Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ERKEN EVRE OTOZOMAL DOMİNANT POLİKİSTİK BÖBREK HASTALIĞINDA SABAH
KAN BASINCI PİKİ İLE SOL VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ VE ENDOTEL DİSFONKSİYONU
İLİŞKİSİAbdülmecit YILDIZ1, Saim SAĞ3, Alparslan ERSOY1, Fatma Ezgi CAN2, Suat
Akgür1, Yavuz AYAR 1, Mustafa GÜLLÜLÜ1, Sümeyye GÜLLÜLÜ3
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları AD, Nefroloji BD, Bursa2Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Biyoistatistik AD, Bursa
3Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji AD, Bursa
Giriş
• Bilateral progresif büyüyen renal kistlerle karakterize otozomaldominant hastalık
• Sorumlu genler; PKD1 ve PKD2, görülme sıklığı sırasıyla1:500, 1:1000
• PKD1 mutasyonu olguların %85 ni kapsamakta
• Genel olaral PKD1 mutasyonu olanlar 5. dekatta PKD2 mutasyonu olanlarda 7. dekatta SDBY gelişmekte
• Hastalıkta extrarenal bulgular oldukça sık olup en sık karaciğer kistleri, kalp ve vasküler anormallikler gözlenmekte
• ODPBH da KV mortalite genel popülasyona göre 1,6- 3,3 kat daha yüksektir
• Kapak anormallikleri yanında erken başlangıçlı HT , Sol VentrikülHipertrofisi (SVH) en sık görülen anormalliklerdir
• Bu anormallikler GFR azalmasıyla birlikte sıklığı artsa da böbrek fonksiyonları etkilenmeden de görülebilmektedir
• Genç ODPBH da HT gelişmeden önce SVH varlığı gösterilmiştir.
• ODPBH da artmış sempatik sinir sistemi aktivasyonu bildirilmiştir• Kronik intrarenal iskemi
• Kapsül gerilmesi
• SSS aktivasyonu, Holter de anormal yüksek sabah kan basıncı pikleri(SKBP) ve nondipper (gece kan basıncı düşüşünün olmaması) patern ile ilişkilidir
• SKBP nin diğer popülasyonlarda KV morbidite ve mortalite ilşkisigösterilmiştir
• ODPBH da holter çalışmalarına rağmen SKBP nin KV anormalliklerle ilişkisi araştırılmamıştır.
Materyal ve Metod
• Bu çalışma için düzenli poliklinik izlemi olan ve böbrek fonksiyonları belirgin bozulmamış (GFR-EPI>60 ml/dk) 58 ODPBH hastası ve Hipertansiyon için değerlendirilen ve holteri normal olan 45 kontrol grubu dahil edildi.
• Hastalık tanısı, aile öyküsü ve Pei ve Watnick tarafından belirlenen ultrason kriterlerine göre koyuldu
• Tüm ODPBH hastalarının verileri, TND Kistik çalışma grubu online veri tabanına kayıt edildi
• Aktif enfeksiyonu olan
• Tip 2DM tanılı hastalar
• KVH öyküsü olan hastalar
• GFR –EPI<60 ml/dk olan hastalar
• Gebe hastalar
• Poliklinik kan basıncı >140/90 mmHg olan hastalar çalışmaya alınmadı
• Katılımcılarda demografik veriler, KV risk faktör öyküsü, böbrek fonksiyonları, glikoz ve lipit profili ile hs-CRP değerlendirildi. Ayrıca 24 saatlik ambulatuar kan basıncı (KB) ölçümü, karotis intima mediakalınlığı (CIMT) ve ekokardiyografi ile sol ventrikül kitlesi ve epikardiyal yağ dokusu kalınlığı hesaplandı
• Akım aracılı vasküler reaktivite değişikliği ön kol brakiyal arterden değerlendirildi
• Tüm ölçümler hastalar hakkında bilgisi olmayan tek kardiyolog tarafından yapıldı
Holter monitorizasyonu
• Tüm hastalarda sabah kalkma ve yatış saatlerini kaydetmeleri istendi
• Gündüz yarım saat gece 1 saat ara ile kan basıncı ölçümleri alındı.
• Hastaların uyandıktan sonraki 2 saatlik periyottaki dört ölçüm ortalaması ile uyanmadan önce 2 saatlik periyottaki ölçüm ortalaması farkı alındı ve 20mmHg dan büyük değerleri olan hastalar Sabah Kan Basıncı piki(SKBP) olarak kabul edildi.
• Hasta ve kontrol grubundaki hastalar SKBP var olanlar ve olmayanlar olmak üzere ikiye ayrıldı
Bulgular
Kontrol (n=45) ADPKD(n=58) P değeri
Yaş 43±12 43±13 0,839
VKİ(kg/m2) 22±4,3 26±2,7 <0,001
GFR-EPI(ml/dk) 109(68-140) 102(60-133) 0,007
FMD(%) 19,5±5,6 16,6±6,4 0,01
SVMİ(g/m2) 94±20 108±25 0,003
KİMT(mm) 5(4-8) 7(3-13) <0,001
SKBP(>20 mmHg) 18(%40) 35(%60) 0,04
EFT(mm) 4,7(3-7,7) 6,6(3-14) <0,001
Bulgular
Kontrol(n=45)
P değeri
Hasta(n=58)
P değeri
SKBP(+)n=18 SKBP(-)n=27SKBP(+)n=35 SKBP(-)n=23
Yaş 42±13 44±11 0,6 49±12 34±8 <0,001
Cinsiyet (K/E) (7/11) (12/15) 0,4 21/14 (10/13) 0,28
VKİ(kg/m2) 22,4±2,7 22,7±2,7 0,8 27,4±4,7 24,7±3,1 0,01
Sigara öyküsü 6 (%33) 13(%48) 0,3 14(%40) 8(%34) 0,7
RAS blokeri 11(%47) 14(%40) 0,6
Holter BulgularıKontrol(n=45)
P değeri
Hasta(n=58)
P değeri
SKBP(+)n=18 SKBP(-)n=27SKBP(+)n=35 SKBP(-)n=23
Sistolik(Ortalama) 115(104-127) 116(92-124) 0,06 129(98-164) 122(94-147) 0,064
Diyastolik (Ortalama) 66±5,5 68±8,1 0,84 75±10 74±10 0,67
Sistolik(Gündüz) 116(106-128) 117(89-127) 0,04 133(99-170) 123(95-150) 0,04
Diyastolik(Gündüz) 67±6,2 69±8,5 0,66 78±10 76±10 0,51
Sistolik(Gece) 106(94-128) 112(95-121) 0,16 120(89-147) 114(91-141) 0,38
Diyastolik(Gece) 60±5 64±8,4 0,07 68±10 68±12 0,95
Dipper 11(%61) 9(%33) 0,06 19(%54) 10(%43) 0,45
BulgularKontrol(n=45)
P değeri
Hasta(n=58)
P değeri
SKBP(+)n=18 SKBP(-)n=27SKBP(+)n=35 SKBP(-)n=23
AKŞ 81±8,6 81±8,5 0,9 90±11 95±27 0,3
GFR EPI 106±18 112±15 0,25 96±18 103±22 0,15
Total Kolesterol(mg/dL)
180±29 173±20 0,3 209±38 178±38 0,04
HDLKolesterol 47±10 44±7,5 0,3 47±11 41±10 0,03
LDL Klolesterol 109±31 100±29 0,3 129±33 108±25 0,01
Trigliserid 109(53-207) 113(43-333) 0,7 132(44-376) 116(52-536) 0,75
Spot Mikroalb 23,5(4-59) 19(8-87) 0,4 45(4-574) 16(4-68) <0,001
Ürik Asid 3(2,4-4,7) 2,9(2,4-5,1) 0,1 5,1(3-9,9) 5,5(2,2-11,5) 0,5
HsCRP 0,3(0,1-0,9) 0,3(0,2-0,9) 0,34 0,65(0,3-4) 0,35(0,2-1) 0,005
Bulgular
Kontrol(n=45)
P değeri
Hasta(n=58)
P değeri
SKBP(+)n=18 SKBP(-)n=27SKBP(+)n=35 SKBP(-)n=23
CIMT(mm) 5(4-8) 5(4-8) 0,3 7(3-13) 5(3-12) 0,02
LVMI(g/m2) 94±19 94±21 0,9 118±24 93±20 <0,001
EFT(mm) 4,9±1,3 4,7±1 0,69 8,4±2,7 5,7±2,3 0,001
FMD(%) 19,9±6,7 19,2±4,7 0,6 14±6,4 19±5,6 0,01
r;-277,p:0,06
r;-0,11, p:0,9 r;-537, P<0,001
Doğrusal Regresyon Analizi
ADPH β %95 Güven aralığı p
EFT (epikardiyal fat) -0.138 -0.179;-0.097 p<0.001
Kolesterol -0.061 -0.102;-0.019 0.005
LDL 0.045 -0.008;0.097 0.093
Bağımlı değişken FMD% *Model anlamlıdır p<0.001
Kontrol β %95 Güven aralığı pYaş -0.118 -0.247; 0.010 0.070
Trigliserit -0.024 -0.049; 0.001 0.063
Doğrusal Regresyon AnaliziADPBH β %95 Güven aralığı (Alt sınır) p
BMI 1.334 0.218;2.450 0.020
EFT (epikardiyal fat) 0.339 0.128;0.550 0.002
MPBS 0.859 0.518;1.200 <0.001
Hs-crp -9.822 -17.913;-1.731 0.018
GFR-EPI 0.252 0.017;0.488 0.036
Ürik asit 0.525 -0.061;1.110 0.078
Bağımlı değişken Sol ventrikül kitle indeksi *Model anlamlıdır p<0.001
Hastalar β %95 Güven aralığı (Alt sınır) pYaş 0.929 0.515;1.343 <0.001
Sonuç
• Erken evre ODPBH da SVH ve ED belirgindir
• SVH etyolojisinde, ortalama kan basıncı yüksekliği ile birlikte gün içi kan basıncı varyasyonları etkili olabilir
• ODPBH da SKBP SVH ni hızlandırabilir
• Antihipertansif tedavi, sempatik sinir sistemine etkili ajanlar ve sabah kan basıncı pikini düşürecek şekilde yeniden gözden geçirilebilir
• ODPBH da holter monitorizasyonu, kan basıncı kontrolü sağlanmış olsa da KV anormallikleri ön görme açısından fayda sağlayabilir.