medicación preanestésica Tipos de anestesia Control post cirugía Criterios de alta de la UCSI Criterios de ingreso a planta Documentación al alta


Personalización

Estudio de tiempos totales


La Clínica Plató trabaja desde 2003 con el Modelo de Gestión EFQM.

Un proceso es un conjunto de actividades relacionadas que interactúan entre ellas para resolver satisfactoriamente las necesidades asistenciales del paciente.

Gestión Basada en Procesos


La Gestión Basada en Procesos supone una visión estratégica de los procesos clave de la empresa que conlleva:

La planificación y desarrollo de un sistema de indicadores para el análisis y medición de sus resultados.

El inicio de un proceso de mejora continua a partir de

las medidas y análisis efectuados.


La metodología de implantación en la Gestión Basada en Procesos ha sido la siguiente:

Fase II: Describir el

proceso

Fase III: Implantar el

proceso

Fase I: Identificar los

procesos

Fase IV: Mejora continua del

proceso

Garantizar que la descripción realizada se ejecuta, se controla y se ajusta.

Nivel -0: Mapa de procesos de la Clínica Plató.

Calendario de implantación.

Identificar los procesos clave y sus interrelaciones.

Priorizar su implantación.

Describir la estructura del proceso y como transforma sus entradas en salidas.

Definir los indicadores para monitorizarlo.

Comenzar a trabajar según la descripción formal del proceso.

Iniciar la monitorización (indicadores).

Aplicar el ciclo PDCA de mejora continua: planificar, ejecutar, controlar y ajustar.

Nivel 0: El proceso en su conjunto.

Nivel 1: Mapa de subprocesos.

Nivel 2: Diagrama de flujo de subprocesos.

Indicadores.

Hacer lo que se ha de hacer pero de manera estructurada

uniforme y estandarizada.

OB

JET

IVO

S R

ESU

LT

AD

O


La descripción de un proceso tiene como finalidad estandarizar sus actividades y determinar los criterios y métodos para monitorizar los resultados.

Esta descripción se hace a partir de diferentes niveles, empezando por una descripción de alto nivel y acabando con el detalle de cada una de las actividades que lo conforman:

• Nivel -0: El mapa de procesos • Nivel 0: El proceso en su conjunto • Nivel 1: Sus subprocesos • Nivel 2 (diagramas de flujo): Las actividades de los subprocesos A partir del nivel 2, están los procedimientos/protocolos


El mapa de procesos de la Clínica identifica los cuatro procesos clave:

Atención quirúrgica (Quirófanos)

Atención ambulatoria (Consultas externas)

Atención urgente (Urgencias)

Atención en la hospitalización (Hospitalización)


Mapa de Procesos


M J J S O N D G F M A M J J S O N D G F M A

2006 2007 2008

PROCESO DE QUIRÓFANO PROCESO URGENCIAS

PROCESO HOSPITALIZACIÓN PROCESO DE CCEE

Nota: planificaciones aproximadas.

PROCESO UCSI

Priorización del Proceso de

Actividad en la UCSI

La Clínica Plató se ha planteado como objetivo prioritario para los próximos dos años desarrollar sus procesos clave:

Diagrama nivel 0

Diagrama Nivel 1

Subproceso “Recibir al paciente”

Misión: Recibir al paciente programado que llega a Admisiones para ser intervenido en la Unidad, identificándole, introduciendo sus datos administrativos, informándole del funcionamiento de la Clínica y avisando a la Unidad que el paciente ya se encuentra en la sala de espera.

Subproceso “Preparar intervención quirúrgica”

Misión: Preparar al paciente para que entre en el área quirúrgica en condiciones óptimas para ser operado, recibiéndole cuando llegue de la sala de espera, acomodándole en un box y realizando las comprobaciones y cuidados de enfermería necesarios.

Subproceso “Intervenir quirúrgicamente”

Misión: Realizar la intervención con la mínima agresión quirúrgica y anestésica y el máximo control del dolor, con coordinación y responsabilidad multidisciplinar y asegurando una baja morbididad.

Subproceso “Cuidar y controlar al paciente”

Misión: Dar de alta de la UCSI al paciente en condiciones de seguridad y proporcionándole la documentación necesaria para el seguimiento domiciliario, readaptándole al medio en compañía de un familiar o acompañante.

Subproceso “Realizar seguimiento postoperatorio”

Misión: Posibilitar y garantizar al paciente el seguimiento postoperatorio a lo largo de las primeras 24 horas después de darle el alta de la Unidad de Cirugía Sin Ingreso.

Metodología para seleccionar indicadores:

Un indicador es una herramienta de medida para gestionar

Listar los aspectos que queremos gestionar. Cumplir les estándares del Manual de Acreditación

de Centros de Atención Hospitalaria aguda de Cataluña.

La actividad que hacemos. Los resultados que obtenemos.


Dimensiones de los indicadores

Actividad: 4 indicadores

Dimensiones de calidad:

• Eficiencia: 7 indicadores

• Adecuación: 4 indicadores

• Seguridad: 7 indicadores

• Satisfacción: 3 indicadores

TOTAL: 25 indicadores


1. Número de intervenciones de CMA programadas

2. Número de intervenciones CMA realizadas

3. Altas de la UCSI (domicilio)

4. Número de anestesias realizadas


Q11 731 34%

Q12 650 30%

Q13 764 36%

2.145 intervenciones los primeros 4 meses


Tipos de anestesias Núm.

General 33

Regional 160

Local con sedación 434

Local 1498

Otras 243


1. Número de intervenciones de CMA anuladas

2. Índice de ocupación de quirófano

3. Índice de substitución de cirugía de ingreso hospitalario por CMA

4. Tiempo de estancia media preoperatoria (sala de espera)

5. Tiempo de estancia media preoperatoria (sala de box)

6. Tiempo de estancia en el área quirúrgica

7. Tiempo de estancia media postquirúrgica (en box) http://www.clinicaplato.com


33

19

5

34

7

1 0

5

10

15

20

25

30

35

40

Causas logisticas I.Q. anulada ServicioAnestèsia

I.Q. contraindicadapor el Servicio

Paciente enfermo Paciente nopresentado

Paciente sin ayunas



1. Porcentaje de pacientes que llegan al área de atención quirúrgica con la documentación correcta sobre el total de pacientes

2. Porcentaje de pacientes con profilaxis antibiótica según protocolo, sobre el total de pacientes tributarios

3. Pacientes reprogramados 4. Pacientes reevaluados


1. Mortalidad intraoperatoria 2. Complicaciones anestésicas durante la atención en el

área quirúrgica 3. Complicaciones quirúrgicas durante la atención en el

área quirúrgica 4. Pacientes con necesidad de hospitalización 5. Pacientes con necesidad de visita de control: servicios de

Urgencias 6. Incidencias registradas durante el seguimiento

postoperatorio (24h) 7. Número de reintervenciones (antes de 30 días)



6

2

1

1

1

MALPROGRAMAD

O

PROBLEMASDE

COAGULA…

FIEBRE ALINGRESO

NO AYUNAS

NOPROGRAMAD

O

Al ingreso

2

4

1

13

9

PROBLEMES ENLA CIRUGIA

PROBLEMESMÈDICOS

SANGRADO

SÍNDROMEVAGAL

ANSIEDAD

En quirófano

Durante el mes de enero de 2007 se han realizado un total de 194 llamadas

60

14

20

33

10

7

22

28

194

0 50 100 150 200 250

CGENERAL

CPLÀSTICA

ENDOSCÒPIA

CVASCULAR

CMAXILOFACIAL

ORL

COT

UROLOGIA

TOTAL

Volumen de encuestas por Servicio


No se ha tenido que derivar a ningún paciente

Han sido atendidos en urgencias 12 pacientes procedentes de UCSI,

en días posteriores a la intervención quirúrgica

57

108

26

3

0 20 40 60 80 100 120

Excelente

Bueno

Regular

Malo

Estado general


3

12

4

17

64

8

3

0

5

0

39

1

2

3

0

15

149

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Malestar general

Ha sangrado la herida

Ha supurado la herida

Se le ha inflamado la herida

Tiene dolor en la herida

Otros problemas en la herida

Se marea

Tiene tos

Tiene fiebre

Tiene nauseas

Ha tolerado líquidos / sólidos

Tiene vómitos

Tiene dolor de garganta

Tiene dolor de cabeza

El dolor de cabeza aumenta al levantarse

Otros problemas

Cumple las indicaciones


1. Grado de satisfacción general

2. Numero de reclamaciones

3. Numero de agradecimientos



Organizativos Índice de satisfacción del tiempo desde el trámite de

ingreso hasta entrar en la UCSI: 75% Respecto de la hora de la IQ. : 81%

Información Conocimiento de los derechos y deberes: 75%


La implicación de los profesionales en el diseño de los indicadores es imprescindible: garantiza el seguimiento, la evaluación sistemática de los

resultados y la aplicación de mejoras.


Aún no disponemos de resultados, sin embargo, creemos que la monitorización del proceso nos permitirá evaluar la calidad de la asistencia y

aplicar la mejora continua en el proceso.

Organización. La gestión basada en procesos implica un cambio en la manera de trabajar.

Personas. La gestión basada en procesos facilita la participación e implicación de las personas, favoreciendo el diseño y seguimiento del proceso.

Mejora continua. La gestión basada en procesos comporta la evaluación sistemática de los resultados, la detección de posibles desviaciones y la mejora continua.

Eficiencia. La aplicación de la gestión basada en procesos en la UCSI, nos permitirá aumentar la actividad de la cirugía sin ingreso en un 40%, liberando recursos a nivel de hospitalización.

Cliente. La gestión basada en procesos esta enfocada a conseguir la máxima satisfacción del paciente.

Muchas gracias

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